Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

Амоксиклав рецепт при лечении пневмонии

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Лечение хламидиоза и микоплазмоза

Хламидии являются облигатными внутриклеточными бактериями (размер клетки — 250–300 нм). При первичном инфицировании они поражают эпителий барьерных систем организма. РНК-, ДНК-фрагменты клеточной стенки и рибосом хламидий подобны структурам грамотрицательных бактерий. Ранее хламидии называли гальпровиями или бедсониями, а с 1980 г. возбудителей хламидийных инфекций стали относить к семейству

Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Различают четыре вида хламидий этого рода: С. trachomatis, С. psittaci, С. pneumoniae и С. pecorum. Среди С. trachomatis выделяют 3 группы сероваров: возбудители трахомы — А, В, Ва, С, урогенитального хламидиоза — D, Е, F, G, Н, I, J, К и венерического лимфогранулематоза — L1, L2, L3.

В 80% случаев инфекция, вызванная С. trachomatis, протекает бессимптомно. При определенных условиях, в частности при иммунодефицитных состояниях, заболевание может вызвать глубокие системные поражения многих органов и тканей, а также провоцировать аутоиммунные реакции. Как правило, хламидийная инфекция распространяется гематогенным путем, поражая ЦНС и внутренние органы (печень, селезенку, легкие).

С. trachomatis инфицирует локально слизистую оболочку глаз и мочеполового тракта. Хламидийная инфекция часто приобретает хроническое течение, вызывая воспаление органов малого таза. Хронический воспалительный процесс органов малого таза приводит к непроходимости маточных труб или развитию внематочной беременности. С. trachomatis может распространяться также лимфогенным путем. Хламидии вызывают развитие увеита, отита, синусита, тиреоидита, менингоэнцефалита, васкулита, миоперикардита. Существуют данные, подтверждающие их роль в развитии таких заболеваний, как перинефрит, перигепатит, периспленит, гидраденит, олигоартрит, спондилоартрит.


АНТИБИОТИКИ / когда начинать / как выбрать / сколько принимать / при ангине / бронхите / гайморите

Урогенитальный хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием среди болезней, передаваемых половым путем. Ежегодно в мире урогенитальный хламидиоз диагностируют приблизительно у 80 млн человек. Хламидиоз — одна из основных причин патологии беременных и новорожденных. В последнее время определенная роль в передаче этой инфекции отводится контактно-бытовому пути. В семьях, в которых родители болеют хламидиозом, примерно 40% детей заражаются при тесном бытовом контакте, при несоблюдении элементарных правил гигиены. Возможно также внутриутробное заражение плода или его инфицирование при прохождении через родовые пути. Хламидии способны проникать через плацентарный барьер, вызывая при этом самопроизвольный аборт. Инфицированию может способствовать применение пероральных и внутриматочных контрацептивов, глюкокортикостероидов, а также частые аборты или другие хирургические вмешательства на половых органах.

Методы лабораторной диагностики хламидиоза разнообразны. Наиболее удобным и относительно недорогим является метод прямой иммунофлюоресценции. Иммуноферментный анализ можно использовать как скрининговый тест при обследовании больших контингентов. В настоящее время при диагностике хламидиоза используют так называемые молекулярные методы — иммунохроматографию и полимеразную цепную реакцию, которые по своей надежности не уступают иммунофлюоресценции и методу выделения хламидий в культуре клеток.

Лечение урогенитального хламидиоза является достаточно трудной задачей, особенно при ассоциации хламидий (до 50%) с микоплазмами, передаваемыми половым путем. В 1937 г. микоплазмы были впервые выделены в чистой культуре из абсцесса бартолиновой железы. С тех пор стали изучать роль отдельных видов микоплазм в развитии урогенитальной патологии. Из 12 разновидностей микоплазм, которые могут вызвать заболевания у человека, 7 выделены из мочеполового тракта. В 1954 г. из уретры пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы были выделены Т-микоплазмы. В настоящее время эти микроорганизмы относятся к роду Ureaplasma. Уреаплазмы вызывают развитие 10% всех гонококковых и 30–40% негонококковых уретритов (НГУ) у мужчин. Уреаплазмы чаще обнаруживают у тех больных с НГУ, у которых исключена хламидийная инфекция. Результаты многих экспериментальных исследований (интрауретральное заражение обезьян уреаплазмами, выделенными у больных с НГУ) подтвердили этиологическую роль этих микроорганизмов как возбудителей уретрита у мужчин. При назначении больным с НГУ антибиотиков, активных в отношении уреаплазм был получен стойкий клинический эффект. Результаты серологических исследований также подтверждают наличие уреаплазм у пациентов с уретритом. Многие исследователи расценивают U. urealyticum как возбудителя 10–15% случаев хронического простатита. Полагают, что предстательная железа может быть инфицирована уретрогенным путем. U. urealyticum как изолированный этиологический агент может вызывать развитие эпидидимита, хотя чаще этот возбудитель играет роль сопутствующей инфекции при эпидидимите хламидийной и гонококковой этиологии.

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Пневмония у годовалого ребенка симптомы и лечение
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии

У женщин уреаплазмы могут вызвать острый уретральный синдром и цервицит. Из канала шейки матки и влагалища женщин с воспалительными заболеваниями половых органов уреаплазмы выделяют значительно чаще, чем у здоровых женщин. В 1970 г. Р.А. Mardh и L. Westrom выделили U. urealyticum непосредственно из маточных труб у пациентки с сальпингитом. Этиологическую роль уреаплазм в возникновении сальпингита в сочетании с другими возбудителями (гонококками, хламидиями, анаэробами и др.) признают большинство гинекологов.

В настоящее время доказано, что уреаплазмы не относятся к условно-патогенным микроорганизмам, часто колонизируя слизистую оболочку половых органов, они являются возбудителями воспалительных заболеваний мочеполового тракта. В ассоциации с хламидиями они играют важную роль в этиологии восходящей урогенитальной инфекции как у мужчин, так и у женщин.

Для инфекций мочеполовой системы часто характерно вялое или латентное течение. Патологический процесс длительное время остается нераспознанным, а несвоевременно начатое лечение неэффективно. Именно поэтому, несмотря на увеличившееся количество антибактериальных препаратов, которые принято считать наиболее эффективными в терапии хламидиоза и микоплазмоза, проблема полного излечения этих заболеваний остается актуальной. Длительное время основными лекарственными средствами при лечении этих инфекций были препараты тетрациклинового ряда. Однако их необходимо принимать в течение длительного времени, что повышает риск развития тяжелых побочных реакций. Кроме этого, тетрациклины противопоказаны в период беременности, после их применения отмечены частые рецидивы заболевания. В последнее десятилетие препаратами выбора при лечении хламидиоза и микоплазмоза (уреаплазмоза) стали макролиды нового поколения и фторхинолоны.


Самый мощный рецепт от кашля и воспаления лёгких!

Клинико-фармакологическая характеристика препарата ФРОМИЛИД

Большое значение в этиотропной терапии бактериальных инфекций, передаваемых половым путем, отводится эритромицину и его производным — макролидам. Они подавляют в микробной клетке синтез белка, взаимодействуя с 50S рибосомальной субъединицей чувствительных к ним микроорганизмов. Макролиды являются препаратами выбора при лечении детей, беременных и женщин, кормящих грудью, а также супругов, планирующих беременность. В последние годы внимание врачей привлек препарат производства компании «КRКА» (Словения) ФРОМИЛИД (кларитромицин) — полусинтетический кислотоустойчивый антибиотик группы макролидов. По фармакокинетическим параметрам он эффективнее эритромицина, о чем свидетельствуют его более активное всасывание в кишечнике, достижение более высокой концентрации в плазме крови и длительный период полувыведения, а также хорошее проникновение в ткани организма. Противомикробная активность препарата in vivo усиливается за счет его быстрого распределения в тканях и органах в концентрации, превышающей таковую в крови. Кроме того, важным аспектом механизма действия ФРОМИЛИДА является его способность проникать внутрь клетки, что обеспечивает преимущество этого препарата при лечении инфекций, вызванных внутриклеточными микроорганизмами, в частности хламидиоза. ФРОМИЛИД приблизительно в 8 раз активнее эритромицина в отношении C. trachomatis.

Весьма важным для клинической практики является свойство ФРОМИЛИДА не подавлять иммунную систему человека, что отличает его от других антибиотиков. При лечении этим препаратом не происходит угнетения иммунной системы, а, напротив, активируется фагоцитарно-макрофагальная система и ряд ферментов, участвующих в уничтожении патогенных бактерий. Это свидетельствует о том, что препарат обладает иммуностимулирующим эффектом.

ФРОМИЛИД активен в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов, вызывающих болезни, передающиеся половым путем. В отличии от других макролидов ФРОМИЛИД:

При остром неосложненном хламидиозе рекомендуемая доза ФРОМИЛИДА для взрослых составляет 500 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 7–14 дней. При хронических осложненных инфекциях назначают в дозе 500 мг, однако курс лечения может быть продлен до 3–4 нед.


Пневмония/ воспаление легких. Как, чем и зачем лечить пневмонию.

Основное действующее вещество препарата ФРОМИЛИД — кларитромицин. По химической структуре он является 6-метоксидным производным эритромицина. Это замещение предотвращает 6–9, 9–12 перерасположение эритронолидного кольца, что приводит к образованию не пассивного безводного метаболита, как это происходит при приеме эритромицина, а активного 14-гидроксидного метаболита (R-эпимер). ФРОМИЛИД обладает в 100 раз большей устойчивостью к соляной кислоте желудка, чем эритромицин, поэтому при приеме ФРОМИЛИДА достигается гораздо более высокая и стабильная концентрация в сыворотке крови по сравнению с эритромицином, применяемым в такой же дозе.

Фармакокинетика

После перорального приема ФРОМИЛИД быстро абсорбируется, достигая максимальной концентрации в плазме крови через 3–4 ч. Активность кларитромицина обусловлена также его основным 14-гидроксидным метаболитом (табл. 1). Устойчивая концентрация кларитромицина обычно достигается после приема пятой дозы препарата при применении его по 250 мг 2 раза в сутки.

Похожие темы:
Народные рецепты по лечению пневмонии у детей
Лекарства используемые для лечения пневмонии
Пневмония высокая температура без симптомов

Таблица 1

Концентрация кларитромицина и его метаболита в сыворотке крови после риема ФРОМИЛИДА

Суточная доза, мг


Средство для лечения астмы, пневмонии, бронхита и других заболеваний дыхательной системы.

Кларитромицин,

14-Гидроксидный метаболит, мг/мл

250

0,92

0,62


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

500

2,41

0,66

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Народные средства для лечения прикорневой пневмонии у детей
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии

Биодоступность ФРОМИЛИДА при пероральном приеме составляет приблизительно 68%, прием пищи не оказывает значительного влияния на этот показатель. ФРОМИЛИД хорошо распределяется в организме, достигая высокой концентрации во многих тканях, включая эпителиальную. При исследовании на животных максимальная концентрация достигалась в половых органах и печени, где площадь под кривой «концентрация/время» была приблизительно в 20 раз больше, чем в плазме крови. Достижение высокой концентрации в тканях объясняется частично высокой концентрацией в плазме крови. Однако это может быть также результатом относительно низкой степени связывания с белками (80% при применении обычных доз) и высокой липофильности. ФРОМИЛИД накапливается в фагоцитах человека (в 9 раз больше, чем вне клетки). Это особенно важно при лечении заболеваний, вызванных такими внутриклеточными микроорганизмами, как Mycoplasma, Chlamydia.

Таблица 2

Активность некоторых в  и  (МИК90,


Кашель, бронхит, лечение. Слабые легкие. Как лечить. О чем не знают даже многие врачи.
Препарат

М. hominis

0,06

0,06

32

0,12–2


Помощь в лечении бронхита и пневмонии дома, рецепт

0,05–0,125

0,03

8–64

0,06–1

0,5


Антибиотики при пневмонии

0,01–0,02

Похожие темы:
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Пневмония при рождении недоношенного ребенка


АМОКСИКЛАВ. Инструкция по применению и аналоги

0,5

Похожие темы:
Отек мозга и пневмония при инсульте
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Нейтрофилы при пневмонии у детей

0,007

0,03–0,5


★АМОКСИКЛАВ лечит инфекции ЛОР органов. Избавит от инфекции кожи и мягких тканей.

0,025–1

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

0,06

0,125

2–16

0,12–1

0,25

0,03

0,02–0,5

?

0,5

0,06

0,008–0,12

0,03– 0,25

4

0,5

3–15

ФРОМИЛИД выводится из организма с мочой (37%) и калом (60%). Период полувыведения составляет приблизительно 38 ч для кларитромицина и 58 ч — для 14-гидроксидного метаболита. Это позволяет назначать препарат 2 раза в сутки, избегая его токсической кумуляции.

ФРОМИЛИД высокоактивен в отношении Mycoplasma и Chlamydia. Так, подавление М. hominis происходит при очень низкой концентрации — МИК90 составляет 0,05–0,1 мг мл, С. trachomatis при еще более низкой — МИК90 составляет 0,008 мг/мл. МИК90 для кларитромицина в отношении С. trachomatis ниже, чем эритромицина и рокситромицина (табл. 2). Антимикробная активность кларитромицина в отношении этого микроорганизма более выражена, чем у доксициклина, традиционно применяемого для лечения болезней, передающихся половым путем.

Клинико-фармакологическая характеристика препарата ЦИПРИНОЛ

Фторхинолоны — относительно новая группа синтетических антибактериальных препаратов. За последнее десятилетие фторхинолоны прочно вошли в практику венеролога, уролога и гинеколога. При урогенитальных инфекциях хламидийной и микоплазменной этиологии наиболее активен ципрофлоксацин (ЦИПРИНОЛ производства компании «КRКА», Словения). Во время фазы размножения бактерий происходит сегментная деспирализация и спирализация хромосомы. В этом процессе основную роль играет ДНК-гираза — фермент, отвечающий за репликацию бактериальной ДНК. Механизм действия ципрофлоксацина во всех фазах клеточного цикла связан с ингибированием субъединицы А бактериальной ДНК-гиразы. Хромосома бактерий уже не может удваиваться и их размножение прекращается. Ципрофлоксацин оказывает бактерицидное действие, то есть действует не только в фазе размножения, но и в фазе покоя бактерий. In vitro ЦИПРИНОЛ обладает чрезвычайно высокой активностью в отношении почти всех грамотрицательных микроорганизмов, включая C. trachomatis. Он действует также на грамположительные микроорганизмы — стафилококки и стрептококки; анаэробные микроорганизмы — Gardnerella vaginalis. Несколько менее активен этот препарат в отношении U. urealyticum, которая может быть резистентна к нему (табл. 3).

Таблица 3

Концентрация в сыворотке крови после повторного применения ,

Доза, путь введения

Время от нта рименения

?

5 мин

15 мин

30 мин

1 ч

2 ч

4 ч

12 ч

100 внутривенно

1,5

1,1

0,8

0,6

0,4

0,3

0,1

0,1

200 мг внутривенно

3,1

2,1

1,7

1,2

0,9

0,6

0,3

0,1

250 мг ??

0,9

1,3

0,9

0,5

0,3

0,2

500 мг перорально??

1,7

2,5

2,0

1,3

0,6

0,4

750 мг перорально??

2,9

3,5

2,9

1,7

0,8

0,5

При неосложненных формах хламидиоза ЦИПРИНОЛ назначают в дозе 0,5 г внутрь 2 раза в сутки или 0,2 г внутривенно, а при хронических осложненных формах — по 0,75 г внутрь или 0,4 г внутривенно каждые 12 ч в течение 10–14 дней. При особо тяжелых формах хламидиоза ЦИПРИНОЛ назначают в дозе 0,75 г 2 раза в сутки в течение 14–28 дней. ЦИПРИНОЛ является фторхинолоном системного действия. Он накапливается в тканях и сыворотке крови, поэтому целесообразно его назначать при тяжелых осложненных хламидиозах и микоплазмозах. При болезни Рейтера препарат вводят внутривенно 2 раза в сутки в дозе 0,2 или 0,4 г в течение 2–3 нед. ЦИПРИНОЛ не угнетает иммунную систему человека.

Фторхинолоны не рекомендуется назначать беременным, детям, подросткам (только по жизненным показаниям). Во время лечения противопоказано ультрафиолетовое облучение, в том числе под прямыми лучами солнца.

Фармакокинетика

После приема внутрь ЦИПРИНОЛ хорошо и быстро всасывается (биодоступность составляет около 70–80%) преимущественно из двенадцатиперстной кишки и верхнего отдела тонкого кишечника. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 60–90 мин после приема (табл. 4).

Таблица 4

Активность некоторых в  и  (МИК90,

Препарат

С.

кислота

> 64

256

256

4

4

4

1

2

2

1

1

2–8

16

8

16

4

2

4

8

4

4

2

2

4

Объем распределения ципрофлоксацина — 2–3 л/кг. Так как с белками плазмы ЦИПРИНОЛ связывается незначительно (20–30%), а активное вещество находится в плазме крови преимущественно в неионизированной форме, почти вся введенная доза может свободно диффундировать в экстравазальное пространство. Таким образом, концентрация препарата в определенных тканях и жидкостях организма может значительно превышать соответствующий уровень в сыворотке крови. Ципрофлоксацин в основном выделяется в неизмененном виде, причем бoльшая часть выводится с мочой. Почечный клиренс составляет 3–5 мл/мин на 1 кг, общий клиренс — 8–10 мл/мин на 1 кг. Несмотря на то, что концентрация препарата в желчи достаточно высокая, лишь небольшая часть введенной дозы (около 1%) выводится с калом. Период полувыведения ципрофлоксацина составляет 3–5 ч как после перорального, так и после внутривенного введения. Поскольку ципрофлоксацин выделяется не только почками, но и через кишечник, только выраженное нарушение функции почек может привести к увеличению периода полувыведения до 12 ч.

В Украинском научно-исследовательском институте дерматологии и венерологии МЗ Украины в 1998–1999 гг. было проведено исследование, посвященное изучению клинической эффективности препарата ФРОМИЛИД при лечении больных с острым и хроническим урогенитальным хламидиозом и уреаплазмозом.

Под наблюдением находились 49 пациентов (мужчин — 26, женщин — 23; средний возраст — 34 года) с хламидийно-уреаплазменной инфекцией. У 12 пациентов (у мужчин — подострый уретрит, у женщин — цервицит и/или вульвовагинит либо острый уретральный синдром) длительность заболевания c неосложненным течением составляла до 2 мес, у 37 больных (у мужчин — уретропростатит, у женщин — аднексит) длительность хронического заболевания с осложненным течением составляла от 5 мес до 7 лет.

Лабораторную диагностику хламидиоза проводили с помощью реакции прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). В сомнительных случаях проводили диагностическое выделение хламидий в культуре клеток L-929. Для выявления уреаплазм использовали жидкую питательную среду, созданную в УНИИДиВ. При получении предварительного положительного результата производили пассаж на твердую агаровую дифференциальную среду (также разработана в УНИИДиВ). При свежей неосложненной хламидийно-уреаплазменной инфекции ФРОМИЛИД назначали перорально в виде монотерапии в дозе 500 мг 2 раза в сутки, курс лечения составил 14 дней.

Лечение пациентов с хроническим, в том числе с осложненным, хламидиозом и сопутствующей уреаплазменной инфекцией проводили комплексно. В качестве этиотропных средств использовали вначале ЦИПРИНОЛ для инфузий в дозе 200–400 мг 2 раза в сутки в течение 10–14 дней. Продолжительность инфузии составляла 30 мин при введении 200 мг ЦИПРИНОЛА и 60 мин — при введении 400 мг. Инфузионный концентрат добавляли к физиологическому раствору натрия хлорида (минимальный объем — 50 мл на каждые 100 мг препарата). При невозможности проведения инфузии в амбулаторных условиях ЦИПРИНОЛ назначали внутрь в дозе 750 мг 2 раза в сутки. Через 3–4 дня назначали ФРОМИЛИД перорально в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 14–21 дня. Общая продолжительность антибиотикотерапии составляла 24–35 дней. С целью коррекции иммунного статуса и улучшения проникновения антибиотика в очаг воспаления назначали иммуномодуляторы (тимоген, левамизол), индукторы интерферона (циклоферон), протеолитические ферменты (химотрипсин). Пациенты также получали симптоматическое лечение, физиотерапию (лазер, АУФОК, магнитотерапию, СМВ-терапию, фонофорез), противогрибковые препараты, витамины.

В течение всего курса лечения отмечена хорошая переносимость исследуемых препаратов. У 4 (8,2%) из 49 пациентов развились такие побочные эффекты, как тошнота, боль в желудке, скованность мышц, головная боль, нарушения сна. В большинстве случаев возникновение этих явлений больные связывали с приемом ЦИПРИНОЛА. В 1 случае ЦИПРИНОЛ отменили на 8-й день и через 4 сут лечение продолжили ФРОМИЛИДОМ. Побочные эффекты после этого не отмечены. Результаты терапии представлены в табл. 5 и 6.

Таблица 5

Клинические результаты лечения больных инфекцией (через 2 нед после окончания курса лечения)

Результат лечения

Свежий ложненный процесс

Хронический осложненный процесс

Aбс. число

%

Aбс. число

%

Выздоровление

10

83,3

21

56,8

Улучшение

2

16,7

13

35,1

Без изменений

0

0

3

8,1

Таблица 6

Результаты микробиологического исследования через 1 мес после окончания лечения больных инфекцией

Результат

Свежий неосложненный процесс

Хронический осложненный процесс

Aбс. число

%

Aбс. число

%

Chl (–) Ur (–)

11

91,7

30

81,1

(–) )

1

8,3

3

8,1

Chl (+) Ur (–)

0

0

2

5,4

С) Ur)

0

0

2

5,4

Таким образом, результаты лечения пациентов с хламидийно-уреаплазменной инфекцией с использованием ФРОМИЛИДА и ЦИПРИНОЛА можно оценить как удовлетворительные.

При свежем неосложненном процессе за один курс лечения ФРОМИЛИДОМ положительный клинический эффект был достигнут во всех случаях (полное выздоровление + улучшение). Хламидии исчезли у всех больных и только у одного пациента через 1 мес после окончания курса лечения выделена U. urealyticum.

При хронической осложненной инфекции за 1 курс лечения ЦИПРИНОЛОМ и ФРОМИЛИДОМ положительный клинический эффект был достигнут в 92% случаев (выздоровление + улучшение). Результаты микробиологических исследований при выделении C. trachomatis были отрицательными в 89% случаев, при выделении U. urealyticum — в 87% случаев.

Опыт применения ФРОМИЛИДА в качестве монотерапии и сочетанного применения ЦИПРИНОЛА и ФРОМИЛИДА при лечении больных с хламидийно-уреаплазменной инфекцией свидетельствует о высокой эффективности этих препаратов после проведения одного курса лечения.

Большим преимуществом ФРОМИЛИДА и ЦИПРИНОЛА является возможность их перорального применения, что позволяет использовать эти препараты в амбулаторной практике, а также при лечении больных, пребывающих в дневном стационаре. ЦИПРИНОЛ может быть рекомендован в качестве дополнительного средства этиотропной терапии при урогенитальном хламидиозе и микоплазмозе.

Особого внимания врачей заслуживает ФРОМИЛИД, который является эффективным противохламидийным и противомикоплазменным средством. Применение этого препарата позволяет достичь клинического эффекта при лечении больных с хроническим урогенитальным хламидиозом, в том числе если проводившееся ранее лечение было неэффективным. Обладая свойством индуктора фагоцитарно-макрофагальной системы, этот препарат способствует активации клеточного звена иммунитета. Перспективным является проведение исследования, посвященного изучению ФРОМИЛИДА как резервного специфического средства для лечения больных сифилисом.

?

И.И. Мавров, Г.И. Мавров
Информационно-методическое пособие для врачей-дерматовенерологов
«Лечение хламидиоза и микоплазмоза»

Утверждено ученым советом
Украинского научно-исследовательского института дерматологии и венерологии МЗ Украины

Протокол № 17 от 15.12.99 г.

Представительство
компании «KRKA» в Украине:
01014, Киев, ул. Бастионная, 9, этаж 7
Тел.: (044) 294-96-76, 294-96-69

ЛИТЕРАТУРА

  • Мавров Г.И. Клинико-морфологическая характеристика хламидийного сальпингита // Вестн. дерматологии и  венерологии. — 1994. — № 4.— С. 18–22.
  • Мавров Г.І. Урогенітальний хламідіоз у неплідного подружжя: клінічні та анамнестичні особливості // Педіатрія, акушерство і гінекологія. — 1994. — № 4. — С. 58–60.

  • Мавров Г.И. Урогенитальные инфекции и  бесплодие: Метод. указания для врачей-интернов. — Харьков, 1994. — 12 с.

  • Мавров Г.И. Организация медицинской помощи больным урогенитальными венерическими заболеваниями и бесплодием: Метод. рекомендации для врачей. — Харьков, 1994. — 8 с.

  • Мавров Г.И. Взаимодействие Chlamydia trachomatis со сперматозоонами человека: электронно-микроскопическое исследование // Мікробіол. журн. — 1995. — Т.57, № 2. — С. 74–79.

  • Мавров Г.И. Половые расстройства у мужчин, больных хроническим венерическим хламидиозом и уреаплазмозом // Журн. дерматовенерологии и косметологии. — 1995. — № 2. — С. 19–28.

  • Мавров Г.И. Chlamydia trachomatis в просвете капилляров маточных труб: возможность гематогенного распространения инфекции // Журн. Академії медичних наук України. — 1996. — Т.2, № 4. — С. 704–711.

  • Мавров Г.И. Лекарственные осложнения при лечении болезней, передающихся половым путем // Вестн. проблем биологии и медицины. — 1996. — Вып. 5. — С. 4–10.

  • Мавров Г.И. Новые антибиотики в  лечении половых инфекций у женщин // Провизор (Спец. вып.: Здоровье женщины). — Харьков, 1997. — С. 60–62.

  • Мавров Г.И. Реактивные артриты в  венерологии: современное состояние проблемы // Дерматология и венерология. — 1997. — № 1. — С. 18–22.

  • Мавров Г.І., Петрашенко П.Р., Распутняк С.Г., Ткачук Т.В. Сучасні антибіотики в лікуванні венеричних хвороб // Ліки. — 1997. — № 1. — С. 69–76.

Гематоген

Цікава інформація для Вас:


Использованные источники: https://www.apteka.ua/article/32632

В сентябре 1929 года произошло знаменательное событие. Бактериолог Александр Флеминг продемонстрировал миру свое изобретение — первый в мире антибиотик пенициллин. Сегодня антибактериальные средства прочно вошли в жизнь всех людей.

Антибиотики относятся к сильнодействующим препаратам, применяющиеся для лечения инфекционных заболеваний. Подобные лекарства синтетического или природного происхождения быстро блокируют рост и размножение патогенных микроорганизмов. Чтобы лечение не вызывало осложнений, важно проконсультироваться с лечащим врачом. В обзоре представлены лучшие антибиотики от серьезных болезней, вызванных бактериями и грибками.

Как выбрать антибиотики

В ТОП-14 вошли препараты, которые зарекомендовали себя в лечении ангины, бронхита, гайморита, отита, пневмонии, кишечных инфекций и других заболеваний. Рейтинг составлен на основе рекомендаций врачей и экспертов научно-исследовательских лабораторий. Также были изучены отзывы пациентов, принципы действия лекарственных средств и наличие побочных эффектов.

При составлении рейтинга антибиотиков 2019 года учитывались следующие параметры:

  • Состав. Активное вещество должно быстро всасываться и легко выводиться из организма;
  • Эффективность. Важна скорость действия и гарантия избавления от болезни;
  • Доступность. Лекарство должно продаваться во всех аптечных пунктах;
  • Стоимость. Цена соответствует качеству;
  • Безопасность применения;
  • Форма выпуска.

Рейтинг лучших антибиотиков

НоминацияНаименованиеСредняя цена, руб.
При ангине и бронхитеМакропен300
Рулид1400
Авелокс700
Супракс740
При простудеАзитромицин150
Амоксициллин90
Зиннат400
При гайморитеИзофра360
Флемоклав Солютаб300
Для детейАугментин300
Амоксиклав270
Широкого спектра действияТетрациклин50
Сумамед360
Аугментин400

Лучшие антибиотики при ангине и бронхите

Препараты с противомикробной активностью в терапии ангины или бронхита назначаются, если источником является бактериальная флора. В случае с бронхитом, показанием также выступает риск осложнений или отсутствие результата от лечения симптоматическими препаратами. На прилавках аптек продается несколько десятков таких средств отечественного и импортного производства. В список антибиотиков при ангине у взрослых вошли три лучших препарата, проявившие себя как самые эффективные.

Макропен

Антибактериальное лекарственное средство из класса макролидов помогает остановить активность возбудителей инфекционно-воспалительного процесса при ангине, позволяя естественным силам организма уничтожить возбудителей болезни.

Антибиотик принимают перед едой три раза в день, дозировку выбирает врач, ориентируясь на возраст и болезнь пациента. Принимать таблетки противопоказано при тяжелых формах болезни печени, печеночной недостаточности, аллергической реакции на вещества, входящие в состав.

Преимущества:

  • Лекарство используется в лечении многих инфекционных болезней;
  • Суспензию могут принимать даже дети младенческого возраста;
  • Это наиболее дешевый вариант из аналогичных антибиотиков;
  • Подходит для людей, склонных к аллергии на пенициллин
  • У препарата минимум противопоказаний и побочных эффектов.

Недостатки:

  • В готовом виде суспензия хранится всего два дня;
  • Мерная ложечка, входящая в упаковку, удобна не для всех;
  • Препарат имеет слабый антибактериальный эффект, из-за чего помогает не всем.

Макропен можно отнести к доступным препаратам, так как купить его можно в аптеке без рецепта врача по низкой цене. Лекарство в таблетках предназначено для взрослых и детей весом от 30 кг.

Рулид

Препарат борется с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей. Купить лекарственное средство можно в аптеке, предъявив рецепт врача. Упаковка содержит 10 таблеток, порытых гладкой оболочкой, в каждой из которых содержится 150 мг рокситромицина.

Рулид принимают за 15 минут до еды, запивая большим количеством воды. Взрослым и детям весом более 40 кг врач назначает пить по одной таблетке дважды в день. Средство запрещено использовать детям до четырех лет, беременным и кормящим женщинам. Нужно проявлять осторожность в пожилом возрасте.

Преимущества:

  • Это сильное средство для лечения ангины и бронхита;
  • Лечебный эффект сохраняется длительный период;
  • Препарат подходит для терапии разных инфекционных заболеваний;
  • Купить лекарство можно в любой ближайшей аптеке.

Недостатки:

  • Много противопоказаний и побочных эффектов;
  • Это самое дорогое средство из предлагаемых аналогов.

Таблетки направлены на лечение заболеваний лор-органов, в числе которых ангина и бронхит. Это действительно эффективный препарат, который действует моментально и быстро избавляет от симптомов заражения. Но подходит он далеко не всем, маленьких детей лечить средством противопоказано.

Авелокс

Препарат нового поколения (4-го) от немецкой компании «Байер» применяется в основном для борьбы с острыми и хроническими заболеваниями, когда большинство других средств выявились неэффективными. В 2012 году Авелокс был внесен правительством РФ в Перечень жизненно необходимых лекарств. Он быстро проникает в ткани и долгое время остается в организме, поэтому лекарство принимают один раз в сутки по 400 мг, не зависимо от приема пищи.

Противопоказан Авелокс при повышенной чувствительности к активному веществу моксифлоксацину. Таблетки нельзя принимать в период беременности и лактации, а также детям до 18 лет. Продается лекарство в упаковке по 5 таблеток, купить его можно только по рецепту врача.

Преимущества:

  • Лекарство быстро всасывается в ткани и хорошо проникает в кровь;
  • Лечебный эффект виден сразу же после первых дней приема таблеток;
  • Не нужно корректировать дозировку у людей пожилого возраста;
  • Таблетки можно принимать совместно с другими лекарствами.

Недостатки:

  • Огромный список побочных эффектов и возможных реакций организма;
  • Часто пациентам приходится останавливать терапию из-за недомогания.

Препарат считается сильнодействующим, за счет чего может излечить самую тяжелую форму болезни. Важно проконсультироваться с доктором, так как неправильное использование лекарства приведет к многочисленным нежелательным последствиям.

Супракс

Препарат в форме капсул подходит для лечения взрослых и детей старше 12 лет. Супракс показан при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных патогенными микроорганизмами, поэтому хорошо помогает людям с диагнозом острый и хронический бронхит.

Назначается только, когда у пациента наблюдается гиперчувствительность на все вышеописанные группы препаратов или при позднем обращении к врачу, когда инфекция прогрессирует и нужно действовать незамедлительно.

Преимущества:

  • Препарат предназначен для лечения детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет в виде суспензии;
  • Суспензия имеет приятный вкус, поэтому нравится детям;
  • Таблетки быстро всасываются и сразу же начинают действовать;
  • Беременным разрешается принимать лекарство, если другие средства не помогают.

Недостатки:

  • Высокая цена на препарат;
  • При длительном приеме нарушается микрофлора кишечника;
  • Возможно развитие побочных эффектов.

Лучшие антибиотики при простуде

Обычно антибиотики при простуде не принимают, но, если вирусная инфекция перерастает в бактерицидную, и развиваются осложнения, врач назначает сильнодействующее лекарство. Сильные антибиотики при простуде принимают совместно с препаратами, восстанавливающими кишечную флору.

Из нескольких десятков препаратов были выбраны три средства, которые смогли быстро вылечить болезнь, и показали себя наиболее безопасными.

Азитромицин

Занял лидирующую позицию в рейтинге лучших противопростудных средств. Наиболее популярный и вместе с тем доступный по цене препарат отечественного производства. Является одним из самых назначаемых врачами лекарств, подавляющих размножение бактерий. Азитромицин зарекомендовал себя как препарат широкого спектра действия. Он эффективно борется с инфекциями бактериального происхождения органов дыхания.

В продаже доступен в виде капсул, детской суспензии, таблеток и порошка. Дозировка определяется врачом, в зависимости от болезни и формы лекарства. Препарат противопоказан при тяжелой форме почечной и печеночной недостаточности.

Преимущества:

  • Подходит для лечения взрослых и детей старше 6 месяцев;
  • Не вызывает привыкания;
  • Долгое время сохраняется в организме, действуя на бактерии;
  • Через фагоциты и микрофаги попадает напрямую в очаг инфекции;
  • Имеет низкую цену и продается в любой аптеке.

Недостатки:

  • Большой список побочных эффектов;
  • Нарушает микрофлору кишечника;
  • Большой размер капсул неудобен для приема.

При лечении простуды с осложнениями принимают 500 мг препарата за два часа до еды. Терапия проводится не более пяти дней. Нужно быть готовым к тому, что лекарство, как и другие антибиотики, иногда вызывает диарею, боли в животе, тошноту. Возможно появление головокружения, бессонницы, головной боли, аллергии, кандидоза, вагинита.

Амоксициллин

Антибактериальный препарат из класса пенициллинов производства голландской компании, которым лечат многие заболевания, сопровождающиеся температурой. В процессе терапии важно без перерыва принимать таблетки в течение всего пятидневного курса.

Антибиотик продается в форме таблеток 250 мг и 500 мг.  Также для детей предусмотрены гранулы, из которых готовится суспензия. Кроме таблеток, врач может назначить уколы. Сравнительно небольшой список побочных реакций позволяют назначать препарат даже беременным женщинам и грудничкам от 1 месяца.

Преимущества:

  • Самый дешевый антибиотик из предлагаемого списка;
  • Помогает от разных типов инфекций;
  • Быстро ставит на ноги при тяжелой форме ОРВИ;
  • Действует не хуже дорогих аналогов.

Недостатки:

  • Противопоказан людям с аллергической реакцией на пенициллин;
  • Может быть опасен для пищеварения.

Пациенты обычно хорошо переносят препарат, но иногда возможно появление диареи, тошноты, дисбактериоза, аллергии. Если препарат принимается долгое время, необходимо дополнительно обследовать печень и почки. Беременным женщинам разрешено лечение только во втором и третьем триместре. Также в аптеках можно встретить препарат российского производства.

Зиннат

Сильное бактерицидное средство. Лечит инфекционно-воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Препарат производится в форме таблеток, порошка, из которого делают раствор для уколов. Суспензию используют для терапии детей старше трех месяцев, а раствор вводят внутривенно и внутримышечно.

Следует проявлять осторожность при нарушении работы почек и болезнях желудочно-кишечного тракта. Во время терапии лучше отказаться от кормления грудью, так как препарат через молоко попадает в организм ребенка.

Преимущества:

  • Высокая эффективность;
  • Воздействует на организм быстро и без последствий;
  • Редко наблюдаются побочные реакции;
  • Излечивает осложнения у детей.

Недостатки:

  • Высокая стоимость препарата;
  • Возможно нарушение микрофлоры.

Лучшие антибиотики при гайморите

Перед тем, как купить сильный антибиотик широкого спектра действия при гайморите, нужно пройти лабораторное обследование и выяснить, какой именно микроорганизм спровоцировал болезнь. Препарат поможет только при инфекции, вызванной бактериями. Из наиболее действенных лекарственных средств, представленных на прилавках аптек, отобраны 4 лучших антибиотика, которые наносят меньший вред организму.

Изофра

Французский препарат продается в форме назального спрея, в состав которого входит фрамицетина сульфат. Обладают выраженным бактерицидным действием. Разрешается использовать, если стенки носовых пазух не повреждены. Также лекарство применяют для профилактики, чтобы бактериальная инфекция не развивалась.

Дольше десяти дней препаратом пользоваться нельзя, иначе нарушается микрофлора слизистых оболочек. Также категорически запрещен при аллергическом рините или в качестве средства от аллергии. Если через неделю улучшений нет, лечение нужно остановить.

Преимущества:

  • Хорошо помогает при запущенной форме гайморита;
  • Противопоказания минимальны;
  • Флакон можно носить с собой в сумочке;
  • Один из наиболее безвредных антибиотиков;
  • Можно сочетать с другими лекарствами;
  • Спреем удобно пользоваться в любом месте
  • Действует локально, непосредственно на очаг инфекции.

Недостатки:

  • При длительном применении вызывает привыкание;
  • На флаконе нет дозатора;
  • Не действует на пневмококки и стрептококки, часто являющимися возбудителями затяжного гайморита;
  • Лекарство имеет неприятный вкус.

По отзывам, препарат редко вызывает побочные эффекты. Но повышенная дозировка вызывает аллергическую реакцию, жжение и отек слизистой носа. Взрослые применяют спрей 4-6 раз в сутки, а детям проводят лечение трижды в день. Флакон во время впрыскивания держат вертикально, голову слегка наклоняют вперед.

Флемоклав Солютаб

Сильное средство подавляет рост и развитие многих бактерий, являющимися возбудителями гайморита. Препарат продается в упаковках по двадцать таблеток с концентрацией 125, 250 и 500 мг. Лекарство употребляют перед едой в цельном виде, запивая большим количеством воды. Антибиотик противопоказан при нарушении работы почек и пищеварительной системы, мононуклеозе и лимфолейкозе. Допустимый возраст детей для лечения – старше трех лет.

В процессе терапии возможно изменение цвета зубной эмали, нарушение вкусовых ощущений, появление метеоризма и тошноты, развитие аллергии в виде зуда на коже. При беременности и кормлении грудью от приема препарата лучше отказаться, чтобы не навредить ребенку.

Преимущества:

  • Препарат входит в список детских лекарств, которые можно получить бесплатно;
  • Благодаря приятному сладковатому вкусу нравится детям;
  • Таблетки легко растворяются в воде;
  • Быстро помогает избавиться от инфекции.

Недостатки:

  • Высокая стоимость препарата;
  • Нарушает микрофлору кишечника.

Пациенты часто жалуются на большой размер таблеток, но капсулы легко ломаются и разделяются на части. Одной упаковки хватает на полный курс терапии, длительное применение противопоказано.

Лучшие антибиотики для детей

Если болезнь осложняется, и к вирусной инфекции присоединяются бактерии, без приема антибиотиков не обойтись. При лечении детей лучше выбирать суспензии и сиропы. При помощи мерной ложечки или пластикового шприца можно точно определить дозировку, которую назначил врач. В список лучших вошли антибиотики для детей с хорошими отзывами педиатров и родителей.

Аугментин

Один из немногих антибиотиков, достаточно безопасных, для маленьких детей, и даже грудничков. Препарат показан при бактериальном воспалении горла, ушей, носа, легких и бронх. Суспензия подходит для лечения детей старше трех месяцев. Дозировка выбирается, в зависимости от возраста и веса пациента. Лекарственное средство нельзя принимать при аллергии на пенициллин.

Нужно учитывать, что в процессе лечения возможно появление диареи, тошноты, зуда, головокружения. При передозировке нарушается кишечная микрофлора и разрабатывается привыкание. Перед каждым приемом суспензия активно взбалтывается.

Преимущества:

  • Эффективный антибиотик для детей при кашле, бронхите и ангине;
  • Быстро справляется с болезнью;
  • Намного дешевле аналогичных лекарств, содержащих клавулановую кислоту;
  • Лечит разные типы инфекционных болезней.

Недостатки:

  • Большое количество побочных эффектов;
  • Суспензию нужно готовить самостоятельно.

Амоксиклав

Универсальный препарат широкого спектра действия. Выпускается в форме суспензии для лечения грудничков. Более взрослым детям врач может выпивать раствор для внутривенного введения. Лекарство противопоказано, если у ребенка есть аллергия на пенициллин. С осторожностью проводят лечение при нарушении работы печени и почек.

Так как антибиотик убивает не только патогенные, но и полезные бактерии, при проведении курса терапии необходимо дополнительно принимать пробиотики, чтобы восстановить микрофлору кишечника.

Преимущества:

  • Отсутствие красителей;
  • Редко вызывает побочные эффекты;
  • Небольшое количество противопоказаний;
  • Это хороший антибиотик широкого спектра действия.

Недостатки:

  • Нарушает микрофлору кишечника;
  • Возможно развитие аллергии;
  • Высокая стоимость препарата.

Детский антибиотик выдается бесплатно по рецепту врача государственной клиники. Лекарство помогает при осложненном кашле, бронхите, ангине, отите, бронхите, пневмонии. Благодаря присутствию в составе клавулановой кислоты лекарственное средство борется с большим количеством бактерий. Вещество хорошо всасывается в кровь и равномерно распределяется по всему организму.

Лучшие антибиотики широкого спектра действия

Антибиотики относятся к сильно действующим препаратам, которые имеют природное или искусственное происхождение. К выбору препаратов следует отнестись внимательно, в инструкции указано, какие негативные последствия могут вызывать антибиотики. В список лучших средств вошли таблетки, которые успешно лечат самые распространённые болезни.

Тетрациклин

Антибиотик широкого спектра действия подавляет синтез белка возбудителя, из-за чего бактерии погибают. Его принимают при бронхите, пневмонии, ангине, холецистите, кишечных инфекциях, гонорее, сифилисе, конъюнктивите. Продается в форме мази для наружного использования и глазной мази, что помогает устранить некоторые проблемы локально.

Лечение противопоказано в детском возрасте до 8 лет, при печеночной недостаточности, лейкозах, лейкопении, беременности и лактации. Препарат продается в упаковках по 10 и 20 штук. Взрослая дозировка составляет 250-500 мг три раза в день, дети принимают по 25-50 мг за каждый килограмм веса.

Преимущества:

  • Быстро действует и помогает от многих болезней;
  • Это один из самых дешевых антибиотиков;
  • Эффективно лечит затянувшийся кашель и простуду;
  • Таблетки можно купить в любой аптеке.

Недостатки:

  • Вызывает дисбактериоз кишечника;
  • Имеет горький вкус;
  • При длительном лечении изменяется цвет зубной эмали;
  • Много противопоказаний и побочных действий.

Лекарство уничтожает и подавляет рост бактерий, помогает справляться с тяжелой формой болезни. При частом применении таких таблеток у пациента развивается привыкание, поэтому их должен выписывать врач, исходя из возраста больного. Для детей это не самое лучшее средство.

Сумамед

Препарат выпускается в форме капсул, таблеток и порошка для приготовления суспензии. Его выписывают при инфекции верхних и нижних дыхательных путей, заражении кожных покровов, заболевании желудка, а также утетрите и цервиците.

Принимать лекарство запрещено людям с аллергией на макролиды, нарушением работы почек и печени. Взрослая дозировка составляет 500 мг один раз в день, терапия проводится в течение трех дней. Детям от 3 до 12 лет назначают лекарство из расчета 10 мг на один килограмм веса. Для лечения инфекции у младенцев применяется суспензия.

Преимущества:

  • Улучшает состояние в первый же день;
  • Короткий курс приема;
  • Всего три таблетки для выздоровления;
  • Капсулы легко проглатываются.

Недостатки:

  • Может вызывать сильную аллергию;
  • Неприятен на вкус;
  • Долго выводится из организма.

После приема препарата возможно появление тошноты, головокружения, головной боли, сонливости, нервозности, иногда теряются вкусовые ощущения. Очень часто наблюдается метеоризм, диарея, вздутие живота, связано это с нарушением кишечной микрофлоры. Чтобы этого избежать, врачи рекомендуют дополнительно принимать препараты, содержащие лакто и бифидобактерии.

Аугментин

Препарат в низкой дозировке лечит кожные инфекции, заражение мягких тканей и тонзиллит. Высокая дозировка применяется при отите, синусите, инфицировании костей и суставов, нарушении работы мочевыводящих путей и нижних дыхательных путей.

Аугментин относится к группе пенициллинов, в его состав входит амоксициллин и клавулановая кислота. Лекарство продается в форме таблеток и порошка для приготовления суспензии. Также в продаже имеется специальная форма антибиотика для инъекций. Дозировку определяет врач, исходя из веса пациента и тяжести заболевания.

Преимущества:

  • Разрешен при грудном кормлении;
  • Содержит клавулановую кислоту;
  • Принимается короткий период времени;
  • Выпускается в форме суспензии.

Недостатки:

  • Небольшой срок годности;
  • Много побочных эффектов;
  • Высокая стоимость препарата;
  • Большой размер таблеток.

Лекарственное средство за счет содержания клавулановой кислоты способно воздействовать на большое количество бактерий. Минимальный курс терапии составляет пять дней. Взрослые и дети старше 12 лет принимают по одной таблетке три раза в день. В младенческом возрасте используется дозировка 20 мг в сутки из расчета на один килограмм.

Какие антибиотики лучше купить

Препараты этой серии относятся к сильнодействующим и могут вызывать нежелательные последствия, поэтому нужно знать, какие антибиотики принимать при ангине, отите, бронхите и других осложнениях. Перед тем, как отправиться в аптеку, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы определить, какой антибиотик лучше.

Покупая то или иное лекарственное средство, стоит обращать внимание на производителя. Препараты импортного производства обойдутся намного дороже отечественных аналогов. Между тем, товары от известных фармацевтических компаний подтверждены качеством и имеют положительные отзывы. Детские болезни лучше всего лечить сиропами, суспензией и сладкими таблетками с приятным вкусом.

  • Какие антибиотики при бронхите наиболее эффективные? Самое дешевое лекарство с минимальным количеством побочных эффектов – это Макропен.
  • Зиннат при лечении простуды воздействует на организм быстро и без последствий. В продаже имеются таблетки, гранулы для суспензии и порошок для инъекций.
  • При гайморите лучшим вариантом станет спрей Изофра. Пользоваться им можно в любом месте, а флакон легко помещается в сумочку.
  • Из детских препаратов чаще всего выбирают Амоксиклав. Он быстро снижает температуру, лечит сильный кашель, бронхит и другие осложнения.
  • Среди препаратов широкого спектра действия популярен Сумамед, он позволяет всего за три дня избавиться от инфекции.

Использованные источники: https://obzorio.ru/luchshie-antibiotiki.html

Выбор антибиотикотерапии при сочетании острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей

Юдина Людмила Владимировна — доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев

В большинстве случаев первопричиной заболеваний дыхательных путей является острая респираторно-вирусная инфекция, которая определяет клиническую картину заболевания и оказывает влияние на местные защитные механизмы слизистой оболочки верхних дыхательных путей: нарушается мукоцилиарный клиренс, снижается иммунитет слизистой оболочки. Все это предрасполагает к задержке, колонизации и размножению патогенной бактериальной флоры на поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Из множества видов микроорганизмов, колонизующих верхние дыхательные пути, лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при проникновении в нижние дыхательные пути вызывать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов. Такими типичными бактериальными возбудителями негоспитальных инфекций нижних отделов дыхательных путей (пневмонии и бронхита) являются Streptococcus pneumoniae (Str. pneumoniae), Haemophilus influenzae, реже Staphylococcus aureus (S. aureus), Klebsiella pneumoniae. Определенную этио­логическую роль играют атипичные возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila (Яковлев С.В. и соавт., 2002). Условно-патогенная кокковая флора (Str. pneumoniae, S. aureus, Haemophilus influenzae) чаще вызывает острый фарингит, бронхит, а атипичные возбудители (Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) — назофарингит, острый тонзиллит, бронхит.

Острые респираторные инфекции опасны своими осложнениями (острый бронхит, острый синусит, острый средний отит, пневмония, внутричерепные осложнения, поражение сердца).

Острый синусит (острое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух) в большинстве случаев развивается на фоне банального насморка при нарушении вентиляции пазух. При острых респираторных вирусных инфекциях организм ослаблен и в большей степени подвержен другим видам инфекции, в том числе бактериальной. Острый синусит обычно развивается как осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей, при этом воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух сохраняется >3 мес и завершается спонтанно или в результате лечения. Заподозрить синусит можно по затяжному течению банального насморка (в том случае, когда симптомы заболевания не проходят в течение 7–10 дней), асимметрии в проявлениях (затруднение носового дыхания, более выраженное в одной половине носа, обильные односторонние выделения из носа). Может отмечаться заложенность носа, ощущение тяжести в голове, характерна боль в области лба или проекции пазухи, возможно с иррадиацией в зубы, повышенная температура тела (до 37,5 °С). При отсутствии лечения острый синусит легко переходит в хроническую форму, терапия при которой значительно сложнее.

Выделяют острый катаральный (который может иметь вирусное происхождение или являться начальной стадией бактериальной инфекции) и острый гнойный синусит, однозначно требующий применения системной антибиотикотерапии.

Основная цель системной антибиотикотерапии при остром риносинусите — эрадикация инфекции и восстановление стерильности синуса. Выбор препарата при остром процессе в большинстве случаев проводят эмпирически на основе данных о преобладании тех или иных возбудителей в регионе, их резистентности и с учетом тяжести состояния больного.

Нижеприведенное клиническое наблюдение демонстрирует случай развития осложнения после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.

Пациентка П., 38 лет, заболела остро 2 нед назад, отмечала высокую температуру тела (до 39,5 ˚С), резкую слабость, светобоязнь. Лечилась амбулаторно, на 5-е сутки приступила к работе, однако спустя 1 нед появились жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,6 ˚С, головную боль, слабость, затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, ощущение заполненности, тяжести, давления в проекции околоносовых пазух. По заключению оториноларинголога у пациентки выявлен правосторонний гайморит. Было назначено лечение азитромицином в стандартной дозе в течение 3 дней, которое не оказало эффекта.

При обследовании пульмонологом состояние удовлетворительное, температура тела — 37,5 ˚С, пульс ритмичный с частотой 96 уд./мин, число дыхательных движений — 24 в 1 мин, артериальное давление — 118/60 мм рт. ст.

Результаты дополнительных методов обследования: лейкоцитоз 10,2 • 109/л (палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до 16%), скорость оседания эритроцитов — 36 мм/ч. Креатинин, мочевина, билирубин, альбумин крови, общий анализ мочи — в пределах нормы. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки выявлены изменения, характерные для негоспитальной пневмонии верхней доли правого легкого (рис. 1, 2).

Рентгенограмма органов грудной клетки больной П. в прямой проекции до лечения
Рентгенограмма органов грудной клетки больной П. в правой боковой проекции до лечения

Таким образом, у пациентки помимо правостороннего гайморита выявлена негоспитальная пневмония верхней доли правого легкого, что требовало антибактериальной терапии, поскольку абсолютным показанием к назначению системных антибиотиков при инфекциях дыхательных путей являются: предположение или установленный диагноз пневмонии, эпиглоттит, гнойный синусит, острый стрептококковый тонзиллит (фарингит), паратонзиллярный абсцесс.

Важной задачей при негоспитальной инфекции является рациональный выбор антибиотиков, так как это ведет к снижению частоты назначения антибактериальных препаратов, более полному клиничес­кому и бактериологическому излечению больного, и в конечном итоге — ограничению роста антибиотикорезистентности в популяции (Яковлев С.В. и соавт., 2002).

При выборе эмпирической терапии следует учитывать превалирующую микробную флору. Str. pneumoniae — наиболее частый возбудитель как негоспитальной пневмонии, так и синусита у лиц всех возрастных групп. Более 50% случаев острого синусита, рецидивирующего острого синусита и обострений хронического синусита вызваны Str. pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже — Mora­xella catarrhalis, Str. pyogenes, S. aureus, ана­эробами. Поскольку большинство больных острым синуситом лечат амбулаторно, выбор препарата проводят эмпирически, на основании данных о преобладании и устойчивости возбудителей в регионе.

Основные принципы выбора антибиотика при остром синусите следующие:

  • активность против Str. pneumoniae и Haemophilus influenzae;
  • способность преодолевать резистентность возбудителей к антибиотику;
  • хорошее проникновение в слизистую оболочку синусов с достижением концентрации выше минимальной подав­ляющей концентрации (МПК) для данного возбудителя;
  • сохранение концентрации в плазме крови выше МПК в течение 40–50% времени между приемами препарата (Яковлев С.В. и соавт., 2002).

В настоящее время в качестве основных средств стартовой терапии негоспитальных респираторных инфекций в амбулаторной практике применяют аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота), перорально цефалоспорины II поколения (цефуроксим аксетил), макролиды (Страчунский Л.С. и соавт. (ред.), 2002; Яковлев С.В. и соавт., 2002).

При выборе антибиотика при синусите необходимо учитывать тяжесть состояния пациента. При легком и среднетяжелом течении [а именно такова степень тяжести заболевания в представленном клиническом случае] антибиотики назначают пер­орально, препаратами выбора являются амоксициллин или амоксициллин/клавулановая кислота, альтернативой — применение цефалоспоринов II поколения (цефуроксим аксетил), макролидов (азитромицин, кларитромицин) или доксициклина (Страчунский Л.С. и соавт. (ред.), 2002).

Аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин) характеризуются высокой активностью в отношении Str. pneumoniae (амоксициллин более высокой, нежели ампициллин). Имеются данные о том, что амоксициллин в стандартных дозах сохраняет высокую активность в отношении Str. pneumoniae. Высокодозные формы применяют для воздействия на резистентные штаммы. К недостаткам амоксициллина можно отнести его способность разрушаться β-лактамазами, которые могут продуцировать Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Поэтому альтернативой его применению, особенно при неэффективности терапии или рецидивирующем процессе, является применение амоксициллина/клавулановой кислоты или цефуроксима аксетила. Амоксициллин/клавулановая кислота и цефуроксим аксетил включены в большинство международных и отечественных стандартов лечения при негоспитальной пневмонии ввиду высокой активности против Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus (Niederman M.S. et al., 2001; Woodhead M. et al., 2005; Міністерство охорони здоров’я України, 2007; Mandell L.A. et al., 2007).

Основными возбудителями негоспитальной пневмонии являются Str. pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus, Legionella spp., Chlamydophila pneumoniae, грамотрицательные энтеробактерии и вирусы. В приведенном клиническом случае лечение азитромицином оказалось неэффективным. Как известно, макролиды активны в отношении типичных и атипичных возбудителей инфекций дыхательных путей, однако отмечается тенденция к росту устойчивости Str. pneumoniaе к макролидам. Кроме того, слабым звеном препаратов этой группы является их низкая активность в отношении Haemophilus influenzae. Ввиду отсутствия эффекта от применения азитромицина и вероятной резистентности возбудителя к макролидам в рассматриваемом случае следует провести антибактериальную терапию антибактериальным препаратом другого класса.

Известно, что основу терапии преобладающего большинства случаев нетяжелой негоспитальной пневмонии составляют антибиотики, применяемые перорально, выбор которых определяется структурой потенциальных возбудителей. При негос­питальной пневмонии у взрослых в качестве приоритетных возбудителей выступает Str. pneumoniae, менее чем в 2% случаев рассматриваемый как устойчивый к пенициллину (МПК ≥2 мг/л). При выборе антибиотика при негоспитальной пневмонии (на догоспитальном этапе лечения и в стационаре) необходимо учитывать следующие критерии:

  • активность препарата в отношении наиболее частых возбудителей негоспитальной пневмонии (Str. pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae);
  • способность создавать терапевтические концентрации в тканях и жидкостях органов дыхания;
  • минимум противопоказаний;
  • низкая токсичность;
  • наличие форм для перорального и парентерального применения;
  • удобство дозирования и хранения;
  • минимальная индукция резистентности;
  • возможность применения у детей и взрослых.

Этим критериям соответствуют такие группы препаратов, как аминопенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины II поколения, которые являются приоритетными в лечении больных негоспитальной пневмонией, согласно национальным и международным рекомендациям (Niederman M.S. et al., 2001; Woodhead M. et al., 2005; Міністерство охорони здоров’я України, 2007; Mandell L.A. et al., 2007). Область клинического применения пероральных цефалоспоринов определяется исключительно спектром их антимикробной активности. Это связано с высоким уровнем накопления их в ткани легких и широким спектром бактерицидного действия в отношении наиболее распространенных возбудителей инфекций дыхательных путей.

Цефалоспорин II поколения цефуроксим аксетил (Зиннат™) в дозе 250 мг 2 раза в сутки более эффективен по сравнению с цефалоспоринами I поколения в отношении таких респираторных патогенов, как Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, которые становятся антибиотикорезистентными вследствие формирования плазмидных β-лактамаз; при этом препарат сохраняет высокую активность в отношении грамположительных микроорганизмов, таких как Str. pneumoniae, S. aureus и др. Цефуроксим аксетил в настоящее время рассматривают как один из основных препаратов для лечения при негоспитальных респираторных инфекциях (наряду с амоксициллином/клавулановой кислотой), а в частности при негоспитальной пневмонии во II клинической группе пациентов (нетяжелое течение, с наличием сопутствующей патологии и/или других модифицируемых факторов) он является препаратом выбора.

Цефуроксим аксетил является пролекарством и при приеме внутрь метаболизируется в стенке кишки до активного соединения — цефуроксима. Цефалоспорины относят к препаратам, для которых важна не столько концентрация, сколько длительность взаимодействия с микроорганизмом. Это означает, что концентрация цефуроксима, превышающая МПК в 2–4 раза, должна сохраняться около 50% времени между введениями, а повышение МПК, к примеру, до 20 раз не будет сопровождаться увеличением выраженности клинического эффекта. Из этого следует очень важный вывод: доза не является определяющей для клинического эффекта цефуроксима; более важна длительность взаимодействия антибиотика с микроорганизмом. Цефуроксим аксетил в форме таблеток после приема внутрь хорошо всасывается и быстро гидролизуется в слизистой оболочке кишечника и крови в цефуроксим (биодоступность цефуроксима аксетила повышается до 50% при приеме во время еды). Максимальная концентрация препарата создается через 2,5–3 ч после приема. В результате плавного повышения концентрации цефуроксима при применении цефуроксима аксетила увеличивается время экспозиции антибиотика с микроорганизмом, что позволяет применять режим дозирования препарата 250–500 мг 2 раза в сутки.

При проведении эмпирической антибиотикотерапии важно учитывать не только ее эффективность, но и безопасность. Особый практический интерес с этой точки зрения представляет Зиннат™ как антибиотик-пролекарство, который поступает в кишечник в неактивной форме (цефуроксим аксетил) и активизируется в слизистой оболочке тонкого кишечника в цефуроксим, всасывающийся в системный кровоток. В дальнейшем цефуроксим легко проникает в различные ткани и среды организма, включая легкие, пазухи носа и т.д. Фармакокинетика препарата Зиннат™ выгодно выделяет его среди других антибиотиков-пролекарств, например цефалоспоринов III поколения, — цефуроксим полностью выделяется почками, не метаболизируется в печени и не выводится через желудочно-кишечный тракт с желчью. Учитывая то, что в просвете кишечника находится только неактивное пролекарство, можно говорить о том, что препарат Зиннат™ оказывает незначительное воздействие на кишечную флору, тем самым минимизируется риск развития антибиотикассоциированной диареи. Фармакокинетический профиль препарата позволяет создавать необходимые терапевтические концентрации в очагах инфекции, что обеспечивает клиническую эффективность при инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей, принимать препарат 2 раза в сутки, что обеспечивает хорошую приверженность пациентов терапии, и выводить активное вещество почками в неизмененном виде.

Наиболее частыми ошибками в амбулаторной практике являются недостаточная длительность антибиотикотерапии при инфекциях верхних дыхательных путей (например остром синусите) и чрезмерная длительность — при инфекциях нижних дыхательных путей (бронхите, пневмонии). В рассмотренном клиническом случае мы рекомендовали больной принимать Зиннат™ в дозе 250 мг 2 раза в сутки на протяжении 10 дней, поскольку длительность терапии синусита должна составлять не менее 10–14 сут. Выбранный антибиотик оказался эффективным: проявления гайморита исчезли, пневмония разрешилась (рис. 3). Инфильтрация в верхней доле правого легкого практически рассосалась. Дальнейшее применение антибиотиков в данном случае нецелесообразно. Клинически наблюдалось выздоровление.

Рентгенограмма органов грудной клетки больной П. в прямой проекции после лечения

Таким образом, выбор эмпирической терапии инфекций верхних и нижних дыхательных путей зависит от знания этиологической роли микроорганизмов, наиболее часто их обусловливающих (Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, S. aureus, Str. pyogenes группы А). Все они высокочувствительны к цефуроксиму аксетилу, имеющему сбалансированный антибактериальный спектр, оптимальный для эмпирической терапии инфекций как нижних, так и верхних дыхательных путей. Правильный выбор антибактериального препарата позволяет своевременно устранить инфекционный процесс, снизить стоимость лечения и уменьшить вероятность развития антибиотикорезистентности микробной флоры.

Список использованной литературы

  • Міністерство охорони здоров’я України (2007) Наказ МОЗ України від 19.03.2007 р. № 128 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія» (www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20070319_128.html).
  • Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (ред.) (2002) Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Боргес, Москва, с. 214–218.
  • Яковлев С.В., Дворецкий Л.И., Суворова М.П. (2002) Бактериальные инфекции в амбулаторной практике: выбор оптимального антибактериального препарата. Consilium Medicum, 4(1): 10–21.
  • Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A. et al.; Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society (2007) Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin. Infect. Dis., 44 Suppl. 2: S27–S72.
  • Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al.; American Thoracic Society (2001) Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am. J. Respir. Crit, Care Med., 163(7): 1730–1754.
  • Woodhead M., Blasi F., Ewig S. et al.; European Respiratory Society; European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (2005) Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Eur. Respir. J., 26(6): 1138–1180.

Получено 25.10.2013

Пройти тест


Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article/68472/vybor-antibiotikoterapii-pri-sochetanii-ostryx-infekcij-verxnix-i-nizhnix-dyxatelnyx-putej

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
scionclub.ru

Комментарии закрыты.