Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

Антигистаминные препараты при лечении пневмонии

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Антигистаминные препараты при простуде

Термин «простуда» (англ. «common cold») обычно определяют как самолимитирующее воспаление слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей, в которое может вовлекаться нос, горло, синусы и гортань. Симптомы этого состояния включают боль и першение в горле, заложенность носа, ринорею, головную боль, кашель и сравнительно небольшое повышение температуры тела.

По эпидемиологическим данным, в среднем в нашей популяции эпизод простуды возникает хотя бы раз на протяжении года у каждого индивида. Обычно исчезновение симптомов происходит через несколько дней. Количество антигенов, вызывающих простуду, чрезвычайно велико, но в большинстве случаев ее активизируют 4 группы вирусов — риновирусы (25–80%), коронавирусы (10–20%), вирусы гриппа (10–15%) и аденовирусы (5%).

Несмотря на то что подобные инфекции самолимитирующиеся и обычно не приводят к фатальным исходам, они являются одной из главных причин временной потери трудоспособности. Так, например, 30–50% всех пропусков работы по болезни связывают именно с простудой.


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский

Систематические обзоры, проводимые Кокрановским сотрудничеством, неоднократно посвящались различным методам лечения при простудных инфекциях, включая применение цинка, кортикостероидов, витамина С, нестероидных противовоспалительных препаратов, парацетамола и ипратропия бромида. Новый систематический обзор, опубликованный 29 ноября 2015 г. в Кокрановской библиотеке, посвящен применению антигистаминных препаратов для уменьшения выраженности симптомов этого состояния.

Предположительно, действие данных препаратов основано на угнетении воспаления, отмечаемого при простуде. При распространении вируса происходит увеличение выработки цитокинов с дальнейшим вовлечением в процесс других медиаторов воспаления. И цитокины, и ряд других медиаторов ответственны за повышение температуры тела, покраснение кожи, заложенность носа, ринорею, слезящиеся глаза и чихание. Ввиду угнетения аллергических реакций с участием иммуноглобулина Е антигистаминные препараты могут уменьшать воспаление и соответствующие симптомы простуды. Основные результаты анализа представлены в таблице.

Таблица Сравнение эффективности антигистаминных средств и плацебо для уменьшения выраженности симптомов простуды
ИсходСравнение частоты исходов (количество случаев на каждую 1 тыс. человек)Относительный риск (95% доверительный интервал)Количество участников (исследований)Качество доказательств
ПлацебоАнтигистамины
Изменение тяжести всех симптомов на 1-й и 2-й день600–623526–5500,74 (0,60–0,92)1490 (3)Умеренное
Изменение тяжести всех симптомов на 3-й и 4-й день7047391,19 (0,67–2,11)234 (1)Высокое
Изменение тяжести симптомов на 6–10-й день297–362231–2870,71 (0,41–1,22)1551 (3)Высокое

По этим данным, только верхний исход, указанный в таблице (изменение тяжести всех симптомов на 1-й и 2-й день), значимо различался между группами. В группе антигистаминных препаратов на 26% пациентов больше испытывали облегчение относительно симптомов на протяжении первых 2 дней по сравнению с группой плацебо. В более отдаленные периоды межгрупповые различия были недостоверны. Когда сравнивали симптомы по отдельности, то достоверные различия отмечали для заложенности носа (но не в пользу антигистаминных препаратов) и чихания.

Похожие темы:
Антибиотики в лечении пневмонии у детей
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Нейтрофилы при пневмонии у детей

Также анализ показал, что влияние антигистаминных препаратов на общую тяжесть симптомов главным образом отмечено у тех, которые обладали седативными свойствами. Однако все они никак не влияли на длительность заболевания.

По мнению ученых, полученные данные свидетельствуют о том, что доказательная база по применению данных препаратов при простуде недостаточна. И это несмотря на то, что их эффективность в контексте уменьшения выраженности симптомов простуды уже изучается на протяжении 50 лет. Кроме того, учитывая качество доказательств, оцененное при помощи шкалы GRADE, вывод об их неэффективности вряд ли изменится в будущем.

    • De Sutter A.I.M., Saraswat A., van Driel M.L. (2015) Antihistamines for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11: CD009345.

Виталий Безшейко


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article/91452/antigistaminnye-preparaty-pri-prostude

Ю.Л. Мизерницкий, Е.В. СорокинаМосковский НИИ педиатрии и детской хирургии РосмедтехнологийПод острым бронхитом понимают острое воспаление слизистой оболочки бронхов без признаков поражения лёгочной ткани. Это одно из наиболее частых заболеваний нижних дыхательных путей, являющееся у детей обычно проявлением вирусной инфекции, реже – её бактериальным осложнением. В ряде случаев бронхиты могут быть обусловлены атипичной флорой (микоплазмами, хламидиями, легионеллами, пневмоцистами), редко – грибковой. Среди вирусных возбудителей наиболее частыми являются грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный, корона- и риновирус, ECHO- и Коксаки вирусы. Среди бактериальных возбудителей в настоящее время лидируют пневмококк (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) и моракселла (Moraxella catarrhalis) [1-3].
Все методы этиологической диагностики имеют ретроспективный характер. Поэтому при назначении терапии руководствуются клиническими показаниями и эпидемиологической ситуацией. Для бронхитов, как и всех острых респираторных инфекций, характерна сезонность, более высокая частота в экологически неблагополучных регионах, в регионах жесткого климата, а также у детей раннего возраста в период расширения контактов, начала посещения детского коллектива.
Разнообразие клинической картины бронхита определяется этиологическим фактором респираторной инфекции. Основными симптомами острого бронхита являются: кашель (обычно сухой, навязчивый в начале заболевания, затем влажный, продуктивный); рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы; отсутствие перкуторных изменений. Рентгенологическая картина характеризуется отсутствием инфильтративных и очаговых изменений в лёгочной ткани, усилением лёгочного рисунка, расширением и неструктурностью корней лёгкого.
В современной классификации, наряду с острым (простым) бронхитом (J20), выделяют обструктивный бронхит и бронхиолит [4-5]. При остром простом бронхите в лёгких выслушиваются рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически при остром простом бронхите отмечается усиление бронхососудистого рисунка, чаще в прикорневых и нижнемедиальных зонах, расширение и неструктурность корней лёгкого.
Острый бронхиолит (J21) рассматривают как форму острой респираторно-вирусной инфекции с преимущественным поражением нижних отделов респираторного тракта (бронхиол), что клинически сопровождается выраженным бронхообструктивным синдромом (БОС) и дыхательной недостаточностью. Острый бронхиолит встречается преимущественно у детей первого полугодия жизни и часто обусловлен респираторно-синцитиальной или парагриппозной (III типа) инфекцией. Для острого бронхиолита характерны выраженная (до 60-80 дыханий в 1 мин) одышка с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианозом, обилие влажных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов с обеих сторон (картина «влажного лёгкого»). Рентгенологически из-за резкого вздутия лёгочной ткани сосудистый рисунок может выглядеть обеднённым.
Прогноз бронхиолитов, как правило, благоприятный, за исключением редких случаев формирования стойких изменений в виде облитерирующего бронхиолита (чаще при микоплазменной, легионелёзной или аденовирусной инфекциях), ведущих к хронической обструктивной болезни лёгких.
Острый обструктивный бронхит (J20), так же как и бронхиолит, является проявлением острой респираторной вирусной инфекции, но в отличие от него характеризуется диффузным поражением бронхов разного калибра. Бронхообструктивный синдром, определяющий тяжесть состояния, обычно развивается на 3-4-й день острой респираторной инфекции и может, постепенно уменьшаясь, сохраняться неделю и более. Рентгенологически при обструктивном бронхите определяются признаки вздутия лёгочной ткани (повышенная прозрачность, горизонтальное положение рёбер, высокое стояние и уплощение куполов диафрагмы), усиление сосудистого рисунка.
Впоследствии на фоне ОРВИ у значительного числа детей раннего возраста (более чем у 50 %) возможны повторные эпизоды обструктивного бронхита, не сопровождающиеся, однако, развитием бронхиальной астмы. Частота их убывает с возрастом. Рецидивы обструктивного бронхита очевидно обусловлены гиперреактивностью бронхов, всегда связаны с ОРВИ и обычно прекращаются к возрасту 3-4 лет.
В случаях повторных (2-3 раза и более в течение года) эпизодов бронхита (с обструкцией или без) речь может идти о рецидивирующем бронхите (согласно МКБ-Х, у детей кодируется как J20). Строго говоря, термин рецидивирующий бронхит не состоятелен, поскольку рецидивирование обусловлено особенностями не бронхита, а пациента. Поэтому важно в каждом конкретном случае установить причину рецидивирования и истинный диагноз. Тем не менее, этот термин иногда используется при диспансерном наблюдении больных до выяснения причины рецидивирования воспаления бронхов.
В практическом отношении важны критерии дифференциальной диагностики бронхитов и бактериальной пневмонии. Диффузные изменения в лёгких, как и выраженная обструкция, более характерны для бронхита. В пользу пневмонии свидетельствуют: стойкая фебрильная температура (выше 38 °С более 3 дней), выраженный токсикоз, одышка (более 50-60 в мин – у детей до 1 года, более 40 в мин – у детей старше 1 года), втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании (в отсутствии крупа и бронхообструктивного синдрома), асимметрия физикальных данных, воспалительные гематологические сдвиги. Всем больным с локальной симптоматикой показано рентгенологическое обследование. Наличие очаговых, инфильтративных теней в ткани лёгких даёт основание для постановки диагноза пневмонии.
Лечение бронхитов желательно проводить в домашних условиях. Госпитализации подлежат лишь больные с тяжёлыми формами, а также дети из социально-неблагополучных условий и дети раннего возраста при невозможности организации их лечения в домашних условиях. Госпитализировать следует детей с ухудшением состояния вскоре после выписки из стационара, так как в этом случае их микробная флора часто устойчива к антибиотикам, применяющимся в домашних условиях, а так же больных, у которых лечение на дому в течение 2-3 дней не даёт эффекта.
Принципы и характер лечебных мероприятий при острых бронхитах определяются ведущими клиническими синдромами: наличием гипертермии, судорог, токсикоза, бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности.
В терапии острых бронхитов у детей используют:

• симптоматическое лечение, в т. ч. местное (снижение температуры тела, лечение ринита, облегчение горла и т. д.);
• противовирусные и антибактериальные средства (по строгим показаниям);
• муколитики, отхаркивающие и противокашлевые средства;
• антигистаминные препараты (только! при наличии аллергических проявлений);
• противовоспалительные средства (особенно при крупе, бронхообструктивном синдроме);
• немедикаментозные методы;
• средства иммунокоррекции (по необходимости).


Противовирусная терапия может включать:

• химические средства – арбидол, римантадин, амиксин (у детей старше 7 лет);
• интерфероны и их индукторы – лейкоцитарный интерферон, рекомбинантный интерферон (виферон), циклоферон и неовир.


Показано, что эффективность профилактического назначения арбидола существенно возрастает при его сочетании с селен-активом, т. к. при этом одновременно осуществляется воздействие не только на иммунный, но и на метаболический статус организма [6]. Не осложнённые бактериальной инфекцией бронхиты не требуют антибактериальной терапии [2, 3, 5, 7]!
Для профилактики бактериальных осложнений возможно применение (по показаниям) только местных антибактериальных средств (фузафунжин у детей старше 2,5 лет). Это местный антибактериальный препарат с противовоспалительным действием. Размер частиц фузафунжина составляет меньше 1 мкм, что позволяет им проникать в самые отдалённые участки респираторного тракта. Фузафунжин на 1/3 снижает потребность в назначении системных антибиотиков.
Антибактериальная терапия показана только при бронхитах, осложнённых бактериальной инфекцией (наличие соответствующей клинической картины и гематологических сдвигов, обусловленных бактериальной или атипичной флорой). Одновременное с антибактериальными средствами назначение с профилактической целью противогрибковых препаратов, как правило, нецелесообразно. При наличии показаний к назначению системного антибиотика выбор стартового препарата осуществляют эмпирически с учётом вероятной этиологии и лекарственной чувствительности предполагаемого возбудителя (табл. 1). При этом всегда предпочтительна монотерапия пероральным лекарственным препаратом. Правильность выбора антибиотика подтверждается быстрой положительной клинической динамикой. При отсутствии таковой в течение 2-х дней решают вопрос о смене антибиотика или используют комбинацию препаратов для расширения антибактериального спектра. В настоящее время в качестве антибактериальных препаратов первого выбора наиболее широко в амбулаторной практике при лечении бронхитов используют три группы антибиотиков, так называемые препараты «золотого стандарта»: бета-лактамные антибиотики (ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины II-III поколения) и макролиды.
Для создания комбинированных «защищённых» препаратов наиболее часто используется сочетание амоксициллина и клавуланата. Добавление ингибитора b-лактамаз (клавулановой кислоты) к амоксициллину значительно повышает эффективность антибактериальной терапии, поскольку клавулановая кислота не только связывается с b-лактамазами, но и препятствует выработке этих энзимов. Наиболее эффективны новые формы этого антибиотика с повышенным м амоксициллина и уменьшенным м клавулановой кислоты – 7 : 1 (таблетки, содержащие 875 мг амоксициллина и 125 мг клавуланата; суспензии, содержащие 400 мг амоксициллина и 57 мг клавуланата или 200 мг амоксициллина и 29 мг клавуланата в 5 мл). Таким образом, преодолевается основной негативный эффект амоксициллин/клавуланата – диарейный синдром, связанный с побочными эффектами клавулановой кислоты. Эффективность двукратных режимов дозирования препарата не уступает приёму амоксициллин/клавуланата 3 раза в сутки [10].
Большое удобство для педиатров представляют лекарственные формы аминопенициллинов для перорального приёма в виде растворимых таблеток (флемоксин солютаб, флемоклав солютаб), что существенно улучшает комплаенс [5].
Цефалоспорины имеют широкое применение в клинической практике благодаря высокой эффективности и низкой токсичности. Цефаклор и цефуроксим аксетил являются самыми распространёнными в мире цефалоспоринами II поколения для приёма внутрь и в настоящее время считаются эталонными пероральными препаратами для лечения инфекций дыхательных путей. Пероральные цефалоспорины III поколения (цефексим, цефтибутен) широко используются в терапии бронхитов средней тяжести. Для лечения тяжёлых форм бронхитов используются парентеральные цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим). Несомненным преимуществом цефтриаксона является его уникальная фармакокинетика (период полувыведения этого антибиотика у детей составляет 5-7 часов), что позволяет применять этот препарат 1 раз в сутки, что особенно важно в педиатрической практике. Кроме того, при парентеральном введении цефтриаксон прекрасно проникает в лёгочную ткань, где бактерицидные концентрации в отношении чувствительных респираторных патогенов сохраняются в течение 23-53 часов.
Эмпирическая антибиотикотерапия инфекций нижних дыхательных путей у детей в большинстве случаев может быть успешна при использовании бета-лактамных антибиотиков. Неэффективность стартовой терапии бета-лактамами может свидетельствовать как о резистентности микрофлоры, так и об атипичной этиологии бронхита. В этом случае показано назначение макролидов. Макролиды также используются в качестве альтернативных при неэффективности или непереносимости бета-лактамных антибиотиков.
Высокая эффективность использования макролидных антибиотиков в терапии бронхитов связана со спектром их антимикробной активности, включающим большинство респираторных патогенов, в том числе и атипичных возбудителей (хламидии, микоплазмы), устойчивостью к b-лактамазам, а также со способностью создавать в очагах воспаления высокие концентрации, превышающие таковые в сыворотке крови [9, 10]. Практически ценным является то, что макролиды относятся к препаратам с минимальным количеством нежелательных реакций [11]. Низкая токсичность макролидов позволяет использовать их в педиатрии для лечения детей всех возрастных групп.
Они высокоэффективны при пероральном применении, что особенно важно учитывать в детском возрасте. Новые макролиды, в отличие от эритромицина, обладают удовлетворительными вкусовыми качествами, особенно детские формы (суспензии и саше), реже вызывают побочные реакции, имеют лучшие фармакокинетические параметры, что позволяет принимать их 1-2 раза в сутки коротким курсом (табл. 2).
Кларитромицин, по сравнению с другими макролидами, проявляет наилучший эффект в отношении стрептококков, золотистого стафилококка, легионелл, хламидий. Основной метаболит кларитромицина – 14-гидроксикларитромицин также обладает антимикробной активностью, синергидной с основным препаратом. Азитромицин – единственный антибиотик-макролид, имеющий клинически значимую активность против Н. influenzae. Азитромицин также превосходит другие макролиды по действию на Мoraxella catarrhalis, Neisseria spp. Спирамицин активен против ряда пневмококков и b-гемолитических стрептококков группы А, резистентных к 14- и 15-членным макролидам.
После приёма внутрь антибиотики-макролиды частично разрушаются под действием соляной кислоты. Основное всасывание макролидов происходит в тонком кишечнике. Применение препаратов в виде капсул или гранул с энтерорастворимым покрытием, а также приём антибиотиков за 1 час до или через 2-3 часа после еды существенно повышают их биодоступность [12].
Несомненным достоинством макролидов является их способность создавать высокие и стабильные концентрации в тканях, превышающие уровень препаратов в сыворотке крови [9, 10]. Тканевые концентрации джозамицина, кларитромицина, азитромицина в 10-100 раз выше плазменных, что обусловливает наибольшую эффективность этих препаратов против внутриклеточных возбудителей. Концентрации антибиотиков, создаваемые в лёгочной паренхиме, бронхах, бронхиальном секрете во много раз превышают минимальные подавляющие концентрации для чувствительных микроорганизмов. Высокая тропность макролидов к лёгочной ткани обусловливает эффективность их применения в терапии бронхолёгочных заболеваний.
В отличие от многих других антибиотиков, кларитромицин, джозамицин, азитромицин способны проникать в фагоцитирующие клетки и транспортироваться в очаг воспаления. Концентрации этих антибиотиков в тканях длительно сохраняются на терапевтическом уровне в результате медленного их высвобождения из клеток. Установлено, что эти препараты также обладают иммуностимулирующими свойствами [13, 14]. В частности, они повышают фагоцитарную активность и дегрануляцию фагоцитов, активность Т-киллеров, что оказывает дополнительный эффект при лечении инфекций дыхательных путей.
Особое место в лечении бронхитов у детей занимают азитромицин и кларитромицин с замедленным высвобождением. Уникальная фармакокинетика и фармакодинамика (высокая биодоступность, низкое связывание с белками сыворотки, способность создавать в тканях концентрации, значительно превышающие сывороточные, длительный период полувыведения и постантибиотический эффект), удобный режим дозирования (1 раз в сутки), хорошая переносимость (при таком режиме дозирования реже отмечаются гастроинтестинальные нарушения) обеспечивают их высокую клиническую эффективность и комплаентность.
При среднетяжёлом и, особенно, при тяжёлом течении бронхита хорошо зарекомендовал себя метод «последовательной» (sequential therapy) или «ступенчатой» (step-down therapy) терапии. При использовании этого режима лечение начинается с парентерального введения антибиотика. При достижении клинического эффекта (обычно через 3-5 суток), когда парентеральная терапия обеспечила улучшение состояния больного, возможен переход на пероральный приём антибиотика. Такая пошаговая терапия осуществляется одним и тем же антибиотиком (например, цефуроксим парентерально – цефуроксим аксетил перорально, амоксициллин/клавуланат парентерально – перорально) или разными антибиотиками (например, цефотаксим или цефтриаксон парентерально – цефуроксим аксетил, цефтибутен или цефиксим перорально). Преимуществом кларитромицина и спирамицина является наличие двух лекарственных форм (для внутривенного введения и приёма внутрь), что позволяет применять эти препараты в режиме ступенчатой терапии при тяжёлом течении бронхита у госпитализированных больных [15].
Если на фоне терапии состояние ребёнка улучшилось, снизилась температура, исчезли симптомы интоксикации, появился аппетит, ребёнок стал активнее, значит, выбор антибиотика был сделан правильно и лечение следует продолжить. Длительность антибактериального лечения, как правило, составляет от 5 до 10 дней. Если улучшения нет или оно незначительно, следует сменить антибиотик.
Показаниями для смены препарата или подключения второго препарата (как правило, речь идет о сочетании макролидного антибиотика с цефалоспорином III поколения) является клиническая неэффективность терапии (сохранение лихорадки, дыхательной недостаточности, интоксикации, развитие осложнений). При этом коррекцию терапии следует осуществлять уже с учётом результатов микробиологического исследования мокроты.
При бронхообструктивном синдроме используют ингаляции бронхолитиков (беродуал, сальбутамол) через небулайзер, по тяжести состояния – добавляют ингаляции суспензии будесонида (Пульмикорт®) или преднизолон (в/в, в/м, внутрь) [5].
Для борьбы с кашлем (если это необходимо) используют: противокашлевые препараты центрального действия (наркотические – кодеинсодержащие и ненаркотические – бутамират, глауцина гидрохлорид, окселадина цитрат), а также периферического (либексин, левопронт) действия. Применение противокашлевых препаратов у детей требует осторожности и зачастую не является необходимым.Муколитики и отхаркивающие средства
Течение респираторных инфекций, как правило, сопровождается нарушением образования, изменением состава и вязкости бронхиальной слизи. Для улучшения реологических свойств секрета, активации механизмов эвакуации мокроты существует большое количество разнообразных муколитических и отхаркивающих средств [5, 16]. Удобная в практическом отношении их классификация представлена в таблице 3.
Муколитики (мукоактивные препараты прямого действия) – тиолики. Разжижают мокроту за счёт деполимеризации макромолекул секрета вследствие разрыва дисульфидных связей. Оказывают отхаркивающее, секретомоторное, муколитическое, противокашлевое и антиоксидантное действие, стимулируют выработку сурфактанта. Широко известный препарат этой группы: N-Ацетилцистеин (АЦЦ и др.).
Секретолитики (мукоактивные препараты непрямого действия) – Бромгексин и Амброксол – производные алкалоида вазицина. Снижают адгезию секрета, деполимеризуют мукопротеиновые и мукополисахаридовые волокна секрета. Оказывают секретолитический, секретомоторный и противокашлевой эффект.
Мукорегуляторы (мукоактивные препараты непрямого действия) – Карбоцистеин (Флюдитек®) – производные карбоцистеина. Регулируют выработку секрета железистыми клетками. Нормализуют реологические параметры секрета, ускоряют мукоцилиарный транспорт, оказывают противовоспалительное действие.
Традиционные отхаркивающие средства рефлекторного действия активируют гастро-пульмональный мукокинетический рефлекс и тем самым усиливают перистальтику бронхиальной мускулатуры, работу мерцательного эпителия, секрецию бронхиальных желез. В эту группу входят отхаркивающие препараты растительного происхождения.
Использование отхаркивающих средств рефлекторного действия внутрь необходимо сопровождать обильным питьем. При острых воспалительных процессах в дыхательных путях это наиболее эффективно. Традиционные отхаркивающие средства на основе глицеринового эфира гвиакола (Гвайфенезин) повышают эффективность кашлевого рефлекса и одновременно улучшают колебания ресничек мерцательного эпителия, в связи с чем ускоряют мукоцилиарный транспорт и оказывают разжижающий эффект.
Другие традиционные отхаркивающие средства (резорбтивного действия, мукогидратанты, бронхорроики) стимулируют бронхиальные железы и/или гидратируют секрет, разжижают мокроту.
Комбинированные препараты в последнее время довольно популярны и могут включать различные отхаркивающие, противокашлевые, спазмолитические и другие средства. Однако следует иметь в виду, что их назначение требует индивидуального подхода, а сочетания препаратов в них не всегда рациональны. Одним из примеров удачного сочетания компонентов в комбинированном препарате является сироп Аскорил®.
Принципы назначения отхаркивающих и мукоактивных средств [16]:

• При использовании большинства отхаркивающих средств лечебный эффект обычно наступает не сразу, а на 2-4-й день лечения. Их эффективность вариабельна и определяется характером и тяжестью бронхолёгочной патологии, индивидуальными особенностями больного ребёнка.
• Наличие бронхиальной обструкции всегда ухудшает эвакуацию мокроты. Поэтому при клинических и функциональных признаках нарушений бронхиальной проходимости необходимо сочетанное назначение отхаркивающих средств с бронхолитиками, обязательное увлажнение дыхательных путей.
• Использование атропиноподобных и антигистаминных (I поколения) средств при кашле у детей нецелесообразно, так как обладает «подсушивающим» слизистую оболочку эффектом, сгущает мокроту и затрудняет её эвакуацию. Комбинация отхаркивающих средств с седативными и противокашлевыми препаратами у детей также часто нерациональна.
• Для эффективной эвакуации мокроты в комплексе лечения детей с бронхолёгочной патологией целесообразно использовать ингаляции, постуральный и вибрационный массаж.
• Применение отхаркивающих средств должно сочетаться с назначением обильного питья (минеральная вода, чай, компот, морс, отвар сухофруктов и т. д.). Адекватная гидратация совершенно необходима для эффективного разжижения и эвакуации мокроты.
• Иногда при назначении отхаркивающих препаратов происходит непредсказуемо резкое снижение вязкости и значительное увеличение количества отделяемой мокроты, что приводит к ухудшению бронхиальной проходимости. Клинически это проявляется усилением кашля, одышки, ухудшением общего состояния ребёнка. В этих случаях необходима отмена или снижение дозы отхаркивающих средств.
• У детей раннего возраста, а также при выраженном рвотном рефлексе и высоком риске аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объём секрета, а также усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы.


Выбор того или иного мукоактивного средства или их сочетаний должен определяться индивидуальными особенностями больного, характером заболевания, выраженностью кашля, экссудации, характером мокроты и опираться на знания механизмов действия и фармакокинетики лекарственных препаратов. В последнее время всё чаще в терапии ОРЗ используют противовоспалительные средства – с целью уменьшения выраженности воспалительной реакции и сокращения сроков болезни. Широкое распространение получил фенспирид, целесообразность применения которого подтверждается рядом фармакоэкономических исследований [3,5].
Немедикаментозная терапия, как правило, подключается в комплекс лечения по мере улучшения состояния ребёнка:

• массаж, лечебная физкультура;
• физиолечение (в настоящее время имеет ограниченное применение);
• тепловые и отвлекающие процедуры (с осторожностью, после стойкой нормализации температуры);
• витамины (желательно поливитамины) в комплексе с микроэлементами. В периоде реконвалесценции, особенно часто болеющим детям, рекомендуют назначать адаптогены природного происхождения.


Профилактика
Выздоровление от любой респираторной вирусной инфекции всегда связано с активацией иммунных реакций и формированием иммунитета к возбудителю. Однако в силу высокого разнообразия этиологических агентов, защиты от ОРВИ в дальнейшем это не обеспечивает. Профилактическая вакцинация имеет ограниченное значение. До настоящего времени отношение к ней остаётся неоднозначным. Профилактика связана в основном с предотвращением контактов в эпидемический сезон, закаливанием, а также применением препаратов интерферона и других средств, повышающих неспецифическую резистентность организма, что в последнее время приобретает всё большую популярность. При частых, повторных бронхитах большое значение приобретает выяснение лежащей в основе причины и организация полноценной дифференцированной комплексной реабилитации таких детей [6].
Для профилактики инфекций, вызванных такими возбудителями, как S. pneumoniae, H. influenzae, в последнее появились вакцины «Пневмо 23» и «Акт-ХИБ», клиническая целесообразность широкого применения которых обсуждается.Литература
1. Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей. (пер. с англ.) М. – СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ» – «Невский диалект», 2000, 192.
2. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. М., 2002.
3. Практическая пульмонология детского возраста /Под ред. Таточенко В.К. – М.,2000. 268.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр ВОЗ, 1995.
5. Мизерницкий Ю.Л. Стандарты терапии острых респираторных инфекций у детей. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения, М, 2006, Вып. 6. 60-65.
6. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Буркастова Л.Н., Марушков В.И., Доровская Н.Л. Опыт профилактики респираторных инфекций у детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания. // Реабилитация в XXI веке. Смоленск, 2008. 24-29.
7. Long S.S., Pickering L.K., Prober C.G. (Eds.) Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. New York, 1997, 1689 p.
8. White A.R., Kaye C., Poupard J. et al. Augmentin (amoxicillin/clavulanate) in the treatment of community-acquired respiratory tract infection: a review of the continuing development of an innovative antimicrobial agent. // J Antimicrob Chemother 2004; 53 1: 3-20.
9. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг, 1996, 176.
10. Garau J. Why do we need to eradicate pathogens in respiratory tract infections? // Int J Infect Dis. 2003 Mar; 7 Suppl 1: S 5-12.
11. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002.- 436 с.
12. Сорокина Е.В., Мизерницкий Ю.Л. Современные представления о механизмах действия макролидов. // Вестн. пед. фармакологии и нутрициологии, 2006, т 3, № 5, С. 9-12.
13. Amsden GW. Anti-inflammatory effects of macrolides an underappreciated benefit in the treatment of community-acquired respiratory tract infections and chronic inflammatory pulmonary conditions? // J Antimicrob Chemother. 2005 Jan; 55 1: 10-21.
14. Parnham MJ. Immunomodulatory effects of antimicrobials in the therapy of respiratory tract infections. // Curr Opin Infect Dis. 2005 Apr; 18(2): 125-31.
15. Ноников В.Е., Константинова Т.Д., Ленкова Н.И., Аргеткина И.Н. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии пневмоний. Инфекции и антимикробная терапия. 1999; 2: 44-46.
16. Мизерницкий Ю.Л. Отхаркивающие и муколитические средства в терапии бронхолегочных заболеваний у детей. В кн. «Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии» / под общей редакцией Царегородцева А.Д., Таболина В.А. – Т.1.Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии / Под ред. Каганова С.Ю. – М.:Медпрактика-М., 2002; 123-140.


Лечение пневмонии народными средствами

Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles/6349/

УДК 616.24-002-08

Н.В. БАГИШЕВА1, А.В. МОРДЫК1, О.Г. ИВАНОВА1, Ж.З. ИЛЬЧЕНКО2, О.В. КОРОЛЕВА2, В.В ЛЕБЕДЕВ3

1Омская государственная медицинская академия, 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12

Похожие темы:
Нейтрофилы при пневмонии у детей
После пневмонии у нас появились хрипы
Пневмония высокая температура без симптомов

2Городская поликлиника №2, 644009, г. Омск, ул. 10 лет октября, д. 179

3Центральный НИИ Эпидимиологии Роспотребнадзора, 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а

Багишева Наталья Викторовна ― кандидат медицинских наук, ассистент, тел. +7-904-321-08-90, e-mail: [email protected]


Антибиотики при воспалении легких - Доктор Комаровский - Интер

Мордык Анна Владимировна ― доктор медицинских наук, заведующая кафедрой фтизиатрии и фтизиохирургии, тел. (3812) 40-45-15, e-mail: [email protected]

Иванова Ольга Георгиевна ― кандидат медицинских наук, доцент, тел. (3812) 65-30-15

Ильченко Жанна Зиновьева ― врач-терапевт, заместитель главного врача по лечебной работе, тел. (3812) 36-96-06

Королева Ольга Викторовна

Лебедев В.В. ― доктор медицинских наук


395. Воспаление лёгких домашнее лечение после стационара. Бронхит, грипп и ОРЗ

 

N.V. BAGISHEVA1, A.V. MORDYK1, O.G. IVANOVA1, Zh.Z. ILCHENKO2, O.V. KOROLEVA2, V.V. LEBEDEV3

1Omsk State Medical Academy, 12 Lenin Str., Omsk, Russian Federation, 644099

Похожие темы:
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Лечение хламидия пневмония igg положительный что
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии

2City polyclinic №2, 10 let Oktyabrya Str., Omsk, Russian Federation, 644009

3Central Scientific Research Institute of Epidemic Science of Rospotrebnadzor, 3a Novogireevskaya Str., Moscow, Russian Federation, 111123

Application of immunomodulators in combined therapy of community-acquired pneumonia

Bagisheva N.V. ― Cand. Med. Sc., Assistant, tel. +7-904-321-08-90, e-mail: [email protected]


Таблетки от аллергии нового поколения. Антигистаминные препараты от аллергии - Список лекарств

Mordyk A.V. ― D. Med. Sc., Head of the Department of Phthisiology and Phtisiosurgery, tel. (3812) 40-45-15, e-mail: [email protected]

Ivanova O.G. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor, tel. (3812) 65-30-15

Ilchenko Zh.Z. ― Physician, Deputy Chief Physician on medical work, tel. (3812) 36-96-06

Koroleva O.V.

Lebedev V.V. ― D. Med. Sc.


Как лечить пневмонию? 💊 Правильная диагностика и лечение пневмонии. Моситалмед

 

Инфекции нижних дыхательных путей относятся к числу часто встречающихся заболеваний и требуют обязательной антибактериальной терапии. Внебольничная пневмония (ВП) ― наиболее распространенное из острых инфекционных заболеваний. Заболеваемость пневмонией составляет 3,07-4,18% от всей бронхолегочной патологии в разных областях России. Однако истинная заболеваемость может составлять до 1,5 млн человек ежегодно с высоким уровнем летальности, особенно среди старших возрастных групп. Пневмонии ― группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации [1, 2].

В настоящее время особое место занимают пневмонии, сопровождающие затяжным течением или медленно разрешающиеся. У большинства больных ВП к исходу 3-5 дня после начала потенциально эффективной антибактериальной терапии нормализуется температура тела и регрессируют другие клинические проявления заболевания. При этом рентгенологическое выздоровление, как правило, отстает от клинического. В тех же случаях, когда на фоне улучшения клинической картины к исходу 4-й недели от начала заболевания не удается достичь полного рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких, следует говорить о неразрешающейся (медленно разрешающейся) или затяжной ВП [1, 3, 4]. Факторами риска затяжного течения могут быть возраст, несвоевременность обращения, тяжелое течение, неполноценность антибактериальной терапии или неэффективность стартовой антибактериальной терапии, наличие сопутствующих соматических заболеваний и иммунодефицитных состояний. Рентгенологические признаки пневмонии разрешаются медленнее клинических симптомов, поэтому контрольная рентгенография не может служить критерием для отмены антибиотиков, а сохраняющаяся инфильтрация ― показанием к продолжению антибиотикотерапии. При длительно сохраняющейся клинической, лабораторной и рентгенологической симптоматике необходимо помнить о дифференциальной диагностике с другими заболеваниями (раком легкого и туберкулезом) [4-6].

Высокая медико-социальная и экономическая значимость иммунодефицитных состояний требует коррекции данной патологии, особенно при затяжных пневмониях. Несмотря на то, что отсутствуют доказательства целесообразности назначения биогенных стимуляторов, антигистаминных препаратов, витаминов, иммуномодуляторов при инфекциях нижних дыхательных путей, применение некоторых из них оказывает положительное влияние на течение заболевания [6-8].

Среди большого числа иммуномодулирующих препаратов особое положение занимает Имунофан ― модифицированный аналог естественного пептидного гормона Т-системы иммунитета. Препарат обладает иммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротективным действиями и вызывает инактивацию свободнорадикальных и перекисных соединений. Фармакологическое действие основано на достижении трех основных эффектов: коррекция иммунной системы, восстановление баланса окислительно-антиокислительных реакций в организме и ингибирование множественной лекарственной устойчивости, опосредованной белками трансмембранного транспортного насоса клетки. Происходит нормализация сниженных показателей при отсутствии влияния на параметры иммунного статуса, находящиеся в пределах нормы. Препарат хорошо переносится пациентами разных возрастных групп [9-12].


6 лучших Антигистаминных ПРЕПАРАТОВ от Аллергии

Цель исследования ― проанализировать эффективность применения иммунорегулятора Имунофан в сочетании со стандартной терапией внебольничной пневмонии.

Похожие темы:
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
При пневмонии может кровь быть хорошей
Пневмония высокая температура без симптомов

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе городской поликлиники с поэтапным наблюдением пациентов участковым терапевтом, с последующим направлением к пульмонологу для лечения и амбулаторного наблюдения с окончательной оценкой эффективности по завершению периода лечения.


Пневмония/ воспаление легких. Как, чем и зачем лечить пневмонию.

Критерии включения:

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Рекомендации по лечению пневмонии при вич
  1. Внебольничная пневмония, подтвержденная жалобами, объективными данными, результатами лабораторных и инструментальных методов исследования;
  2. Нетяжелое течение заболевания;
  3. Однодолевое поражение;
  4. Возможность амбулаторного лечения и посещения пациентом поликлиники;
  5. Возраст 18-60 лет.

Критерии исключения:

  1. Тяжелое течение.
  2. Многодолевое поражение;
  3. Невозможность пациентов регулярно посещать поликлинику;
  4. Тяжелая сопутствующая патология (ЗНО, ХСН IIБ, ДН III, СД декомпенсация);
  5. Возраст моложе 18 и старше 60 лет;
  6. Беременность и лактация;
  7. Непереносимость антибактериальных препаратов пенициллинового ряда.

Дизайн исследования


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Исследование имело проспективный открытый дизайн. Продолжительность наблюдения 10 дней.

Похожие темы:
Лечение пневмонии в домашних условиях у детей 2 лет
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Лечение пневмонии у детей в домашних условиях отзывы

Исследование включало 2 этапа:

  1. Клинико-диагностический период (1-2 дня).
  2. Период наблюдения (10 дней).

Во время первого периода проводилось дополнительное обследование больных с целью установления диагноза внебольничной пневмонии, определения степени тяжести заболевания. Далее в течение 10 дней пациенты принимали назначенную терапию.

В исследование предполагалось включить 70 пациентов, которых в последующем, по принципу «копия-пара» разделить на 2 группы: 1 группа ― стандартная стартовая антибактериальная терапия, 2 группа ― антибактериальная терапия + Имунофан.

Контрольные визиты: на 3-й день с клинической оценкой субъективного и объективного состояния, на 10-й день с клинической оценкой субъективного и объективного состояния, проведением общего анализа крови и контрольной R-графией органов грудной клетки.

Исключение из исследования предусматривалось при:

  • отказе больного от участия на любом из этапов;
  • развитии побочных эффектов;
  • ухудшении состояния пациента, требующего госпитализации.

Измерения

Клиническое исследование проводилось на контрольных визитах (3, 10-й день) и включало:

― субъективную оценку симптомов пациентами;

― объективную оценку состояния с подсчетом частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, измерением артериального давления, термометрии;

― лабораторное обследование с проведением общего анализа крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, изменений в лейкоцитарной формуле (нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз и т.д.);

― инструментальное исследование: R-графия органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

Оценка переносимости препаратов проводилась при каждом визите пациента к врачу.

Статистический анализ

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ BIOSTAT и EXCEL. Данные представлены как mean±SD. Достоверность различий количественных показателей между группами определялась с помощью критериев хи-квадрат и Манна ― Уитни, достоверность различий внутри одной группы определялась с помощью парного t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически достоверными при р<0,05.

Результаты исследования

Характеристика больных

В исследование включено 74 пациента с диагнозом внебольничная пневмония, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику к участковому терапевту. Всем пациентам проведено стандартное обследование, включающее общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты с дополнительным определением кислотоустойчивых микобактерий (КУМ), рентгенография органов грудной клетки. После подтверждения диагноза внебольничной пневмонии, пациенты были направлены к пульмонологу, где и получали дальнейшее лечение. Возраст пациентов от 18 до 60 лет, 34 мужчины и 40 женщин, средний возраст 48,3±3,1 года без тяжелой сопутствующей патологии. Далее, по принципу «копия-пара», пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и сопутствующей патологии (таблица 1). I группа получала стартовую антибактериальную терапию по поводу внебольничной пневмонии согласно стандартам лечения: амоксициллин/клавуланат в дозе 875/125 мг по 1 табл. 2 раза в день или 500/125 мг по 1 табл. 3 раза в день, части пациентов был назначен цефтриаксон 1,0 1 раз в сутки внутримышечно (по настоятельной просьбе пациентов, желающих использовать только парентеральную форму введения препаратов). II группа пациентов дополнительно к стартовой антибактериальной терапии получала имунофан в разовой суточной дозе: 100 мкг – 1 суппозиторий (ректально) 1 раз в день, курс лечения 10 дней.

 

Таблица 1.

Характеристика пациентов

Исследуемый критерийI группа (36 пациентов)II группа (38 пациентов)χ2, р/Критерий Манна ― Уитни, р
Абс. число%Абс. число%
Демография:

мужчины

женщины

 

16

20

 

44,4

55,6

 

18

20

 

47,4

52,6

 

χ2=0,003, р=0,957

χ2=0,003, р=0,958

Средний возраст47,8±2,748,7±3,6z=1,065, p=0,287
История заболевания:

— предшествующее переохлаждение

— контакт с больным ОРВИ

— без видимой причины

 

14

 

12

 

10

 

38,9

 

33,3

 

27,8

 

15

 

12

 

11

 

39,5

 

31,6

 

28,9

 

χ2=0,034, р=0,853

 

χ2=0,014, р=0,905

 

χ2=0,027, р=0,870

Сопутствующие заболевания:

— ХОБЛ

— БА

— АГ

— ХСН

— СД

— поражение почек

 

6

2

18

4

3

3

 

16,7

5,5

50,0

11,1

8,3

8,3

 

6

4

16

5

3

2

 

15,8

10,5

42,1

13,2

7,9

5,2

 

χ2=0,050, р=0,822

χ2=0,089, р=0,766

χ2=0,043, р=0,836

χ2=0,013, р=0,909

χ2=0,130, р=0,957

χ2=0,001, р=0,977

Объективное обследование:

— ЧДД

— ЧСС

— t тела

— АД

 

 

17,8±3,7

86,8±2,4

37,8±2,9

143/92

 

 

17,4±2,9

84,8±3,4

37,7±3,1

141/88

 

 

z=0,691, p=0,489

z=0,612, p=0,541

z=1,104, p=0,207

z=2,396, p=0,017

Лабораторные показатели:

— Нв

— лейкоцитоз

— СОЭ

 

 

134,8±3,5

10,4±3,3

34,6±2,7

 

 

132,8±2,7

11,1±3,2

32,4±2,4

 

z=2,565, p=0,010

z=0,701, p=0,484

z=1,145, p=0,252

Рентгенограмма ОГК:

— инфильтрация, частично занимающая долю легкого

— инфильтрация 1 доли легкого

 

34

 

 

 

2

94,4

 

 

 

5,6

36

 

 

 

2

94,7

 

 

 

5,3

χ2=0,025, р=0,875

 

 

 

 

χ2=0,212, р=0,645

 

Стартовая терапия:

-амоксициллин/

клавуланат

-цефтриаксон

-имунофан

 

 

 

32

4

0

 

 

 

88,9

11,1

0

 

 

 

33

5

38

 

 

 

86,8

13,2

100,0

 

 

 

χ2=0,010, р=0,919

χ2=0,013, р=0,909

χ2=25,05, р=0,000

 

Клиническая эффективность

Оценка состояния проводилась в 1-й день, когда устанавливался диагноз внебольничной пневмонии, назначалась стартовая терапия, 3-й день ― с оценкой динамики состояния и коррекцией терапии при необходимости, на 10-й день ― контрольное обследование (общий анализ крови (ОАК) и R-графия ОГК) с последующей оценкой состояния и коррекцией терапии.

В первый день наблюдения при наличии данных, подтверждающих диагноз ВП, всем пациентам были назначены антибактериальные препараты в пероральной или парентеральной форме, пациенты II группы дополнительно с 1-го дня получали иммунорегулятор Имунофан. На 3-й день часть пациентов из I и II групп наблюдения отметили улучшение на фоне проводимой терапии, части же пациентов потребовалось назначение второго антибактериального препарата из-за отсутствия положительной динамики (табл. 2).

 

Таблица 2.

Динамика состояния пациентов на 3-й день

Исследуемый критерийI группа (36 пациентов)II группа (38 пациентов)χ2, р/Критерий Манна ― Уитни, р
Абс. число%Абс. число%
Субъективная оценка состояния:

— улучшение

— без динамики

— ухудшение

 

 

 

17

13

6

 

 

 

47,2

36,1

16,7

 

 

 

25

12

1

 

 

 

65,7

31,6

2,6

 

 

 

χ2=0,429, р=0,512

χ2=0,003, р=0,953

χ2=2,191, р=0,139

Объективное обследование:

— ЧДД

— ЧСС

— t тела

— АД

 

 

18,8±3,7

85,8±2,4

37,3±2,9

143/92

 

 

16,4±2,9

80,8±3,4

36,9±3,1

141/88

 

 

z=3,258, p=0,001

z=3,768, p=0,000

z=2,869, p=0,004

z=3,690, p=0,000

Назначение

макролида

 

19

 

52,7

 

13

 

34,2

 

χ2=0,645, р=0,422

 

У пациентов II группы отмечена более выраженная положительная динамика, наблюдалось снижение температуры тела, ЧСС и ЧДД, значимо отличающееся от пациентов I группы. На основании проведенной оценки состояния, 19 пациентам I группы (52,7%) и 13 пациентам II группы (34,2%) был назначен второй антибактериальный препарат из группы макролидов (азитромицин 500 мг 1 раз в день 3 дня), учитывая недостаточную эффективность стартовой антибактериальной терапии. Пациенты II группы продолжали получать Имунофан в прежней дозировке.

На 10-й день всем пациентам проводился контрольный осмотр пульмонолога с объективной оценкой состояния, ОАК и R-графия ОГК.

 

Таблица 3.

Динамика состояния пациентов на 10-й день

Исследуемый критерийI группа (36 пациентов)II группа (38 пациентов)χ2, р/Критерий Манна ― Уитни, р
Абс. число%Абс. число%
Объективное обследование:

— ЧДД

— ЧСС

— t тела

— АД

 

 

15,8±3,7

78,8±2,4

36,8±2,9

135/84

 

 

16,4±2,9

75,8±3,4

36,7±3,1

131/78

 

 

 

 

 

z=1,338, p=0,219

z=3,234, p=0,001

z=3,690, p=0,000

z=3,690, p=0,000

Лабораторные показатели:

— Нв

— лейкоцитоз

— СОЭ

 

 

134,8±3,5

6,4±3,3

22,6±2,7

 

 

132,8±2,7

6,1±3,2

18,4±2,4

 

 

z=3,768, p=0,000

z=2,881, p=0,004

z=3,770, p=0,000

Рентгенограмма ОГК:

— полное рассасывание инфильтрации

— частичное рассасывание инфильтрация

28

 

 

8

77,8

 

 

22,2

35

 

 

3

92,1

 

 

7,9

χ2=0,102, р=0,749

 

 

χ2=1,364, р=0,243

Потребность в продолжении антибактериальной терапии:

— левофлоксацин

 

 

 

 

8

 

 

 

 

22,2

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

7,9

 

 

 

 

χ2=1,364, р=0,243

 

Во II группе к 10-му дню у 90% пациентов наблюдалось полное рассасывание инфильтрации, чего не отмечалось в I группе. Это потребовало продолжения антибактериальной терапии; назначался альтернативный препарат из группы фторхинолонов ― левофлоксацин в дозе 500 мг 1 раз в день 10 дней, но таких пациентов во II группе было значительно меньше.

Безопасность

Во время исследования на каждом визите у пациентов II группы проводилась оценка переносимости и безопасности имунофана. Все пациенты отмечали хорошую переносимость местную и общую переносимость препарата, побочных реакций не наблюдалось. Случаев отказа или отмены препарата в группе наблюдения не было.

Таким образом, на основании полученных данных можно говорить, что лечение внебольничной пневмонии должно быть комплексным и включать в себя этиотропные химиотерапевтические средства, направленные на элиминацию возбудителя и иммуномодулирующие препараты, основным результатом действия которых является нормализация функциональной активности иммунной системы больного человека. Иммуномодулирующая терапия, включающая применение препарата Имунофан, обеспечивает устранение ведущих патогенетических факторов заболевания, в том числе и за счет нормализации работы иммунной системы организма.

Выводы

  1. Добавление к стандартной антибактериальной терапии внебольничных пневмоний иммунорегулирующего препарата Имунофан:

― обеспечивает положительную клиническую динамику уже к 3-му дню от начала лечения;

― уменьшает потребность в использовании при лечении второго и третьего антибактериального препарата;

― позволяет достичь полного рассасывания инфильтрации за 10 дней;

― позволяет сократить сроки и объем антибактериальной терапии.

  1. Препарат Имунофан в разовой суточной дозе 100 мкг ― 1 суппозиторий (ректально) 1 раз в день прост в применении, безопасен для пациентов, не вызывает местных побочных эффектов, в связи с чем, отказа от приема или отмены препарата за время лечения не наблюдалось.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых. Рос. респираторное общество / Под ред. А.Г. Чучалина, А.И. Синопальникова. ― М., 2010. ― С.
  2. Блюменталь И.Я. Внебольничная пневмония: актуальная проблема или рутинная патология? // Вестник современной клинической медицины. ― ― Т. 4, №1. ― С. 52-55.
  3. Голубев А.М., Смелая Т.В., Мороз В.В. и др. Внебольничная и нозокомиальная пневмония: клинико-морфологические особенности // Общая реаниматология. ― ― Т. VI, №3. ― С. 5-14.
  4. Полушин Ю.С., Храпов К.Н., Майская М.Ю. и др. Вирусная пневмония гриппа А (H1N1), осложненная ОРДС // Общая реаниматология. ― ― Т. VI, №3. ― С. 15-22.
  5. Авдеев С.Н, Баймаканова Г.Е., Зубаирова П.А. и др. Нозокомиальная пневмония у больных хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. ― ― №4. ― С. 58-65.
  6. Синопальников А.И. Атипичные возбудители и атипичная пневмония // Практическая пульмонология. ― ― №3. ― С. 10-15.
  7. Мымрикова Е.Г. Пневмония у лиц с факторами риска: клинико-иммунологические особенности и возможности иммунокорригирующей терапии. ― М., 2005.
  8. Редькин Ю.В. Мифы и истины в оценке терапевтического потенциала иммуностимулирующих средств // Омский научный вестник. ― ― №3 (61). ― С. 368-370.
  9. Мордык А.В., Иванова О.Г., Сулим Д.А. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующая инфекционная патология // Лечащий врач. ― ― №10. ― С. 14.
  10. Багишева Н.В., Мордык А.В., Рассказова Н.Ю. Антибактериальная терапия инфекций нижних дыхательных путей в пульмонологическом отделении многопрофильного стационара // Дальневосточный медицинский журнал. ― ― №4. ― С. 15-18.
  11. Rohde U., Gernot G. Randomized double blind placebo-controlled study to demonstrate that antibiotics are not needed in moderate acute exacerbations of COPD // BMC Pulmonary Medicine. ― ― 15 (1). ― P. 5.
  12. Balcells E. Characterisation and prognosis of undiagnosed chronic obstructive pulmonary disease patients at their first hospitalisation // BMC Pulmonary Medicine. ― ― 15 (1). ― P. 4.

Использованные источники: http://pmarchive.ru/primenenie-immunomodulyatorov-v-kompleksnoj-terapii-vnebolnichnyx-pnevmonij/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
scionclub.ru

Комментарии закрыты.