Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

Лечение пневмонии у детей клинические рекомендации

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Клинические рекомендации, протоколы и схемы лечения больных

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ver.6 ( от 28.04.2020)

Методические рекомендации “ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
ВЫЗВАННОГО НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19) У ДЕТЕЙ” ver.1 (от 24.04.2020)


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ver.5 

Временные методические рекомендации ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ОРВИ) В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ COVID-19

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ver.4 

Похожие темы:
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Очаговая пневмония симптомы и лечение фото
Лечение на пневмония в домашни условия

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)

Клинические рекомендации по диагностике и лечению педиатрической гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с врожденными пороками сердца

Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с неспецифическими заболеваниями легких


Пульмонолог Середа В.П.: Внебольничные пневмонии тяжелого течения: алгоритмы диагностики и лечения

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с эндокринными заболеваниями

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с хронической обструктивной болезнью легких

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с хронической сердечной недостаточностью

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с кардиомиопатиями

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с синдромом Кавасаки


Симптомы пневмонии у детей

Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с персистирующей легочной гипертензией новорожденных

Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с системными заболеваниями

Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца

Похожие темы:
От чего может появиться двухсторонняя пневмония
Можно ли ставить манту после пневмонии
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с аллергическим ринитом

Клинические рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты

Клинические рекомендации по диагностике и лечению миокардитов


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медмцмнской помощи детям с юношеским анкилозирующим спондилитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аутоиммунным гепатитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом

Анемии новорожденных диагностика, профилактика, лечение Клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с неспецифическим аортоартериитом


09 Как правильно лечить внебольничную пневмонию у ребенка: рекомендации экспертов

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с реактивным артритом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с атопическим дерматитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с болезнью Гоше

Похожие темы:
Пневмония у новорожденных недоношенных детей лечение
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Нейтрофилы при пневмонии у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией2

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхиальной астмой


Новые клинические рекомендации по внебольничной пневмонии

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхоэктазами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с болезнью вильсона

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с дивертикулом мочевого пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с эписпадией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с фенилкетонурией и нарушениями обмена тетрагидробиоптерина

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с глутаровой ацидурией тип 1

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с галактоземией

Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных


Национальная программа по лечению внебольничной пневмонии у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гранулематозом вегенера

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Пневмония высокая температура без симптомов
Лечение внебольничной пневмонии у детей клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гипоспадией​

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гемолитико-уремическим синдромом


Антибактериальная терапия при пневмонии у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с язвенным колитом

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Лечение пневмонии у детей в рецептах

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстой кишки

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с изовалериановой ацидемией


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям со слизисто-кожным лимфонодулярным синдромом [кавасаки]

Похожие темы:
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Пневмония высокая температура без симптомов

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с болезнью «кленового сиропа»

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с изовалериановой ацидемией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с миастенией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с экстрофией мочевого пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом I типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом II типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом III типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом IV типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом VI типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым бронхиолитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит)

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым тонзиллитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при ожогах у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пищевой аллергией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с диффузной мышечной гипотонией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с атонически-астатическим синдромом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости и нарушением сна

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с эпилепсией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипертонуса

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пропионовой ацидемией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пузырчаткой

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации пересмотр 2015 г.

Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике ротавирусной инфекции у детей

Федеральные клинические рекомендации по иммунопрофилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с себорейным дерматитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с синдром гийена-барре

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при  судорогах у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при синдроме внезапной смерти младенцев

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с тубулопатиями

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям со стриктурой уретры

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с узелковым полиартериитом и родственными состояниями

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с дефицитом ацил-коа дегидрогеназы жирных кислот с очень длинной углеродной цепью

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с первичной цилиарной дискинезией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с целиакией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с экстрофией мочевого пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гематурией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с печеночными формами гликогеновой болезни

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с холестерозом желчного пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с хронической сердечной недостаточностью

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ихтиозом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ювенильным дерматомиозитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с кардиомиопатиями

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с крапивницей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с миокардитами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мочекаменной болезнью

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с кистозным фиброзом (муковисцидозом)

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с нефротическим синдромом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острой сердечной недостаточности у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с псориазом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с рассеянным склерозом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с системной красной волчанкой

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при шоке у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с тромбоцитопенической пурпурой

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с юношеским артритом с системным началом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с желчнокаменной болезнью

Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении

Организация и проведение эпидемиологического наблюдения и микробиологического мониторинга в учреждениях родовспоможения

Диагностика и лечение гемолитической болезни новорожденных

Диагностика и лечение геморагической болезни новорожденных

Гигиена рук медицинского персонала

Обеспечение эпидемиологической безопасности при технологиях ухода за новорожденными в условиях совместного  пребывания матери и ребенка

Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий в отделениях реанимации и патологии новорожденных и недоношенных детей

Парентеральное питание новорожденных

Диагностика и лечение полицитемии новорожденных

Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК)

Энтеральное вскармливание недоношенных детей

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

Клинические рекомендации “Организация совместного пребывания ребенка с родителями (законными представителями) в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)”

Методическое пособие “Совместное пребывание ребенка с родителями (законными представителями) в отделении реанимации и интенсивной терапии – важнейшая составляющая положительного терапевтического эффекта”

Клинические
рекомендации ВИЧ-инфекция у детей

Клинические
рекомендации ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека

____________________________________________________________
Клинические рекомендации по диагностике и тактике ведения врожденных пороков сердца в неонатальном периоде

Клинические рекомендации по диагностике, профилактике, лечению анемии новорожденных

Клинические рекомендации внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей. Принципы оказания медицинской помощи.

Клинические рекомендации ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом 2016г

Клинические рекомендации ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом 2015г

Клинические рекомендации по диагностике и лечению гипогликемий

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами

Клинические рекомендации по диагностике и лечению родовой травмы

Клинические рекомендации [проект] по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением энергетического обмена

Клинические рекомендации сахарный диабет у новорожденных. Дети от матерей с сахарным диабетом.

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением обмена кальция

Клинические рекомендации по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки

Опухоли боковых желудочков: клинические проявления и хирургическое лечение

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением обмена натрия

Клинические рекомендации по диагностике и лечению новорожденных детей с острым повреждением почек и острой почечной недостаточностью

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением полового развития

Клинические рекомендации по ведению новорожденных с аритмиями

Приказ Минздрава России от 15.07.2016 N 520н “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи” (Зарегистрировано в Минюсте России 08.08.2016 N 43170)

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с заболеваниями надпочечников

Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости и нарушением сна

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с заболеваниями надпочечников

Клинические рекомендации парентеральное питание новорожденных

Клинические рекомендации [проект] по диагностике, лечению и профилактике врожденного токсоплазмоза

Дифференциальная диагностика желтух

Протоколы по катетеризации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца

Клинические рекомендации ранняя диагностика нарушений развития речи.особенности речевого развития у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы
Фармакотерапия персистирующей боли у детей и подростков и ее нормативно-правовое регулирование в паллиативной помощи

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с диффузной мышечной гипотонией

Клинические рекомендации амплитудно-интегрированная электроэнцефалография в оценке функционального состояния центральной нервной системы у новорожденных различного гестационного возраста

Клинические рекомендации Детский церебральный паралич (ДЦП)


Использованные источники: https://www.vodkb.ru/klinicheskie-rekomendatsii-protokoly-i-shemy-lecheniya-bolnyh/

Воспалительные процессы в легких является причиной высокой заболеваемости и смертности у детей во многих странах мира. Ежегодно в мире регистрируется около 150 млн случаев пневмонии у детей до 5 лет, причем 20 млн случаев протекают достаточно серьезно и требуют госпитализации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2-4 млн детей в этом возрасте умирает от пневмонии ежегодно. В структуре смертности детского населения смертность от пневмонии составляет от 10 до 20%. Каждую минуту в мире от пневмонии умирает 4 ребенка. По этой причине в 2013 году ВОЗ и ЮНИСЕФ продолжили работу согласно «Глобальным планом действий по борьбе с пневмонией и диареей», среди основных задач которого — активизация борьбы с пневмонией в мире, должна осуществляться путем проведения комбинированных мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактики и лечения.

Высокая заболеваемость и летальность от пневмонии обусловлены разнообразием серотипов и полирезистентностью микроорганизмов. Эта проблема в нашей стране приближается к критическому уровню через свободный доступ к антибиотикам, не всегда рациональное их использование, широкое применение в аграрно-промышленном комплексе.

Этиология

Пневмония у детей — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, в основе которого лежит инфекционный токсикоз, дыхательная недостаточность, водно-электролитные и другие метаболические нарушения с патологическими изменениями во всех органах и системах детского организма.

Этиологической структуре типичных пневмоний представлены внеклеточными пневмотропными бактериями (Streptococcus pneumoniae, Str. Aureus, Haemophilus influenzae) и грамотрицательными палочками кишечной группы (Escherichia c oli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Proteus spp.).(см. Финский гайдлайн принципы диагностики и выбор тактики лечения пневмонии у детей) Течение таких пневмоний практически всегда благоприятное, они хорошо поддаются курации. Атипичные пневмонии вызывают вирусы и внутриклеточные бактерии: микоплазмы, хламидии, легионеллы и др.

Вирусные пневмонии диагностируют при гриппе, бронхиолите аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной этиологии в период эпидемиологическойуы вспышки этих инфекций. Они сопровождаются другими клиническими признаками, их ход не имеет типичных для бактериальной пневмонии изменений гемограммы; неэффективно лечатся антибиотиками.

Характерными признаками хламидийной пневмонии является охриплость голоса и частый сухой кашель, который даже на фоне антибактериальной терапии может длиться от 2 недель до нескольких месяцев. Возможны различные варианты течения заболевания: острое начало с высокой лихорадкой или малосимптомное течение без гипертермии и интоксикации. Кашель коклюшеобразный, но без реприз, может нарастать тахипноэ (см. Особенности ведения коклюша у детей в практике семейного врача). Физикальные данные непрезентативные, наблюдается гиперлейкоцитоз или лейкопения, наблюдается тенденция к анемии и тромбоцитопении, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Микоплазменные пневмонии встречаются реже, преимущественно в осенне-зимний период. Клиническая картина нехарактерна, симптомы неспецифические. Обращает на себя внимание диссоциация симптомов гипертермии и умеренно выраженных признаков токсикоза. Иногда случается пролонгированный (до 1 месяца) субфебрилитет. Кашель сухой, затем влажный с отхождением небольшого количества вязкой мокроты. Несоответствие аускультативной картины (микоплазменные пневмонии нередко называют «немыми») выраженным изменениям на рентгенограмме также представляет диссоциации симптомов (см. Финский гайдлайн диагностики и лечения атипичной (микоплазменной) пневмонии у детей). При анализе лабораторных данных выявляют лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Легионеллезная пневмония вызывает грамотрицательная палочка Legionella pneumophyla и другие виды легионелл. Заболевание чаще встречается у 50-60-летних людей, но описаны случаи и у детей раннего возраста. Клиническая картина характеризуется тяжелой пневмонией с токсикозом и нарастанием дыхательной недостаточности. Обычно описываются массивные инфильтраты или множественные очаги деструкции, пневмоторакс.

Аспирационные пневмонии у детей раннего возраста, в частности с гастроэзофагеальным рефлюксом, чаще всего вызваны грамотрицательной флорой и обусловленные отрыгиванием и рвотой. Заболевание может протекать как остро, с токсикозом, высокой температурой тела, одышкой, так и малосимптомно. Локализуется процесс чаще в верхней правой части, рассасывания длится долго.

Вентилятор-ассоциированная пневмония — так определяют пневмонии, которые развиваются у детей на 3-4-е сутки на искусственной вентиляции легких. Они развиваются в 9-27% интубированных детей.

Госпитальные (нозокомиальные) пневмонии — заболевание, характеризующееся «новой» волной общеинфекционных признаков, например повторный подъем температуры тела, усиление кашля с выделением мокроты. Эти симптомы и новые очагово-инфильтративные изменения на Х-Ray-пленке возникают через двое суток после госпитализации. Кроме характерного спектра возбудителей (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Метицилинорезистентний Staphylococcus aureus и др.), Этим пневмониям присущи тяжесть и неэффективность лечения, обусловленные высокой устойчивостью микрофлоры.

Тяжелые пневмонии, как правило, вызванные смешанной флорой: бактериально-бактериальной, вирусно-бактериальной, вирусно-микоплазменной.

При затяжных пневмониях (1,5-6 мес. От начала заболевания) и частых рецидивах ребенка следует обследовать на наличие муковисцидоза, иммунодефицита, хронической аспирации пищи, порока развития бронхов и др.

Симптомы пневмонии у детей

Золотым стандартом в диагностике пневмоний у детей является:
  • кашель,
  • повышенная температура тела (см. «Когда и как сбивать высокую температуру у детей»),
  • тахипноэ,
  • цианоз,
  • интоксикация,
  • типичные перкуторные (локализованное укорочение перкуторного звука),
  • аускультативные (локализованное ослабленное дыхание и / или влажные хрипы) изменения в легких.

Чтобы выявить эти признаки у ребенка раннего возраста, следует спровоцировать у нее глубокий вдох (изменить положение тела, отобрать игрушку). При этом выслушивания фонендоскопом следует продолжать до тех пор, пока на «глубокий вдох» не будет проведено аускультацию всех участков легких. Важно оценивать аускультативные данные как на вдохе, так и на выдохе не только во время плача, но и тогда, когда младенец успокоится или уснет.

Диагностика

Если у ребенка длительное повышение температуры, есть хотя бы один из следующих признаков, как токсикоз, тахипноэ, цианоз и типичные физикальные данные, следует провести рентгенографию органов грудной полости в вертикальном положении.

При этом выявление в легких гомогенных инфильтративных изменений очагового, очагово-сливного, сегментарного характера, чаще односторонних, позволяет подтвердить клинически заподозренную пневмонию, вызванную типичными возбудителями. Мелкие негомогенные инфильтраты, имеющие двустороннюю локализацию и выявленные на фоне усиленного сосудисто-интерстициального рисунка, свидетельствуют в пользу атипичной этиологии заболевания. Подтверждение пневмонии рентген исследованием легких является обязательным критерием золотого стандарта диагностики этого заболевания. В то же время одни результаты рентген исследования не являются основанием для постановки диагноза, поэтому в каждом отдельном случае необходимо учитывать клиническую картину.

Rg-исследование органов грудной клетки в двух проекциях (задне-передней и боковой) следует провести у больных с подтвержденной гипоксемией или подозрением на нее, или со значительным респираторным дистрессом, а также при подозрении на осложненное течение пневмонии. Должны знать, что негативные результаты лучевой диагностики пневмонии наблюдаются при ранней стадии заболевания, обезвоживании, нейтропении, а также при пневмонии, вызванные Pneumocystis carini. В этих случаях необходимо повторить исследование через 24-48 часов. Повторное Rg-исследование органов грудной клетки следует выполнить только при отсутствии положительной динамики от проводимой антибактериальной терапии в течение 48-72 часов, а также при подозрении на развитие осложнений. Также необходимо повторить ее через 4-6 недель после перенесенной пневмонии у больных с рецидивирующей пневмонией и при подозрении на анатомические аномалии или аспирацию инородного тела.

Ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей целесообразно проводить детям с тяжелыми пневмониями и плевропневмония сразу при поступлении, непосредственно после выполнения стандартного Rg-исследование легких в 2 проекциях. В период реконвалесценции, проводить эхографическое исследования легких целесообразно 1 раз в 10 дней. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что комплексное ультразвуковое исследование является методом выбора в оценке патологических изменений в легких и в плевральных полостях у детей, при этом показатели диагностической эффективности этого метода при пневмониях составляют: чувствительность — 93,4-98,0%, специфичность — 80, 0-97,7%.

Поможет в диагностике и исследования крови с регистрацией повышение содержания в плазме крови фибриногена, серомукоида, С-реактивного протеина, прокальцитонина. Не во всех случаях при пневмониях наблюдается лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Обязательным должно быть проведение электрокардиографии и мониторинг насыщения крови кислородом (SatO 2), по возможности — определение газового состава крови.

В отдельных случаях распространения бактериальной инфекции в пределах грудной клетки может привести к осложнениям в виде развития плеврального выпота, эмпиемы плевры или перикарда, бактериемии. К редким осложнениям, вызванных гематогенным распространением инфекции, принадлежит менингит, гнойный артрит, остеомиелит. Если у ребенка после курса лечения лихорадка сохраняется более двух недель, ее необходимо обследовать на наличие туберкулеза и СПИДа.

Показания к госпитализации

Принципы лечения пневмонии у детей достаточно хорошо изучены и представлены во многих международных, национальных, региональных рекомендациях и официальных документах. Однако проблема рациональной терапии не теряет актуальности, и требует уточнения и дополнения каждые 3-5 лет. Выбор места лечения — тоже важный вопрос, поскольку оно определяет объем лечебно-диагностического процесса и финансовых затрат. При этом, прежде всего, следует решить, нуждается ли ребенок в неотложной терапии и срочной госпитализации. Показания для безусловной госпитализации четко определены ВОЗ и Британским торакальным комитетом. Согласно им, детей до 6-месячного возраста даже при подозрении на пневмонию госпитализируют во всех странах мира.

Такими показаниями являются:
  • известны иммунодефициты, врожденная или приобретенная патология органов дыхания, кровообращения, нервной и других систем;
  • признаки дыхательной недостаточности
  • необходимость оксигенотерапии;
  • подозрение на осложнение пневмонии,
  • дегидратация, персистирующая рвота, токсикоз;
  • неадекватность лечения дома в течение 24-36 ч;
  • невозможность адекватного лечения дома.

Итак, госпитализация детей с пневмонией показана во всех случаях, когда тяжесть состояния и характер течения болезни требует проведения интенсивной терапии или имеется высокий риск развития осложнений. Их можно обнаружить только при условии постоянного мониторинга состояния ребенка в стационарных условиях. Во всех остальных случаях лечение пневмонии может осуществляться амбулаторно, где необходимо обеспечить адекватный уход, правильный режим дня и питания, рациональное использование антимикробных и симптоматических средств с учетом современных концепций научно-доказательной медицины и максимального избежание полипрагмазии — такой распространенной на территории постсоветского пространства.

Лечение пневмонии у детей

Лечение пневмоний, как и других инфекционных заболеваний у детей, является сложной задачей. Прежде всего, для правильного планирования лечения необходима точная диагностика. Кроме этого, врачу-практику следует ознакомиться с эпидемиологической ситуацией в стране, регионе и даже в детском стационаре, а также быть осведомленным относительно тропности микроорганизмов у детей определенного возраста.

Тропность микроорганизмов у детей разного возраста

Возраст, тип пневмонии

Этиология

1-6 мес., Типичная пневмония

Стафилококк, Е. соli, другие энтеробактерии, реже пневмококк и  H. influenzae типа b

1-6 мес., Атипичная пневмония

Chlamydia trachomatis, pnemocystis jiroveci, Ureaplasma urealyticum

6 мес. — 15 лет., Типичная пневмония, осложненная

Пневмококк (+ H. influenzae бескапсюльный, у детей до 5 лет — также типа b)

6 мес. — 15 лет., Атипичная пневмония

Мycoplasmae pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

6 мес. — 15 лет., Пневмония, осложненная плевритом или деструкцией

Пневмококк, H. influenzae типа b, реже стрептококк

К сожалению, мы углубленно изучаем и знаем патогенез болезни, но не можем оперативно ответить на основные и практически значимые вопросы :

  • какова этиологическая структура инфекционных заболеваний текущий момент;
  • какой возбудитель вызвал пневмонию у пациента;
  • является ли он антибиотикорезистентные.

Справедливости ради следует сказать, что и в зарубежных клиниках с хорошо развитой лабораторной базой у 40-60% больных не удается выявить причинно-значимого возбудителя. Только выявления антигенов микробов в составе иммунных комплексов может свидетельствовать о его роли как возбудителя болезни. Надежным методом определения фактора болезни является инвазивная манипуляция — легочная пункция, однако она не нашла широкого применения у детей. Поэтому стартовая антибактериальная терапия предусматривает эмпирический подход к назначению антибиотиков, что вовсе не означает их назначения наугад. Необходимо руководствоваться достоверными данными о возможных возбудителях и их антибиотикочувствительность.

Критериями адекватного назначения антибиотиков являются:
  • антимикробная активность в отношении основных этиологически значимых бактериальных возбудителей;
  • активность против пеницилинорезистентних штаммов;
  • устойчивость к разрушительному действию бактериальных β-лактамаз;
  • высокая концентрация в слизистых оболочках дыхательных путей
  • бактерицидный механизм действия без усиления активности воспаления в дыхательных путях;
  • высокий профиль безопасности и хорошая переносимость с учетом соотношения цена / качество;
  • выбор оптимального режима терапии (выбор оптимального пути введения препарата, его фармакокинетика, использование лекарственных форм для детей).

Терапия антибиотиками должна быть последовательной, ступенчатой ​​или деэскалационной на определенном этапе. Режим дозирования антибиотиков должно обеспечить достижение максимально высоких концентраций антибактериального препарата в организме при достаточно длинных интервалах между их приемами. Сейчас среди большого количества различных групп антибиотиков таким критериям наиболее соответствуют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины II-III поколения и макролиды, которые рекомендованы при пневмониях у детей как стартовые.

Лечение пневмонии с тяжелым течением и нозокомиальной пневмонии следует начать с применения цефалоспоринов III-го поколения в сочетании с аминогликозидами III-го поколения. Макролиды активны в отношении внутриклеточных возбудителей — микоплазм и хламидий, а также кокков, но не действуют (кроме азитромицина) на гемофильную палочку. При развитии гнойного легочного синдрома, угрозе генерализации инфекции используют антибиотики резерва (карбапенемы, гликопептиды, цефалоспорины IV поколения). Показаниями к изменению антибиотика является отсутствие клинического эффекта в течение 48-72 ч или развитие нежелательных медикаментозных реакций. В случае верификации возбудителя этиотропную терапию назначают по антибиотикограмме. Оценку эффективности антибиотикотерапии проводят через 48 ч. При правильном выборе уменьшаются признаки интоксикации, температура тела имеет тенденцию к снижению, ребенок становится активнее, улучшается аппетит, самочувствие. Рекомендуемая длительность антибиотикотерапии — плюс два-три дня с момента достижения терапевтического эффекта. Уровень прокальцитонина в плазме поможет определиться с более коротким курсом антибиотикотерапии, а сохранение отдельных лабораторных или Rg-изменений не является основанием для ее продолжения.

Вопреки существующей в странах постсоветского пространства тенденции, назначение современных антибиотиков не требует параллельного назначения препаратов «прикрытия» (антигистаминных, пробиотиков; препаратов, усиливающих их действие и т.д.). И если антибиотик качественный и выбран правильно — он эффективен!

Выбор противовирусных средствв педиатрической практике ограничен. В нашей стране противовирусный эффект часто приписывается без достаточной доказательной базы многочисленным лекарственным средствам, которые не используются в экономически развитых странах. Несмотря на то, что ингибиторы фермента нейраминидазы: озельтамивир и занамивир — официально рекомендованные ВОЗ для лечения гриппа, их эффективность также подвергается сомнению.

Муколитические препараты в педиатрической практике также следует использовать ограниченно при лечении острого кашля (продолжительностью <3 недель), так как их эффективность не доказана, а риск токсических и аллергических реакций превышает возможную пользу от них. Лучший муколитический эффект обеспечивается достаточным питьевым режимом в виде глюкозо-солевых растворов или фруктовых, овощных отваров. Если ребенок самостоятельно не пьет суточную потребность в жидкости, согласно возрасту, следует вводить через назогастральный зонд небольшими порциями. В помещении, где находится больной ребенок, должно быть прохладно (18-19 ° С), влажно (50-70%). Эффективные частые ингаляции 0,9% раствором хлористого натрия через небулайзер. Иногда показана инфузионная терапия, но общий объем жидкости не должен превышать 20-30 мл / кг / сутки, из них 1/3 объема — коллоидные растворы.

Терапия дыхательной недостаточности предусматривает восстановление проходимости дыхательных путей, улучшение дренажной функции бронхов и кислородную поддержку. Из средств оксигенотерапии используют ингаляции кислорода с помощью носовых канюль, катетеров, кислородных палаток или используют метод спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Основная задача кислородной терапии заключается в достижении уровня парциального давления кислорода в артериальной крови (РаО 2 )> 8,0 кПа и / или насыщения крови кислородом> 90%. Поэтому регулярная пульсоксиметрия обязательна. При отсутствии эффекта применяют аппаратную искусственную вентиляцию легких.

Показаниями к медикаментозному лечению лихорадки являются:
  • температура тела> 39 ° С;
  • плохая переносимость повышенной температуры (вялость, сонливость, цефалгии, миалгии)
  • повышенная температура тела до 38 ° С у детей до 3-месячного возраста с фебрильными судорогами в анамнезе, заболеваниями центральной нервной системы, или хроническими субкомпенсированным и некомпенсированными заболеваниями сердца, почек и т.д.;
  • выраженная централизация кровообращения.

Препаратами выбора для лечения гипертермии является спазмолитики (папаверин, но-шпа), метилксантины (ксантинола никотинат, никотиновая кислота) и парацетамол или ибупрофен (их можно применять поочередно). При неэффективности можно применить инфунгал (парацетамол) в инфузии из расчета 1,5 мг / кг, но не более 60 мг / кг в сутки с интервалом между приемами не менее 4 ч; инфузионную терапию, кортикостероиды. Не рекомендуется применять у детей аспирин (ацетилсалициловую кислоту), анальгин (метамизол натрия) для снижения температуры через серьезные побочные действия.

Антигистаминные препараты и средства, подавляющие кашель, не показаны. Банки, горчичники, компрессы на спину и растирание различными мазями сейчас не используются. Многочисленные рекомендации по так называемой патогенетической терапии — «иммуномодуляторы», «дезинтоксикационные», «стимулирующие», «общеукрепляющие» средства не влияют на течение пневмонии, а только удорожают лечение и создают риск осложнений. Их «эффективность» и «безопасность» не подтверждена в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях.

По данным экспертов Британского торакального общества, эффективность физиотерапиипри внебольничной пневмонии не проверено значительной доказательной базой, следовательно ее не следует рутинно применять у детей. Из физиотерапевтических методов в острый период эффективен только органный электрофорез (ОЭф), который необходимо проводить при максимальной концентрации антибиотика в плазме крови и сосудах малого круга кровообращения. Пероральные антибиотики принимают за 1,5-2 ч до ОЭф, после инфузии ОЭф следует осуществлять сразу. Классический вариант электрофореза неэффективен из-за низкой скорости движения ионов лекарственных препаратов в поле постоянного тока (в среднем 10 мм / ч). Также эффективным методом доставки лекарственных веществ к органам-мишеням является небулайзерная терапия. Здесь можно использовать антибиотики, муколитики, изо / гипертонические растворы поваренной соли, минеральные воды и др.

Ребенок с пневмонией может быть выписан из стационара при следующих условиях:
  • отсутствие дыхательной недостаточности;
  • отсутствие гипоксемии (уровень насыщения крови кислородом [SatO 2 ]> 90%);
  • дети имеют хороший аппетит и способны принимать лекарства внутрь;
  • получили полный курс парентерального лечения антибиотиками
  • родственники имеют высокую санитарную культуру, осведомлены о признаков пневмонии и факторов риска, при которых необходимо заново обратиться к врачу.

Реабилитацию детей , перенесших пневмонию, обычно проводят в домашних условиях или специализированных санаториях через значительную опасность суперинфекции в стационаре. Полезные процедуры закаливания, постепенное увеличение физических нагрузок. «Медикаментозную реабилитацию» (препаратами алоэ, биостимуляторами, различными аэрозолями и др.) следует считать необоснованным и недопустимым, поскольку местные изменения в легких бесследно исчезают у всех детей через 1-2 мес. без каких-либо дополнительных воздействий.

Профилактика пневмоний основывается на соблюдении общих санитарно-гигиенических принципов. На снижение уровня заболеваемости достоверно влияет ежегодная вакцинация против гриппа и вакцинация против коклюша, пневмококковой и Hib-инфекции, согласно календарю прививок.

Подытоживая вышеизложенное, мы подчеркиваем, что во время лечения пневмонии важно:
  • обеспечение оптимальных условий пребывания детей, налаживание достаточного питьевого режима; по показаниям — инфузионная терапия;
  • обеспечение проходимости дыхательных путей, по показаниям — оксигенотерапия;
  • выбор одного или комбинации двух антибиотиков с учетом их эффективности и синергизма;
  • ухода лишних медикаментов, физических, физиотерапевтических и других средств, эффективность которых не доказана средствами доказательной медицины.

Литература

  1. Steinhoff M., Black T. Childhood pneumonia we must move forward // Lancet – 2007 – vol. 369. – p. 1409-1410.
  2. Cartin A.M. Childhood pneumonia and oxygen treatment / Lancet – 2008. – vol. 372. – p. 1 278-1280.
  3. R. Kliegman, R. Behrman, H. Yenson, F. Stanton / Chapter 395 – Community-Acquired Pneumonia // Nelson Textbook of pediatrics, 19 edition // p. 5321-5338.
  4. Bhutta Z.A. Managing severe pneumonia in developing countries / BMJ. – 2008. – vol. 336. – p. 57-58.

Использованные источники: https://www.eskulap.top/pediatrija/pnevmonija-vospalenie-legkih-u-detej-simptomy-diagnostika-lechenie/

Пневмония

Пневмони́я (греч. pnéumōn, лёгкие), воспале́ние лёгких — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, характерные данные лабораторных исследований и особенности терапии.

 

Неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани обычно называют пневмонитами или (в случае преимущественного поражения респираторных отделов лёгких) альвеолитами.

На фоне подобных асептических воспалительных процессов нередко развивается бактериальная, вирусно-бактериальная или грибковая пневмония

Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование лёгких и исследование мокроты, основным методом лечения — антибактериальная терапия.

 

Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии ухудшают прогноз заболевания. В некоторых случаях возможен летальный исход. Во всём мире пневмонией заболевают около 450 миллионов человек в год, около 7 миллионов случаев заканчиваются летальным исходом.

Читать подробнее: пневмония

Дополнительные материалы для ознакомления

Представление о Пневмонии на телеканале Россия 1 «О самом главном».

 

Публикации по теме «Пневмония»

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ. Клинические рекомендации.pdf

 

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ.pdf.pdf

 

Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых.pdf

Внебольничные пневмонии современная эпидемиологическая обстановка.pdf

 

Тяжелые формы гриппа.pdf

Специализированные шкалы оценки тяжести пневмонии

Если Вам установили диагноз пневмония, то необходимо знание в каких условиях (на дому или в стационаре) проводить лечение этого потенциально опасного заболевания, приводящего и в наше время к смерти пациента.

Шкала CURB/CRB-65

Шкала CURB-65 — это более простой подход оценки риска неблагоприятного исхода при внебольничной пневмонии, который предлагает анализировать лишь 5 признаков:

  1. нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
  2. повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;
  3. тахипноэ ≥ 30/мин;
  4. снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;
  5. возраст больного ≥ 65 лет.

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, причём риск летального исхода возрастает по мере увеличения общей суммы баллов (Приложение 1). CRB-65 отличается отсутствием в критериях оценки лабораторного параметра — азота мочевины, что упрощает использование данной шкалы у амбулаторных больных/в приёмном отделении ЛПУ.

CURB/CRB-65 наиболее популярны при оценке риска летального исхода и выбора места лечения пациентов с пневмонией в странах Европы.


Т. А. Перцева, В. В. Дмитриченко ШКАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.pdf

Тяжелая внебольничная пневмония и шкалы оценки прогноза.pdf


Использованные источники: http://pulmo.ru/patsientam/pnevmoniya/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
scionclub.ru

Комментарии закрыты.