Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

Лечение пневмонии у новорожденных клинические рекомендации

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

17.05.2017

Острый респираторный дистресс-синдром у новорожденных – серьезная проблема, особенно если учесть, что неонатологи сегодня занимаются выхаживанием новорожденных детей с экстремально низкой массой тела (от 500 г и более, а в случае двойни, тройни – от 400 г и более), и таких детей достаточно большое количество. Риск респираторного дистесс-синдрома высок у всех недоношенных детей, а это порядка 8-10% ранних недоношенных детей от общего числа новорожденных и порядка 70% детей, рожденных на 34–37-й неделе гестации. При этом срок гестации и риск дистресс-синдрома напрямую связаны, поскольку сурфактант, необходимый для нормального функционирования органов дыхания, у ребенка начинает вырабатываться с 24-й недели гестации. О современном подходе к респираторному дистресс-синдрому у новорожденных и методах терапии данного синдрома рассказала врач-неонатолог отделения для новорожденных детей ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», доцент кафедры педиатрии и неонатологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ Надежда Леонидовна Рыбкина.

― Надежда Леонидовна, что сегодня понимается под термином «респираторный дистресс- синдром новорожденного»? Какие причины и факторы провоцируют его развитие?


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

― Респираторный дистресс-синдром определяется как расстройство дыхания у недоношенных детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и незрелостью легких. Респираторный дистресс-синдром – наиболее частая причина, по которой у недоношенных новорожденных детей в раннем неонатальном периоде возникает дыхательная недостаточность. Основной причиной развития синдрома является нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-го типа, связанное с функциональной и структурной незрелостью легочной ткани. Крайне редко респираторный дистресс-синдром связан с врожденным качественным дефектом структуры сурфактанта. Факторами, предрасполагающими к возникновению этого синдрома у новорожденных, являются: развитие респираторного дистресс-синдрома у сибсов; гестационный диабет и сахарный диабет 1-го типа у матери; гемолитическая болезнь новорожденного; преждевременная отслойка плаценты; преждевременные роды; и в особенности – мужской пол плода при преждевременных родах; кесарево сечение до начала родовой деятельности; асфиксия новорожденного.

― Чем характеризуется специфическая клиническая картина респираторного дистресс-синдрома новорожденных?

― Характерная клиническая картина дистресс-синдрома у новорожденного – это возникающая в первые минуты (часы) жизни одышка; обусловленные развитием компенсаторного спазма голосовой щелина выдохе экспираторные шумы («стонущее дыхание»); западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок) с одновременным возникновением напряжения крыльев носа, раздувания щек («дыхание трубача»); цианоз при дыхании воздухом. Для синдрома также свойственны ослабление дыхания в легких, крепитирующие хрипы при аускультации, а также нарастающая потребность в дополнительной оксигенации. Клиническая оценка степени тяжести дыхательных нарушений проводится по шкале Сильверман (Silverman) у недоношенных и по шкале Доунс (Downes) у доношенных новорожденных как с диагностической целью, так и для оценки эффективности проводимой респираторной терапии или в качестве показания для ее начала (наряду с оценкой потребности новорожденного в дополнительной оксигенации может являться критерием для изменения тактики лечения).

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

  Рентгенологическая картина респираторного дистресс-синдрома зависит от тяжести заболевания – от небольшого изменения пневматизации до «белых легких». Характерные признаки: диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогрануляторный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма). Рентгенологическое исследование показано в первые сутки жизни всем новорожденным с нарушениями дыхания. Следует, однако, заметить, что данные изменения неспецифичны и могут выявляться также при раннем неонатальном сепсисе и врожденной пневмонии. Всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни, помимо рутинных анализов крови на кислотно-основное состояние, общий анализ крови и уровень глюкозы, рекомендовано проведение: анализа маркеров инфекционного процесса с целью исключения инфекционного генеза дыхательных нарушений; определение С — реактивного белка в крови; микробиологический посев крови. Респираторный дистресс-синдром характеризуется отрицательными маркерами воспаления и отрицательным результатом микробиологического исследования крови. Дифференциальная диагностика респираторного дистресс-синдрома проводится с такими состояниями, как транзиторное тахипноэ новорожденных, ранний неонатальный сепсис, врожденная пневмония, синдром мекониальной аспирации, пневмоторакс, персистирующая легочная гипертензия новорожденных, аплазия/гипоплазия легких, врожденная диафрагмальная грыжа.

― Какие методы сегодня применяются для профилактики синдрома?

― Развитие респираторного дистресс-синдрома можно и нужно профилактировать, и это задача акушера-гинеколога, наблюдающего женщину во время беременности. Существуют известные методы фармакопрофилактики респираторного дистресс-синдрома. Так, беременным женщинам на сроке гестации 23-34 недели при угрозе преждевременных родов следует назначать профилактический курс кортикостероидов по одной из альтернативных схем пренатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома. Это может быть бетаметазон 12 мг внутримышечно через 24 часа (всего 2 дозы на курс) либо дексаметазон 6 мг внутримышечно через 12 часов (всего 4 дозы на курс). Максимальный эффект


Пульмонолог Середа В.П.: Внебольничные пневмонии тяжелого течения: алгоритмы диагностики и лечения

терапии стероидами развивается через 24 часа от начала терапии и продолжается в течение недели, значительно снижаясь к концу второй недели. Второй курс профилактики кортикостероидами показан спустя 2-3 недели после первого в случае повторной угрозы преждевременных родов на строке гестации не менее 33 недель (класс доказательности – А). Считается, что эффективность профилактических мер высока в случае, если они были проведены правильно и не менее чем за сутки до родов: в случае более позднего введения гормоны не успевают оказать свое действие по причине незрелости легких у плода. К сожалению, несмотря на обширную доказательную базу этих методов, большое количество женщин до сих пор не получают эту терапию. Хотя нужно отметить, что число беременных, у которых были приняты меры профилактики респираторного дистресс-синдрома, неуклонно растет.

― Какие мероприятия составляют основу фармакотерапии синдрома, если меры пренатальной профилактики не были приняты?

― В этом случае должна быть проведена сурфактантная терапия. В соответствии с протоколом ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом введение сурфактанта может быть рекомендовано: профилактически в первые 20 минут жизни всем детям, родившимся на сроке гестации 26 недель (при условии, что полный курс антенатальной профилактики стероидами не был проведен и при невозможности проведения неинвазивной респираторной терапии в родильном зале); всем детям гестационного возраста менее 30 недель, потребовавшим интубации трахеи в родильном зале (наиболее эффективное время введения – также первые 20 минут жизни); недоношенным детям, рожденным более чем на 30-й неделе гестации, потребовавшим интубации трахеи в родильном зале при сохраняющейся зависимости от FiO2 более 0,3-0,4 (наиболее эффективное время введения – первые два часа жизни); недоношенным детям на стартовой респираторной терапии методом СРАР (continuous positive air way pressure – постоянное давление в дыхательных путях) в родильном зале при потребности в FiO2 0,5 и более для достижения SpO2=85% к 10-й минуте жизни и отсутствии регресса дыхательных нарушений, а также улучшения оксигенации в последующие 10-15 минут. Детям, родившимся на сроке гестации менее 28 недель, на стартовой терапии методом СРАР, при наличии показаний в родильном зале сурфактант может быть введен неинвазивным методом. Детям большего гестационного возраста при тех же условиях – традиционным методом. Также сурфактантная терапия проводится в отделении реанимации детям, родившимся на сроке менее 31 недели, на респираторной терапии методом СРАР/неинвазивной ИВЛ при оценке по шкале Сильверман более трех баллов в первые 3-6 часов жизни и/или потребности в FiO2 до 0,35 у пациентов менее 1000 г и до 0,4 у детей более 1000 г. Необходимо отметить, что повторно вводить сурфактант по показаниям следует только после проведения рентгенографии органов грудной клетки (детям на ИВЛ с тяжелым течением респираторного дистресс-синдрома может быть показано и третье введение сурфактанта). Противопоказаниями к сурфактантной терапии служат профузное легочное кровотечение, пневмоторакс. К препаратам экзогенного сурфактанта, зарегистрированным на территории РФ и рекомендованным сегодня к применению, относятся порактант альфа (куросурф), сурфактант БЛ, бовактант (альвеофакт). В нашей клинической практике наиболее распространенным в настоящее время является препарат «Куросурф». Как отмечается в протоколе ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдро-мом, препараты сурфактанта не одинаковы по своей эффективности, а исход лечения во многом зависит от режима дозирования препаратов. Так, рекомендуемая стартовая дозировка порактанта альфа составляет 200 мг/кг – это более эффективная дозировка, нежели 100 мг/кг (также рекомендованная производителем), которая приводит к наилучшим результатам лечения недоношенных с респираторным дистресс-синдромом (класс доказательности – А). Что касается бовактанта, то рекомендованная производителем дозировка составляет 50 мг/кг, и на сегодняшний день эта доза является стандартной. Вместе с тем стоит отметить, что, по данным некоторых исследований, при использовании дозировки 100 мг/кг бовактанта у недоношенных с респираторным дистресс-синдромом отмечалось снижение частоты интестициальной эмфиземы в два раза по сравнению со стандартной дозировкой. Антибактериальная терапия новорожденным при респираторном дистресс-синдроме не показана. Однако в период проведения дифференциальной диагностики указанного синдрома с врожденной пневмонией или с ранним неонатальным сепсисом, проводимой в первые 48-72 часа жизни, целесообразно назначение антибактериальной терапии с последующей быстрой ее отменой в случае получения отрицательных маркеров воспаления и отрицательного результата микробиологического исследования крови. Назначение антибактериальной терапии на период проведения дифференциальной диагностики может быть показано детям с массой тела менее 1500 г, детям, находящимся на инвазивной ИВЛ, а также детям, у которых результаты маркеров воспаления, полученные в первые часы жизни, сомнительны. Препаратами выбора может являться сочетание антибиотиков пенициллинового ряда и аминогликозидов или один антибиотик широкого спектра из группы защищенных пенициллинов. При этом не следует назначать амоксициллина клавуланат в связи с возможным неблагоприятным воздействием клавулановой кислоты на кишечную стенку у недоношенных.

― С помощью каких методов может быть произведено введение сурфактанта?

― В родильном зале могут использоваться два основных метода введения: традиционный (через интубационную трубку) и «неинвазивный» (или «малоинвазивный»). Сурфактант можно вводить через интубационную трубку с боковым портом или при помощи катетера, введенного в обычную однопросветную


Пневмония у детей: распознать и не запустить

интубационную трубку. Болюсное введение обеспечивает наиболее эффективное распределение сурфактанта в легких. У детей массой тела менее 750 г допустимо разделить препарат на две равные части, которые следует ввести одну за другой с интервалом в 1-2 минуты. Экстубация, как правило, проводится после транспортировки пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) при отсутствии противопоказаний. Неинвазивный метод введения сурфактанта может быть рекомендован к использованию у детей, родившихся на сроке гестации 28 недель и менее. Этот метод позволяет избежать интубации трахеи, снизить потребность в проведении инвазивной ИВЛ у глубоко недоношенных и, как следствие, минимизировать ИВЛ-ассоциированное повреждение легких. Неинвазивный метод проводится на фоне самостоятельного дыхания ребенка, респираторная терапия котором осуществляется методом СРАР. Во время введения сурфактанта продолжается респираторная терапия СРАР. При регистрации апноэ, брадикардии следует временно прекратить введение и возобновить после нормализации уровня ЧСС и дыхания. После введения сурфактанта и извлечения зонда следует продолжить СРАР или неинвазивную ИВЛ. В ОРИТН детям на СРАР при наличии показаний к введению сурфактанта рекомендуется введение сурфактанта методом INSURE (INtubate-SURfactant Extubate). Метод заключается в интубации пациента под контролем прямой ларингоскопии, верификации положения интубационной трубки, быстром болюсном введении сурфактанта с последующей быстрой экстубацией и переводом ребенка на неинвазивную респираторную поддержку. Метод INSURE может быть рекомендован к использованию у детей, родившихся на сроке более 28 недель.

― Какие новые тенденции в понимании и терапии респираторного дистресс-синдрома появились в последнее время?

― Клинические рекомендации по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромо необходимо строго соблюдать во избежание развития осложнений данного состояния в будущем: у недоношенных детей, перенесших острый респираторный дистресс-синдром, высок риск развития бронхолегочной дисплазии, заболеваний легких. Данный протокол переживает уже не первое издание, и каждый его новый выпуск обогащается свежими данными. Так, исследования последних лет показали необходимость в изменении подхода к респираторной терапии, проводимой в родильном зале, что отразилось в последних клинических рекомендациях по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Так, если в прошлые годы рекомендовалось начинать стартовую респираторную терапию с неинвазивной ИВЛ (маской), а метод СРАР использовать уже после стабилизации сердечной деятельности и дыхания, то в настоящее время у недоношенных более предпочтительной считается стартовая терапия методом СРАР с предшествующим продленным раздуванием легких. Создание и поддержание непрерывного положительного давления в дыхательных путях является необходимым элементом ранней стабилизации состояния глубоко недоношенного ребенка, как при спонтанном дыхании, так и при проведении ИВЛ. Постоянное положительное давление в дыхательных путях способствует созданию и поддержании остаточной емкости легких, препятствует ателектазированию, снижает работу дыхания. Результаты исследований показали эффективность так называемого продленного раздувания легких в качестве старта респираторной терапии у недоношенных новорожденных.

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Пневмония высокая температура без симптомов
Пневмония высокая температура без симптомов

  Достичь оптимальных результатов призвана и специальная современная аппаратура, которой оснащаются сегодня ОРИТН и родзалы в клиниках третьего уровня, занимающихся выхаживанием новорожденных: при респираторном дистресс-синдроме крайне важно сохранять тепловую цепочку, поэтому при ожидающихся преждевременных родах температура в родильном зале должна составлять не менее 26-28°С, а при проведении реанимационных мероприятий аппаратура должна находиться в непосредственной близости от матери во избежание временных потерь на транспортировку. К слову, транспортировке из родительного зала в ОРИТН сейчас также придается огромное значение – она производится в специально оборудованных кювезах с возможностью проведения ИВЛ.

Медицинский журнал «Дело Жизни»

Неонатология


Подозрительные симптомы пневмонии у детей

№2 (22) 2017

ДЖ-2(22)2017_Рыбкина


Использованные источники: http://rkbrt.ru/smi-o-nas/printsipyi-terapii-i-profilaktiki-ostrogo-respiratornogo-distress-sindroma-novorozhdennyih/

Клинические рекомендации, протоколы и схемы лечения больных

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ver.6 ( от 28.04.2020)

Методические рекомендации “ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
ВЫЗВАННОГО НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19) У ДЕТЕЙ” ver.1 (от 24.04.2020)


09 Как правильно лечить внебольничную пневмонию у ребенка: рекомендации экспертов

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ver.5 

Временные методические рекомендации ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ОРВИ) В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ COVID-19

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ver.4 

Похожие темы:
Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония лечение
Пневмония высокая температура без симптомов
Нейтрофилы при пневмонии у детей

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)

Клинические рекомендации по диагностике и лечению педиатрической гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с врожденными пороками сердца

Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с неспецифическими заболеваниями легких


Врачи назвали одну из причин болезней новорожденных

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с эндокринными заболеваниями

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с хронической обструктивной болезнью легких

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с хронической сердечной недостаточностью

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с кардиомиопатиями

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с синдромом Кавасаки


Пневмония у ребенка. Заболели!Симптомы?

Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с персистирующей легочной гипертензией новорожденных

Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с системными заболеваниями

Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с аллергическим ринитом

Клинические рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты


Как лечить воспаление легких у ребенка

Клинические рекомендации по диагностике и лечению миокардитов

Похожие темы:
Пневмония что это опасна ли она
Пневмония высокая температура без симптомов
Пневмония высокая температура без симптомов

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медмцмнской помощи детям с юношеским анкилозирующим спондилитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аутоиммунным гепатитом


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии

Анемии новорожденных диагностика, профилактика, лечение Клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с неспецифическим аортоартериитом


Н.А. Ильина - Пневмонии у детей и новорожденных

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с реактивным артритом

Похожие темы:
Очаговая пневмония у детей лечение дома
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Пневмония высокая температура без симптомов

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с атопическим дерматитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с болезнью Гоше

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией2

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхиальной астмой

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхоэктазами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с болезнью вильсона

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с дивертикулом мочевого пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с эписпадией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с фенилкетонурией и нарушениями обмена тетрагидробиоптерина

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с глутаровой ацидурией тип 1

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с галактоземией

Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гранулематозом вегенера

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гипоспадией​

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гемолитико-уремическим синдромом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с язвенным колитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстой кишки

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с изовалериановой ацидемией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям со слизисто-кожным лимфонодулярным синдромом [кавасаки]

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с болезнью «кленового сиропа»

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с изовалериановой ацидемией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с миастенией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с экстрофией мочевого пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом I типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом II типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом III типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом IV типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом VI типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым бронхиолитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит)

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым тонзиллитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при ожогах у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пищевой аллергией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с диффузной мышечной гипотонией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с атонически-астатическим синдромом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости и нарушением сна

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с эпилепсией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипертонуса

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пропионовой ацидемией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пузырчаткой

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации пересмотр 2015 г.

Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике ротавирусной инфекции у детей

Федеральные клинические рекомендации по иммунопрофилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с себорейным дерматитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с синдром гийена-барре

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при  судорогах у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при синдроме внезапной смерти младенцев

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с тубулопатиями

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям со стриктурой уретры

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с узелковым полиартериитом и родственными состояниями

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с дефицитом ацил-коа дегидрогеназы жирных кислот с очень длинной углеродной цепью

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с первичной цилиарной дискинезией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с целиакией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с экстрофией мочевого пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гематурией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с печеночными формами гликогеновой болезни

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с холестерозом желчного пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с хронической сердечной недостаточностью

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ихтиозом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ювенильным дерматомиозитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с кардиомиопатиями

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с крапивницей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с миокардитами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мочекаменной болезнью

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с кистозным фиброзом (муковисцидозом)

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с нефротическим синдромом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острой сердечной недостаточности у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с псориазом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с рассеянным склерозом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с системной красной волчанкой

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при шоке у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с тромбоцитопенической пурпурой

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с юношеским артритом с системным началом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с желчнокаменной болезнью

Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении

Организация и проведение эпидемиологического наблюдения и микробиологического мониторинга в учреждениях родовспоможения

Диагностика и лечение гемолитической болезни новорожденных

Диагностика и лечение геморагической болезни новорожденных

Гигиена рук медицинского персонала

Обеспечение эпидемиологической безопасности при технологиях ухода за новорожденными в условиях совместного  пребывания матери и ребенка

Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий в отделениях реанимации и патологии новорожденных и недоношенных детей

Парентеральное питание новорожденных

Диагностика и лечение полицитемии новорожденных

Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК)

Энтеральное вскармливание недоношенных детей

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

Клинические рекомендации “Организация совместного пребывания ребенка с родителями (законными представителями) в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)”

Методическое пособие “Совместное пребывание ребенка с родителями (законными представителями) в отделении реанимации и интенсивной терапии – важнейшая составляющая положительного терапевтического эффекта”

Клинические
рекомендации ВИЧ-инфекция у детей

Клинические
рекомендации ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека

____________________________________________________________
Клинические рекомендации по диагностике и тактике ведения врожденных пороков сердца в неонатальном периоде

Клинические рекомендации по диагностике, профилактике, лечению анемии новорожденных

Клинические рекомендации внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей. Принципы оказания медицинской помощи.

Клинические рекомендации ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом 2016г

Клинические рекомендации ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом 2015г

Клинические рекомендации по диагностике и лечению гипогликемий

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами

Клинические рекомендации по диагностике и лечению родовой травмы

Клинические рекомендации [проект] по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением энергетического обмена

Клинические рекомендации сахарный диабет у новорожденных. Дети от матерей с сахарным диабетом.

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением обмена кальция

Клинические рекомендации по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки

Опухоли боковых желудочков: клинические проявления и хирургическое лечение

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением обмена натрия

Клинические рекомендации по диагностике и лечению новорожденных детей с острым повреждением почек и острой почечной недостаточностью

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением полового развития

Клинические рекомендации по ведению новорожденных с аритмиями

Приказ Минздрава России от 15.07.2016 N 520н “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи” (Зарегистрировано в Минюсте России 08.08.2016 N 43170)

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с заболеваниями надпочечников

Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости и нарушением сна

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с заболеваниями надпочечников

Клинические рекомендации парентеральное питание новорожденных

Клинические рекомендации [проект] по диагностике, лечению и профилактике врожденного токсоплазмоза

Дифференциальная диагностика желтух

Протоколы по катетеризации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца

Клинические рекомендации ранняя диагностика нарушений развития речи.особенности речевого развития у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы
Фармакотерапия персистирующей боли у детей и подростков и ее нормативно-правовое регулирование в паллиативной помощи

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с диффузной мышечной гипотонией

Клинические рекомендации амплитудно-интегрированная электроэнцефалография в оценке функционального состояния центральной нервной системы у новорожденных различного гестационного возраста

Клинические рекомендации Детский церебральный паралич (ДЦП)


Использованные источники: https://www.vodkb.ru/klinicheskie-rekomendatsii-protokoly-i-shemy-lecheniya-bolnyh/

Пневмония или воспаление легких – это заболевание легких преимущественно инфекционного происхождения с поражением концевых участков легких – альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Альвеолы заполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с мокротой, реже кровохарканье, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.

Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:

  • Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
  • Кашель с мокротой
  • Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
  • Усталость
  • Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)
  • Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых (в сочетании с другими факторами)
  • Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях)

У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.

Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:

  • Взрослые старше 65 лет
  • Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
  • Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики)
  • Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой
  • Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени)
  • Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему
  • Длительно лежащие в постели

Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Причины пневмонии

Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим,  особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.

Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места  возникновения инфекции.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:

Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.

Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.

Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.

Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.

Внутрибольничная пневмония

Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.

Пневмония, связанная с медицинским вмешательством

Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Факторы риска

Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:

  1. Дети 2 лет или младше
  2. Люди в возрасте 65 лет и старше

Другие факторы риска включают в себя:

  • Нахождение в стационаре: повышается риск развития пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии больниц, особенно при искусственной вентиляции лёгких.
  • Хроническое заболевание. Риски заболеть пневмонией повышаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических заболеваних сердца, сахарном диабете, циррозе печени.
  • Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
  • Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИДом, перенесшие пересадку органов, болеющие туберкулёзом получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды.

Осложнения при пневмонии

Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:

  • Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функции этих органов и дальнейшего прогрессирования заболевания.
  • Затрудненное дыхание (одышка). При тяжёлых пневмониях, особенно на фоне хронических заболеваний легких, возникают проблемы с получением достаточного количества кислорода. Может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (ИВЛ) на время лечения.
  • Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру).
  • Абсцесс легкого. Абсцесс возникает, если в легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в абсцесс.

При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!

Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.


Использованные источники: https://gkb81.ru/sovety/ne-propustite-pervye-priznaki-pnevmonii/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
scionclub.ru

Комментарии закрыты.