Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

При лечении абсцедирующей пневмонии не используются

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Сегмент легкого как самостоятельная функциональная единица

Номер журнала: июнь 2005 
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН, Москва
Патологические процессы в сегменте легкого, врожденные и приобретенные, связаны с особенностями анатомического строения бронхиального дерева. В современной диагностике заболеваний органов дыхания широко используются многие методики. Минимальным условием является первичное и часто единственно необходимое двойное исследование прямой передней рентгенограммы (дорсовентральный ход лучей) и бокового снимка. Опыт показывает, что квалифицированное трактование этой методики обеспечит больному своевременно поставленный правильный диагноз, не потребует больших финансовых затрат.
Дорогостоящие высокоинформативные методы визуализации и исследования с применением ионизирующего излучения – рентгеновская компьютерная томография, магнито-резонансная томография, радионуклидная визуализация – должны использоваться по строго обоснованным показаниям. Необходимо учитывать как пользу, так и риск этих исследований.
Учитывая, что многие патологические процессы в легких, бронхопневмония, бронхоэктатическая болезнь, гнойные процессы и туберкулез начинаются с малых форм заболевания в одном сегменте и имеют специфическую локализацию, это является одним из важных моментов в дифференциальной диагностике. В связи с этим в данной работе будет представлен материал, посвященный подробному изучению сегментарного строения легких с контрастированием бронхиального дерева на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях (Ф.Ковач и З. Жебек).
Исследованиями А.Н. Бакулева, Ф. Ковач и З. Жебек установлено, что сегменты, как и доли легкого на обзорных рентгенограммах, не определяются. Только при развитии в них патологического процесса или при заполнении контрастным веществом представляется возможность выявлять их рентгенологически. Размеры и формы сегментов в каждом отдельном случае зависят от формы грудной клетки, расположения легких и т. д. Сегментарные границы часто можно видеть во время операции на поверхности легких и по междолевым щелям. Внутренние границы обнаруживаются только при механическом их разделении. Несмотря на различие сегментов по форме и размеру, они имеют общие неизменные признаки:
  • каждый сегмент по форме напоминает пирамиду неправильной формы;
  • каждый сегмент всегда занимает определенную часть доли легкого и отграничен от других сегментов;
  • верхушка каждого сегмента лежит в направлении к корню легкого, а его основание, представляющее собой основание неправильной формы конуса или пирамиды, расположено к периферии легкого;
  • через вершину каждого сегмента в него входит бронх третьего порядка и сегментарная артерия, а вены, которых чаще бывает две, формируются по межсегментарным щелям и уже в качестве сегментарных вен прилежат к сегментарному бронху и артерии у вершины сегмента.
Сегменты легкого представляют собой, по данным Ф. Ковача и З. Жебека, не только анатомически законченные образования, но и в физиологическом отношении носят черты самостоятельности.
Медиальный базальный 7 (редко)
Задний базальный 10 10
(непостоянный аксиллярный (сегмент)
В последние годы чаще встречаются врожденные отклонения развития легких. Ю.Ф. Добровская отмечает, что основной особенностью органов дыхания ребенка раннего возраста является недостаточная дифференцированность тканей легкого, бедность эластической ткани, чрезвычайное богатство сосудами интерстициальной ткани. В раннем детском возрасте легко образуются ателектазы и гипостазы, что является благоприятной почвой для возникновения самых разнообразных патологических процессов. При агенезии сегмента или доли легкого альвеолы не развиваются, а бронхи принимают причудливо уродливую форму, формируются вентильные или ретенционные бронхоэктазы, при которых проксимальный отрезок бронха резко сужен или облитерирован (Т.И. Казак). Вентильные – воздушные бронхоэктазы, а заполненные слизью – ретенционные кисты.
Вышеотмеченные патологические изменения могут быть не только врожденного происхождения, но и приобретенного в результате перенесенных, как неспецифических, так и специфических заболеваний легких.
А.А. Цейтлин считает, что ретенционные кисты и вентильные воздушные бронхоэктазы можно считать врожденными только тогда, когда в анамнезе больного достоверно не имеется сведений о перенесенных ранее воспалительных процессах в легких.
Как правило, локализация этих кист, как врожденных, так и приобретенных, типична (Л.С. Розенштраух): 55,5 % наблюдений располагаются в передних сегментах или в аксиллярном субсегменте верхних долей, в средней доле, а также в 7 и 8-м сегментах нижних долей. Туберкулемы в этих сегментах встречаются редко.
На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях, оптимальных срезах томограмм, информативнее в боковой проекции ретеционная киста определяется в виде малоинтенсивного затемнения однородной структуры, с ясными контурами, неправильной конфигурации, повторяющего форму и направление растянутого бронха и его ветвей.
Если на фоне малоинтесивного затемнения определяются включения высокой интенсивности, которые визуализируются и в окружающей легочной ткани, и в корнях легких, то с уверенностью можно сделать заключение о туберкулезной этиологии ретенционной или вентильной кисты, а содержимое кисты является казеозом.
Клиника этих кист, как правило, бессимптомна. Но при снижении иммунитета, провоцирующих простудных заболеваниях этот очаг в легких является ахиллесовой пятой.
Киста, осложненная инфекцией, претерпевает три основные формы течения воспалительного процесса (И.А. Зворыкин):
  • остротекущий процесс по типу воспаления легких;
  • остротекущий процесс по типу абсцесса легких.
При вялотекущей форме воспалительного процесса в кистах в период обострения больные жалуются на кашель со скудным отделением слизистой мокроты, боли в груди, небольшую одышку. Температура тела носит субфебрильный характер, не превышая вечером 37,4 и 37,6 С. В крови небольшой лейкоцитоз.
После проведения антибактериальной терапии, если больной попадает в благоприятные трудовые, бытовые и климатические условия, все воспалительные явления стихают и пациент чувствует себя здоровым. «Светлые» промежутки между обострениями могут длиться годами.
Острая форма воспалительного процесса в кистах, протекающая по типу «воспаления легких», возникает среди полного благополучия.
У больных повышается температура тела до 39 С, появляется кашель со слизистой, слизисто-гнойной мокротой, нарастает одышка. Все проявления воспаления быстро развиваются и сравнительно быстро исчезают под влиянием антибактериальной терапии, самочувствие больных значительно улучшается, но они не могут назвать себя здоровыми. Наблюдаются кашель, боли в груди, небольшая одышка, а временами субфебрильная температура тела. Эти проявления остаточных воспалительных процессов в кистах являются, как правило, своеобразным продолжением болезни, после чего наступает новое обострение, еще большей силы. Если проведенная антибактериальная терапия не достигла положительного результата, рекомендуется консультация хирурга.
Острая форма воспалительного процесса в кистах протекает по типу абсцесса легких: чаще всего среди полного благополучия появляется гектического типа температура, возникают боли в груди, кашель с обильным отделяемым гнойной мокроты. Все явления развиваются быстро. Клиника схожа с клиникой абсцесса легкого. При абсцессе в кисте процесс течет значительно легче, чем при обычных остропротекающих абсцессах легких или абсцедирующей пневмонии. Мокрота не имеет того зловония, которое бывает при абсцессе легких.
Гнойный процесс в кистах развивается значительно быстрее, чем при абсцессах, быстрее идет процесс затихания. Эффективность действия антибиотиков высока, лечение быстро обрывает процесс, и температура тела в течение одних-двух суток приходит в норму. Пациенты быстро восстанавливают силы и вскоре становятся работоспособными.
Лечение больных с инфицированными кистами легких такое же, как и при пневмониях. Сразу же после взятия мокроты, мазков или смывов для бактериологического исследования начинают этиотропную терапию, которую проводят под контролем клинической эффективности, в последующем – с учетом высеянной флоры и ее чувствительности к антибиотикам.
В нетяжелых случаях используют макролиды:
  • эритромицин 0,5 гр внутрь четыре раза в сутки;
  • рокситромицин/рулид 150 мг два раза в сутки.
При тяжелом течении заболевания с выраженными явлениями интоксикации и неустановленным возбудителем применяют комбинацию антибиотиков (ампиокс, цефалоспорины 2-3-го поколения). В сочетании с аминогликозидами, например с нитромицином, используют фторхинолы, карбапенемы, противогрибковые средства.
Эффективность антибиотикотерапии выявляется не позже трех дней применения, критериями ее эффективности считают нормализацию температуры тела, уменьшение признаков интоксикации. Параллельно антибиотикотерапии назначают отхаркивающие средства для восстановления дренажной функции бронхов (амброксол 100 мг в сутки, ацетилцистеин 600 мг в сутки). Может быть проведен бронхоскопический дренаж.
Нужно помнить, что при частых рецидивах инфицирования кист легкого, многократном использовании антибактериальной терапии, а также из-за снижения реактивности организма возможно осложнение – аспергиллез. Эндобронхиальный и внутриполостной аспергиллез легких характеризуется продуктивным кашлем и кровохарканьем. Для верификации диагноза проводится посев мокроты, серологические методы.
Наблюдение из монографии И.А. Зворыкина
Больная (15 лет) поступила в клинику с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, лихорадочное состояние, кашель с небольшим отделением гнойной мокроты. Считает себя больной 1,5 года, рецидивирующие пневмонии, кашель постоянный со слизисто-гнойной мокротой. Росла и развивалась нормально.
В детстве частые простудные заболевания; 1,5 года назад заболела остро, появились сильные боли в правой половине груди. Сухой кашель, одышка при ходьбе, температура тела вечером поднималась до 39 С, а утром падала до 37 С. На 5-е сутки больная при сильном кашле одномоментно откашляла около стакана гнойной мокроты с неприятным запахом. На другой день состояние больной значительно улучшилось и температура тела
нормализовалась. Больная быстро поправилась. Врач поставил диагноз – абсцесс правого легкого. Через два года среди полного благополучия во время физического напряжения появился сильный кашель и одномоментно выделилось около 200 мл мутновато-желтой жидкости с неприятным запахом. Вечером повысилась температура тела до 39 С и держалась повышенной в течение трех дней. За это время больная откашливала 200-400 мл гнойной мокроты в сутки. Потом все явления постепенно стихли, температура тела нормализовалась, но кашель с небольшим отделением мокроты остался. При поступлении на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях в легких в пирамиде нижней доли справа на уровне латерального базального 9 и заднебазального 10 сегментов полость размерами 7 х 8 (лучше определяется на рентгенограмме в боковой проекции). Стенки полости тонкие, четкие, легочный рисунок вокруг обогащен и деформирован. Левое легкое прозрачно. Корни легких структурны. Корень правого легкого смещен книзу. Плевра междолевой щели уплотнена, ее верхняя треть подтянута книзу. Сердце небольших размеров, вертикально расположено. По данным бронхографии небольшое количество контрастного вещества (уротраст) проникло в полость кисты, стал заметен уровень жидкости.
На основании анамнеза больной клинических и рентгенологических данных поставлен диагноз одиночной кисты нижней доли правого легкого с обострениями воспалительного процесса, протекающего по типу абсцесса легкого.
Произведена операция. Нижняя доля правого легкого разделена, верхушечный ее сегмент, задневерхний 6, отделен от базальных сегментов глубокой поперечной добавочной щелью.
Ниже этой щели расположена тонкостенная полость диаметром 9 см.
Произведена резекция нижней доли.
Макропрепарат. На разрезе нижней доли правого легкого больших размеров полость, расположенная в базальных сегментах, ниже четко обозначенной борозды. Полость частично расположена в ткани легкого и частично вне ее. Она имеет гладкую блестящую
внутреннюю поверхность с выраженными складками и лакунами.
Гистологическое исследование. Полость кисты выстлана многоядерным цилиндрическим эпителием. Стенка образована волокнистой соединительной тканью, на разных участках имеет разную толщину, содержит многочисленные трубки, выстланные цилиндрическим эпителием. В некоторых участках легкого имеются большие разрастания эпителия в форме трубок. Между последними соединительная ткань с лимфоидными инфильтратами. Просветы некоторых бронхов деформированы и тоже содержат лимфоидные инфильтраты.
Морфологическое заключение. Киста, выстланная цилиндрическим эпителием, с выраженными гнойно-воспалительными явлениями в ее стенке. О происхождении этой кисты судить трудно: врожденная она или приобретенная, произошла ли она вследствие воспалительного процесса в расширенных бронхах или возникла вследствие эпителизации образовавшейся полости в легком в процессе его воспаления. Элементы стенок бронха, хрящи и пучки гладких мышц в этой полости не обнаружены. Таким образом, при обнаружении одиночных замкнутых кист, заполненных или полых, протекающих бессимптомно, необходимо наблюдение больного. Однако при присоединении клапанного механизма «играющие» кисты то увеличиваются, то уменьшаются, содержат жидкость, как правило, присоединяется инфекция. Таким больным рекомендуется антибактериальная терапия, дренаж бронхов. При отсутствии эффекта или частых рецидивах заболевания рекомендуется оперативное вмешательство.
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
© 2020 Издательский дом "Академиздат"

Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles/6211/

Если говорить о том, что такое абсцесс легкого, то речь идет о патологическом воспалительном процессе, по мере прогрессирования которого в легких образовывается полость с тонкими стенками, которая впоследствии наполняется гнойным экссудатом.

Сложность заболевания заключается в том, что очаг воспаления не виден глазу и тяжело поддается диагностированию на начальных стадиях развития, из-за чего нередко случаются осложнения и переход в хроническую форму, которая плохо поддается лечению.

Прогноз и этиология

Развитие недуга происходит из-за инфекционного заражения патогенными грибками и бактериями, вызывающими воспалительный процесс. В группе риска находятся люди с алкоголической и наркотической зависимостью, и те, кто страдает от затрудненного глотания (дисфагия).


Пневмония/ воспаление легких. Как, чем и зачем лечить пневмонию.

Часто болезнь диагностируют и у тех, кто из-за состояния здоровья, преклонного возраста или психологических нарушений не способен регулярно следить за гигиеной полости рта и удалять лишний секрет, скопления которого может привести к размножению вредоносных микроорганизмов, наиболее распространенными среди которых является стрептококк.

  • пневмонит – воспаление сосудистых стенок альвеол легкого;
  • спустя 1-2 недели распространение микроорганизмов провоцирует разрушение тканей;
  • некроз перерастает в абсцесс, что в дальнейшем может привести к его разрыву и выделению гнойных масс из легких в соседние ткани.

Причиной инфицирования чаще всего выступают аэробные и анаэробные бактерии, такие, как грибки и паразиты.

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Пневмония сколько длится лечение в стационаре
Пневмония высокая температура без симптомов

Среди неинфекционных провокаторов заражения выделяют такие как:

  1. Синдром Вегенера.
  2. Эмболия легочной артерии.
  3. Секвестрация легкого.
  4. Эмфизематозные буллы.
  5. Эпилепсия.
  6. Желудочно-пищеводный рефлюкс.
  7. Злокачественные образования в легких.
  8. Силикоз.

Основные причины абсцесса легкого:

  • осложнения после острой пневмонии – заболевание развивается спустя 12-14 дней после диагностирования;
  • хронический бронхит, рак, хроническая непроходимость дыхательных путей и туберкулез;
  • серьезные воспалительные процессы – синусит, гингивит и ангина;
  • злоупотребление гормональными и противоопухолевыми препаратами, вызывающими некротические процессы в тканях;
  • воспалительные процессы в полости рта;
  • возрастные заболевания – нарушение работы сердечнососудистой системы и сахарный диабет;
  • закупорка легочных сосудов как осложнение после перенесенного инфаркта;
  • инфекционные заболевания, что протекают на фоне тяжелого иммунодефицита;
  • аспирация рвотными массами во время пребывания в бессознательном состоянии;
  • огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки;
  • болезни желудочно-кишечного тракта, лечение которых проводилось посредством хирургического вмешательства;
  • попадание инородных предметов в дыхательные пути вследствие травмирования.

Чаще всего заражение происходит через бронхи, но нередки случаи попадания инфекции и через кровеносные сосуды.


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

к оглавлению ↑

Классификация и клиническая картина

В зависимости от масштабов поражения и локализации очага воспаления, выделяют центральный, периферийный, единичный или множественный абсцесс легкого.

По пути попадания инфекции внутрь и патогенезом абсцесс легкого бывает:

  • бронхиальный;
  • гематогенный;
  • травматический.

В зависимости от длительности и течения заболевания выделяют:

  1. Острый абсцесс легкого, симптомы которого ярко выражены, как правило, одиночный и локализируется в правом легком. Он характеризируется интенсивными и продолжительными болями в области груди, приступами мокрого кашля с интенсивными прорывами слизи и крови.
  2. После стихания обострения проявления заболевания уменьшаются, но образование гнойных скоплений не прекращается, поэтому общее состояние больного стремительно ухудшается: наступает истощение организма, быстрая утомляемость и слабость организма. Переход в хронический абсцесс легкого случается в 10-15% случаев – происходит это спустя 2-3 месяца после первой вспышки симптомов.


    Лечение пневмонии у взрослых и детей. Прививка и антибиотики при пневмонии (воспалении лёгких)

Существует три стадии течения заболевания, каждая из которых отличается симптоматикой и течением:

  • Формирование инфильтрата. На первой стадии развития симптомы часто принимаются за признаки острой пневмонии:
    • боль и чувство тяжести в области локализации очага;
    • повышенная потливость, озноб и лихорадка;
    • общая усталость и истощение организма, апатия и потеря аппетита;
    • повышенная температура тела;
    • затруднительное дыхание: одышка, сухой кашель, хрипы в голосе;
    • увеличение фаланг пальцев;
    • асимметрия легких во время поднятия грудной клетки во время дыхания;
    • гнойные выделения во время кашля;
    • учащенное сердцебиение.
  • Разрыв абсцесса. Спустя 4-10 дней полость прорывается в область бронх, что провоцирует сильное излияние слизи. В течение 2-3 дней после начала обострения выделяется около литра жидкости ежедневно. Помимо этого признака, прорыв гнойника характеризуется такими симптомами:

    • улучшение общего состояния больного – нормализация дыхания и температуры тела, повышение аппетита, снижение потливости;
    • голос становиться низким и глубоким;
    • во время кашля выделяется мокрота.
  • Стадия рубцевания. В дальнейшем проявления клиники абсцесса легкого зависит от индивидуальных особенностей больного и способа лечения. Если процесс регенерации происходит медленно из-за пониженного иммунитета, возможен переход в хроническую форму.

к оглавлению ↑

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Пневмония высокая температура без симптомов
Пневмония высокая температура без симптомов

Диагностика и лечение абсцесса легкого

Для подтверждения диагноза абсцесс легкого диагностика проводится в лабораторных условиях. Для этого осуществляют:

  1. Анализ крови – насторожить должны ускорения оседания эритроцитов, токсические изменения нейтрофилов и повышения количества эритроцитов в крови.
  2. Биохимию – можно заметить гипоальбуминемию, ускорение процесса синтеза и обмена белка.
  3. Анализ мочи – видны общетоксические нарушения, увеличение количества эритроцитов и появление цилиндров в моче.
  4. Анализ выделений во время кашля – слизь имеет мутный оттенок и неприятный запах. В составе обнаруживается большое количество лейкоцитов, жирных кислот, эластичных волокон и кристаллы гематоидина в виде ромбов и иголок.

Для подтверждения диагноза проводят осмотр более точными способами. Наиболее эффективным считается рентгенография – на снимках обнаруживается инфильтрация (приход лимфоцитов и лейкоцитов к очагу воспаления, что чаще всего локализируется во втором, четвертом и десятом сегментах легкого). На прорыв гнойника укажет просветление в пораженных участках с жидкостью в горизонтальном положении.

Определить размеры и локализацию абсцесса, а также контролировать лечение заболевания можно при помощи компьютерной томографии. Для более детального осмотра очагов воспаления применяется фибробронхоскопия, что проводится под местной анестезией и легко переносится больными.


Воспаление легких - Школа доктора Комаровского - Интер

Абсцесс легкого требует лечения с применением антибактериальных препаратов, что подбираются врачом индивидуально для борьбы с конкретным видом бактерий, что стали провокатором воспаления в конкретном случае. Медикаментозная терапия заключается в комплексном приеме средств широкого спектра действия:

  • иммуностимуляторы;
  • антибиотики;
  • антисептики;
  • муколитики;
  • лекарства, разжижающие мокроту;
  • противовирусные средства.

Для выздоровления курс приема препаратов должен составлять минимум 4-6 недель. В случаях, если рентгеноскопия выявила положительные изменения раньше этого срока, лечение прекращается. Устранение обширных абсцессов может занять несколько месяцев.

На начальных стадиях терапии антибиотики вводятся непосредственно в очаг воспаления или внутривенно. Когда процесс выздоровления запуститься, возможен переход на пероральные медикаменты.

к оглавлению ↑

Реабилитация

Лечение абсцесса легкого лекарственными препаратами необходимо подкреплять физиотерапией, которая направлена на быстрое выделение гнойных скоплений из дыхательных путей. Также реабилитация больного включает в себя такие методы как:


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?
  • дренажная и дыхательная гимнастика;
  • позиционный дренаж (проводится достаточно редко из-за повышенного риска прорыва инфекции в другие ткани и органы);
  • вибромассаж грудной клетки;
  • промывание легких дезинфицирующим раствором.

В случае если традиционная терапия не дала должного эффекта, возможно хирургическое вмешательство – прокалывание полости со скоплениями специальной иглой, после чего полость обрабатывается антисептиками и антибиотиками. При сильном поражении часть легкого может быть удалена полностью.

  • Немаловажную роль в лечении играет диетотерапия, что заключается в полном отказе от алкоголя и курения, ограничении потребления соли и введении в рацион овощей, фруктов и продуктов животного происхождения.
  • Следует делать упор на пищу, богатую витаминами А, Е, С и В, фолиевой кислотой и кальцием.
  • к оглавлению ↑

Возможные осложнения

Без своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму, что грозит прорывом гноя из легкого в плевральное пространство, окружающее легкие. В дальнейшем может начаться развитие опухолей, кровотечение, воспалительный процесс, поражение других внутренних органов и дегенеративные процессы в тканях, что в особо сложных случаях может привести к летальному исходу.

Распространенным осложнением заболевания является артериальное кровотечение, которое свидетельствует о поражении артерий бронх. Кровотечением принято считать выделения, превышающие 50 мл алой крови в сутки (если этот показатель ниже, речь идет о кровохарканье).

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Пневмония высокая температура без симптомов
Лечение внебольничной пневмонии средней степени тяжести

Сильными кровопотерями считаются отметки свыше 0,5 литра в сутки. Болезненное состояние сопровождается бледностью слизистой и кожных покровов, пониженным артериальным давлением и частым сердцебиением. В тяжелых случаях кровотечения могут привести к летальному исходу.

  • абсцесс головного мозга;
  • менингит;
  • метастазы печени;
  • распространение абсцесса на другое легкое;
  • эмфизема.

Осложнения абсцесса легкого нередко приводят к распространению инфекции по организму и генерализации процесса. Во избежание возможных осложнений необходимо придерживаться общих правил профилактики – вовремя диагностировать и лечить пневмонию и другие заболевания дыхательных путей, предупреждать риск попадания инфекции в ротовую полость и укреплять иммунную систему.


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

  1. Статья помогла вам?
  2. Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Симптомы и лечение Абсцесса лёгкого (Абсцедирующая пневмония)

Абсцесс лёгкого — это гнойное воспаление в лёгочных тканях. Чаще всего болезнь возникает на фоне сильной пневмонии. Она представляет собой такое заболевание, при котором внутри организма формируются гнойники. При неблагоприятном течении эти новообразования закупоривают органы дыхательной системы своим содержимым.

Зарождение болезни

  • Механизм развития (патогенез) лёгочных абсцессов имеет разнообразную бактериальную природу. Чаще всего гнойники появляются из-за распространения в ходе пневмонии стрептококков, стафилококков, микоплазмы, грибков или клебсиеллы. Очаги нагноения образуются при попадании инфекций в лёгкие.
  • Патогенез во многом определяется сопутствующими неблагоприятными факторами. Сюда относятся низкие иммунные функции, сбои в дыхательной деятельности, алкоголизм, длительный приём цитостатиков и СПИД.
  • На патогенезе абсцессов сказывается реакция всего организма. Если она выражена слабо, то уже начало болезни имеет хроническое течение. В развитии острой формы играют значимую роль такие факторы, как нарушение системы кровообращения и вовлечение окружающих тканей в патологию.

Симптомы

Абсцесс лёгкого в острой форме по статистике чаще поражает сильный пол в возрасте 20-50 лет. Правое лёгкое, из-за его больших параметров, воспаляется чаще. При этом абсцессы возникают в разных частях органа, хотя верхняя доля лёгких подвержена болезни сильнее.

Симптомы абсцесса лёгкого принято разделять по развитию клинической картины. Первая фаза заболевания имеет следующие признаки:

  • высокая температура тела;
  • кашель;
  • ослабленное дыхание;
  • болевые ощущения в поражённой зоне.

На данном этапе происходит расплавление лёгочной ткани и инфильтрация гноем. Бронх ещё не поражен. Симптомы нарастают около полутора недель, после чего гнойник доходит до бронха и развивается вторая стадия острого течения. Симптомы абсцесса лёгкого в этой фазе несколько видоизменяются. В частности, во время кашля начинается сильное выделение мокроты.


Воспаление легких - Школа доктора Комаровского

Особенности кашля и мокроты

  1. Мокрота при кашле является главным признаком второй стадии абсцесса. Когда абсцесс прорывает в бронх, кашель становится влажным.
  2. В день из организма может выходить до 1 литра гноя через ротоглотку. Мокрота при этом имеет резкий запах гноя, жёлто-зелёный цвет и содержит прожилки крови.
  3. Застоявшийся гной можно разложить на 3 слоя. Нижняя часть мокроты имеет густую консистенцию, средняя — водянистую с мутным цветом, а верхний слой отличается образованием пены.
  4. Анализ мокроты имеет большое значение для постановки диагноза абсцессов.

    Микроскопическое исследование выявляет в гное эритроциты, лейкоциты и патогенные микробы.

Классификация

В зависимости от хода развития болезни и возможностей рецидива принято делить абсцесс на хронический и острый.

Острая форма болезни

Острый абсцесс лёгкого встречается довольно часто. Болезнь имеет несколько стадий. На этапе формирования гнойника у человека возникают жар, мигрени, одышка, потеря аппетита. Этот период может длиться от недели до месяца. На стадии вскрытия гной попадает в дыхательные пути и состояние человека ухудшается, хотя признаки интоксикации ослабевают.

Острый абсцесс лёгкого нередко развивается на фоне таких болезней, как гриппозная пневмония, тромбофлебит, повреждения лёгочной ткани в ходе травм. Патология острого течения имеет несколько стадий тяжести.

  • Лёгкая степень заболевания подразумевает абсцесс с одиночной полостью и слабой перифокальной реакцией. У людей с крепким здоровьем гнойники развиваются за 10 суток, а после их вскрытия в бронх или пневмонии начинается выздоровление.
  • Средняя тяжесть отличается большой зоной перифокальной реакции вокруг абсцесса. Такие гнойники чаще образуются медленно, на фоне долгой пневмонии. При этом выход гноя в бронх не приводит к достаточному опорожнению абсцесса. Часто развиваются хронические гнойники.
  • Тяжёлая степень абсцессов приводит к глубокой интоксикации с поражением сердца, почек и печени. Температура тела остаётся высокой на всех стадиях, мокроты становится всё больше. Для спасения таких больных требуется вмешательство хирурга.

Хроническией абсцесс

Патология лёгких в случае отсутствия верного лечения в 10% случаев приводит к постоянным ремиссиям и обострениям. После 10 — 12 недель острой стадии развивается хронический абсцесс лёгкого. Его главный признак — развитие полости в лёгком и необратимые изменения бронхиального дерева и паренхимы. Наблюдаются пролиферация соединительных тканей, деформирующий бронхит и бронхоэктаз.


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский

У больного могут развиться лёгочная гипертензия, иммунодефицит, нарушения обмена веществ и энергии. Внешний вид человека также изменяется, поскольку грудь становится больше, а кожа сильно бледнеет. Хронический абсцесс лёгкого вызван теми же возбудителями, что и острый: стафилококками, грамотрицательными палочками.

Похожие темы:
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Нейтрофилы при пневмонии у детей

Помимо неверного курса лечения, его развитию способствуют множественные деструкции в отделе лёгкого, наличие в полости абсцесса секвестров (наполненных слизью кист) и образование плевральных сращений в поражённом сегменте.

Как отличить абсцесс от гангрены

Сегодня некоторые учёные склонны полагать, что абсцесс и гангрена в области лёгкого представляют собой разные стадии одинакового процесса.


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

Нагноительный процесс протекает в лёгких неоднородно, поскольку большую роль играет реактивность организма.

Похожие темы:
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Мед и капустный лист при пневмонии
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

Большинство же специалистов сходятся во мнении, что абсцесс лёгкого — совершенно отличное от гангрены заболевание, у которого особенная картина развития и своя тактика лечения.

  1. Гангрена в области лёгких отличается обширным распространением из-за недостаточной защиты организма. Абсцесс, в свою очередь, имеет нагноение лишь в ограниченном очаге.
  2. Микрофлора мокроты при гангрене и абсцессах имеет общую природу в виде симбиоза гноеродных микробов. Однако абсцессы могут развиваться не только в результате осложнения пневмонии и стафилококковых инфекций. Гнойники появляются и при аспирации инородного тела, а также из-за закупорки бронхов частицами пищи и слизью. Спровоцировать абсцесс может эмболия сосудов лёгкого.
  3. Гангрена сопровождается омертвением лёгочной ткани. Поэтому признаки болезни отличаются от абсцессов: помимо грудных болей и мокроты, наблюдаются запах изо рта, дрожание голоса, хрипы, а также анемия.
  4. Осложнения после гангрены более локальные, чем от абсцессов. Первая болезнь может привести к прорыву гноя в плевру и кровотечениям, а после абсцесса лёгкого гнойники могут поражать ткани мозга.

Сходства и отличия с пневмониями

Абсцедирующая пневмония (второе название болезни) представляет собой разновидность лёгочного воспаления и часто является причиной созревания абсцессов. Анаэробные бактерии являются основной причиной болезни, попадая в носоглотку и мокроту.


Тяжелейшее поражение легких может развиться после обычной простуды: как распознать опасность?
  1. Гнойная пневмония диагностируется на основе рентгена и компьютерной томографии лёгких. Основное отличие гнойника лёгкого от абсцедирующей пневмонии у взрослых — это размер полости с жидкостью. Абсцесс имеет диаметры больше 2 см, а при гнойной пневмонии наблюдаются мелкие и множественные очаги.
  2. Пневмония абсцедирующего типа распространяется воздушно-капельным путём. Поэтому даже кратковременного общения с больным бывает достаточно для попадания заражённой микрофлоры в организм здорового человека. Также возможен гематогенный путь — попадание возбудителей в лёгкие с кровотоком.
  3. Симптомы пневмонии зависят от типа патогена, вызвавшего болезнь. Анаэробная инфекция развивается в ходе нескольких недель или даже месяцев. Наблюдаются лихорадка, кашель с отхождением мокроты, потеря веса. Возможны плеврит и кровохарканье при грибковом поражении. Смешанная инфекция у взрослых проявляется как типичное бактериальное воспаление лёгких.
  4. Лечение пневмонии проходит на фоне приёма антибиотиков и иммуномодуляторов в течение 4 — 16 недель. Основными препаратами являются средства с клиндамицином и добавлением цефалоспоринов. Стартовая терапия предполагает лекарства с метронидазолом и аминопенициллинами.

На очаг инфекции у взрослых можно воздействовать с помощью бронхоскопии и торакоцентеза — прокалывания грудной клетки. Большую роль в ходе лечения играет удаление из крови всех токсинов — гемосорбция. В этих же целях проводят УФО крови и плазмафарез.

Похожие темы:
Пневмония у недоношенных новорожденных и лечение
Лечение при пневмонии после курса антибиотиков
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии

Диагностика на рентгене

Частью клинического обследования больного с абсцессами является анализ по рентгенограмме. Он позволяет определить наличие полостей и их положение, инфильтрацию лёгочной ткани, зарождение плеврита и эмпиемы.

  • На ранней стадии болезни  сложно выявить гнойники рентгенологически. Пока не произошло прорыва в бронхи, абсцессы напоминают развитие очаговой пневмонии. На снимке виден участок с сильным затемнением лёгкого и неровными краями.
  • После возникновения сообщения с бронхом картина меняется. На рентгенограмме видна полость с горизонтальным положением жидкости и газа, похожего на полукруг светлых оттенков. Абсцесс на снимке имеет овальную форму.
  • Чтобы выяснить размеры полости, рекомендуют делать снимки на разных стадиях её заполнения гноем, например, до и после отхаркивания. Также можно делать рентген в нескольких проекциях.
  • Явные признаки абсцесса при снимках в прямой и боковой проекциях — это круглые тени, большие лимфоузлы, толстые стенки гнойных очагов. Когда гнойник полностью прорывается в бронхи, стенки полости истончаются.

Лечение

  1. Острое течение абсцессов имеет консервативное лечение. Пациенту необходимы правильное белковое питание, витаминные комплексы и переливание крови.
  2. При отходе мокроты требуется дренирование гнойного очага в лёгких. Больной должен находиться в определённом положении, а лишнюю жидкость отсасывают бронхоскопом.
  3. В рамках лечения ввод антибиотиков происходит зондированием бронхов или с помощью прокола трахеи. При назначении таких процедур важно учитывать чувствительность микрофлоры.
  4. Операцию по рассечению лёгкого — пневмотомию — назначают при абсцессах гангренозного типа или невозможности дренажа.

    В процессе лобэктомии хронический абсцесс у взрослых  удаляют вместе с лёгочной долей.

Подводим итоги

  • На образование абсцессов или гнойников оказывают влияние различные бактерии. Они попадают в лёгкие человека воздушно-капельным способом или вместе с кровью. На развитие подобной микрофлоры влияют иммунные силы организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки.
  • Боли в груди, жар, кашель и одышка свидетельствуют о первой стадии острой формы абсцесса. Когда гнойник разрывается и жидкость проникает в бронх, появляется густая зелёная мокрота с неприятным запахом.
  • Острое протекание абсцесса имеет три степени тяжести. В некоторых случаях для окончательного излечения требуется хирургическое вмешательство. В противном случае развивается хронический процесс, осложнённый постоянными рецидивами.
  • Абсцесс лёгкого диагностируют, в отличие от гангрены, ограниченной областью распространения, широкими осложнениями и набором провоцирующих факторов. От гнойной пневмонии абсцессы отличают по размерам гнойников.
  • Диагностируют гнойные воспаления с помощью рентгена. Лечение проходит с помощью антибиотиков, отхаркивающих препаратов, а также различных процедур по очищению бронхов и крови.

Рекомендации эксперта

  1. В народной медицине существует несколько средств для дополнительного лечения абсцессов. В частности, хорошо помогает морковный сок с мёдом, который употребляют по половине стакана около 6 раз в сутки и запивают молоком.
  2. Белковая диета при заболеваниях дыхательной системы требует частого употребления таких продуктов, как яйца, творог, мясо и рыба. Важно ограничивать количество жиров в рационе.
  3. Диагностировать абсцесс в области лёгкого можно не только на основе анализа мокроты и рентгенограммы. Большую роль играют анализ мочи, биохимические показатели крови. В сложных случаях проводят ЭКГ, пункцию плевральной полости и спирографию.

Опасность для легких: абсцедирующая пневмония

Абсцесс легкого при пневмонии.

Под термином абсцесс в медицине подразумевают нарыв. Абсцедирующая пневмония в свою очередь является одной из наиболее осложненных форм воспаления легких.

Недуг протекает с деструкцией легочной ткани. В легких пациента, как правило, образуется одна или несколько пустот, заполняющихся патогенным содержимым.

Пневмония абсцедирующая МКБ 10 или абсцесс легкого с пневмонией имеет код J 85. такой недуг редко развивается в качестве самостоятельного патологического процесса, в большинстве случаях он развивается на фоне гнойного воспалительного процесса в легких.

Основные причины недуга

Какие бактерии могут являться возбудителем.

  • Выделить особых возбудителей абсцедирующей пневмонии достаточно трудно, потому что воспалительный процесс, сопровождающейся деструкцией легочной ткани могут вызывать различные микроорганизмы (на фото), среди которых:
  • стафилококки и стрептококки;
  • клебсиеллы;
  • синегнойная палочка;
  • простейшие – лешмании, протеи;
  • грибковая флора.
  • Тем не менее, в большинстве случаях патологический процесс проявляется на фоне жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов.

Внимание! Абсцесс легкого может произойти на фоне вдыхания содержимого желудка. Такой процесс часто происходит, если пациент пребывает в состоянии тяжелой алкогольной или наркотической интоксикации. Соответственно к группе риска проявления недуга относятся неблагополучные слои населения.

Алкогольная и наркотическая интоксикация как фактор способствующий развитию пневмонии.

Основные пути проникновения возбудителей в легкие рассмотрены в таблице:

Основные пути проникновения инфекции к тканям легкогоПутьПроцессБронхогенныйОбеспечивается за счет аспирации компонентов желудка или полости ротоглотки.

ЛимфогенныйТаким способом к легким пациента часто проникает золотистый стафилококк.ТравматическийТолчком для развития патологии может стать закрытая травма или проникающее ранение легких и близлежащих органов.

КонтактныйОчаг воспаления должен располагаться в рядом лежащих органах.

Как выявить симптомы пневмонии.

Внимание! Абсцесс легкого с пневмонией чаще развивается у взрослых. Дети подвержены данной патологии гораздо меньше, но с чем это связано?

  1. Риск развития воспалительного процесса данного характера для взрослых повышается на фоне воздействия различных неблагоприятных факторов, например:
  2. длительная никотиновая зависимость;
  3. употребление алкогольных напитков в значительных дозах;
  4. тяжелая наркотическая зависимость;
  5. тяжелый труд во вредных условиях;
  6. травмы грудной клетки;
  7. продолжительное пребывание пациента в бессознательном состоянии;
  8. хронические патологии дыхательных путей;
  9. аномалии строения дыхательных путей;
  10. иммунодефицит.
  11. Об основных причинах проявления подобного заболевания расскажет видео в данной статье.
  12. Механизмы развития абсцедирующей пневмонии

Недуг может развиваться на фоне несвоевременного лечения ОРВИ.

По механизму развития воспалительные процессы различают следующим образом:

  • Первичное воспаление. Проявление патологии не связано с другими патологическими процессами. Недуг проявляется как самостоятельная патология.
  • Вторичное воспаление. Воспаление легких с абсцессом проявляется на фоне длительной пневмонии или других патологических процессов протекающих в легких.
  • Метастатическое. Патологический процесс проявляется как следствие присутствия генерализованного очага воспаления в организме человека.

После проникновения возбудителя патологии в легочных тканях пациента проявляется гнойный очаг, который опоясывает область перифокального воспалительного процесса. Такой участок выступает своего рода разграничителем и отгораживает воспаленный участок от не задетых воспалительным процессом тканей.

В чем опасность абсцедирующейц пневмонии.

  • На фоне существенного снижения иммунных качеств организма происходит капсуляция очага, вокруг поврежденной стенки образуется область с патогенным содержимым.
  • Основная классификация
  • Прогноз на выздоровление зависит от многих факторов:
  • возраст пациента;
  • состояние иммунной системы человека;
  • клиническая картина патологии;
  • симптомы недуга;
  • степень и стадия развития патологии.

Следует заметить, что симптоматика абсцедирующей пневмонии может существенно отличаться в зависимости от локализации очага воспаления. Очаг воспаления может находиться у корней легкого, в толще легочных тканей или непосредственно у стенок грудной клетки.

Как предотвратить развитие осложнений.

  1. Воспалительный процесс может иметь различную распространенность:
  2. единичные очаги воспаления;
  3. множественные, с поражением одного или обеих легких;
  4. патологические очаги могут располагаться в одном или нескольких сегментах легкого;
  5. при долевом поражении очаги находятся в пределах доли органа.
  6. Картина течения абсцедирующей пневмонии по классическому «сценарию» выглядит следующим образом:
  • Развитие гнойной пневмонии с образованием инфильтрата.
  • Прорыв гнойного очага в просвет бронх.
  • Проявление рубцовой ткани на месте гнойника.

При подобном течении обстоятельств вероятность положительного исхода патологического процесса высока, но важно помнить и о других, возможных осложнениях недуга.

Характерные симптомы

Как проявляется пневмония: симптомы воспалительного процесса.

  • На первой стадии воспалительного процесса могут быть заметны следующие изменения:
  • бледность кожных покровов;
  • проявление симметричного румянца на щеке или щеках пациента (при двухстороннем и одностороннем патологическом процессе);
  • повышение температуры тела до 40 градусов;
  • озноб, сменяющийся приступами жара;
  • повышенная потливость, которая проявляется преимущественно в ночное время;
  • сухой или малопродуктивный кашель с выделениями скудной слизистой мокроты;
  • интенсивные боли в зоне локализации патологического очага;
  • затрудненное дыхание;
  • симптомы общей интоксикации организма;
  • судороги.

Обильное выделение мокроты при кашле.

Спустя 2-3 недели с момента проявления симптомов интоксикации может случиться самопроизвольное разрешение абсцесса. В таком случае пациента будет беспокоить сильный кашель, оканчивающийся обильным выделением мокроты (ее объем может составлять 200-500 мл).

Патологическое содержимое часто имеет зловонный запах. По мере развития рубцевания объем отделяемой мокроты будет уменьшаться.

Продолжительность патологического процесса составляет 6-8 недель при условии своевременной диагностики и лечения.

Определение диагноза

Методы лабораторного обследования.

  1. Для  определения диагноза используют следующие методики и процедуры:
  2. общее исследование крови и мочи пациента;
  3. серологический анализ крови;
  4. бактериологический посев мокроты для определения возбудителя;
  5. рентгенографическое обследование;
  6. фибробронхоскопия;
  7. ЭКГ;
  8. КТ.
  9. На основании полученных результатов специалист может выявить необходимость проведения расширенного обследования.
  10. Лечение патологии

Лекарства при пневмонии.

Лечение абсцедирующей пневмонии происходит следующим образом:

  • Подбирается адекватная антибактериальная терапия после определения типа возбудителя патологического процесса. Дозу лекарственных средств и лекарственную форму подбирает врач после оценки состояния пациента и определения устойчивости возбудителя к лекарственному препарату.
  • Для устранения общих симптомов воспалительного процесса используют противовоспалительные средства.
  • Жаропонижающие препараты используются для стабилизации температурных показателей пациента.
  • Производиться дренирование гнойника консервативным путем. Методика позволяет ускорить отхождение гноя из полости легких за счет использования отхаркивающих средств и муколитиков.
  • Для устранения общих симптомов интоксикации используют детоксикационную терапию.
  • Симптоматическая терапия определяется после оценки состояния пациента.
  • Для повышения иммунных качеств назначают витамины и иммуностимуляторы.
  • Для лечения абсцедирующей пневмонии могут использоваться хирургические методы, например:
  • бронхоскопия;
  • дренирование с откачиванием гноя из полости;
  • пунктирование.

Хирургические методы лечения.

Внимание! Если описанные методы воздействия не приводят к положительным результатам возможно полноценное хирургическое вмешательство в ходе, которого производиться удаление пораженных участков легкого пациента. Цена такой операции высока и ее проводят только в квалифицированных медицинских центрах.

Предотвратить развитие опасных осложнений можно при условии своевременного обращения к врачу.

  1. Среди перечня возможных осложнений пневмонии с абсцессом, выделяют:
  2. сепсис;
  3. легочное кровотечение;
  4. инфекционно-токсический шок;
  5. прорыв гнойника в плевральную полость;
  6. летальный исход.

Обобщенный прогноз для жизни пациента при неосложненном течении патологии и своевременно начатом лечении – благоприятен. Если терапевтические меры были отложены или пациентом не соблюдалась инструкция врача – возможны тяжелые осложнения в виде септической пневмонии, которая нередко является распространенной причиной летального исхода пациента.

Читать далее…

Абсцесс легкого: что это такое, симптомы и лечение, рентгенологические признаки

Если говорить о том, что такое абсцесс легкого, то речь идет о патологическом воспалительном процессе, по мере прогрессирования которого в легких образовывается полость с тонкими стенками, которая впоследствии наполняется гнойным экссудатом.

Сложность заболевания заключается в том, что очаг воспаления не виден глазу и тяжело поддается диагностированию на начальных стадиях развития, из-за чего нередко случаются осложнения и переход в хроническую форму, которая плохо поддается лечению.

Причины возникновения

Что это такое? Основной причиной абсцесс легкого является ситуация, при которой легочная ткань полностью теряет кислород. Больные очаговой пневмонией находятся в группе риска.

Гнойно-некротические процессы в легочных тканях могут возникнуть по причине попадания в полости верхних дыхательных путей инородных тел, рвотных масс.

Посторонние предметы, попадая в легкие, полностью закрывают бронх, препятствуя поступлению к нему воздуха в должном количестве. Именно в таком пространстве быстро развиваются гнойники.

Абсцесс легкого может быть вызван болезненной микрофлорой у людей, страдающих воспалением десен. Болезнетворные бактерии из полости рта попадают в дыхательные пути, что провоцирует скоротечное развитие инфекции и воспаление легочных тканей. В дальнейшем без надлежащего осмотра врача и приема лекарств некроз прогрессирует и приводит к образованию абсцесса. [adsense1]

Виды

Мокрота в легких может иметь различный цвет, консистенцию, запах. В каждом конкретном случае физические свойства бронхолегочного секрета существенно отличаются.

По его макроскопическим характеристикам можно предположить наличие у больного того или иного заболевания.

Это связано со способностью патогенных микробов вызывать разнообразные патологические изменения в тканях дыхательных путей.

Основные виды мокроты в легких:

  • Жидкая и прозрачная без запаха — признак катарального воспаления, острой левожелудочковой недостаточности, отека легких.
  • Стекловидная и слизистая — при стенозе бронхов, который возникает у лиц с бронхиальной астмой.
  • Вязкая, густая жемчужного цвета и слизистого характера — образуется при большинстве заболеваний бронхолегочной системы: бронхите, бронхиальной астме, раздражении респираторного тракта табачным дымом.бронхит
  • Густая и липкая желтого или желто-зеленоватого цвета — отхаркивание слизи с гноем свидетельствует об острой развернутой стадии заболевания. Гнойный секрет является признаком бактериальной инфекции, протекающей в форме бронхита или пневмонии.
  • С красноватым оттенком и темными прожилками – присутствие крови в мокроте обусловлено разрывом кровеносных сосудов при онкопатологии и туберкулезном процессе. Выводимая слизь с вкраплениями часто окрашивается неравномерно и имеет структуру с пятнами или полосами.
  • Ржаво-коричневая — продукт распада крови при крупозной пневмонии или внутреннем кровотечении.пневмония
  • Зеленая, вязкая и плохо отхаркивающаяся — признак стрептококковой инфекции и нагноительных процессов в респираторной системе. Гнилостный запах указывает на разрушение легочной ткани, обусловленное ростом и размножением гноеродных микробов. При дренировании абсцесса откашливается большое количество зловонного полужидкого секрета.
  • Серая — появляется у лиц, проживающих в сильно загрязненной местности.
  • Слизистая с желтоватым оттенком — проявление активной борьбы макроорганизма с вирусной инфекцией, локализованной в бронхах или легких, а также показатель полноценной работы иммунной системы.
  • Канареечного цвета – наблюдается при эозинофильной инфильтрации легких и скоплении большого количества эозинофилов в бронхиальном секрете.
  • Черная — содержит угольную пыль и встречается при пневмокониозах. В отдельных случаях мокрота черного цвета указывает на присутствие в органах дыхания неорганических веществ или «старой» крови, содержащей много гемосидерина.

Симптомы абсцесса легкого

Абсцесс лёгкого в острой форме по статистике чаще поражает сильный пол в возрасте 20-50 лет. Правое лёгкое, из-за его больших параметров, воспаляется чаще. При этом абсцессы возникают в разных частях органа, хотя верхняя доля лёгких подвержена болезни сильнее.

Симптомы заболевания выявляемые в 1 период:

  1. Боль со стороны пораженного легкого, усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при кашле.
  2. Сухой кашель.
  3. Увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных движений в минуту и более.
  4. Повышение температуры до 39 °C и выше.
  5. Головная боль.
  6. Резкое снижение аппетита.
  7. Тошнота.
  8. Общая слабость.

Симптоматика, появляющиеся во 2 период:

  1. Влажный кашель.
  2. Выделение мокроты при кашле «полным ртом».
  3. Зловонный запах отделяемого (если инфекционным агентом выступила гнилостная микрофлора).
  4. От 1000 мл и более гнойного отделяемого в сутки (чем больше полостной процесс, тем выше объем отделяемого).
  5. Уменьшение температуры тела и общей интоксикации.

В зависимости от хода развития болезни и возможностей рецидива принято делить абсцесс на хронический и острый.

Течение заболевания

В случае когда гной прорвало в бронхи, но при этом инфекционный процесс получилось остановить, то у человека наступает стадия выздоровления. Если же больной не обратился за медицинской помощью, то его состояние значительно ухудшается и наступают осложнения абсцесса. Они выражены в виде:

  • болевого шока;
  • сепсиса;
  • эмпиемы плевры;
  • воспалительно-некротического очага;
  • пиопневмотораксе;
  • легочном кровотечении.

Как правило, именно легочное кровотечение является наиболее распространенным осложнением абсцесса легкого. [adsense2]

Профилактика

Чтобы предупредить повышенное образование мокроты в легких, необходимо выполнять простые правила:

  • Укреплять иммунитет — закаляться, правильно питаться, заниматься спортом, высыпаться,
  • Не переохлаждаться,
  • Не курить,
  • Увлажнять воздух в помещении,
  • Избегать воздействия аллергенов и агрессивных раздражителей,
  • Санировать инфекционные очаги — кариес, отит, синусит,
  • Оптимизировать питьевой режим.

Мокрота в легких — тревожный признак и грозный симптом, при появлении которого следует идти к врачу. Без квалифицированной медицинской помощи патологический процесс продолжит развиваться и приведет к необратимым, смертельно опасным последствиям.

Хронический абсцесс легкого

Возникает в том случае, если острый процесс не завершается за 2 месяца.

Этому способствуют особенности самого абсцесса – большие размеры (больше 6 см в диаметре), плохой дренаж мокроты, локализация очага в нижней части легкого; ослабление организма – нарушение в работе иммунитета, хронические заболевания и так далее; ошибки при лечении острого абсцесса – неправильно подобранный антибиотик или слишком маленькие дозы, поздно начатое или недостаточное лечение.

При хроническом абсцессе больного мучают одышка, кашель с отделением зловонной мокроты, чередование ухудшения и нормализации состояния, повышенная утомляемость, слабость, истощение, потливость.

Меняется внешний вид больного – грудная клетка увеличивается в размерах, кожные покровы бледные, цианотичные, конечные фаланги пальцев утолщаются, приобретают вид «барабанных палочек».

Диагностика

Диагноз ставится по результатам обследования пациента. Существует несколько методов проведения обследования больного. Одним из них является пальпация больного участка. При этом обнаруживается болезненность.

  • При проведении рентгена и на КТ можно увидеть образование воспалительного инфильтрата, который характеризуется гомогенным затемнением. Если абсцесс прорывается в область бронхиального дерева, то обнаруживается гнойная мокрота в большом количестве, которая имеет неприятный запах, иногда имеется примесь крови.
  • Чаще всего при прорыве абсцесса наблюдается облегчение состояния пациента, температура начинает понижаться. При этом на рентгене можно увидеть, что в легких образуется просветление. Большое значение имеет состояние пациента, развитие заболевания, а также данные, которые были получены в результате лабораторных, функциональных, иммунологических и рентгенологических исследований.
  • Хронический абсцесс легкого очень часто имеет схожие симптомы с гангреной легких, поэтому различить их бывает достаточно сложно. Поэтому чаще всего диагноз ставится после проведения рентгенологического обследования. Большое значение имеет проведение КТ, которая позволяет определить степень поражения легочной ткани. Кроме того, при подозрении на полостные формы онкологии, необходимо пройти пункционную биопсию.

Абсцесс правого легкого нередко напоминает туберкулез. [adsen]

В таком случае для уточнения необходимо сдать мокроту на посев палочки, а также иммунологическое обследование. Существуют похожие симптомы с эмфиземой и пневмотораксом, нагноившимися легочными кистами.

Классификация и клиническая картина

В зависимости от масштабов поражения и локализации очага воспаления, выделяют центральный, периферийный, единичный или множественный абсцесс легкого.

По пути попадания инфекции внутрь и патогенезом абсцесс легкого бывает:

  • бронхиальный;
  • гематогенный;
  • травматический.

В зависимости от длительности и течения заболевания выделяют:

  1. Острый абсцесс легкого, симптомы которого ярко выражены, как правило, одиночный и локализируется в правом легком. Он характеризируется интенсивными и продолжительными болями в области груди, приступами мокрого кашля с интенсивными прорывами слизи и крови.
  2. Хронический абсцесс легкого развивается как следствие несвоевременного лечения или осложнений во время прорыва гнойника. Для него характерны постоянные вспышки обострений, что сменяются стадией длительной ремиссии.

    После стихания обострения проявления заболевания уменьшаются, но образование гнойных скоплений не прекращается, поэтому общее состояние больного стремительно ухудшается: наступает истощение организма, быстрая утомляемость и слабость организма. Переход в хронический абсцесс легкого случается в 10-15% случаев – происходит это спустя 2-3 месяца после первой вспышки симптомов.

Существует три стадии течения заболевания, каждая из которых отличается симптоматикой и течением:

  • Формирование инфильтрата. На первой стадии развития симптомы часто принимаются за признаки острой пневмонии: боль и чувство тяжести в области локализации очага;
  • повышенная потливость, озноб и лихорадка;
  • общая усталость и истощение организма, апатия и потеря аппетита;
  • повышенная температура тела;
  • затруднительное дыхание: одышка, сухой кашель, хрипы в голосе;
  • увеличение фаланг пальцев;
  • асимметрия легких во время поднятия грудной клетки во время дыхания;
  • гнойные выделения во время кашля;
  • учащенное сердцебиение.
  • Разрыв абсцесса. Спустя 4-10 дней полость прорывается в область бронх, что провоцирует сильное излияние слизи. В течение 2-3 дней после начала обострения выделяется около литра жидкости ежедневно. Помимо этого признака, прорыв гнойника характеризуется такими симптомами:
    • улучшение общего состояния больного – нормализация дыхания и температуры тела, повышение аппетита, снижение потливости;
    • голос становиться низким и глубоким;

  • во время кашля выделяется мокрота.
  • Стадия рубцевания. В дальнейшем проявления клиники абсцесса легкого зависит от индивидуальных особенностей больного и способа лечения. Если процесс регенерации происходит медленно из-за пониженного иммунитета, возможен переход в хроническую форму.
  • Как лечить абсцесс легкого?

    При возникновении абсцесса легкого начало лечения зависит от его причины, характера течения (острый, хронический), микроорганизма-возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, наличия сопутствующих легочных заболеваний.

    • Стандартно лечение начинают с назначения пенициллина по 500000—1000000 ЕД лучше внутривенно 6—8 раз в день (до 8000000—10000000 ЕД в сутки). При отсутствии эффекта после определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам назначают наиболее эффективный препарат. Лечебный эффект могут дать морфоциклин, эритромицин, метициллин, левомицетин, сигмамицин, олеадомицин и другие антибиотики.
    • Весьма эффективной бывает бронхоскопия с отсасыванием гнойного содержимого абсцесса и последующим введением в полость антибиотика, подобранного согласно антибиотикограмме. При этом пенициллин вводят по 300 000—800 000 ЕД каждые 2—3 дня (всего 15 введений), стрептомицин — по 500000 ЕД.
    • Нередко бывает высокоэффективной комбинация антибиотиков с сульфаниламидами (сульфадиметоксин по 1 г в день, норсульфазол или сульфадимезин — по 1 г 6—8 раз в день). Назначают отхаркивающие средства. Большое значение имеет обеспечение дренажа, для чего больному (в зависимости от локализации абсцесса) придают определенное положение.
    • При множественных двусторонних или центрально расположенных абсцессах, а также абсцессах, осложненных кровотечением, наряду с другими методами лечения применяют инфузию антибиотиков в легочную артерию. В качестве основы для приготовления смеси лекарственных препаратов обычно используют раствор хлорида натрия (1 л), в котором растворяют суточную дозу одного из антибиотиков, 5000—10000 ЕД гепарина, 1000 мг витамина С, 25— 30 мг гидрокортизона. Раствор вводят капельно непрерывно со скоростью 12—15 капель в минуту.
    • Необходима общеукрепляющая терапия: повторные переливания крови (по 100—200 мл каждые 4—5 дней), витамины А, С, О и группы В, высококалорийная диета (3000—4000 калорий) с высоким м белка.

    Если в течение 1 1/2 — 2 мес консервативная терапия не дает эффекта, больного направляют на операцию. [adsense3]

    ( 1 оценка, среднее 5 из 5 )


    Использованные источники: https://gb1k.ru/psihologiya/abstsediruyushhaya-pnevmoniya-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-diagnostika-rentgen-lechenie.html

     С.А. Шинкарёв, С.А. Ратнов, А.В. Черных

    Областной онкологический диспансер, Липецк, Россия

    Реферат. У 25—30% больных, оперированных по поводу рака легкого, имеются в разной степени выраженные параканкрозные (гнойно-деструктивные) изменения в легком, плевральной полости или средостении. Эти изменения оказывают существенное влияние на диагностику заболевания, выбор лечебной тактики, ирургическую технику и послеоперационную интенсивную терапию. Выполнение больным раком легкого с параканкрозом оперативных вмешательств, сочетающих требования онкологического радикализма с повышенными мерами асептики и антисептики, обеспечивает продление их жизни в зависимости от стадии заболевания на срок более пяти лет в 20—45% случаев.
    Ключевые слова: рак легкого, диагностика, лечение.

    Введение

    Параканкрозом у больных раком легкого обозначают в разной степени выраженные гнойно-деструктивные изменения, появляющиеся в зоне роста и развития злокачественной опухоли.

    Нередкое обнаружение параканкрозных изменений в виде абсцессов легкого привлекало внимание исследователей уже с середины 50-х годов. R. Brock (1952) указывал на их появление в связи с раком легкого у 83 (17,5%) из 477 больных; D. Waterman et al. (1957) — у 187 (40,5%) из 464 больных. И.С. Колесников и соавт. (1983) выделяли проявления параканкроза как в форме абсцедирования, так и гангрены пораженного опухолью легкого.

    Материал и методы

    По нашим данным, обобщившим более 300 наблюдений за больными, оперированными по поводу рака легкого более чем за 10-летний период, подобные своеобразные, в разной степени выраженные осложнения опухолевого поражения удалось отметить в 25—33% наблюдений.

    Использование традиционных критериев «функциональной операбельности» у больных с осложненными формами рака легкого может стать причиной как недооценки, так и преувеличения возможного риска хирургического лечения с далеко зашедшими стадиями заболевания. Это предопределяет большой процент расширенных и комбинированных оперативных вмешательств. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с осложненными формами рака легкого во многом зависят от предоперационной подготовки, принципы проведения которой детально не разработаны.

    Изучение морфологических изменений, наблюдаемых у больных раком легкого с параканкрозом, позволило выявить ряд своеобразных черт такого осложнения. Наиболее частыми и характерными из них явились различные проявления и особая выраженность тяжелых гнойно-деструктивных изменений в легком, несколько реже — в грудной полости, средостении. Они существенно отличаются от достаточно закономерных и типичных воспалительных изменений (ателектазов, сниженной пневмотизации), обычно наблюдаемых у больных с неосложненными формами рака легкого.

    Как правило, распространенность параканкрозных воспалительных изменений оказывается более обширной, чем это представлялось на основании данных клинического обследования таких больных. Они простираются не только на отделы легкого, расположенные в непосредственной близости к растущей опухоли, но и часто достигают соседних анатомических структур, не вовлеченных непосредственно в бластоматозный процесс: париетальной плевры, средостения, перикарда. Выраженность параканкроза разнообразна и различается на его протяжении — от продуктивного воспаления до формирования гнойных полостей в легком, эмпиемы плевры, медиастинита,

    перикардита. Своеобразно протекает нагноение в полости крупной распадающейся периферической опухоли в связи с колликвационным некрозом центральной части ее структуры, приводя к образованию здесь очага деструкции, внешне сходного с абсцессом легкого.

    В зависимости от локализации наиболее выраженных клинико-анатомических проявлений параканкроза удается выделить несколько основных его форм: легочную, плевральную, медиастинальную.

    Патогенетическая особенность структурных изменений у таких больных (параканкроза и рака легкого) представляет сложные взаимоотношения двух тяжелых и многообразных патологических процессов — бластоматозного и воспалительного. Границу между ними установить крайне сложно. Если они простираются на париетальную плевру, вовлекают внутригрудную фасцию, то образуют с ними либо различной плотности сращения, либо осумкованные и более обширные скопления воспалительного экссудата, плеврита, который при инфицировании становится гнойным.

    В пределах средостения параканкрозные воспалительные изменения с медиастинальной плевры распространяются на клетчатку, перикард. В его полости появляется выпот, присущий перикардиту, который при инфицировании может становиться гнойным, а в случае резорбции — приводить к формированию спаечного процесса.

    Своеобразные изменения претерпевают внутригрудные лимфатические коллекторы на всем их протяжении — от внутрилегочных до медиастинальных. Они включают как ответную реакцию на параканкроз — воспаление, так и лимфогенное метастазирование рака легкого. Кроме того, при опухолевом поражении легких в лимфатических узлах отмечена также особая, неспецифическая реакция в виде гиперплазии ретикулярных клеток и их синусов, обозначаемая «синусным гистиоцитозом» [4, 6, 8, 10]. Подобные изменения свидетельствуют о возможности организма определенным образом сдерживать рост как самой опухоли, так и ее лимфогенных метастазов.

    Следует отметить, что и специфическая ответная реакция регионарного лимфатического аппарата легких, блокада лимфатических узлов, вызванная воспалительными изменениями в очаге параканкроза, на некоторое время блокирует, ограничивает лимфогенное распространение рака легкого. В этих случаях значительно увеличенные, часто слитые в конгломерат отдельные группы прикорневых и медиастинальных лимфатических узлов, создавая внешнее впечатление о далеко зашедшей стадии рака легкого, фактически остаются свободными от метастазов, что подтверждают результаты гистологического исследования с использованием серий ступенчатых срезов.

    На патогенез рака легкого, осложненного параканкрозом, влияют многообразные проявления опухолевого и гнойно-деструктивного процессов, которые не могут рассматриваться как их простое сочетание, суммирование. Отмечено, что общие расстройства у таких больных обычно наступают в более ранние сроки и бывают особенно выраженными. Это обусловлено воздействием на организм продуктов опухолевого метаболизма, паранеопластических изменений и гнойной интоксикации. В короткий срок происходит нарушение общих обменных процессов, угнетение иммуногенеза.

    Местные изменения, обусловленные параканкрозом в легком, плевральной полости или средостении, чаще всего с самого начала развиваются как хронически протекающий воспалительный процесс. У таких больных клинические проявления заболевания наиболее сходны с хроническим абсцессом легкого, эмпиемой плевры, медиастинитом, перикардитом. При этом предшествующий переходу в хроническую фазу развития острый период заболевания, обычно наблюдаемый в ситуациях, когда эти патологические расстройства возникают по другим причинам, при параканкрозе не наблюдается. Другой отличительной чертой параканкрозных гнойно-деструктивных изменений в легких и органах грудной полости является их полная спонтанная необратимость, неуклонное прогрессирование даже при использовании современных средств и способов лечения. В отдельных наблюдениях клинические проявления параканкроза могут опережать, полностью затушевывать нарушения, свойственные росту и развитию раковой опухоли в легком. Все это видоизменяет клиническую картину рака легкого, заметно отличает ее от неосложненных форм развития опухоли и заметно затрудняет диагностику заболевания.

    Все еще значительное число больных раком легкого ошибочно поступают для лечения не в онкологические, а общехирургические или специализирующиеся в направлении гнойной легочной хирургии лечебные учреждения и клиники.

    В результате анализа этого положения нами установлено, что подобный путь проходит большинство больных, особенно с центральными формами рака легкого в связи с полной уверенностью обследовавших их врачей поликлинической сети в отсутствии опухолевого заболевания. При этом почти в половине случаев (78%) клиническая картина воспалительного или нагноительного процесса представлялась настолько очевидной, что наличие рака невозможно было даже подозревать. Среди первоначальных диагнозов указывались абсцедирующая пневмония (в 40% наблюдений), плеврит (в 30,3%), «медиастинальный » плеврит (в 1,2%), абсцессы легких (в 10,3%), различные «метатуберкулезные» воспалительные процессы (в 6,7%).

    С другой стороны, когда после проведения специальных диагностических исследований (бронхоскопии, рентгенографии с томографией и др.) в онкологическом лечебном учреждении или клинике установлен рак легкого как причина параканкрозных изменений, их трактовке, детальному исследованию чаще всего не уделяют целенаправленного внимания. Это связано с тем, что большинство больных раком легкого с параканкрозными гнойно-деструктивными изменениями все еще относят к категории инкурабельных. Проведение им лучевого или химиотерапевтического лечения признается противопоказанным, а к успешности выполнения радикального хирургического вмешательства отношение остается весьма сдержанным, трудновыполнимым, малоперспективным. К этому побуждает представление о том, что появление параканкроза сопутствует далеко зашедшему местно-распространенному бластоматозному процессу в легком.

    Результаты и их обсуждение

    Между тем отдельные немногочисленные сообщения об удачном хирургическом лечении больных раком легкого, осложненного параканкрозом, опыт, накопленный в нашей клинике, дают основание для пересмотра сложившегося положения. При этом следует признать, что появление и развитие параканкрозных гнойно-деструктивных изменений в легком и грудной полости всегда оказывают весьма существенное влияние на все этапы хирургического лечения таких больных, являются основанием для выделения их в особую группу.

    Так, особое внимание и тактическое решение получает оценка их функциональных и резервных возможностей, определяющая допустимость выполнения

    хирургического вмешательства. В отличие от больных с неосложненными формами рака легкого, первоначальные данные результатов изучения функциональных

    и резервных возможностей дыхания, кровообращения и других жизненно важных систем организма, полученные в первые дни пребывания в клинике больных раком легкого с параканкрозом, как правило, оказываются значительно сниженными, вплоть до свидетельствующих о недопустимости или крайнем риске выполнения операции. Во многом это является проявлением неблагоприятного влияния на их организм раковой и гнойной интоксикации.

    Как убеждает наш опыт, в подобных случаях результаты функциональной оценки операбельности больных раком легкого с параканкрозом не следует расценивать как окончательные, определяющие их судьбу. Проведение целенаправленных лечебных мероприятий, включающих воздействие на местный воспалительный процесс в грудной полости и пораженном опухолью легком (санация, дренирование), курс интенсивной терапии с привлечением специалистов отделения реаниматологии и интенсивной терапии (детоксикация, гемотрансфузия, гипербарическая оксигенация, коррекция местных и общих иммунных расстройств и т.д.) могут существенно повысить функциональные показатели при повторном обследовании, изменить представление об операбельности больных. Весьма важным при этом является показатель сроков, в течение которых организм больных способен восстановить, улучшить функционирование основных жизненно важных систем. Это во многом определяет лечебных мероприятий, которые следует планировать в последующем для обеспечения безопасности операционного и ближайшего послеоперационного периодов.

    Анестезиологическое пособие как составная часть интенсивной терапии операционного периода при выполнении хирургических вмешательств по поводу рака легкого, осложненного параканкрозом, также имеет особенности у этой категории больных. Основной задачей лечения в это время являются мероприятия, предотвращающие срыв восстановленных компенсаторных процессов саморегуляции, обеспечивающие сохранность функциональных систем срочной компенсации и долговременной адаптации организма больных [9, 12]. Следует иметь в виду, что у таких больных особенно высок риск нарушения газообмена, развития гипоксии. Они возникают при одномоментном массивном поступлении патологического содержимого из очага параканкрозной гнойной деструкции в просвет дыхательных путей в ходе ревизии и резекции легкого. Достаточно надежным способом защиты является выполнение эндобронхиальной окклюзии с использованием поролоновой пломбы до начала торакотомии, а также бронхоскопические санации трахеобронхиального дерева [1, 11]. В послеоперационном периоде этот прием также используется в качестве непременного компонента в системе интенсивной терапии.

    Оперативные вмешательства, предпринимаемые по поводу рака легкого, осложненного параканкрозом, также имеют своеобразные черты, отличающие их от выполняемых в случаях неосложненных форм заболевания. Они включают как мероприятия, обеспечивающие выполнение требований онкологического радикализма и абляции, так и повышенные меры асептики и антисептики, разработанные для операций, предпринимаемых по поводу гнойных заболеваний легких и плевры.

    На особенности, объем хирургических вмешательств, выполняемых больным раком легкого с параканкрозом, в отличие от неосложненных форм заболевания, значительно влияет то обстоятельство, что в условиях роста и метастазирования злокачественной опухоли и разнообразных проявлений гнойно-деструктивного процесса не всегда просто определить границы бластоматозных изменений. Чаще всего для этого выполняют визуальную и пальпаторную оценку. Метод срочной биопсии, морфологического изучения подозрительных на злокачественный рост участков тканей, лимфатических узлов ограничен главным образом из-за сложности в течение короткого времени исследовать большое количество полученного из разных мест материала. Кроме того, не всегда безопасно получить достаточный по объему кусочек ткани без риска кровотечения, вскрытия гнойной полости.

    В отличие от неосложненных форм рака легкого травматичность оперативных вмешательств при развитии параканкроза чаще всего бывает значительной, так как на объем резекции влияют, с одной стороны, трудность определения истинных границ распространения опухоли, с другой — анатомические условия ее выполнения, обусловленные собственно воспалительными изменениями в легком, средостении, грудной полости. По этой причине приходится вынужденно расширять объем операции даже в ситуациях, непосредственно не диктуемых соображениями онкологического радикализма. При этом нередко более безопасной и оправданной является внутриперикардиальная обработка сосудов легкого, формирование культи бронха на уровне бифуркации трахеи.

    Совокупность этих причин у части больных приводит к отказу от радикальной операции, завершению ее пробной торакотомией ввиду кажущегося значительного распространения опухоли. В 70-е годы В.И. Лященко, изучая основания для отказа от радикальных резекций легких по поводу рака у больных, скончавшихся после пробных торакотомий, показал, что в 15% наблюдений причиной, побудившей хирургов к принятию такого решения, явились параканкрозные воспалительные изменения, ошибочно принятые за прорастание опухоли.

    По нашим данным, крупномасштабные комбинированные и расширенные резекции легких у больных с параканкрозом ввиду невозможности четко разграничить воспалительные и бластоматозные изменения в 56% случаев были выполнены у больных с IIIA стадией [2, 11] и, что особенно важно, в 44% — при II стадии развития заболевания. Точную стадию и истинную распространенность опухолевого поражения удалось установить в каждом случае только после детального гистологического изучения операционного препарата.

    Таким образом, в отличие от больных, имеющих неосложненные формы рака легкого, при параканкрозе, даже в случаях относительно ограниченного распространения опухоли, при II стадии заболевания вынужденно предпринимаются крупномасштабные расширенные и комбинированные резекции.

    Для предупреждения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде при выполнении оперативных вмешательств по поводу рака легкого с параканкрозом наряду с повышенным соблюдением требований асептики и антисептики используют неоднократное промывание плевральной полости антисептическими растворами. С первых часов пребывания больных в отделении реаниматологии и интенсивной терапии осуществляются в повышенном режиме лечебные мероприятия, направленные на подавление в плевральной полости патогенной микрофлоры, профилактику эмпиемы плевры. При этом используют антибиотики, чувствительность микрофлоры к которым была определена еще в предоперационном периоде при исследовании микрофлоры очагов параканкроза. Микробиологический контроль плеврального экссудата и соответствующие коррективы антибактериальной терапии выполняются в течение всего послеоперационного периода лечения этой категории больных. Для удобства пролонгированного введения в плевральную полость антибиотиков и антисептических растворов в конце операции перед ушиванием раны грудной стенки в ней устанавливали на двух уровнях дренажи. В случае вскрытия перикарда для предупреждения развития перикардита в нем по задней стенке формировали окно 2×2 см [6, 7, 8].

    Одной из отличительных особенностей местного лечения, направленного на предупреждение инфекционных осложнений в плевральной полости после резекции легкого по поводу рака с параканкрозом, является обязательное ее промывание растворами антисептиков и антибиотиков через широкопросветный дренаж. Для этой цели такой дренаж сохраняется более длительное время, чем в случаях резекций легкого по поводу неосложненных форм рака, — 3—4 сут.

    Общие лечебные мероприятия интенсивной терапии, направленные на коррекцию и стабилизацию функций важнейших систем жизнеобеспечения организма оперированных больных, выполняются в сочетании с местным лечением. Постоянное усовершенствование всей системы послеоперационной интенсивной терапии этой категории больных, ее патогенетическая направленность позволили снизить частоту осложнений и летальность до 11%, что несколько выше, чем у больных, оперированных по поводу неосложненных форм рака легкого (3—6%), но еще имеет ресурс для дальнейшего улучшения.

    Изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных раком легкого, осложненного параканкрозом, показало, что после выполнения им расширенных и комбинированных резекций более 5 лет живут более 46% из имевших II стадию развития заболевания и более 22% — с III стадией болезни.

    Таким образом, параканкрозные гнойно-воспалительные изменения, возникающие в виде осложнений рака легкого, хотя и отягощают прогноз хирургического лечения этой категории больных, но не являются основанием для отказа от него.

    Выводы

    1. Наиболее информативным методом диагностики внутригрудных параканкрозных изменений является рентгеновская компьютерная томография.

    2. Оценка функциональной операбельности больных с осложненными формами рака легкого должна проводиться после целенаправленной предоперационной подготовки.

    3. Параканкрозные изменения не являются поводом для отказа от выполнения расширенных и комбинированных операций.

    4. Непосредственные результаты лечения осложненных форм рака легкого существенно зависят от целенаправленной предоперационной подготовки, которая позволяет уменьшить количество осложнений и послеоперационную летальность до 30 и 11% соответственно.

    Литература

    1. Барчук, А.С. Стандарты лечения немелкоклеточного рака легкого / А.С. Барчук // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. — 2003. — № 1. —С.3—7.

    2. Бисенков, Л.Н. Рак легкого, осложненный параканкрозом / Л.Н. Бисенков, С.А. Шалаев // Вестник хирургии. — 2002. — № 4. — С.67—71.

    3. Бисенков, Л.Н. Хирургия далеко зашедших и осложненных форм рака легкого / Л.Н. Бисенков. — СПб.: Деан, 2006. — 424 с.

    4. Бисенков, Л.Н. Одномоментные оперативные вмешательства на легких и других органах при первично-множественном и метастатическом раке / Л.Н. Бисенков, С.А. Шалаев, О.В. Оржешковский [и др.] // Хирургия. — 2005. — № 4. — С.33—37.

    5. Волкова, З.В. Причины развития инфекций у онкологических больных / З.В. Волкова // Материалы IX Российского онкологического конгресса (22—24 ноября 2005 г.). — М., 2005. — С.36—38.

    6. Давыдов, М.И. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и стран СНГ / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. — Баку, 2006. — С.48—50

    7. Моисеенко, В.М. Лекарственное лечение распространенного немелкоклеточного рака легкого / В.М. Моисеенко // Практическая онкология. — 2006. — Т. 7, № 3. — С.171—178.

    8. Торакальная хирургия: руководство для врачей / под ред. 8. проф. Л.Н. Бисенкова. — СПб.: ЭЛБИ, 2004. —927 c.

    9. Трахтенберг, А.Х. Комбинированные операции при немелкоклеточном раке легкого III стадии / А.Х. Трахтенберг, Г.А. Франк, К.И. Колбанов, М.А. Стукалов // Вестник РОНЦ. — 2003. — № 1. — С.50—54.

    10. Трахтенберг, А.Х. Клиническая онкопульмонология / А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов. — М.: Медицина, 2000. — 598 с.

    11. Deslauriers, J. Clinical and surgical stagingof non-small cell lung cancer / J. Deslauriers, J. Gregoire // Chest. — 2000. — Vol. 117, № 4 (suppl. 1). — P. 96—103.

    12. Nacata, M. Surgical treatments for multiple primary adenocarcinoma of the lung / M. Nacata, S. Sawada, M. Yamashita [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 2004. — Vol. 78, № 4. — P.1194—1199.


    Использованные источники: http://oncovestnik.ru/index.php/torakalnaya-onkologiya/item/246-rak-legkogo-oslozhnennyj-parakankrozom-podkhody-k-diagnostike-i-taktike-lecheniya

    3
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    scionclub.ru

    Комментарии закрыты.