Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

Стандарты лечения пневмонии в стационаре 2016

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Стационар круглосуточного пребывания

В составе больницы стационар с круглосуточным пребыванием больных.


Сколько лежат в больнице с пневмонией взрослые?

_
_
Стационарная медицинская помощь

I. Общие положения

В своей Работе стационар круглосуточного пребывания пациентов руководствуется рядом регламентирующих документов, из которых основными являются:

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Пневмония высокая температура без симптомов
Пневмония высокая температура без симптомов

— Конституция Российской Федерации (с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ);

— Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. Федеральных законов от 07.03.2018г.)

— Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08 января 1998 г. № 3-ФЗ (в ред. Федер. законов от 29.07.2017 N 242-ФЗ)


16. Мастерская заботы: Профилактика застойных пневмоний у лежачих больных

— СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (в ред. Изменения N 1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 04.03.2016 N 27).

Другие нормативные документы:

— Отраслевые стандарты качества медицинской помощи, утвержденные приказами Минздравсоцразвития России.

— Порядки оказания стационарной медицинской помощи.

В ОБУЗ «Курская горбольница №3» г. Курска стационарная медицинская помощь осуществляется в соответствии с:


395. Воспаление лёгких домашнее лечение после стационара. Бронхит, грипп и ОРЗ

— «Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Терапия», утвержденным приказом МЗ РФ от 15.11.2012г. № 923н;

— «Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Гастроэнтерология», утвержденным приказом МЗ РФ от 12.11.2015г. № 906н;

— «Порядком оказания педиатрической помощи», утвержденным приказом МЗ РФ от16.11.1012г. № 366н.

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Пневмония высокая температура без симптомов

— « Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья», утвержденным МЗ России №345н, Минтруда России №372н от 31.05.2019г.

II. Требования к предоставлению услуги в области здравоохранения по оказанию стационарной медицинской помощи населению

Специализированная медицинская помощь в круглосуточном стационаре оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи в объеме имеющейся Лицензии на право оказания медицинской деятельности.


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях являются:

а) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения;

б) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;

в) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, представляющего угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям);

г) риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением;


Спасение от пневмонии. Новости. 26/12/2016. GuberniaTV

д) отсутствие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью 1 группы.

Для получения специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме:

пациент самостоятельно обращается в медицинскую организацию или доставляется выездной бригадой скорой медицинской помощи в соответствии с Правилами осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи*(3) (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422)

Похожие темы:
Лечение пневмонии у детей 12 лет
Пневмония у грудных детей симптомы лечение
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

При оказании специализированной медицинской помощи в экстренной форме время от момента доставки пациента выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию или от момента самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию до установления предварительного диагноза не должно превышать 1 час.

— В случае самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, определение медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи стационарно, осуществляется врачом-специалистом (врачами-специалистами) данной медицинской организации с оформлением записи в учетной документации медицинской организации и медицинской документации пациента.

— В случае отсутствия медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях или отказа пациента от оказания специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме врач-специалист медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, оформляет на бланке медицинской организации медицинское заключение, содержащее:


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

-дату и время поступления пациента;

-порядок поступления пациента (самостоятельное обращение, доставление выездной бригадой скорой медицинской помощи, направление медицинской организацией);

-фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента и дату его рождения (число, месяц, год);

-диагноз заболевания (состояния) и код по МКБ-10*(4);

-перечень, объем и результаты проведенных пациенту медицинских вмешательств с целью определения медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;


Тяжелая пневмония: что делать, если антибиотики не помогают, прополис, пиявки

-причину отказа в госпитализации (отсутствие медицинских показаний, отказ пациента);

-рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента.

— В случае отказа пациента от госпитализации при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме врач-специалист медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, дает разъяснения пациенту (законному представителю пациента) о возможных последствиях данного отказа для состояния здоровья и жизни пациента с соблюдением требований*(5) (Статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165), установленных законодательством Российской Федерации.


Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме:

выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача по согласованию с заведующим отделением амбулаторно-поликлинического учреждения после проведения необходимого минимума диагностических, инструментальных исследований в соответствии с клиническими показаниями.


Пневмония: как избежать тяжелого осложнения после вирусных заболеваний?
    1. Решение о госпитализации в круглосуточный стационар принимает заведующий приемным отделением (дежурный врач), в спорных случаях совместно с заведующим профильным отделением больницы (заместителем главного врача), которые и несут ответственность за обоснованность госпитализации.
    2. Госпитализация пациента в круглосуточный стационар в плановом порядке осуществляется согласно Правилам внутреннего распорядка больницы.
    3. Регистрация и осмотр пациента, направленного в круглосуточный стационар в плановом порядке, проводятся медицинским работником стационарного учреждения в течение 2 часов с момента поступления.

В случае если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — территориальная программа) принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать пациента (законного представителя пациента) о возможности выбора медицинской организации в установленном порядке*(6) (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 мая 2012 г., регистрационный N 24278).с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

Похожие темы:
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии

— В случае выявления у пациента медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи лечащий врач оформляет выписку из медицинской документации пациента в соответствии с требованиями, предусмотренными пунктом 19 настоящего Порядка, и направление на госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь (далее — направление на госпитализацию), в соответствии с требованиями, предусмотренными пунктом 20 настоящего Порядка.

Выписка из медицинской документации и направление на госпитализацию выдается пациенту (его законному представителю).


Вирус пневмонии идёт

— Выписка из медицинской документации должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания специализированной медицинской помощи с указанием формы ее оказания (неотложная, плановая).

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Пневмония высокая температура без симптомов

— Направление на госпитализацию оформляется лечащим врачом на бланке медицинской организации, должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью и печатью лечащего врача и содержать следующие сведения:

фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, домашний адрес;


Лечение пневмонии дома и в стационаре

номер страхового полиса и название страховой организации (при наличии);

Похожие темы:
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Препараты для лечения пневмонии у телят
Пневмония высокая температура без симптомов

свидетельство обязательного пенсионного страхования

(при наличии);

код основного диагноза по МКБ-10;

результаты лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;

профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно, в дневном стационаре);

наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи;

фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Выбор медицинской организации при оказании пациенту специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает пациент, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2013 г., регистрационный N 27617).

— Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В составе больницы — стационар с круглосуточным пребыванием больных. В 4-х отделениях проводится лечение пациентов, страдающих ниже перечисленными заболеваниями:

Отделение паллиативной медицинской помощи для взрослого населения

 

Основные медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской специализированной помощи взрослым в отделении:

  1. выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому или в стационарных организациях социального обслуживания;
  2. тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях;
  3. подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому;
  4. для проведения медицинских вмешательств, осуществление которых невозможно в амбулаторных условиях, в том числе на дому.
  5. Общие медицинские показания к оказанию взрослым паллиативной медицинской помощи, в том числе:
  6. — различные формы злокачественных новообразований;
  7. — органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
  8. — хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития;
  9. — тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
  10. — тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
  11. — дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
  12. -различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;
  13. — социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.

 

Терапевтическое отделение:

— Заболевания органов дыхания:

острые и хронические заболевания органов дыхания неинфекционной природы, пневмонии, бронхиты, ХОБЛ, не нуждающиеся в госпитализации в специализированное пульмонологическое отделение;

— Сердечно- сосудистые заболевания:

-хронические формы ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения;

-дестабилизация артериального давления, артериальные гипертонические кризы, рефрактерная артериальная гипертония

-заболевания, сопровождающиеся проявлениями недостаточности кровообращения II степени и выше

— нарушения ритма сердечной деятельности, за исключением, сопровождающихся

синкопальным состоянием (при отказе в госпитализации РСЦ)

-хронический миокардит в период обострения;

— хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; не требующая специализированной кардиологической помощи в стационарных условиях;

— Заболевания соединительной ткани и опорно-двигательной системы без выраженных висцеритов:

-остеоартроз мелких и средних суставов, а также остеоартроз крупных суставов, не нуждающийся в эндопротезировании, в случаях усиления болевого синдрома

-воспалительные болезни суставов и позвоночника( б-нь Бехтерева), а также системные болезни соединительной ткани, в случае обострения, требующего усиления или смены анальгетической терапии, без коррекции терапии базисными противовоспалительными и глюкокортикоидными препаратами, у пациентов, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

-метаболические болезни суставов в стадии обострения,

— хронические ревматические болезни сердца (пороки) без признаков острой ревматической лихорадки, при появлении (нарастании) у них признаков сердечной недостаточности.

— Заболевания органов кроветворения — железодефицитные анемии, без признаков кровотечений и шока , В12- фолиеводефицитная анемия.

— Заболевания мочевыделительной системы

-рецидивирующая инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит (при исключении необходимости оказания помощи в условиях урологического отделения)

-хроническая почечная недостаточность в додиализной стадии;

— Заболевания иммунной системы: аллергические реакции лёгкой и средней степени тяжести

-Общее перегревание, переохлаждение без признаков обморожения.

Гастроэнтерологическое отделение

— гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь;

-заболевания пищевода;

-хронический гастрит, гастродуоденит;

-функциональные заболевания желудка,

язвенная болезнь желудка,

язвенная болезнь 12-перстной кишки,

язвенная болезнь (сочетанная форма);

-Врожденные и наследственные ферментопатии;

-активное течение хронического алкогольного гепатита, аутоиммунного гепатита, криптогенного гепатита;

-циррозы печени в стадии декомпенсации (после проведения лапароцентеза

при напряжённом асците в условиях дежурного хирургического отделения и

врачом-хирургом в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства )

-жировая болезнь печени на стадии стеатогепатита и цирроза печени;

-метаболические заболевания печени (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова);

-Болезни желчевыводящих путей: дискинезии, хронический холецистит (бескаменный), хронические холангиты;

Болезни поджелудочной железы: хронический панкреатит;

-заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом

мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста;

-неосложненные формы дивертикулярной болезни кишечника;

-резистентные формы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника);

-Воспалительные заболевания кишечника;

-Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит за исключением, осложнившихся свищами, язвами, токсической дилатацией толстой кишки, перфорацией кишечника, малигнизацией, кровотечением, обструкцией толстой кишки, кишечной непроходимостью;

-Послеоперационные состояния: резекция кишки, болезни оперированного желудка, постхолецистэктомический синдром;

-Редкие формы заболеваний пищеварительной системы: ахалазия кардии; синдром Меллори-Вейса.

Педиатрическое отделение

-заболевания органов дыхания (пневмонии, бронхиты, бронхиальная астма) без проявлений ОРВИ

-желудочно-кишечного тракта неинфекционного генеза, не осложненные кровотечением, пенетрацией, перфорацией

-заболевания мочевыводящей системы (за исключением, гломерулонефрита) без ОПН.

-заболевания опорно-двигательной системы воспалительного неинфекционного генеза

(артриты, синовииты, артралгии)

-аллергические заболевания (крапивница, аллергический ринит)

2.Цель оказания Услуги: проведение комплекса мероприятий по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, в том числе острых и обострении хронических, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения в условиях круглосуточных стационаров.

3. Единица измерения Услуги: 1 случай госпитализации (1 КСГ — клинико-статистическая группа)

4. Основные действия по предоставлению услуги:

— оказание квалифицированной медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи, профилем заболевания и фазой его течения;

— проведение лечебно- диагностических мероприятий, включая выполнение лечебных процедур со стороны среднего медицинского персонала и уход со стороны младшего медицинского персонала;

— консультации врачей специалистов;

— наблюдение пациента лечащим врачом.

— Осмотр пациента заведующим отделением осуществляется при поступлении пациента в лечебно-профилактическое учреждение в первые три дня, а также в течение периода лечения.

Периодичность осмотра пациента заведующим отделением зависит от тяжести состояния больного;

— при наличии медицинских показаний направление пациентов для консультации специалистов в другие учреждения здравоохранения;

— назначение консилиума в сложных для установления диагноза и назначения лечения случаях;

— проведение лабораторных, инструментальных исследований, лечебных процедур;

— экспертиза временной нетрудоспособности;

— больных в помещениях круглосуточных стационаров.

5. Медицинская помощь пациентам должна быть предоставлена в полном объеме, в соответствии со стандартами медицинской помощи и включать:

— осмотр пациента;

— установление диагноза основного и сопутствующих заболеваний, составление плана диагностики и лечения, определение результата лечения;

— организацию лечебно-диагностических, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий;

— обеспечение в полном объеме экстренных и неотложных мероприятий;

— сопровождение пациента на следующий этап оказания медицинской помощи в случае непосредственной угрозы жизни и здоровью;

— обеспечение в полном объеме противоэпидемических и карантинных мероприятий;

— оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями.

6. Виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, определены в «Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Курской области, бесплатной медицинской помощи на соответствующий год».

7. Документы, необходимые для получения услуги: Для детей до 14 лет: — полис обязательного медицинского страхования (далее по тексту – полис ОМС). Для детей старше 14 лет и взрослых: — полис ОМС, паспорт; для инобластных – СНИЛС.

Отсутствие полиса ОМС и документов, удостоверяющих личность, не является причиной отказа в оказании стационарной медицинской помощи (в круглосуточных стационарах) по экстренным показаниям.

Порядок госпитализации больных в круглосуточный стационар ОБУЗ «Курская горбольница №3», осуществляющий свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования:

— на основании Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н с изменениями и дополнениями от 27 августа 2015 г.);

— на основании приказа Комитета здравоохранения Курской области и Курского областного фонда обязательного медицинского страхования от 24.03.2010г. № 70/43 « О порядке госпитализации больных в круглосуточные стационары лечебно-профилактических учреждений Курской области, осуществляющих свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования;

— на основании приказа Комитета здравоохранения Курской области №57 от 01.02.2019года и положения к данному приказу «О порядке маршрутизации взрослого населения на территории г. Курска для оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по экстренным показаниям»:

 

1. Госпитализация больных в круглосуточный стационар осуществляется в следующем порядке:

Взрослых с 18 лет и старше — в стационары общей сети.

Детей до 18 лет — в детские стационары, при наличии показаний в специализированные лечебно-профилактические учреждения и отделения по направлению детских лечебно-профилактических учреждений.

-Беременным женщинам в возрасте до 18 лет с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях, оказание медицинской помощи осуществляется в соответствии с «Порядком организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» на территории Курской области, утвержденным приказом комитета здравоохранения Курской области от 4августа 2017г. №336.

 

Госпитализация больных в круглосуточные стационары осуществляется при наличии:

    1. Показаний для экстренной госпитализации.
    2. Показаний для плановой госпитализации.

Общий порядок госпитализации больных в круглосуточный стационар.

Госпитализация пациента в круглосуточный стационар по экстренным показаниям:

Направлению и доставке в стационар по экстренной помощи подлежат больные и пострадавшие:

а) требующие проведения экстренных диагностических и лечебных мероприятий в условиях круглосуточного медицинского наблюдения;

б) имеющие признаки состояний, угрожающих их жизни, или угрозы развития у них жизнеопасных осложнений;

в) при невозможности исключения скрыто протекающих патологических процессов, которые могут привести к развитию опасных для жизни состояний и осложнений;

г) представляющие угрозу для окружающих их лиц по инфекционно-эпидемическим и психопатологическим признакам;

д) находящиеся в общественном месте, на улице без сознания или в беспомощном состоянии;

е) повторно обратившиеся за СМП в течение суток.

Запрещена госпитализация в стационары круглосуточного пребывания и дневные стационары больных, имеющих повышенную температуру тела, высыпания на коже и катаральные проявления без консультации инфекциониста. Запрещена госпитализацию в отделения стационара без уточнения эпидокружения.

Регистрация и осмотр пациента, доставленного в круглосуточный стационар по экстренным медицинским показаниям, проводятся медицинскими работниками стационарного медицинского учреждения незамедлительно, повторный осмотр — не позднее чем через час после перевода в отделение, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного.

При отказе в госпитализации и необходимости перевозки больного, доставленного бригадой скорой медицинской помощи, для экстренной госпитализации в другое медицинское учреждение, дежурным врачом приемного отделения в сопроводительном листе (корешке и отрывном талоне) указывается причина отказа в госпитализации, а также согласовывается перевод с дежурным врачом приемного отделения того учреждения, куда переводится больной, и им же осуществляется вызов бригады СМП для дальнейшей транспортировки пациента. Дежурным врачом делается запись в журнале приемного отделения.

Дежурный персонал приемного отделения совместно с сотрудниками бригады скорой медицинской помощи сопровождает больного до машины скорой медицинской помощи.

При госпитализации в учреждения здравоохранения больного в бессознательном состоянии или состоянии опьянения документы, денежные средства и другие ценные вещи сдаются под опись, о чем дежурным медицинским работником приемного отделения (медицинской сестрой) в карте вызова бригады скорой медицинской помощи ставится подпись с расшифровкой фамилии.

Больные, доставленные в учреждение бригадой скорой медицинской помощи и нуждающиеся в экстренной медицинской помощи, подлежат безотлагательному осмотру. Время пребывания бригады скорой медицинской помощи в приемном отделении не должно превышать 20 минут. Больные с подозрением на острое хирургическое заболевание обследуются и наблюдаются в приемном отделении до установления диагноза не более двух часов. При необходимости более длительного обследования больного он подлежит госпитализации на диагностические койки в приемном отделении или в хирургическое отделение до установления диагноза.

Медицинский персонал, вызвавший бригаду скорой медицинской помощи для экстренной госпитализации больного, проводит все необходимые медицинские мероприятия до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

При отсутствии показаний для экстренной госпитализации дежурным персоналом приемного отделения передается активный вызов в поликлинику по месту жительства.

Дежурство ЛПУ начинается с 08 часов 30 минут и заканчивается в 08 часов 30 минут следующего дня.

В случаях доставки больного на 15 минут раньше отведенного времени, больного принимает та больница, куда он доставлен бригадой скорой помощи.

Для больных в возрасте 18 лет и старше:

На этапе скорой и неотложной медицинской помощи при диагностике острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или наличии обоснованных показаний для госпитализации в отделение неотложной кардиологии подлежат пациенты с признаками острого коронарного синдрома:

— инфарктом миокарда (с подъемом и без подъема сегмента ST);

— инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после проведения эффективной догоспитальной тромболитической терапии

— больных с клинически достоверным диагнозом нестабильная стенокардия.

2. больных при наличии неотложного состояния:

— внезапная сердечная смерть с эффективной реанимацией;

— зарегистрированные нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся острой недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью и синкопальные состояния аритмической природы;

— кардиогенный шок и другие формы острой сердечной недостаточности;

— расслаивающая аневризма аорты;

— тромбоэмболия легочной артерии (тромбоз в полостях сердца, для проведения ТЛТ)

В терапевтическое отделение ОБУЗ «Курская горбольница №3» бригадами СМП госпитализируют пациентов из района обслуживания поликлиники № 3 (все дни недели) и из района обслуживания поликлиники №7 (вторник, суббота) по экстренным показаниям:

больных с хроническими формами ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения;

-больных с острым миокардитом, перикардитом и кардиомиопатиями;

-больных с инфекционным эндокардитом;

-больных с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации (ХСН II А-Б);

-больных с рефрактерной артериальной гипертонией;

-больных с синкопальными состояниями неясного генеза;

— кровохаркание неясного генеза;

— больные с анемиями средней степени тяжести и тяжелой степени (в том числе у онкологических больных после проведения специфической терапии), нуждающихся в парэнтеральном введении железа или проведении гемотрансфузии

Гастроэнтерологические больные (в том числе цирроз печени с выраженным асцитом) госпитализируются из района обслуживания поликлиник № 3,4,7 в гастроэнтерологическое отделение ОБУЗ «КГБ № 3» круглосуточно и из района обслуживания ОБУЗ «КГБ №5», ОБУЗ « КГБ №6» и ОБУЗ «КГБ №1 им. Н.С. Короткова» круглосуточно:

— больные с неспецифическим язвенным колитом;

-больные с циррозом печени (впервые выявленным в стадии декомпенсации);

— больные с язвенной болезнью с выраженным болевым синдромом.

В педиатрическое отделение ОБУЗ «Городская больница №3» г. Курска госпитализируются круглосуточно дети из районов обслуживания детских поликлиник города с соматическими заболеваниями, требующие круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, без признаков острого инфекционного заболевания и указаний на контакт с детскими контагиозными инфекциями у неболевших и непривитых, не имеющие признаков угрожающих жизни состояний и осложнений.

Из медицинских организаций Курской области, не имеющих в своем

составе круглосуточных педиатрических отделений (коек), дети госпитализируются в педиатрическое отделение ОБУЗ «КГБ №3» согласно листу маршрутизации: ОБУЗ «Курская ЦРБ»; ОБУЗ «Медвенская ЦРБ»; ОБУЗ «Поныровская ЦРБ» и ОБУЗ «Фатежская ЦРБ»

(согласно Приложению к Порядку организации оказания медицинской помощи детям на территории Курской области, утвержденному приказом комитета здравоохранения Курской области от 07.07.2017г. №313)

 

Госпитализируются круглосуточно дети по следующим показаниям:

— с нетяжелыми формами аллергических заболеваний и аллергических реакций при необходимости динамического наблюдения врача;

— с заболеваниями системы кровообращения, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы и др., не требующими специализированной медицинской помощи;

— с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы без признаков почечной недостаточности;

— с острыми нетравматическими артритами без признаков системного заболевания.

Направление пациента на плановую госпитализацию в круглосуточный стационар осуществляется лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением амбулаторно-поликлинического учреждения после проведения необходимого минимума диагностических, инструментальных исследований в соответствии с клиническими показаниями. Заведующие терапевтическими, педиатрическими отделениями поликлиник с целью контроля обоснованности госпитализации:

— проводят осмотр всех больных, направляемых на плановую госпитализацию с подробной записью в а/карте и обоснованием цели направления

— контролируют полноту обследования на догоспитальном этапе.

-обеспечивают планомерное направление хронических, состоящих на диспансерном учете больных с целью регулярной работы коек стационара.

— обеспечивают заполнение утверждённой формы Направления в отделения стационара ОБУЗ «Курская горбольница №3.

Заведующие отделениями стационара

— заблаговременно информируют зав. отделениями поликлиник о планируемой выписке больных и наличии свободных мест.

Решение о госпитализации в круглосуточный стационар принимает врач приемного отделения (дежурный врач-терапевт терапевтического отделения стационара), в спорных случаях совместно с заведующим профильным отделением больницы (заместителем главного врача), которые и несут ответственность за обоснованность госпитализации.

Запрещена госпитализация в стационары круглосуточного пребывания и дневные стационары больных, имеющих повышенную температуру тела, высыпания на коже и катаральные проявления без консультации инфекциониста. Запрещена госпитализацию в отделения стационара без уточнения эпидокружения.

Регистрация и осмотр пациента, направленного в круглосуточный стационар в плановом порядке, проводятся медицинским работником стационарного учреждения в течение 2 часов с момента поступления.

Прием пациентов в отделение паллиативной медицинской помощи осуществляется сотрудниками приемного отделения в плановом порядке в соответствии с наличием:

1) направления из взрослой поликлиники; с оформленной выпиской из медицинской документации пациента (медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям).

 

2) медицинского заключения, выданного консилиумом врачей медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение пациента.

 

Госпитализация пациента в круглосуточный стационар в плановом порядке осуществляется согласно Правилам внутреннего распорядка больницы:

1.Госпитализация больных в отделения начинается в 9-30ч. утра ежедневно.

При себе иметь: направление на стационарное лечение, страховой полис, паспорт СНИЛС, сменную обувь (тапочки), средства личной гигиены, личные вещи.

2.Тихий час с 15-00ч. до 17-00ч.

3.- Посещения пациентов ежедневно в определенный временной промежуток (с 17:00ч. до 19:00ч.), в соответствующем специальном помещении, выделенном медучреждением для посетителей.

— Посещения в выходные и праздничные дни с 11-00ч. до 13-00ч.

4. Продукты питания принимаются в целлофановых пакетах с указанием Ф.И.О., отделения, номера палаты.

5. Разрешается: кефир, молоко, творог, печенье (не более 2-х пачек), варенье, фруктовые соки, овощи и фрукты, хлебобулочные изделия.

6. Не разрешается: колбасы, консервы, рыба, грибы, компоты, спиртные напитки, табачные изделия.

7. По всем вопросам обращаться к зав.отделением или к лечащему врачу.

8. Обязанности граждан, находящихся на лечении в отделениях стационара ОБУЗ «Курская горбольница №3». Правила госпитализации и лечебно — охранительного режима для пациентов:

1. Пациент обязан предоставить медицинскому работнику имеющуюся информацию о наличии у него заболевания, представляющего опасность для окружающих; Соблюдать правила поведения в медицинском учреждении.

— Во время пребывания в стационаре больные ОБЯЗАНЫ:

— ознакомиться с правилами внутреннего распорядка больницы и расписаться в Карте стационарного больного о факте ознакомления

— точно соблюдать установленные администрацией больницы общий режим (пробуждение, туалет, прием пищи, сон):

С 7-00 до 7-30 Подъем, туалет

С 7-30 до 8-30 Выполнение врачебных назначений, обследований

С 8-30 до 9-30 Завтрак

С 9-30 до 13-00 Врачебный обход.

Выполнение врачебных назначений, обследований

С 11-00 до 11-30 Второй завтрак

С 13-00 до 14-00 Обед

С 14-00 до 15-00 Выполнение врачебных назначений

С 15-00 до 17-00 Тихий час

С 15-30 до 16-00 Полдник

С 17-00 до 18-00 Ужин

С 17-00 до 19-00 Посещение родственниками

С 19-30 до 21-30 Выполнение врачебных назначений

С 21-30 до 22-00 Подготовка ко сну

С 22-00 до 7-00 Сон

— строго соблюдать, предписанный врачом лечебный режим (строгий постельный, постельный, палатный, общий);

— точно выполнять назначения лечащего врача;

— во время обхода врачей, в часы измерения температуры, во время дневного и ночного отдыха находиться в палате;

— при уходе из отделения (на процедуры, свидание с посетителями) предупреждать об этом постовую медицинскую сестру;

— во время прогулок не покидать территорию больницы;

— принимать от посетителей лишь те продукты питания, которые разрешены администрацией и лечащим врачом;

— соблюдать правила хранения продуктов в холодильнике (пакет закладывается с указанием фамилии, № палаты и даты, когда продукты положены)

— содержать в порядке прикроватную тумбочку, кровать

— поддерживать чистоту и порядок во всех помещениях больницы;

— не нарушать тишины в палатах и коридорах больницы;

— бережно обращаться с оборудованием и инвентарем больницы.

 

Больным ВОСПРЕЩАЕТСЯ:

— курение табака, (в соответствии Федеральному закону «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (Принят Государственной Думой 12 февраля 2013 года)

— употреблять спиртные напитки, играть в карты и другие азартные игры

— самовольно отлучаться из больницы;

— пользоваться бельем и подушками свободных коек в палате;

— бросать вату, окурки, бинт и прочее в унитаз и раковины;

— сидеть на подоконниках, высовываться и переговариваться через окна.

— использовать электрическую бытовую технику, не принадлежащую больнице (за

исключением электробритв), зарядные устройства для мобильных телефонов

-больным, находящимся на лечении в Палате реанимации и интенсивной терапии терапевтического отделения , постоянное использование пациентами мобильных телефонов (применение возможно только по разрешению врача – реаниматолога)

При госпитализации граждане при необходимости сдают на хранение верхнюю одежду, обувь под расписку дежурной медсестре приемного отделения или отдают сопровождающим. При доставке пациента по экстренным показаниям, пациентов с нарушенным сознанием, документы и деньги, имеющиеся у них могут быть приняты дежурной сменой под расписку и положены в сейф приёмного отделения или отделения, в которое госпитализирован больной (до установления личности пациента, стабилизации состояния и дальнейшей передачи родственникам или самому больному). На весь период госпитализации деньги и ценные вещи больных для хранения в сейфе не принимаются. За сохранность личных вещей и денег пациентов администрация больницы ответственности не несет.

2. Уважать права других больных и персонала медицинского учреждения;

3. В случае преднамеренного заражения пациента других лиц заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, либо уклонения от лечения этих заболеваний пациент несет ответственность в соответствии с федеральным законодательством.

Посещения РАЗРЕШАЮТСЯ:

-с 17:00ч. до 19:00ч. пациентов, находящихся в удовлетворительном состоянии, пребывающих на лечении в круглосуточном стационаре, ежедневно в определенный временной промежуток, в соответствующем специальном помещении, выделенном медучреждением для посетителей.

-Посещения в выходные и праздничные дни с 11-00ч. до 13-00ч. и с 17-00ч. до 19-00ч.

-Посещения пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, возможны только по пропуску в соответствии с больничным режимом и соблюдением сандезрежима. Выписка пропусков по разрешению зам.гл.врача по медицинской части.

Посещать больного может только 1 человек.

На посещение больного отводится 20 мин.

Посещения пациентов, находящихся в тяжелом состоянии и требующих постоянного наблюдения и ухода за ними, предполагают совместное пребывание с ними близких родственников или опекуна в течение всего рабочего дня, до закрытия стационара на ночное время. Режим пребывания с 8-00ч. До 20-00ч. Посещения разрешаются при наличии пропуска, завизированного заведующим отделением и зам.гл.врача по медицинской части. Данные лица, находящиеся с больным в одной палате, должны соблюдать сандезрежим, т.е. иметь сменную обувь (тапочки или бахилы), медицинский халат, медицинскую маску, вещи личной гигиены.

Посещения пациентов педиатрического отделения, находящихся в удовлетворительном состоянии, разрешаются одному из родителей (опекуну), имея при себе сменную обувь (тапочки или бахилы), медицинский халат, медицинскую маску.

К тяжелобольным в другое время суток для ухода и кормления – по пропуску, подписанному зам. гл. врача по медицинской части, заведующим отделением или с разрешения дежурного врача или администратора. Посетители обязаны быть в сменной обуви (бахилах) и сменной одежде

ПОЛОЖЕНИЕ о порядке посещения родственниками больных, находящихся на лечении в ПРиИТ терапевтического отделения

Разрешается посещение пациентов в ПРиИТ терапевтического отделения родственниками ежедневно с 14-00ч. до 15-00ч. (после предварительной беседы с зав.терапевтическим отделением или лицом его замещающим) без признаков острых инфекционных заболеваний (повышенной температуры, проявлений респираторной инфекции, диареи). Наличие медицинских справок об отсутствии заболеваний не требуется. Не допускаются посетители в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения. Допускается одновременное нахождение в палате не более, чем двух посетителей. Перед посещением отделения посетитель должен снять верхнюю одежду, надеть бахилы, халат, маску, шапочку, тщательно вымыть руки. Выключить мобильный телефон и другие электронные устройства. Посетитель обязан соблюдать тишину, не затруднять оказание медицинской помощи другим пациентам, выполнять указания медицинского персонала, не прикасаться к медицинским приборам. Не разрешается посещение родственниками во время проведения в палате инвазивных манипуляций (интубация трахеи, катетеризация сосудов, перевязки и т.п.), проведения сердечно-легочной реанимации. Разрешается родственникам оказание помощи медицинскому персоналу в уходе за пациентом и поддержании чистоты в палате только по их личному желанию и после подробного инструктажа.

III. Порядок обжалования действий (бездействия) при оказании стационарной медицинской помощи.

1. По вопросам оказания, неоказания или ненадлежащего оказания стационарной медицинской помощи граждане могут обратиться к непосредственному исполнителю медицинских услуг, заведующему отделением (кабинетом), заместителю главного врача по медицинской части ОБУЗ «Курская горбольница №3» Шумской Елене Николаевне Тел. (4712) 32-02-75

— главный врач ОБУЗ «Курская горбольница №3» Толмачев Николай Егорович (4712)37-04-82

— Комитет здравоохранения Курской области г. Курск Красная площадь д. 6 тел. (4712) 51-47-20

-ТФОМС, страховые медицинские организации Тел./факс: (4712) 53-58-30

 


Использованные источники: http://gb3-kursk.ru/стационар/

Л.И. Дворецкий
ММА им. И.М. Сеченова

Пневмония продолжает оставаться одной из важнейших патологий в клинике внутренних болезней, а качество диагностики данного заболевания и эффективность лечения больного пневмонией без преувеличения является мерилом врачебного рейтинга.
В классических случаях течения заболевания диагностика пневмонии не представляет особых трудностей, а назначение адекватной антибактериальной терапии (АТ) способствует разрешению пневмонии у большинства пациентов через 3-4 недели.
Вместе с тем в клинической практике нередки ситуации, при которых встречаются трудности диагностики заболевания, пневмония принимает тяжёлое и затяжное течение, по разным причинам не достигается ожидаемый эффект от первоначального, а порой и последующего антибиотика, возникают трудности выбора препарата. Вышеуказанные ситуации представляются нестандартными, а подобные пациенты могут быть условно отнесены к категории «сложных» больных. Условность такого понятия очевидна, поскольку в каждом пациенте, в том числе и пневмонией, заложены особенности течения заболевания и ответа на лечение. А если учесть, что эффективность диагностики и лечения пневмонии это результат взаимодействия нескольких, по крайней мере, четырёх «составляющих» (пациент, микроорганизм, врач, антибиотик), то термин «сложный» больной приобретает более реальные очертания. В дидактических целях целесообразно и оправдано выделить наиболее часто встречающиеся сложные ситуации среди больных внебольничной пневмонией. Это поможет обращать более пристальное внимание в процессе диагностического поиска и построении программы ведения данной категории пациентов.
Среди больных пневмонией, которых можно отнести к категории сложных есть основания выделить следующие категории пациентов, требующих нестандартного подхода к диагностике и лечению:
• больные пожилого и старческого возраста;
• больные с наличием полиморбидности;
• некомплаентные больные;
• больные с высоким риском антибиотикорезистентности;
• больные с риском побочных эффектов;
• беременные пациентки;
• больные с плохим ответом на антибактериальную терапию. Больные пневмонией пожилого и старческого возраста
Ведение больных пневмонией пожилого и старческого возраста почти во всех случаях имеет свои особенности, в связи с чем этих больных оправдано относить к категории сложных пациентов. Основные сложности ведения данной категории пациентов возникают уже на этапе диагностики (атипичное течение, внелёгочная симптоматика и др.) и сохраняются при лечении (выбор антибиотика, оценка эффективности, коррекция коморбидных состояний) (рис. 1).
Основные проблемы лечения пневмонии у пожилых:

• поздняя диагностика, осложнения;
• коморбидность;
• повышенный риск лекарственного взаимодействия;
• повышенный риск антибиотикорезистентности;
• низкая комплаентность больных;
• наклонность к затяжному течению.

Доказано, что при ведении пожилых больных пневмонией особенно важным считается максимально раннее начало АТ. Именно у данного возрастного контингента пациентов была выявлена зависимость между эффективностью лечения и сроками начала АТ. Так, по данным ретроспективного анализа течения пневмонии у 14 000 пожилых больных, установлено, что начало АТ в течение 8 часов от момента госпитализации и получение культуры для бактериологического анализа способствовало снижению летальности в течение 30 дней на 15 % и 10 % соответственно [1].
По данным другого исследования, ещё более раннее начало АТ (в течение 4 часов от госпитализации) способствовало снижению госпитальной летальности, снижению летальности в течение 30 дней, а также сокращению сроков пребывания больных в стационаре (ретроспективный анализ течения внебольничной пневмонии у 13 771 пожилых больных) [2].
С учётом частой коморбидности важным является своевременное выявление и адекватная коррекция декомпенсации сопутствующей патологии (сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, декомпенсация сахарного диабета), поскольку летальность у данной категории пациентов нередко обусловлена именно декомпенсацией коморбидных состояний (смерть больных «с пневмонией»).
Показанием для госпитализации пожилых больных следует считать не столько сам поздний возраст пациентов, а тяжесть заболевания, декомпенсацию (или высокий её риск) коморбидных состояний. Вместе с тем сроки пребывания пожилого больного в стационаре должны быть сведены к минимому с учётом риска развития у пожилых т. н. госпитальных ятрогений (спутанность, внутрибольничные инфекции, падения и др.).
Антибактериальными препаратами (АП) выбора при тяжёлых пневмониях являются комбинация бета-лактамов (защищённые пенициллины, цефалоспорины III поколения) с макролидами или монотерапия респираторными фторхинолонами. Целесообразно использование режима ступенчатой терапии. Возрастное снижение показателей клубочковой фильтрации наряду с высокой частотой нефроангиосклероза у пожилых со сниженной почечной функцией должны быть одним из факторов, влияющих на выбор АП, что, к сожалению, не всегда учитывается в клинической практике.

Больные с сопутствующей и фоновой патологией
Наличие коморбидности является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на течение и прогноз пневмонии. Основными особенностями течения заболевания, создающими трудности ведения данной категории пациентов, являются следующие:
• частая декомпенсация сопутствующей патологии на фоне пневмонии;
• риск плохого ответа на АТ;
• риск антибиотикорезистентности;
• нарушенная фармакокинетика антибиотиков;
• риск лекарственных взаимодействий;
• частота побочных эффектов.
Наиболее актуальными коморбидными состояниями, имеющими клиническое значение, у больных пневмонией являются: хроническая обструктивная болезнь лёгких, сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, диффузные заболевания печени, хронический алкоголизм, опухолевые заболевания, системные васкулиты, леченные глюкокортикоидами и цитостатиками, алиментарная недостаточность и некоторые другие заболевания
Тяжёлая сопутствующая (фоновая) патология является неблагоприятным фактором, утяжеляющим прогноз заболевания, а также развития осложнений, затяжного и тяжёлого течения, повышенного риска антибиотикорезистентности. Кроме того, наличие сопутствующей патологии с функциональными нарушениями со стороны печени и почек создаёт определённые сложности и может становиться источником ошибок в выборе АП, его дозировки, путях введения, длительности АТ и т. д. При этом в основе ошибок может лежать либо невыявление сопутствующей патологии вообще, либо её недоучёт в отношении риска токсического эффекта АП, либо, наконец, недостаточное знание фармакокинетических особенностей назначаемого АП. Так, ошибочно назначение потенциально нефротоксичных АП (аминогликозиды, карбапенемы) без корректировки дозы у больных с сопутствующей почечной недостаточностью. Опасно также в подобных ситуациях сочетанное применение АП, каждый из которых обладает нефротоксическими свойствами (аминогликозиды и цефалоспорины, за исключением цефоперазона). При наличии у больного почечной недостаточности следует отдавать предпочтение выбору АП с преимущественно внепочечным выведением (цефоперазон) или с двойным путём элиминации (цефтриаксон). Наличие сопутствующей, нередко множественной патологии с функциональными нарушениями органов и систем у больного пневмонией требует назначения наряду с АП лекарственных средств для коррекции соответствующих коморбидных состояний (бронхиальная обструкция, сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания печени и др.). При этом возникает ситуация, которую можно квалифицировать как вынужденную полипрагмазию, создающую дополнительные трудности при выборе АП в связи с риском лекарственных взаимодействий, в том числе и взаимодействия АП с другими медикаментами.
В современных рекомендациях по АТ внебольничной пневмонии сопутствующая патология наряду с возрастом старше 65 лет считается фактором, определяющим выбор АП с учётом амбулаторного или стационарного лечения.
У амбулаторных больных внебольничной пневмонией с сопутствующими заболеваниями препаратами выбора являются ингибиторозащищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат), а альтернативными АП могут быть респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин) внутрь. Несмотря на то, что in vitro аминопенициллины не перекрывают весь спектр потенциальных возбудителей, в ходе клинических исследований не выявлено различий в эффективности этих антибиотиков, а также отдельных представителей класса макролидов или респираторных фторхинолонов [3, 4].
У госпитализированных пациентов рекомендуется комбинированная АТ бета-лактамами (ампициллин, амоксициллин/клавуланат, цефотаксим, цефтриаксон) в сочетании с макролидами (азитромицин, кларитромицин, джозамицин) или монотерапия респираторными фторхинолонами (моксифлоксацин, левофлоксацин) парентерально с последующим переходом на приём внутрь (режим ступенчатой терапии).

Некомплаентные больные
Понятие комплаентность означает мотивированную приверженность больного к выполнению различных врачебных рекомендаций, в т. ч. в отношении приёма лекарств со строгим соблюдением назначенного режима дозирования препарата.
Проблема некомплаентности больных в антибактериальной терапии приобретает важное клиническое значение, что позволяет относить некомплаентных пациентов также к категории сложных больных [5, 6]. Приблизительно в трети случаев АТ у амбулаторных больных прекращается досрочно [7]. По данным Romir (2007), 52 % больных пропускают приём или уменьшают частоту приёма АП, 23 % самостоятельно уменьшают дозировку, 18 % нарушают рекомендации по времени приёма, 16 % нарушают связь с приёмом пищи. В феврале 2007 г. в России было проведено исследование «Несоблюдение режима приёма антибиотиков: причины, особенности поведения пациентов и мнение специалистов». В исследовании приняли участие 1 575 взрослых пациентов. Выяснилось, что в нашей стране каждый второй респондент (54 %) не соблюдает график приёма антибиотиков частично или полностью, что заключается чаще всего в пропуске дозы или уменьшении частоты приёма рекомендованного лекарственного средства. При этом 3 % признались, что вовсе не соблюдают рекомендации врача [8].
Основными негативными аспектами некомплаентности АТ являются следующие:
• неэффективность лечения;
• риск развития осложнений и хронизации процесса;
• риск развития антибиотикорезистентности;
• необходимость назначения нового АП;
• удлинение сроков выздоровления;
• повышение затрат на лечение.

По данным многочисленных исследований, выявлена отчётливая зависимость между комплаентностью больных и эффективностью АТ. Несоблюдение режима АТ и досрочное прекращение лечения снижают, в ряде случаев значительно, эффективность АТ [9-11]. Это обусловлено тем, что недостаточный срок АТ не обеспечивает микробную эрадикацию, что ведёт как к развитию осложнений, так и затяжному течению заболевания. Кроме того, короткие неполные курсы АТ являются фактором развития антибиотикорезистентности. В то же время отсутствие эффекта или недостаточная эффективность АТ вследствие некомплаентности пациентов диктуют необходимость назначения нового АП. Всё это удлиняет сроки выздоровления пациентов, увеличивает длительность пребывания в стационаре и соответственно повышает затраты на лечение. Основные источники некомплаентности представлены на рис. 2.
Пути преодоления некомплаентности АТ включают:
• создание мотивации у больного;
• образовательные программы;
• назначение эффективного антибиотика с удобным режимом дозирования и хорошей переносимостью;
• использование антибиотиков, обеспечивающих максимальный эффект при минимальной кратности и длительности приёма, хорошей переносимости.
Фармакокинетические свойства защищённых пенициллинов, респираторных фторхинолонов и большинства макролидов позволяют применять их с частотой 1-2 раза в сутки как парентерально, так и внутрь, что значительно улучшает комплаентность больных.

Больные с риском антибиотикорезистентности
К факторами риска пенициллинорезистентности S. pneumoniae относятся: возраст больных менее 7 лет и старше 60 лет, наличие тяжёлых соматических заболеваний, частое и длительное лечение антибиотиками, проживание в домах престарелых.
Рациональная АТ пневмоний требует учёта степени риска антибиотикорезистентности некоторых микроорганизмов, например резистентности S. pneumoniae к пенициллину. При высоком риске пенициллинорезистентности у S. pneumoniae назначение макролидов может также оказаться неэффективным, поскольку возможно наличие перекрестной резистентности к макролидам. В то же время резистентность к пенициллину и макролидам не коррелирует с устойчивостью к респираторным фторхинолонам, что делает рациональным и обоснованным их выбор в подобных ситуациях.
Другой проблемой антибиотикорезистентности является продукция H. influenzae β-лактамаз, что обычно наблюдается у больных ХОБЛ, часто получающих АП по поводу обострений заболевания. С учётом этого при развитии пневмонии на фоне ХОБЛ оправдано назначение защищённых пенициллинов (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам). Поскольку механизмы резистентности к пенициллину у S. pneumoniae и H. influenzae различны (изменение мишени и выработка β-лактамаз соответственно), то защищённые пенициллины активны против H. influenzae, продуцирующей β-лактамазы, в отношении же пенициллинорезистентного S. pneumoniae они не превосходят аминопенициллины. В то же время «защищённые» пенициллины могут сохранять активность по отношению к пенициллинорезистентным стафилококкам, вырабатывающим β-лактамазы. Поэтому в ситуациях с высокой вероятностью стафилококковой внебольничной пневмонии (после перенесённого гриппа, хроническая алкогольная интоксикация) обосновано назначение ингибиторозащищённых пенициллинов.
Важное клиническое значение имеет выявление резистентности стафилококка у больных внутрибольничной пневмонией (метициллинорезистентный S. aureus), что определяет тактику АТ и обосновывает назначение ванкомицина. Нерационально назначение в качестве первоначального АП при внебольничной пневмонии ко-тримоксазола или тетрациклина в связи с высоким уровнем резистентности к этим АП основных возбудителей пневмонии.
Принципиально важен учёт региональной антибиотикорезистентности. В России, по данным многоцентрового исследования [12], наиболее высокий уровень резистентных штамов S. pneumoniae отмечается к тетрациклину и ко-тримоксазолу. В то же время низкий уровень резистентности выявлен к аминопенициллинам и защищённым пенициллинам, респираторным фторхинолонам, что позволяет отдавать предпочтение этим АП в ситуациях с высоким риском антибиотикорезистентности.
В регионах с высоким уровнем (> 25 %) инфекции, вызванной штаммами S. pneumoniae, резистентыми к макролидам (МПК > 16 мг/мл), предполагают использование респираторных фторхинолонов (гемифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин (750 мг) и др., высоких доз амоксициллина (3 г в сутки) или амоксициллина/клавуланата (2 г 2 р/сут).
Поскольку АТ больным пневмонией назначается эмпирически в отсутствии результатов чувствительности микроорганизма, необходим тщательный учёт основных факторов, влияющих на развитие антибиотикорезистентности у данного пациента. Тактика врача при выборе АП у больных пневмонией с высоким риском антибиотикорезистентности должна сводиться к следующему:
• учёт факторов риска (пожилой возраст, коморбидность, частое назначение АП, проживание в домах длительного пребывания);
• учёт перекрёстной пенициллинорезистентности бета-лактамов и макролидов;
• учёт регионарной антибиотикорезистентности;
• предпочтительное назначение защищённых пенициллинов и респираторных фторхинолонов;
• назначение АП по показаниям.

Больные с риском побочных эффектов АП
Развитие нежелательных реакций при АТ пневмоний ведёт к снижению эффективности лечения и увеличению его продолжительности, утяжелению состояния, снижению комплаентности больных, повышению затрат на лечение (купирование нежелательных реакций, назначение другого АП, увеличение длительности лечения и т. д.).
Риск развития побочных эффектов на фоне АТ пневмоний связан, прежде всего, с недоучётом анамнеза (непереносимость различного класса АП), а также факторов, влияющих на элиминацию АП (функциональные нарушения почек у пожилых и больных с сопутствующей патологией почек), риска лекарственных взаимодействий у больных, получающих по поводу сопутствующей патологии различные медикаменты. При наличии достоверно установленной гиперчувствительности к пенициллину не следует назначать другие бета-лактамные АП (цефалоспорины, карбапенемы). Альтернативными АП могут быть фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Однако нередко за «аллергию на антибиотики» могут приниматься реакции другого происхождения (сосудистые, вегетативные и др.), в связи с чем следует критически оценивать указания больных на такую «непереносимость» и более тщательно анализировать имеющуюся ситуацию. Вместе с тем опасны внутрикожные пробы на АП, поскольку при этом существует такая же опасность тяжёлых анафилактических реакций.
Одним из путей снижения риска нежелательных эффектов АТ является создание новых лекарственных форм АП на основе инновационных технологий. К такой лекарственной форме относятся препараты: амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота (АМК), джозамицин в виде диспергируемых таблеток Солютаб. Известно, что АМК – один из АП выбора в лечении инфекций нижних дыхательных путей, в частности внебольничной пневмонии. Одной из существенных проблем использования АМК в клинической практике является сравнительно высокая частота нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Применение новой лекарственной формы АМК – диспергируемых таблеток Солютаб за счёт более быстрой и предсказуемой абсорбции клавулановой кислоты из кишечника приводит к снижению частоты нежелательных реакций, а следовательно, и улучшению клинических исходов лечения в связи с более высокой приверженностью проводимой терапии.
В проведённом открытом рандомизированном сравнительном исследовании переносимости различных форм АМК (диспергируемые и обычные, покрытые оболочкой, таблетки) у больных внебольничной пневмонией и обострением ХОБЛ [13] установлено, что при эквивалентной клинической эффективности обоих АП новая лекарственная форма амоксицилина/клавулановой кислоты – диспергируемые таблетки Солютаб – характеризовалась несколько лучшим профилем безопасности по сравнению с обычными, покрытыми оболочкой, таблетками. Это проявлялось уменьшением частоты побочных эффектов, особенно диареи. Так, в исследовании выявлена достоверно меньшая частота развития диареи (6 % vs. 17 %; p = 0,027) в группе пациентов, получавших диспергируемые таблетки АМК.

Пневмонии у беременных
Беременные пациентки с пневмонией нередко представляют определённые проблемы диагностики и лечения. Свидетельством этого являются показатели летальности данной категории пациенток. Несмотря на то, что этот показатель существенно снизился в середине прошлого века благодаря широкому внедрению АП, он и сегодня остаётся на достаточно высоком уровне – 3-4 % (В.В. Архипов, А.Н. Цой, 2002) и является одной из важнейших неакушерских причин материнской смертности. С одной стороны, нередко возникают трудности дифференциальной диагностики пневмонии с вирусными респираторными инфекциями, что усугубляется не всегда оправданным ограничением использования лучевых методов диагностики. Между тем, после 12-недельного срока беременности проведение лучевых методов исследования вполне безопасно и допустимо. Во время беременности в организме женщины происходит ряд анатомо-физиологических изменений, которые могут значительно ухудшить прогноз пневмонии. К таким особенностям относятся: высокое стояние диафрагмы и уменьшение экскурсии лёгких, увеличение поперечного размера и окружности грудной клетки, уменьшение дыхательной поверхности лёгких. С учётом риска тяжёлого и осложнённого течения лечение пневмонии у беременных целесообразно проводить в условиях стационара.
Основная проблема при выборе АП для лечения пневмонии у беременных заключается в риске тератогенного действия АП. По степени выраженности неблагоприятного воздействия на плод все препараты можно условно разделить на четыре группы.
К группе А могут быть отнесены лекарственные средства, для которых доказано отсутствие отрицательного влияния на течение беременности и развитие плода в І триместре, а также не представлены данные о повышенном риске на более поздних сроках беременности. До настоящего времени в эту группу препаратов не включен ни один из антибиотиков, так как невозможно провести контролируемые исследования по изучению негативного воздействия препаратов на беременных.
Группу В составляют относительно безопасные в отношении влияния на плод антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат); цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон, цефаклор, цефотаксим); макролиды (азитромицин, джозамицин); монобактамы (азтреонам); карбапенемы (меропенем); нитроимидазолы (метронидазол); фосфомицин, полимиксин. Эти препараты могут быть назначены беременным, в т. ч. для лечения внебольничной пневмонии.
К группе С относят препараты, при назначении которых не исключается риск неблагоприятного воздействия на плод: карбапенемы (имипенем), макролиды (кларитромицин), аминогликозиды (гентамицин), гликопептиды (ванкомицин), сульфаниламиды (ко-тримоксазол). В отдельных случаях, если потенциальная польза превышает возможный риск, применение этих препаратов у беременных может быть оправдано.
Группа D включает АП с доказанным негативным влиянием на течение беременности и развитие плода. К таким препаратам, которые не должны назначаться беременным пациенткам, относятся: тетрациклины (доксициклин, тетрациклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (амикацин). Такая классификация антибактериальных препаратов предопределяет простой логический вывод – перечень антибиотиков, используемых для лечения внебольничной пневмонии у беременных, должен включать преимущественно препараты группы B.
В зависимости от тяжести течения пневмонии рекомендуется следующий подход в выборе первоначального АП у беременных:
• у больных нетяжёлыми пневмониями рекомендован пероральный приём антибиотиков пенициллинового ряда, в первую очередь амоксициллина;
• при подозрении на пневмонию, вызванную атипичными микроорганизмами (непродуктивный кашель, выраженная интоксикация, одышка, факторы риска) предпочтение следует отдавать безопасным современным макролидам (азитромицину, джозамицину);
• при тяжёлом течении заболевания или наличии дополнительных факторов риска (сахарного диабета, алкоголизма, муковисцидоза) АП выбора являются защищённые пенициллины или цефалоспорины ІІІ поколения обязательно в комбинации с макролидами.

Больные с плохим ответом на АТ
Как свидетельствует клиническая практика, у части пациентов с внебольничной пневмонией, несмотря на проведение АТ, соответствующей современным клиническим рекомендациям, отсутствует ожидаемый клинический эффект. У 6 % больных на фоне назначенной АТ в течение 48-72 часов наблюдается не только отсутствие клинического эффекта, но и прогрессирование пневмонии с развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности, а также септического шока. Основные причины неэффективности АТ пневмонии включают:
• неправильный диагноз (туберкулёз, опухоль, отёк лёгких и др.);
• наличие осложнений (лёгочные, внелёгочные);
• тяжёлая сопутствующая и фоновая патология;
• неадекватный первоначальный АП;
• неадекватный режим дозирования АП;
• поздно начатая АТ.

У 10-20 % больных внебольничной пневмонией отмечается замедленный регресс рентгенологических изменений в виде уменьшения размеров лёгочной инфильтрации менее 50 % к концу 4-й недели от начала заболевания при улучшении клинической картины на фоне АТ [14]. Такие ситуации квалифицируются как медленно разрешающиеся пневмонии (затяжные пневмонии). Основными факторами риска затяжного течения пневмонии являются:
• пожилой возраст;
• тяжёлое течение;
• наличие осложнений;
• антибиотикорезистентность возбудителей;
• неэффективность стартовой АТ;
• мультилобарное поражение;
• курение;
• алкоголизм;
• полиморбидность;
• суперинфекция.

Если у больных моложе 50 лет с пневмококковой пневмонией и бактериемией сроки рентгенологического разрешения составляют около 4 недель, то у пациентов старше 50 лет при тяжёлом течении заболевания и наличии сопутствующей патологии разрешение пневмонии к 4-й недели наблюдается только в 20-30 % случаев. Что касается легионелёзной пневмонии, то её разрешение к 12-й недели регистрируется лишь у 55 % больных [14]. Одной из причин медленного разрешения ВП может быть вторичная резистентность возбудителей к АП, вследствие этого нозокомиальная суперинфекция. Поэтому особое внимание необходимо уделить правильности выбора АП для эмпирической терапии, режима дозирования и соблюдение пациентом врачебных назначений. Следует учитывать создание нужной концентрации препарата в очаге инфекции, для этого необходимо исключить «секвестрированные» очаги инфекции (например, эмпиема, абсцесс лёгкого, внеторакальные очаги). В случае затяжной пневмонии следует проводить дифференциальный диагноз с очаго-инфильтративным туберкулёзом лёгких, а также широким кругом неинфекционных лёгочных воспалений (пневмониты при системных васкулитах, лекарственные пневмониты, эозинофильные пневмонии и др.), протекающих с синдромно-сходной симптоматикой и создающих в этой связи известные дифференциально-диагностические трудности. Обязательным при медленно разрешающейся пневмонии является исключение опухолевого процесса в лёгких, особенно при наличии факторов риска (курильщики, пожилые пациенты).
С целью оптимизации ведения «сложных больных» пневмонией важное значение, наряду с соблюдением стандартов лечения, имеет конструктивное взаимодействие смежных специалистов: интерниста, пульмонолога (фтизиопульмонолога), врача лучевой диагностики, клинического фармаколога, клинического микробиолога.

Литература
1. Meehan T.P. Fine M.J. Krumholz H.M. et al. Quality of care process and outcomes in elderly patients with pneumonia // JAMA. 1997; 278: 2080.
2. Houck P.M., MacLehose R.F., Niederman M.S. et al. Empiric antibiotic therapy and mortality among Medicare pneumonia inpatients in 10 Western States: 1993, 1995, and 1997 // Chest. 2001; 119: 1420-6.
3. Чучалин А.Г. и соавт. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВП у взрослых, 2006 г.
4. Shefet D., Robenshtok E., Paul M., Leibovici L. Empirical atypical coverage for inpatients with community-acquired pneumonia: systematic review of randomized controlled trials // Arch Intern Med. 2005; 165: 17: 1992-2000.
5. Kardas P. Patient compliance with antibiotic treatment for respiratory tract infections // Antimicrob Chemother. 2002; 49: 897-903.
6. Pechere J.C., Hughes D., Kardas P., Cornaglia G. Non compliance with antibiotic therapy for acute community infections: a global survey // Int J of Antimicrob Agents. 2007; 29: 245-253.
7. Kardas P., Devine S., Gollembesky A., Roberts C. A systematic review and meta-analysis of misure of antibiotic therapies in the community // Int J of Antimicrob Agents. 2005;


Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles/6548/

Что такое пневмония?
Пневмония – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным воспалением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

Причины возникновения пневмонии
Пневмония является полиэтиологичным заболеванием, то есть она может быть вызвана большим количеством различных возбудителей, среди которых имеются бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, стафилококк и т.д.), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла и др.), вирусы (грипп, парагрипп, риновирус и т.д.) и даже грибы (кандида, аспергилл и пневмоциста).
Пневмонии, вызываемые внутриклеточными возбудителями и вирусами, принято выделять в отдельную группу так называемых «атипичных». Это обусловлено особенностями их клинической картины, а также несколько иными подходами к диагностике и лечению заболевания. В свою очередь пневмонии грибковой этиологии встречаются исключительно у лиц со значительным снижением иммунитета (ВИЧ-инфекция и др.). Существует множество различных факторов, существенно повышающих вероятность заболевания. Наиболее важными из них являются:

  • курение и алкоголизм
  • травмы грудной клетки
  • заболевания сердца, почек, легких и других внутренних органов
  • иммунодефицитные состояния и стрессы
  • продолжительный постельный режим (гипостатическая пневмония)
  • онкологические заболевания
  • длительное пребывание больного на искусственной вентиляции легких
  • нарушение акта глотания (аспирационная пневмония)
  • пожилой возраст (старше 60 лет) и т.д.

Чаще всего возбудитель пневмонии попадает в легкие через дыхательные пути в составе мелких капелек аэрозоля, реже с током крови из других очагов инфекции в организме. В результате его внедрения в легочной ткани возникает воспаление. В это место активно устремляются клетки крови и макрофаги, здесь же происходит накопление экссудата. Отдельные микроорганизмы, вызывающие пневмонию, способны выделять токсины, которые приводят к некрозу и разрушению участков легочной ткани.

Признаки и симптомы пневмонии
Клиническая картина пневмонии во многом определяется возбудителем (причиной) заболевания, а также объемом поражения самого легкого. Однако, вне зависимости от этого, для нее практически всегда характерны общие симптомы в виде слабости и повышенной утомляемости, головной и мышечной боли, снижения аппетита. Все это сопровождается ознобом и резким подъёмом температуры тела до 38-40°C. Для пневмонии также присущ сухой кашель, который через некоторое время становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. При этом больные могут жаловаться на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании и кашле, что в свою очередь свидетельствует о поражении плевры. Достаточно часто тяжелое течение пневмонии сопровождается одышкой, бледностью и синюшностью кожи лица в области носогубного треугольника. Важно отметить, что у детей и лиц пожилого возраста общие симптомы могут значительно превалировать в клинической картине заболевания. На основании клинико-рентгенологических данных в зависимости от объема поражения легкого выделяют очаговую, долевую (крупозную) и тотальную пневмонию.
Очаговой пневмонии часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и т.д.). Само же заболевание нередко начинается постепенно (в виде второй «волны» инфекции) с повышения температуры и появления сухого кашля. При очаговой пневмонии поражаются преимущественно нижние отделы легких (чаще справа).
Крупозная пневмония характеризуется поражением как минимум доли легкого с обязательным вовлечением в процесс плевры. Заболевание при этом наоборот начинается остро с потрясающего озноба и резкого повышения температуры тела до 39-40°C. Практически одновременно с этим из-за сопутствующего поражения плевры отмечается появление боли в грудной клетке. При крупозной пневмонии кашель присоединяется в течение дня и уже изначально может носить характер влажного. Иногда заболевание сопровождается одышкой в покое и лихорадочным румянцем щек, более выраженным на стороне поражения.

Особенности клинического течения пневмоний различной этиологии
Стафилококковая пневмония характеризуется высокой склонностью к развитию обширных некрозов легочной ткани с последующим образованием в ней абсцессов. По некоторым данным летальность при пневмонии данной этиологии у взрослых достигает 30-40%. Заболевание характеризуется острым началом с высокой фебрильной лихорадкой (до 40-41°C) и обильными выделениями гнойной мокроты. Иногда оно сопровождается спутанностью сознания и наличием положительных менингеальных симптомов.
Стрептококковая пневмония в основном встречается в период эпидемических вспышек респираторных заболеваний. Достаточно часто она осложняется плевритом или эмпиемой плевры. Для стрептококковой пневмонии также характерно раннее развитие некроза легочной ткани с появлением обильной мокроты гнойного характера.
Микоплазменная пневмония в самом начале своего развития может напоминать обыкновенную простуду. При этом первыми признаками заболевания являются повышение температуры, разбитость, насморк (ринит) и першение в горле. Спустя некоторое время к данным симптомам присоединяется одышка, являющаяся прямым признаком воспаления легких. Заболеваемость микоплазменной пневмонией особенно велика среди детей и подростков в изолированных коллективах (детские сады, школы и т.д.).
Хламидийная пневмония начинается с фарингита, а также появления длительного сухого кашля и насморка. Дальнейшее течение болезни сопровождается одышкой и длительным повышением температуры, что собственно и позволяет заподозрить пневмонию.
В настоящее время развитие легионеллезной пневмонии возникает преимущественно при контакте с загрязненной системой кондиционеров высотных зданий и офисных помещений. Заболевание начинается с потери аппетита, головной боли, слабости, а иногда и поноса (диареи). Такие симптомы как кашель, боли в горле и груди появляются несколько позднее. Легионеллезная пневмония практически не встречается у детей.
Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются острая дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром, плеврит, эмпиема плевры и абсцесс легкого, легочное сердце, эндокардит, миокардит и перикардит, инфекционно-токсический шок, менингит и гломерулонефрит, ДВС-синдром и др.

Диагностика пневмонии
Диагноз пневмонии устанавливается на основании клинической картины заболевания с учетом результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Аускультативно над очагом поражения легкого могут выслушиваться влажные хрипы, крепитация, бронхиальное дыхание и т.д. Однако для подтверждения диагноза пневмонии практически всегда требуется выполнение рентгенографии органов грудной клетки.
При необходимости определения возбудителя пневмонии используется микроскопическое исследование мокроты или бронхиальных смывов, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА), реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и др. К неспецифическим методам лабораторной диагностики пневмонии относят общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ) и электрокардиографию (ЭКГ). Данные методы позволяют оценить степень тяжести заболевания, а также определить наличие осложнений.
Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с туберкулезом и раком легкого, пневмонитом и системной красной волчанкой, панкреатитом и прободной язвой желудка, абсцессом печени, аппендицитом и т.д.

Лечение и профилактика пневмонии
Лечение пневмонии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и возраста больного. Необходимость госпитализации при этом устанавливается врачом в соответствии с имеющимися на то показаниями. Питание больного пневмонией должно быть достаточно калорийным и в то же время содержать минимальное количество трудноперевариваемых продуктов. Целесообразно включить в рацион овощи и фрукты, обеспечить обильное питье (для улучшения отделения мокроты и профилактики обезвоживания).
Основным компонентом лечения пневмонии являются антибактериальные средства (амоксициллин, азитромицин, левофлоксацин и т.д). Выбор препарата, дозировку, кратность и длительность его применения также определяет врач, принимая во внимание возраст пациента, особенности клинической картины пневмонии и наличие сопутствующих заболеваний. В последнее время при лечении пневмонии все чаще используются комбинации из нескольких антибактериальных препаратов со средней продолжительностью терапии не менее 7-10 дней.
Наличие продуктивного кашля является показанием к применению отхаркивающих (лазолван, бромгексин и др.) и разжижающих мокроту (АЦЦ) лекарственных препаратов. В то же время больным пневмонией с сухим кашлем (или вовсе без него) следует воздержаться от их использования. Для устранения одышки рекомендовано применение ингаляционных бронхорасширяющих препаратов (беродуал и беротек, сальбутамол и др.). При этом следует отметить, что лучшим способом их доставки являются ингаляции с помощью небулайзера. Жаропонижающие средства (парацетамол, ацетилсалициловая кислота) во время пневмонии принимаются по показаниям (обычно при температуре тела выше 38°C) в зависимости от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. При пневмонии следует достаточно внимания уделить иммуномодулирующей терапии поливитаминами.
Профилактика острой пневмонии в первую очередь заключается в соблюдении здорового образа жизни и общем укреплении организма. При этом не менее важное значение отводится предупреждению возникновения острых респираторных инфекций. С этой же целью следует исключить влияние всех предрасполагающих факторов пневмонии. Для профилактики гипостатической пневмонии, возникающей преимущественно у пожилых людей при длительном постельном режиме, необходимо проводить массаж грудной клетки путем переворачивания больного на живот с легким постукиванием снизу вверх по всей поверхности спины. Достаточно эффективным методом является дыхательная гимнастика с использованием надувной игрушки.


Использованные источники: https://vokkvd.ru/2016/01/pnevmonia/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
scionclub.ru

Комментарии закрыты.