Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

Как правильно писать пневмонию в диагноз

Рубрика: ПневмонииАвтор:

По статистике, каждую минуту в мире от пневмонии умирает два ребенка в возрасте до пяти лет, а каждый год от пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей умирает 4 миллиона человек  25 сентября  — Всемирный день легких.  Мы решили развенчать главные мифы об этом опасном заболевании вместе с врачом пульмонологом Василием Штабницким.

 

Правда ли, что пневмония – это всегда высокая температура?


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский

В.Ш.: Нет, конечно это неправда. В большинстве случаев пневмонии действительно наблюдается высокая температура, но есть определенное количество пневмоний, так называемые атипичные, для которых как раз высокая температура не характерна. Она может быть субфебрильной и не подниматься выше 38 градусов.

Правда ли, что пневмония чаще всего бывает последствием, осложнением ОРВИ?

В.Ш.:  Скорее миф. Большинство случаев пневмонии развиваются на фоне абсолютного здоровья. Хотя, конечно, какой-то предрасполагающий фактор  всегда есть.  Но ОРВИ отнюдь не на первом месте. Длительное ОРВИ не приводит к пневмонии. То есть можно сказать, что между ОРВИ и пневмонией как таковой связи нет.

Похожие темы:
Анализ мокроты при пневмонии расшифровка анализа
Пневмония высокая температура без симптомов
Для лечения пневмонии вызванной атипичными возбудителями используется

Правда ли, что сиропы от кашля и антибиотики «на всякий пожарный» во время ОРВИ защитят от пневмонии?

В.Ш.: Не защитят. Антибиотики профилактически, к сожалению, не работают. А работают только по факту. Сиропы, конечно, есть разные. Но в целом это все симптоматические средства, которые меняют свойства мокроты и от пневмонии никак защитить не могут. За исключением  редких случаев, когда, допустим, пациент с муковисцидозом пьет муколитики, поскольку ему показана мокроторазжижжающая терапия, и вот она да, может снижать риск пневмонии. Но это исключительный и очень редкий случай.

Правда ли, что пневмонию можно не услышать?


Пневмония у ребенка. Заболели!Симптомы?

В.Ш.:  К сожалению, это действительно так. Это несовершенство метода аускультации (лат. auscultatio — «выслушивание» — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов — прим. ред.). Некоторые небольшие пневмонии, особенно те, что располагаются не со стороны поверхности легких, а внутри, ближе к сердцу,  действительно очень сложно услышать даже хорошему опытному врачу.

Правда ли, что пневмонию обязательно нужно лечить антибиотиками?

В.Ш.:  Тут сложно. Согласно российским рекомендациям, бактериальную классическую пневмонию мы должны лечить антибиотиками. На Западе потихонечку набирает популярность такой взгляд, что самые легкие пневмонии, которые не сопровождаются повышением белка, отвечающего за воспаление, можно не лечить антибиотиками. И исследования подтверждают, что время выздоровления у таких пациентов сокращается, поскольку они не получают антибиотики, и уменьшается вред от побочных эффектов употребления антибиотиков. То есть это не ухудшает прогноз, а, напротив, ускоряет выздоровление, и пациент быстрее покидает госпиталь. Но это справедливо только для самых легких пневмоний!

Правда ли, что антибиотики при пневмонии необходимы исключительно в уколах?

В.Ш.:  Биодоступность антибиотиков не отличается между пероральной  (сиропы, суспензии, таблетки) формой и парентеральной (инъекции).  И соответственно показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию, таблетку или еще что-то или отсутствие пероральной формы антибиотика. И действительно такие антибиотики есть, но их очень мало.  А так, многие антибиотики представлены во всех формах для приема.


Признаки пневмонии

Если пациенту показан условный цефтриаксон, который повсеместно используют в больницах, это значит, что пациент госпитализирован в больницу  с тяжелой или среднетяжелой пневмонией. При таком течении болезни  один из вариантов терапии  — цефалоспоринами, и они действительно в большинстве своем вводятся только внутривенно. Но не внутримышечно! То есть ни о каких уколах речь идти не может.

Правда ли, что пневмонию лечат только в условиях стационара?

В.Ш.:  Нет. Опять же, зависит от ее формы. Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно, и в свою очередь именно легкая форма пневмонии пока что доминирует в распространенности заболевания. Если нет выраженной интоксикации, пневмония протекает без каких-то тяжелых признаков, сохраняется хорошее самочувствие, то госпитализация не требуется.

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Пневмония высокая температура без симптомов
Пневмония высокая температура без симптомов

Целесообразность госпитализации при пневмонии:

  •  уровень кислорода в крови ниже 90%
  •  обезвоживание
  •  выраженная интоксикация
  •  умеренная или тяжелая дыхательная недостаточность
  •  нет эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов
  • сопутствующие заболевания
  • Осложнения пневмонии
  • Подозрение на вирулентный штамм инфекции (например золотистый стафилококк)

Правда ли, что тяжесть протекания пневмонии зависит от того, каким возбудителем она вызвана?

В.Ш.:  Это правда. Бактериальный агент, вызвавший пневмонию, действительно имеет значение, хотя и не решающее. Микоплазменная и хламидийная пневмония чаще протекают в легкой форме. А вот легионеллезная – в тяжелой. Стрептококковая – 50 на 50. Бывает что обходится легкой формой, а бывает, что перерастает и в тяжелую.


Симптомы пневмонии / Здравствуйте

Правда ли, что не существует прививки от пневмонии?   

В.Ш.:  Прививка от пневмонии существует. Вернее даже несколько. Пневмокококковая вакцинация, либо 13-валентная, либо 23 валентная, которые входят в Национальный календарь прививок. Прививка от гриппа косвенно защищает от пневмонии, поскольку пневмония может быть осложнением этого заболевания. И гемофильная вакцинация защищает от гемофильной инфекции, которая тоже может давать пневмонию.

5 советов родителям, как обезопасить ребенка от пневмонии:

Вакцинация Превенар всем детям, согласно Национальному Календарю прививок, до года. И после года тоже можно.

Лечение сопутствующих заболеваний, которые кажутся какой-нибудь ерундой, типа дефицита витамина D, или дефицита железа.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Частое мытье рук, особенно в сезон вирусных инфекций.

Спорт, прогулки и хорошее питание.

Гигиена полости рта.

Похожие темы:
Средство профилактики и лечения пневмонии
Лечение внутриутробной пневмонии у новорожденных время лечения
Левосторонняя нижнедолевая пневмония лечение народными средствами

Правда ли, что при пневмонии не обязательно выявлять возбудителя инфекции?   

В.Ш.:  Это так. Есть экспресс-диагностика, которая позволяет у постели больного выделить бактерию, но это нужно только для среднетяжелых и тяжелых пневмоний. Легкие пневмонии не требуют определения возбудителя. Диагностику проводить можно, но целесообразно лишь в некоторых случаях.

Хороший врач может назначить лечение просто после осмотра и выявления всей клинической картины заболевания. То есть для лечения пневмонии нам, по сути, не нужно ничего кроме подтверждения самого факта наличия пневмонии. В случае тяжелой и среднетяжелой пневмонии мы можем озаботиться выбором антибиотика более прицельно. Провести стрептококковый тест, на определение стрептококкового антигена в моче, и аналогичный тест на определение легионеллы в моче. Эти два теста позволяют подтвердить или исключить две серьезные инфекции и, соответственно, понять, в каком направлении двигаться.


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

Правда ли, что обязательно нужен контрольный рентген?

В.Ш.:  В классической форме пневмонии при амбулаторном лечении рентген не нужен. Тем более, как правило, рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического. Порой рентгенологическая инфильтрация может держаться месяц.  Поэтому повторный рентген, выполненный через неделю, или через две, через три, может выявить инфильтрат, который, скорее всего, заставит врача назначить еще один антибиотик. И таким образом, пациент получит лишний курс антибиотиков, который в свою очередь, может пагубно сказаться на его здоровье.

Контрольный рентген нужен, только если у нас что-то идет не так.  Если пациент не выздоравливает, мы не видим положительной динамики или нам не нравится течение болезни, тогда мы делаем рентген снимок.

Красные флаги, указывающие на возможность пневмонии:

  •  второй эпизод подъема температуры, выше 38 за короткое время
  •  длительный подъем фебрильной температуры, больше одной недели
  •  чрезмерная слабость
  •  очень плохое самочувствие
  •  чрезмерная потливость
  •  боль в грудной клетке
  •  откашливание мокроты с кровью
  • Одышка и признаки затрудненного дыхания

Родители самостоятельно не должны подозревать пневмонию у ребенка Для этого есть врач. Пневмония – врачебный диагноз. И только врач может его поставить, подтвердить и назначить соответствующее лечение.


Как лечить пневмонию? 💊 Правильная диагностика и лечение пневмонии. Моситалмед

***

Людмила Чиркова


Использованные источники: http://workingmama.ru/articles/11-mifov-o-pnevmonii-ukoly-kontrolnyj-rentgen-i-obyazatelnaya-gospitalizaciya/

Воспаление легких — это и был коронавирус: стоит ли ставить себе диагноз постфактум

В Киеве во вторник начали тестировать на наличие коронавируса всех пациентов с воспалением легких. Об этом заявил 31 марта на брифинге мэр Киева Виталий Кличко.

В условиях больницы — это логичный шаг. Между тем те, кто уже переболел воспалением легких или имел несколько недель температуру сами начинают диагностировать себе заражения коронавирусом. Иногда это нелепо, но не всегда.

Может, это вирус, может, и нет


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Еще в начале года многие СМИ писали о вспышке пневмонии на Тернопольщине. Тогда в одной из больниц областного центра с таким диагнозом оказалось 50 человек, несколько пациентов умерли. Врачи заведения говорили, что журналисты слишком «сгустили краски», и вспышкой это вряд ли назовешь: количество больных было едва больше, чем поступает к ним каждый сезон. В начале апреля Тернопольская область — лидер по количеству зараженных коронавирусом. По состоянию на 31 марта здесь 78 случаев болезни, в том числе – у 27 медиков.

Похожие темы:
Инфаркт пневмония рекомендации по лечению
Антибиотики на букву к при пневмонии
Пневмония у телят патологические изменения

Пульмонолог одной из больниц Киева допускает: тем, кто переболел в Тернополе в январе, сейчас вполне целесообразно было бы сделать тесты на коронавирус. Это многое дало бы для понимания ситуации:
«Как вариант — им сейчас можно сделать экспресс-тест. Такие тесты регистрируют не один вирус, а антитела, которые вырабатываются на возбудитель и сохраняются в организме достаточно долгое время. Поэтому если там в январе действительно были больные «короной», сейчас экспресс-тест мог бы показать положительный результат».

По состоянию на 31 марта в Украине официально есть 8 пациентов, выздоровевших от COVID-19. И не совсем ясно, как определяют это выздоровление, говорит пульмонолог.


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

«Пациент считается излеченным, когда у него дважды, через 2-3 дня подряд, ПЦР-тест демонстрирует отрицательный результат. Никакие экспресс-тесты такого не покажут. У меня большие вопросы и к тем бригадам, которые показательно выезжают делать такие тесты. В идеале мазок должен делать именно врач в инфекционном отделении. Совсем другое дело — лаборант на выезде. Забор проводят через нос: берут соскоб с задней стенки носоглотки. Важно «захватить» верхний слой слизистой оболочки, иначе анализ не покажет достоверного результата».

Похожие темы:
Стандарт лечения пневмонии у вич инфицированных
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Лечение пневмонии у детей в стационаре сколько дней

Рост количества вирусных пневмоний в Украине регистрируют ежегодно во время эпидсезона. Есть немало тех, кто оказался в больницах с пневмонией еще до карантина в марте. Большинство опрошенных «Буквами» врачей говорят, что тест таким делают разве что в случае ухудшения состояния. Тех, кто уже переболел и выписался, тем более не будут тестировать без оснований.

Председатель ОО «Всеукраинский респираторный клуб», кандидат медицинских наук Евгений Симонец говорит, что фиксировал в Киеве за последние несколько месяцев немало вирусных пневмоний. Во многих случаях лабораторные исследования так и не доказали, что их причиной был именно тот «традиционный» сезонный грипп:


09 Как правильно лечить внебольничную пневмонию у ребенка: рекомендации экспертов

До недавнего времени ПЦР-диагностику в Киеве активно делали частные клиники. На них быстро росла цена: с 3 тысяч до 4, а в течение марта — до 11 000. Известны случаи, когда компании заказывали по несколько таких тестов для диагностики работников. Но частным учреждениям недавно запретили проводить такие тесты, потому что несколько раз там скрыли подтвержденные случаи COVID-19. Государственные лабораторные центры, где их делают, есть преимущественно в областных центрах. Перед началом карантина в Киеве говорили, что купили 5000 экспресс-тестов для больниц и аэропортов города.

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Как часто делать ингаляцию при пневмонии
Пневмония высокая температура без симптомов

Симптомы могут быть какие угодно

В соцсетях часто пишут, что COVID-19 отличить от других болезней не так сложно: при нем наблюдается сухой кашель, высокая температура, становится трудно дышать, а насморка нет. Но врачи говорят: те же симптомы есть и при других болезнях. Этот вирус все же малоизвестный, поэтому симптомы могут случиться любые. Бывает, что кто-то переболел якобы простудой, даже не думал сдавать анализы, а у него в это время был COVID-19. А бывает и наоборот — быстрый ход болезни и сильная пневмония.

«Подозрений на коронавирус на самом деле очень много. Сейчас к семейным врачам в 80% обращаются по поводу ОРВИ. Это очень похоже на коронавирус. У всех преимущественно одинаковые симптомы, но в основном это легкая форма болезни. По моим наблюдениям, из 10 человек 1-2 нуждаются в госпитализации. Точных цифр по пневмониям  не назову, но их достаточно», – говорит семейный  врач Марианна Когут.
Сезон ОРВИ и дальше продолжается, а врачи подтверждают сходство симптомов COVID-19 с простудами. Семейный  врач Дарья Дмириевская делится наблюдениями:

«У меня сейчас много людей с затяжной ОРВИ, невысокой температурой, но которая держится в течение 10-15 дней. Есть и минимальные другие симптомы, но изменений в анализах и вирусных изменений нет. Тестировать их пока не могу, состояние легкое, но подозреваю, что может быть коронавирусная инфекция».

Другие коллеги наблюдают где-то такую ​​же картину. «Пока из всех своих пациентов я подозреваю коронавирус только у одной, прошу ее сидеть дома и регулярно ей звоню. Очень прошу если станет хуже — непременно вызвать скорую», – говорит врач Мария Петровна.

Своих пожилых пациентов она перевела на домашний режим, и просит не шататься на свидание в больницу. Говорит, слушаются.

Впрочем, признается она, даже врачи с 30-летним  стажем не застрахованы от паники. «Недавно коллега сбросил какой-то протокол протекания болезни, я прочитала и испугалась – у меня была пациентка с такими же симптомами. И я контактировала с ней. Имею тот самый приличный возраст, поэтому и волнуюсь», говорит женщина-доктор. Впрочем, уже через минуту она показывает шутку с вайбера о лекарствах от коронавируса.

«Самое обидное, что сбросила его вчера знакомой, а она переспросила, дорогие ли лекарства и где приобрести. Люди очень некритично относятся к информации в интернете. Один пациент прислал недавно статью, что лучшее лекарство от Covid-19 – это чай»- жалуется врач.

Она очень просит пациентов не бежать в поликлинику, если кажется, что у вас именно коронавирус.

«Честно говоря, мы не готовы к встрече с коронавирусом. У нас один противочумный костюм на всю поликлинику — это все. Выходим мы к пациенту в одной маске и перчатках. Если мы сделаем тест и это будет коронавирус, то должны идти на карантин. У меня в поликлинике и так сейчас работает один врач, другие болеют ОРВИ. Если же еще принести и коронавирус, то это парализует поликлинику», – жалуется терапевт.

“Поэтому хорошо, что Ляшко предложил делать спец. бригады”, – говорит она.

Теги: воспаление легких, Коронавирус

Подписывайтесь на #Буквы в Telegram и Facebook и читайте самые важные и свежие новости первыми!


Использованные источники: https://bykvu.com/ru/mysli/zapalennia-lehen-tse-i-buv-koronavirus-chy-varto-stavyty-sobi-diahnoz-postfaktum/

Врач должен изучить историю болезни и провести медицинский осмотр, включая прослушивание легких.

При подозрении на пневмонию, доктор обычно проводит следующие анализы:

Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Однако точная идентификация не всегда возможна. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом анализе косвенно указывают на наличие бактериального воспаления в организме.

Рентгенограмма грудной клетки. Это позволяет врачу определить локализацию воспаления легких.

Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови.  Пневмония нарушает газообмен в легких.

Анализ мокроты. Образец отделяемого из  легких (мокроты) берется после глубокого кашля и анализируется, чтобы помочь точно определить возбудителя инфекции.

Врач может назначить дополнительные анализы, если пациент старше 65 лет, находится в больнице или имеются серьезные симптомы или проблемы со здоровьем. Они могут включать в себя:

Компьютерная томография. Послойное исследование лёгочной ткани, чтобы получить более детальное изображение легких.

Пункция плевральной полости. Если в плевральной полости выявляется жидкость, ее извлекают, вставляя иглу между ребрами в плевральную полость, в полученной жидкости исследуют  клеточный состав и сеят на специальные среды, пытаясь выявить возбудителя.

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии направлено на подавление инфекции и предотвращение осложнений. Людей с внебольничной пневмонией обычно можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств. Большинство симптомов пропадает через несколько дней или недель, чувство усталости может сохраняться в течение месяца или более.

Конкретные методы лечения зависят от типа возбудителя и тяжести пневмонии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Варианты включают в себя:

Антибиотики. Эти лекарства используются для лечения бактериальной пневмонии. Обычно до получения результатов микробиологического обследования назначают антибиотик широкого спектра действия. Может потребоваться время, чтобы определить тип бактерий, вызывающих пневмонию, и выбрать подходящий антибиотик для лечения. Если состояние пациента не улучшается, обычно в течение 2-3 дней, производится смена антибиотика.

Лекарства от кашля. Поскольку кашель помогает выводить мокроту из легких, не стоит полностью избавляться от кашля. Кроме того, вы должны знать, что очень мало исследований посвящено эффективности отпускаемых без рецепта лекарств от кашля. Если вы решите принимать средство от кашля, то используйте минимально возможную дозу, которая поможет вам отдохнуть. Отдельно следует упомянуть отхаркивающее препараты, которые облегчают отхождение мокроты, не угнетают кашлевой рефлекс.

Жаропонижающие/Обезболивающие. Вы можете принимать их по мере необходимости для снижения высокой температуры и уменьшения дискомфорта в грудной клетке при плевральной боли. К ним относятся такие препараты, как парацетамол, аспирин, Ибупрофен и другие противовоспалительные препараты.

Госпитализация при пневмонии

Может потребоваться госпитализация, если:

  • Пациент старше 65 лет
  • Снизилась функция почек (мало мочи)
  • Систолическое артериальное давление ниже 90
  • Диастолическое артериальное давление 60 мм или ниже
  • Учащенное дыхание (30 или более вдохов в минуту)
  • Есть признаки нарушения сознания
  • Температура тела ниже нормы
  • пульс в покое ниже 50 или выше 100

Госпитализация осуществляется либо в терапевтические отделения,  либо в отделения интенсивной терапии, если необходима коррекция жизненных функций.

Дети могут быть госпитализированы, если:

  • Они моложе 2 месяцев
  • Они вялые или чрезмерно сонливы
  • У них проблемы с дыханием
  • У них низкий уровень кислорода в крови
  • Они кажутся обезвоженными

Образ жизни и домашние средства

Эти советы помогут вам быстрее восстановиться и снизить риск осложнений:

Уделите отдыху больше времени. Не возвращайтесь на учебу или на работу, пока температура не станет нормальной и не прекратится кашель с мокротой. Будьте осторожны, даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше:  поскольку пневмония может рецидивировать, лучше не возвращаться к повседневной работе, до полного восстановления. Во всех действиях советуйтесь с лечащим врачом.

Пейте много жидкости, особенно воды.

Принимайте препараты, как это предписано лечащим врачом. До полного выздоровления.

Подготовка к визиту врача

Следует начать с посещения терапевта или вызова врача скорой помощи. Эти специалисты могут направить к инфекционисту или пульмонологу при необходимости.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать:

  • Ведите учет любых симптомов, в том числе вашей температуры
  • Запишите особенности вашего здоровья, включая недавние госпитализации
  • Запишите ключевую личную информацию, в том числе информацию о лучевой нагрузке, воздействии химических веществ или токсинов или о недавних поездках
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, особенно антибиотиков, поскольку это может привести к лекарственно-устойчивой пневмонии
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно
  • Запишите вопросы, чтобы спросить доктора

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

  • Чем, вероятно, вызваны мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Нужна ли мне госпитализация?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как повлияет на них моя пневмония?
  • Есть ли какие-то ограничения?
  • Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач:

  • Когда у вас появились первые симптомы?
  • У вас была пневмония раньше? Если да, то в каком легком?
  • Ваши симптомы были постоянными или периодическими?
  • Вы путешествовали или подвергались воздействию химикатов или токсичных веществ?
  • Были ли у вас больные люди дома, в школе или на работе?
  • Вы когда-нибудь курили?
  • Сколько алкоголя вы потребляете в неделю?
  • Ставили ли вы вакцины против гриппа или пневмонии?

Для профилактики пневмонии:

  • Не курите
  • Пейте много жидкости
  • Правильно питайтесь
  • Отдыхайте
  • Занимайтесь физкультурой
  • Будьте оптимистом

Использованные источники: https://gkb81.ru/sovety/diagnostika-i-lechenie-pnevmonii/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
scionclub.ru

Комментарии закрыты.