Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

Клебсиелла пневмония передается ли половым путем

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Диагностика клебсиеллезной инфекции

Клебсиелла в кале. Предварительный диагноз всегда клинический. Специфических симптомов, характерных именно для данной инфекции нет, поэтому предварительно ставят диагноз без этиологической расшифровки.

Окончательный диагноз – после проведенного лабораторного обследования. Материалом для исследований служат испражнения, мокрота, слизь носоглотки, ротовой полости, спинномозговая жидкость, моча, желчь, инфильтраты и корочки из носа, секционный материал. Выбор материала зависит от клинической формы инфекции.


Какие инфекции передаются половым путем? - Вопрос Доктору

Методы исследования клебсиеллезной инфекции:

  •  бактериоскопия (мазки окрашиваются по Грамму):  при микроскопии видны толстые палочки грамотрицательные, расположенные поодиночно, парами или цепочками;
  •  бактериологический метод (ведущий) : посев материала на питательные среды (селективная среда К-2, среда Эндо и Плоскирева и другие) с последующим анализом растущих колоний микроорганизмов. Через 24 часа виден рост колоний зеленовато-желтого и голубого цвета с металлическим блеском;
  •  серологические методы (используются редко):  реакция агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА) с сывороткой крови пациента. Диагностический титр 1:160 и выше. Рекомендуется исследование парных сывороток, взятых через 2 недели с 4хкратным нарастанием титра антител;
  •  дополнительные методы диагностики:  анализ крови, мочи, копрограмма, инструментальные методы диагностики.

Клебсиелла в гастроэнтерологии ( Klebsiella pneumoniae)

Клебсиелла может стать причиной острого гастрита — острого воспаление слизистой оболочки желудка, возникающего по причине воздействия инфекционного фактора непосредственно на слизистую оболочку желудка. Обычно это связано с употреблением недоброкачественной пищи, неправильным хранением смесей и продуктов, несоблюдением гигиенических правил.

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

Клебсиелла (в основном Klebsiella pneumoniae, но также встречаются Klebsiella oxytoca, Klebsiella aerogenes и другие) является представителем нормальной микрофлоры кишечника человека. В то же время, клебсиелла может вызывать ряд гастроэнтерологических заболеваний.

У большинства больных клебсибеллез протекает в форме кишечной инфекции и характеризуется острым началом, тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом, повышением температуры и общей слабостью. Продолжительность болезни 1–5 дней.


289 Бактерии передающиеся половым путем

Клебсиелла может начитать интенсивно развиваться, вызывая патологический процесс в желудочно-кишечном тракте, в частности, после терапии антибактериальными препаратами, побочным действием которых является подавление основных представителей нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (бифидобактерий и других), тормозящих чрезмерный рост клебсиелл.

Источниками возбудителя инфекции являются больной человек и бактерионоситель. Наиболее частые пути передачи — пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой. Передача происходит также через загрязненные пищевые продукты, особенно часто через мясные и молочные. Клебсиеллез является одной из распространенных внутрибольничных инфекций.

Факторы риска

Есть некоторые факторы, которые провоцируют активизацию клебсиеллы у детей. Причины клебсиеллы у грудничков бывают внешними и внутренними.

Внешние факторы:

  • передача от заразного взрослого человека грудному ребенку воздушно-капельным путем;
  • заражение через столовые приборы, пустышку, игрушки, грязные руки и шерсть домашних питомцев;
  • заражение через пищу – идеальное место для размножения микробов это молочные и кисло-молочные продукты, а также мясо.

Внутренние факторы:


Заразно ли воспаление легких - Доктор Комаровский - Интер
  • ухудшение иммунитета;
  • нерациональное питание;
  • лечение антибиотиками;
  • аллергические реакции на продукты питания.

Клебсиелла пневмония в кале у ребенка способна по-разному влиять  из-за дополнительного воздействия внешних факторов. Если доза микробов в организме ребенка превышает все возможные нормы – заболевание активно прогрессирует. Так чаще случается при ослаблении иммунитета. В запущенных случаях стафилококк и клебсиелла ведут жизнедеятельность вместе. Стафилококки подготавливают благоприятную флору для развития клебсиеллы, истребляя полезные микроорганизмы из кишечника.

Признаки поражения носоглотки и верхних дыхательных путей

Поражение носоглотки вызывает Клебсиелла риносклероматис (Klebsiella Rhinoscleromatis). Характерным симптомом заболевания является появление риносклеромы. Нос больного распухает и увеличивается в размерах. В коже на поверхности носа появляются темно-красные узлы и сетки. Они покрыты здоровым слоем эпидермиса. Больному становится трудно дышать.

Похожие темы:
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Стандарт лечения пневмонии в стационаре 2015 год
Пневмония высокая температура без симптомов

Слизистые оболочки носовых ходов отекают и воспаляются. На них появляются плоские новообразования, похожие на узелки. Узелки состоят из богатой клетками грануляционной ткани и называются гранулемами. Гранулемы легко изъязвляются, кровоточат и покрываются корками. В них находятся возбудители заболевания. Впоследствии гранулемы покрываются грубой соединительной тканью (склерозируются). Из носа выделяется гнойная слизь с очень неприятным запахом. Температура тела повышается до 38-39 градусов.

Клебсиелла озена (Klebsiella ozaenae) вызывает хроническое заболевание носоглотки и верхних дыхательных путей. С ее помощью гранулемы образуются не только в носоглотке, но и на слизистой оболочке трахеи, гортани и глотки.


Инфекции, передающиеся половым путём

Горло больного болит и першит. У него повышается температура до 37-39 градусов. Поражение трахеи и носоглотки может привести к атрофии слизистых оболочек и деформации косточек носовой полости.

Из-за выделяющегося из носа гнойного зловонного секрета заболевание называют «зловонным насморком». Слизистая покрывается корочками с неприятным запахом, которые могут полностью перекрыть носовые ходы. В верхних дыхательных путях также образуется густой трудно отделяемый гнойно-слизистый секрет. Он выделяется во время кашля.

Формы заболевания и возможные осложнения

Возбудитель может вызывать различные болезни в зависимости от того, какой он орган поражает. Чаще всего у детей развивается кишечная инфекция (клебсиеллезный гастроэнтерит), немного реже – воспаление легких клебсиеллезной природы.

Редко, но все же клебсиеллез может бывать в следующих формах:


594 Клебсиелла в мазке у женщин
  • конъюнктивит,
  • клебсиеллезный сепсис, поражающий ткани костей и суставов,
  • заболевания мочеполовой системы.

При несвоевременном лечении и позднем обнаружении заболевания, оно может вызывать ряд серьезных осложнений, таких как дыхательная недостаточность, менингит, миокардит, токсический гепатит, геморрагический синдром.

Клебсиелла в зеве у ребенка

Микрофлора рта включает огромное число разных микроорганизмов. Бактерии попадают не только с продуктами, но и при вдыхании, разговоре. В норме клебсиелла у ребенка в 3 года или в любом другом возрасте должна отсутствовать. Наличие энтеробактерии говорит о том, что в организме идет воспалительный процесс.

Чаще всего в зеве выявляют у ребенка клебсиеллу пневмонию, окситоку, озену, ринослерому. Бактерии вызывают тяжелые заболевания дыхательных путей. По статистике 35,7% из них имеют летальный исход. Разные виды клебсиеллы вызывают определенные заболевания.

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
  1. Клебсиелла риносклерома является возбудителем склеромы. Это воспалительный процесс, затрагивающий стенки дыхательных путей с образованием соединительнотканных узелков (гранулемы). Опасность заболевания в том, что оно начинает развиваться спустя 2-3 года после попадания в организм палочки Фриша-Волковича. Симптомы такие же, как и при простудном заболевании. Родители начинают самостоятельно лечить ребенка, чем усложняют ситуацию.
  2. Клебсиелла озена вызывает одноименное виду заболевание. Оно характеризуется атрофическим процессом структур носа (слизистая, хрящи и прочие). Озена встречается не часто 1-3% от всех заболеваний носа. Чаще всего болеют девочки в возрасте 7-8 лет. Патология может вызвать осложнения: гайморит, сфеноидит, конъюнктивит, кератит, хронический средний отит.
  3. Клебсиелла пневмония несмотря на свое название воспаление легочной ткани вызывает у 2-4 % всех больных легочными патологиями. Но заболевание очень опасное, особенно если возникает у ребенка. Основные причины развития у детей клебсиеллы pneumoniae – слишком слабый иммунитет и частые патологии респираторного тракта. Фридлендеровская пневмония часто вызывает легочные и внелегочные осложнения: экссудативный плеврит, абсцессы, сепсис.

Диагностика келбсиеллы пневмонии в кале у ребенка

Клебсиелла у ребенка. Для уточнения состояния других органов пищеварительной системы может назначаться УЗИ, фиброгастродуоденоскопия, дуоденальное зондирование. 

Для подтверждения диагноза используются лабораторные методы:


Вирус Зика теперь передается половым путем
  • бактериологическое исследование кала: дает возможность определить виды микроорганизмов, их количество и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам; для анализа необходимо примерно 10 г утренней порции испражнений, собранных в стерильную емкость и доставленных сразу же в лабораторию;
  • клинический анализ кала (копрограмма): исследование перевариваемости пищи в кишечнике.

Необходимые анализы

Чтобы выявить клебсиеллезную пневмонию, больному назначают клинические исследования на основе следующих биоматериалов:

Анализ кала

  • каловые массы;
  • урина;
  • кровь;
  • мокрота.

Кал у больного характеризуется желто-зеленым цветом и жидкой консистенцией. Возможно присутствие непереваренных частиц и кровяных прожилок. Если бактерии в каловых массах – вариант нормы, то клебсиелла в моче у ребенка свидетельствует об инфекционном заражении. Химические тесты дадут точный результат только при соблюдении всех правил сбора урины.

При появлении симптомов, характерных для клебсиеллезной пневмонии, больному следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Тип возбудителя пневмонии определяют, ориентируясь на результаты бакпосева. В диагностическое обследование обязательно включают анализ выделяемой слизи, биохимическое исследование крови, рентген. Доктор обязательно изучит количество антител, способных противостоять клебсиеллам, и чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Профилактика

Основой профилактических мер, не допускающих заражение клебсиеллой, считается соблюдение стандартных гигиенических правил: мытье овощей и фруктов перед употреблением в еду, мытье рук после улицы


Клебсиелла (klebsiella). Лечение, симптомы. Клебсиелла у детей

Не менее важно своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний, работа над поддержанием иммунитета на высоком уровне. Этих простых мер достаточно для недопущения заражения клебсиеллой

Микрофлора органа содержит массу разных микроорганизмов, включая патогенные бактерии, среди которых есть и клебсиелла. Бацилла относится к палочкообразным и имеет прочную оболочку, из-за которой на нее не воздействуют перепады температур, вода, другие раздражители.

Как передается клебсиелла

Существует два основных пути передачи бактерии – алиментарный и воздушно-капельный. Первый осуществляется при употреблении продуктов, которые не прошли достаточную термическую обработку. При этом микроорганизм проникает в желудочно-кишечный тракт, что становится причиной расстройства.

Второй путь передачи более распространен, поскольку зараженный человек при кашле и чихании выделяет в окружающую среду довольно большое количество бактерий. Стоит отметить, что заразным пациент бывает в период обострения. Если заболевание постепенно отступает, количество выделяемых бактерий значительно сокращается, что снижает риск заражения окружающих. Половым путем клебсиелла не передается.


Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной?

Проявления патогена

Клебсиелла часто приводит к раздражению кишечника, что затрудняет адекватную диагностику. На фоне расстройства пищеварения у малышей часто возникает кашель, свидетельствующий о поражении тканей легких. Дисбактериоз кишечника мешает врачам заметить признаки пневмонии, а инфекция постепенно размножается и захватывает здоровые участки дыхательной системы.

Похожие темы:
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Как долго длится лечение при пневмонии
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

Новорожденному ребенку потребуется срочная помощь при наличии следующих осложнений:


Klebsiella
  • Непрерывные поносы и запоры, часто заканчивающиеся рвотным рефлексом. Частая отрыжка не дает младенцу полноценно питаться, отчего наступает истощение организма.
  • В период активности клебсиеллы ребенок может ощущать острую боль в кишечнике, желудке.
  • Перечисленные состояния протекают на фоне повышенной температуры тела.
  • Кровь и слизь в кале ребенка часто появляется при диареях.

Диагностировать пневмонию можно по кашлю с хрипами, бульканьями. Высокая температура начинается стремительно, отходящая мокрота из гортани имеет желтоватый оттенок с кровянистыми включениями. Это говорит о большой части пораженных тканей легкого. Подразделяют на очаговую, долевую или сегментарную пневмонии.

Похожие темы:
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Клебсиелла пневмония в мазке из цервикального канала лечение
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

Клебсиеллы часто возникают как результат действия другой инфекции. Смешанные негативные факторы порождают новые неизученные состояния организма больного. Для уверенного диагноза потребуется не одно обследование. Кроме снимка рентгена потребуется исследование методом МРТ, результаты показателей крови.

Проблемами заражения занимается инфекционист. Он порекомендует изолировать малыша на время болезни и предусмотреть его защиту от повторного инфицирования. Родителям следует ограничить посещение комнаты, где будет находиться ребенок. Обеспечить частое проветривание помещения, а также следить за состоянием молодого организма постоянно.


Можно ли заразиться воспалением легких - Доктор Комаровский - Интер

Жидкий стул при пневмонии от клебсиеллы не редкость, поэтому питание малыша становится диетическим. Боль в легких наступает одновременно с коликами в животе и кишечнике. Малыш будет постоянно кричать и плакать. Рекомендуется принимать меры по снижению патогенной флоры у больного.

Похожие темы:
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Массаж грудной клетки при пневмонии для

Лечение

Препарат для лечения клебсиеллы

Клебсиелла у грудничка и взрослого ликвидируется при помощи консервативных методик терапии, основу которых составляет применение антибиотиков. В зависимости от варианта протекания болезни будет отличаться способ их приёма:

  • клебсиелла в горле – осуществляют полоскание;
  • клебсиелла в носу – лекарство закапывают;
  • клебсиелла в кишечнике – пероральный приём;
  • клебсиелла во влагалище или уретре подразумевает местное введение бактериофага.

Помимо этого, медикаментозная терапия также направлена на использование:

  • жаропонижающих средств;
  • дезинтоксикационных и противорвотных веществ;
  • противовоспалительных лекарств – показаны для лечения клебсиеллы пневмонии у грудничка, старших детей и взрослых;
  • антигистаминных препаратов;
  • иммуномодуляторов и витаминных комплексов;
  • пробиотиков – для устранения клебсиеллы в кишечнике.

Иных способов терапии клебсиеллезной инфекции не существует.

Тип микроорганизма

Клебсиелла относится к условно-патогенному микроорганизму. Дети остро реагируют на её негативное действие. Это выражается снижением аппетита, нарушением сна, плачем. У ребёнка, при сильной концентрации патогенов, нарушается пищеварение. Часто происходят запоры, сменяющиеся поносом. Родители могут заметить сильное газообразование у малыша.

Воспаление чаще начинается в толстом кишечнике, но микроорганизмы могут попасть в лёгкие и вызвать пневмонию. Инкубационный период длительный и отклонения обнаруживают только тогда, когда уже начинают образовываться патологические состояния в дыхательном органе. При здоровом организме человек может переносить клебсиеллу бессимптомно и лечение ему не потребуется. Но при прогрессировании воспаления возбудителя нужно уничтожить.

У детей воспаление появляется чаще, поэтому при обнаружении микроорганизмов в лёгких предпринимаются медикаментозные методы. Микроорганизм по форме похож на палочку, защищенную капсулой, которая не растворяется в неблагоприятной для патогена среде. Раскрываясь в организме человека клебсиелла начинает вырабатывать споры, размножаясь таким образом непосредственно в кишечнике и легких.

Для понимания механизма воздействия на организм следует ознакомиться с типами клебсиеллы:

  • Пневмонии — Klebsiella pneumoniae: размеры малы и варьируются от 0,5×1 до 0,8×2 мкм. Наибольшее число пострадавших находилось на момент заражения в больнице. Это были люди в постоперационном периоде легких и проходящие курсы химиотерапии. Известно ещё одно название патогенных микроорганизмов палочка Фридленда.
  • Окситока — Klebsiella oxytoca: чаще поражает кишечник у детей. Палочка быстро мутирует и не уничтожается известными антибиотиками. Опасны случаи проникновения патогенов в кровь через поврежденные ткани, что становится причиной сепсиса или клебсиеллёза. Чревата для здоровья миграция палочек по организму, после чего она может задержаться, и начать паразитировать в мозгу, внутренних органах, суставах или мочевых протоках.

Причины появления инфекции

Источник заражения – человек, в организме которого уже имеется клебсиелла.

Причины клебсиеллы в моче у взрослых, а также наличия бактерии в каловых массах:

  • несоблюдение элементарных правил гигиены;
  • поедание немытых или недостаточно чистых фруктов и овощей;
  • немытые руки.

Факторы передачи бактерии чаще всего продукты питания:

Специалисты считают, что чувствительность к бактерии обладает общим характером, но некоторые из них определяют конкретную категорию риска, куда попадают:

  • больные, проходящие период восстановления после операции, касающееся пересадки органов или тканей;
  • пациенты, которым были диагностированы опухолевые болезни, кровяные патологии или же сахарный диабет;
  • люди, злоупотребляющие спиртными напитками;
  • люди преклонного возраста, обладающие иммунодефицитом;
  • новорожденные и дети-груднички.

Клебсиелла — причины

Когда снижается иммунитет, палочка в кишечнике начинает активный процесс размножения. Передается инфекция фекально-оральным путем, при этом основными способами заражения являются пищевой (недомытые продукты, нестерилизованное молоко, пр.) и контактно-бытовой (не вымытые руки). Часто поражение заболеванием происходит в медицинских учреждениях через руки персонала, который контактирует с пациентами и предметами ухода.

От чего появляется клебсиелла? Как правило, в организм палочка попадает через грязные руки. Нередки случаи заражения инфекцией путем употребления молока, мяса и других продуктов недостаточно очищенных или термически обработанных. У грудничков клебсиелла может начать размножаться вследствие заражения прикорма в роддоме. При этом чаще болезнь поражает недоношенных или ослабленных деток.

Пути заражения клебсиеллезом

Возбудитель кишечных патологий может определиться в кале здорового ребенка, когда родители сдают образец для проведения посева на микрофлору. При этом малыш чувствует себя нормально и ни на что не жалуется. Причины поражения детского организма клебсиеллезом самые разные:

  • употребление грязных или плохо вымытых плодов, овощей, фруктов;
  • несоблюдение матерью правил гигиены при кормлении ребенка;
  • контакт с человеком, уже страдающим бактериальным поражением (при кашле и чихании палочка выделяется в воздух);
  • питьё некачественного молока или сырой воды;
  • привычка тащить в рот посторонние предметы или сосать пальцы, а руки при этом грязные.

Клебсиелла (клебсиеллезная инфекция)

В мире достаточно распространенными являются заболевания, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, среди которых клебсиелла занимает ведущее место. В зависимости от состояния иммунной системы человека этот возбудитель может явиться причиной как легкого инфекционного заболевания, так и тяжелого септического проявления.

Микробиологически это грамотрицательные палочки (при окраске по Грамму не имеют специфического фиолетового окрашивания) небольшого размера (1,0*6,0 мкм), неподвижные, располагаются как попарно, так и в одиночку, а также цепочками.

Клебсиелла (Klebsiella) – условно-патогенный микроорганизм, который является представителем семейства Enterobacteriaceae. Название получила от фамилии немецкого ученого, бактериолога и патологоанатома ее открывшего – Эдвина Клебса.

Являются факультативными анаэробами (способны размножаться в отсутствие кислорода, однако при его наличие не теряют своей жизнестойкости). Клебсиеллы способны образовывать капсулу, благодаря которой устойчивы в окружающей среде. Имеют О-антигены (около 11) и К-антигены (около 70), по которым отличаются внутри рода.

Клебсиелла у ребенка: чем лечить?

Терапевтическая тактика зависит от возраста пациента, особенностей протекания и стадии заболевания. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, исключение – груднички с врожденными патологиями или очень слабым иммунитетом.

Лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов. Но грудным детям использовать антибиотики нежелательно, поскольку они имеют большое число побочных эффектов. их заменяют на бактериофаги. Особенности терапии клебсиеллы бактериофагами:

  • препарат принимают трижды в день перед едой (за 20-30 минут), если ребенок на грудном вскармливании можно пить лекарство перед кормлением;
  • максимальная разовая доза для детей от рождения до полугода составляет 5 мл;
  • 6-12 месяцев – 10 миллилитров;
  • от года до трех – 15 мл;
  • от трех до семи – 20 мл;
  • для детей старше семи лет разовая доза рассчитывается в зависимости от веса.

Клебсиеллу у ребенка в 2 года и старше лечат при помощи безопасных антибактериальных препаратов. Наиболее эффективными являются цефалоспорины («Цефазолин», «Цефалексин») и фторхинолоны («Ципрофлоксацин»). Также могут назначать пенициллины («Амоксиклав»), но они считаются менее действенными.

Для восстановления и укрепления естественной микрофлоры показаны пробиотики: «Бифиформ», «Бифидумбактерин», «Линекс для детей», «Аципол», «Пробифор» и прочие. Пробиотики пьют во время антибактериальной терапии и еще две недели после ее окончания.

Проводится патогенетическое лечение:

  • НПВС (жаропонижающие) : «Парацетамол», «Нурофен»;
  • иммуномодуляторы: «Кипферон», «Генферон Лайт»;
  • антигистаминные препараты: «Зодак», «Зиртек».

Симптоматическое лечение:

  • при рвоте назначают «Мотилиум» в суспензии, детям с 12 лет можно в таблетках;
  • при диареи принимают «Стопдиар», «5-НОК», «Энтерофурил»;
  • при обезвоживании ребенку дают регуляторы водно-электролитного баланса «Регидрон», «Гидровит».

Особенности возбудителя Klebsiella

Клебсиелла – это крупная бактерия, которая является представителем грамотрицательной флоры. Неподвижная палочка покрыта защитной капсулой, повышающей ее выживаемость в неблагоприятных условиях внешней среды и продуктах. Вредитель хорошо переносит теплые температуры и нагревание, но при кипячении погибает.

Ученые выделяют 7 типов клебсиелл, но наиболее опасными для здоровья ребенка являются:

  • «окситока» – klebsiella oxytoca;
  • «пневмония» – klebsiella pneumoniae.

Паразитическая особь «пневмония» также известна как палочка Фридлендера. Именно эта клебсиелла у грудничка зачастую оказывается виновницей заболеваний ЖКТ. Пока возбудитель остается в кишечнике, на здоровье ребенка его присутствие не отражается. Угрозу он создает только по мере активизации в толстом кишечнике и при проникновении в следующие структуры организма:

Что это такое

Клебсиелла – грамотрицательная палочковидная бактерия. Она способна существовать и размножаться как без доступа кислорода, так и в его присутствии. Она имеет мембрану, которая защищает ее от действия агрессивной среды и антибиотиков. Стоит отметить, что часто при попадании в организм малыша клебсиеллы, родителями не замечаются какие-то нарушения в его жизнедеятельности.

При этом, действительно данная бактерия может достаточно долго существовать в организме маленького человечка, и вы ничего не будете подозревать. В данном случае ни лечить, ни как-то бороться с ней не требуется.

Давайте узнаем, что может стать причиной инфицирования и, как следствие, появления повышенного количества бактерий в кале ребенка.

Список литературы

  1. В. Н. Тимченко и проф. Л. В. Быстрякова, Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов, 2001.
  2. Национальное руководство по педиатрии 2 том, 2009 г, «Геотар-медиа».
  3. Ю. Я. Венгеров Инфекционные болезни. Справочник практического врача, «Энциклопедия» Москва 2004 г.
  4. Поздеев О.К. Медицинская микробиология. Москва «Геотар-медиа» 2001.
  5. Г. А. Самсыгина, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ СЕПСИСА НОВОРОЖДЕННЫХ. Педиатрия/2010/Том 89/№ 1.
  6. А. Д. Царегородцев, Клебсиеллезный неонатальный сепсис. РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016.
  7. И. В. НИКОЛАЕВА. Нозокомиальная клебсиеллёзная инфекция у новорождённых. 8 (100) ноябрь 2016 г. Практическая медицина.
  8. В. А. Таболин, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ТОКСИКО-СЕПТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ. Педиатрия — 2002 — №1 -С. 31-35.

Препараты для беременных и кормящих женщин

Клебсиелла пневмония — это довольно опасная бактерия для женщин, которые вынашивают ребенка. В этот период наличие в организме очага инфекции может негативно отразиться на течении беременности и развитии плода.

При запущенной форме пневмонии или проникновении бактерии на слизистую носоглотки, пищеварительного тракта, мочеполовой системы происходит отравление организма продуктами жизнедеятельности возбудителей.

Именно поэтому при обнаружении клебсиеллы используются менее эффективные, но относительно безопасные средства, которые не всегда могут справиться с симптоматикой.

Для женщин в период беременности лактации поражение бактерией опасно. В терапии используются только бактериофаги и пробиотики, которые помогают устранить симптомы с минимальным вредом для здоровья матери и ребенка.

Линекс и Бифиформ назначается по 1 капсуле 3 раза в сутки на протяжении 5 дней. Бактериофаг клебсиеллы пневмонии используется не менее 10 дней подряд. Женщине необходимо принимать по 15 мл 3 раза в сутки.

Единственным противопоказанием для терапии считается аллергия на компоненты средств. Стоит отметить, что другие препараты используются только в тяжелых случаях. Когда состояние пациентки угрожает ее жизни.

Профилактика

Неспецифическая профилактика клебсиеллезов не разработана.

Профилактические мероприятия:

  1. Соблюдение гигиены — мытье рук, фруктов и овощей,
  2. Употребление только кипяченой воды,
  3. Закаливание организма,
  4. Предупреждение респираторных инфекций,
  5. Соблюдение эпидрежима, асептики и антисептики в ЛПУ,
  6. Тщательное проведение дезинфекции в роддомах и отделении новорожденных,
  7. Длительное грудное вскармливание,
  8. Повышение неспецифических защитных механизмов,
  9. Ликвидация очагов хронической инфекции в организме.

Беременным женщинам необходимо перед родами сдать на анализ мочу, кал, мазок из зева, чтобы вовремя обнаружить клебсиеллы, пройти соответствующее лечение и не заразить будущего ребенка.

Клебсиелла: чем она опасна для детского здоровья

Это заболевание относится к группе патогенных микроорганизмов, которые при нормальном состоянии могут обитать в кишечнике человека, а при ослаблении организма развиваться.

Всего существует 7 разновидностей заболевания, но чаще всего встречается 2 типа:

У грудничков возбудителем заболевания чаще всего выступает klebsiella pneumoniae, в кале у ребенка обнаруживает при обследовании.

Представляется опасность потому, что помимо кишечника бактерии могут проникнуть в мозговую оболочку, кости, мочевыделительную систему, кровь, что создаст угрозу для жизни малыша. Таким образом, может развиться сепсис.

Проникновение из окружающей среды, происходит следующими путями:

  • загрязненные руки;
  • через питье неочищенной воды;
  • от зараженного молока;
  • при неправильной обработке сосков перед кормлением;
  • воздушным путем;
  • из почвы, пыли;
  • через невымытые овощи и фрукты.

У детей нередко бывают ослаблены иммунные функции организма, что способствует развитию воспалительных процессов, после чего клебсиелла в кишечнике у ребенка начинает активизироваться.

На первые месяцы жизни появление патологий связывают со следующими причинами:

  • Слабо развитая иммунная система;
  • Отсутствие необходимого количества микрофлоры на коже, в кишечнике, дыхательных путях.

Для развития бактерий, наиболее благоприятны такие условия:

  • аллергические реакции;
  • патологии ЖКТ;
  • ослабленный организм, при недостатке витаминов;
  • долгое и бесконтрольное лечение антибиотиками.

Если приходилось часто проводить лечение с помощью антибиотиков, это лишь затруднит лечение заболевание. Все потому, что чувствительность бактерий ко многим видам лекарственных средств значительно снижается.

Как лечить клебсиеллу в кале новорожденного

После того как врачи получили результаты анализов, в которых сказано, что у грудничка обнаружена бактерия клебсиелла в кале или в любом другом биоматериале, а кроме того, болезнь сопровождается рядом симптомов, врач обязан подобрать оптимальное лечение данного заболевания. Есть несколько вариантов развития событий: 

  • Если заболевание было диагностировано на ранних сроках, то назначаются щадящие средства для лечения: синбиотики, бактериофаги, пребиотики. Их задачей является восстановление микрофлоры в кишечнике и, соответственно, организм потом сам сможет справиться с процессом размножения этих бактерий.
  • Если же болезнь находится на более поздней стадии или протекает тяжело, то тут никак не обойтись без антибиотиков. Однако, дозировка назначается врачом, исходя из индивидуального состояния здоровья грудничка. Кроме того, прием лекарственных средств также происходит под чутким наблюдением врача. Дополнительно маленькому пациенту могут быть назначены препараты, которые будут вытеснять лишние микроорганизмы из желудочно-кишечного тракта, а также для поднятия иммунитета и восстановления полноценной работы кишечника. На время лечения и восстановительного периода грудничку может быть назначена щадящая диета, которая будет исключать механические и химические раздражители. Если же малыш находится полностью на грудном вскармливании, то корректировке подлежит рацион молодой мамы.

Реабилитация после лечения

После пройденного курса лечения грудничку могут назначить несколько манипуляций для более быстрого восстановления организма. К ним относятся:

  1. Продолжение приема пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника и налаживания пищеварения.
  2. ЛФК, витаминные комплексы, закаливание для повышения иммунитета малыша.
  3. Травяные сборы, которые направлены на восстановление организма и на поднятие иммунитета.


Использованные источники: https://detpolka.ru/klebsiella-u-grudnicka-v-kale-simptomy-zabolevania-i-lecenie-vida-pnevmonia-i-oksitoka/

Здравствуйте. мне 29 лет. сдала анализ посев на флору(гинекологический анализ),в анализе показало что у меня Клебсиелла пневмония 10^6. у меня беспокоит зуд,жжение и дискофморт. так очень часто болею последние полгода. прописали антибиотики. подскажите,передается ли это половым путем? нужно моему молодому человеку лечится?

Уважаемая Маша! Клебсиела пневмония — вид факультативно анаэробных условно — патогенных бактерий, входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, ротовой полости, кожи. При активном размножении (более 10^4 Кое/тамп) может вызывать неспецифические воспалительные процессы. В половые пути указанная микрофлора может попадать при несоблюдении правил гигиены половых органов, дисбактериозе кишечника, оральных и анальных контактах. При половых контактах клебсиелла может появиться у Вашего партнера в половых путях, поэтому для решения вопроса о целесообразности его лечения необходимо молодому человеку выполнить посев из уретры на флору с определением чувствительности к антибиотикам (наши тесты №№ 446, 452). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО).



Использованные источники: http://www.3630363.ru/?p=106172

УДК615.282.03-085

С.Ш. Исенова, З.А. Датхаева, Н.Ю. Пак, С.Б. Рахимова, А.Р. Сатанова

Казахский  Национальный  Медицинский Университет

им.  С.Д. Асфендиярова, г. Алматы

 

В статье рассматриваются вопросы  этиологии, патогенеза, распространенности, диагностики и особенности терапии бактериального вагиноза. Представлены убедительные данные о высокой частоте осложнений вне и во время беременности у  женщин страдающих бактериальным вагинозом.  Изложены результаты многоцентрового исследования по изучению факторов риска преждевременных родов при бактериальном вагинозе. Предложены критерии постановки диагноза, основные методы диагностики и принципы терапии БВ.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, лактобактерии, биоценоз  влагалища.

Бактериальный вагиноз является довольно распространенным видом нарушения экосистемы влагалища, который вызывается усиленным ростом, в основном, облигатных бактерий. Согласно статистическим данным, каждая женщина хотя бы раз в жизни сталкивается с этим заболеванием [1, 2, 3].

Бактериальный вагиноз – это инфекционный не воспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно-анаэробных микроорганизмов и резким снижением содержания лактобацилл или их отсутствием. [1]

Частота: По данным отечественных авторов [Н.Н. Володин, В.М. Коршунов. 2000], частота данной патологии зависит от контингентов обследованных женщин репродуктивного периода и составляет 17-19% в группах планирования семьи и среди студенток, наблюдающихся в студенческих поликлиниках, 24-37% среди лиц, находящихся на лечении в клиниках венерических заболеваний, 15-37% у беременных женщин и 61-87% у пациенток с патологическими белями.

По данным Е.Ф. Кира (2001), частота заболевания варьирует от 4% у женщин, не предъявляющих жалоб, до 86,8% у пациенток, обращающихся на прием в различные клиники.

При беременности БВ обнаруживают у 15-37% женщин, причем в первом триместре БВ встречается в 2 раза чаще (24-37%), чем во втором и третьем триместрах (9-18%) [2].

Обзор отечественной литературы свидетельствует о проведённых немногочисленных кагорных исследованиях посвященные проблеме бактериального вагиноза. Установлено, что  частота невынашивания беременности при бактериальном вагинозе составляет 21%, из них пациентки с привычным невынашиванием составили 52,3%  [3].

Точные сведения о распространенности БВ в популяции отсутствуют, и варьирует в широких пределах, но по результатам исследования, выполненного в Финляндии, частота его выявления у здоровых ранее нерожавших женщин составила 21,4%. В ходе исследования, проведенного в Италии, БВ выявлялся у 4,9% беременных при отсутствии какой–либо инфекционной симптоматики. По официальным данным медицинской статистики в странах Запада, симптомы БВ, главным образом выделения, ежегодно обнаруживают более чем у 10 млн. женщин [4].

Согласно результатам клинико-морфологических исследований, выполненных в последние годы, к особенностям нарушения репродуктивного здоровья, являющимся прямым следствием БВ, относятся наличие хронического эндометрита (в 100% случаев), хронического сальпингоофорита (до 52,3%), фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (до 50,8%), синдрома потери плода (до 23,1%), бесплодия (до 33,8%) [5].

По данным Сидоровой И.С., Унанян А.Л. (2005) было обследовано 128 женщин репродуктивного возраста с жалобами на обильные выделения из половых путей. Впервые выявленный БВ отмечен у 59,4% женщин (1 группа), рецидивирующий БВ в течение 2-х и более лет выявлен у 40,6% женщин (2 группа). Анализ состояния шейки матки показал, что в 1-й группе пациенток с БВ нормальная зона трасформации (НЗТ) выявлена у 64,3%, тогда как во 2-й группе — у 29,3% женщин; эктопия шейки матки с НЗТ выявлена у 21,4% в 1-й группе и у 31,7% во 2-й группе; атипическая зона трасформации (АЗТ) — у 7,1% и 19,5% соответственно; лейкоплакия шейки матки — у 7,1%; цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN I-II) выявлена у 14,6% во 2-й группе пациенток. На основании проведенных исследований авторы предполагают, что длительно текущий и с частыми рецидивами БВ может приводить к развитию дистрофических и неопластических процессов шейки матки.

  1. vaginalis передаётся половым путем и с высокой частотой выделяется из уретры и мочи мужчин–половых партнёров женщин с бактериальным вагинозом — это доказанный факт. Мексиканский исследователь Hilda Villegas в 1997 году при исследовании образцов спермы мужчин–половых партнёров женщин с бактериальным вагинозом доказали способность гарднерелл к колонизации нижних отделов половых путей мужчин, что может быть причиной реинфекции у женщин. В пользу полового пути передачи также свидетельствуют такие факты: G. vaginalis одновременно выделяют из секрета половых путей женщин, страдающих бактериальным вагинозом, и у их сексуальных партнёров. Реинфекции наиболее часты у излеченных женщин, чьи половые партнёры не лечились.

В то же время другие авторы [Саидова З.А., 2001;Thomasson J.L., 1991], основываясь на результатах наблюдений за супружескими парами и подростками, имеющими регулярные половые контакты, не обнаружили статистически достоверной передачи бактериального вагиноза половым путём. По данным Липовой Е.В., 2004, у 14% мужчин – постоянных половых партнёров женщин с бактериальным вагинозом в отделяемом уретры были обнаружены типичные ключевые клетки, в 79% случаев — III–IV степень бактериального обсеменения, а треть мужчин (33,3%) предъявляли жалобы на чувство дискомфорта в области наружных половых органов.

При обследовании 109 женщин с верифицированным диагнозом бактериальный вагиноз установлено бессимптомное течение у 67,9% женщин, многоочаговость поражений у 82,5% больных с вовлечением в инфекционный процесс уретры и/или ампулы прямой кишки. Выявлены наиболее характерные жалобы: выделения с неприятным запахом — у 68,8%, чувство дискомфорта в области гениталий — у 57,8%, в области ампулы прямой кишки — у 11,9%, нарушения мочеиспускания — у 19,3%, зуд и/или жжение — у 10,1% женщин.

Большое количество исследований посвящено взаимосвязи БВ и невынашивания беременности с преждевременными родами и преждевременным излитием околоплодных вод. Результаты многоцентрового исследования по изучению факторов риска преждевременных родов (2929 беременных) показали значимую связь между наличием у женщины БВ и преждевременными родами до 32 недель гестации (относительный риск [ОР] – 2,7; 95% ДИ – 1,6–4,6). Развитие БВ также является фактором риска спонтанного прерывания беременности (ОР – 1,3–2,03), амниотической инфекции (ОР – 1,5–1,7), преждевременного излития околоплодных вод (ОР – 2–7,3) и преждевременных родов (ОР – 2–2,6). Риск неблагоприятного исхода беременности у женщин с БВ отчетливо повышается при сопутствующей трихомонадной инфекции [6]. Частота данной патологии при наличии БВ повышается в 2-3 раза. Известно, что многие микроорганизмы при БВ вырабатывают различные протеазы, которые разрушают коллаген, составляющий основу соединительной ткани и определяющий эластичность плодных оболочек. Анаэробные бактерии вырабатывают ряд цитотоксических субстанций, таких как масляная и пропионовая жирные кислоты, которые являются ингибиторами фибробластов и вызывают повреждение и некроз участков амниона и хориона, прилегающих к шейке матки [7]. Ранняя неонатальная заболеваемость и смертность при внутриутробном инфицировании  встречаются в 5,3-27,4%, а мертворождаемость — в 16,8%  случаев. Заслуживает внимания и ранняя неонатальная заболеваемость, которая у детей, рожденных матерями с кольпитом и бактериальным вагинозом, составляет 13-46% и  полностью отсутствует у детей, матери которых имеют  нормальную микрофлору влагалища. Клинические проявления гнойно-септических заболеваний у детей, рожденных матерями с кольпитом и бактериальным вагинозом, различны: при кольпите в основном выявляется пневмония, при бактериальном вагинозе — омфалит и конъюнктивит [8].

Этиология: Наиболее существенным этиопатологическим компонентом данного синдрома являются гарднерелла вагиналис (ГВ), бактероиды, пептококки и другие микробы. Поэтому бактериальный вагиноз иногда называют гарднереллезом, хотя это не совсем правильно: гарднереллы встречаются и у здоровых женщин.

Доказано, что влагалищная микробиота строго индивидуальна и даже в состоянии нормы подвержена серьезным изменениям в зависимости от возраста, физиологического состояния, фазы менструального цикла и др. Кроме того, понятие нормы может быть неодинаковым для различных возрастных, этнических и даже географических групп.

Влагалищная микрофлора здоровой женщины характеризуется и многими постоянными признаками. Во-первых, как заметил ещё Альберт Зигмунд Густав Додерляйн, нормобиота немыслима без лактобактерий (они присутствуют у 71–100% здоровых женщин). Обычно эти грамположительные представители рода Lactobacillus продуцируют перекись водорода и комфортно себя ощущают в присутствии небольших количеств кислорода (микроаэрофильны), но иногда (5–30%) лактобактерии к кислороду нетерпимы (т.е. анаэробны). Наиболее важно с клинической точки зрения, что лактобактерии на слизистой оболочке влагалища формируют экологический барьер и обеспечивают тем самым резистентность вагинального биотопа. Нормальным считается присутствие видов Peptostreptococcus (30–90% случаев), Bifidobacterium (12%), Clostridium (10–25%), Propionibacterium (25%), Bacteroides (9–13%). В редких случаях (0–5%) в вагинальном отделяемом обнаруживают виды Mobiluncus. Среди факультативных анаэробов часто выделяют каталазопозитивные, коагулазонегативные S.saprophyticus (62%), виды Streptococcus; непатогенные коринебактерии присутствуют у 30–40%, E. coli выявляют у 5–30% женщин. Другие энтеробактерии — виды Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter  встречаются менее чем у 10% здоровых женщин [9].

Микроэкология влагалища здоровой женщины определяется уровнем гликогена в эпителиальных клетках, который зависит от функции яичников, т.е. от эстрогенной насыщенности. Это определяет pH содержимого и концентрацию лактобацилл. Состояние местного иммунитета определяет абсолютное доминирование лактофлоры и низкое значение pH (<4,5) в микроэкологии влагалища.

Лактобациллы преобладают не только во влагалище, но и в дистальном отделе уретры, что препятствует колонизации нижних отделов мочеполовой системы патогенными и условно патогенными микроорганизмами. В процессе жизнедеятельности лактобацилл образуется молочная кислота и другие органические кислоты, поддерживающие низкий уровень рН влагалища. Снижение рН влагалищного содержимого влечет за собой повышение его редокс-потенциала, что подавляет размножение анаэробных микроорганизмов, поддерживая высокий окислительно-восстановительный потенциал. Низкий рН влагалищного содержимого подавляет рост таких условно патогенных микроорганизмов, как Candida albicans, Esherichia coli, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp., Bacterioides spp. и других бактерий, выделяющихся из влагалища женщин с дисбиотическими нарушениями [10].

Патогенез: Патогенез БВ проявляется в дисбиозе влагалищного биотопа, характеризующегося чрезмерно высокой концентрацией облигатно-анаэробных микроорганизмов и резким снижением содержания или отсутствием в вагинальном отделяемом лактобацилл. Последствием уменьшения или отсутствия физиологических лактобацилл, является недостаточное количество молочной кислоты и повышение рН влагалищной среды. Создавшаяся таким образом нейтральная среда, благоприятствует развитию различных патогенных микробов, некоторых анаэробов, в также трихомонад. Считается, что грамотрицательные кокки, появляющиеся при влагалищных инфекциях, влияют на развитие патогенных микробов, в частности, Gardnerella vaginalis.

В современных условиях рецидивы бактериального вагиноза связаны с ростом антибиотикорезистентности анаэробных микроорганизмов. Одним из ключевых факторов в патогенезе бактериального вагиноза является образование биопленок – устойчивых бактериальных ассоциаций, которые представляют собой универсальный механизм формирования резистентности бактерий к различным лечебным препаратам. Биопленки на слизистой оболочке влагалища блокируют воспалительный ответ, снижают активность иммуноцитов, что позволяет бактериям достигать высоких концентраций [11]. Ведущую роль в формировании биопленок играют Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, а также Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.

Бактерии G. vaginalis более патогенны по сравнению с другими бактериями именно вследствие повышенной их способности образовывать бактериальные пленки и выживают при концентрациях перекиси водорода и молочной кислоты в 4-8 раз более высоких, чем выдерживают отдельные бактерии вне пленок.

Клиника: По современным научным исследованиям не у всех женщин с БВ развиваются клинические симптомы заболевания и не у всех женщин с симптомным БВ развиваются инфекционные осложнения. Ответ на вопрос, почему у одних женщин БВ не приводит к очевидным неблагоприятным последствиям, а у других женщин является потенциально опасной для здоровья проблемой, в значительной степени не определен.  Доказана связь между БВ и активной половой жизнью, спринцеваниями, хроническим стрессом. Кроме того, факторами риска, приводящими к развитию БВ, обсуждаются этнические особенности (у афроамериканок БВ встречается гораздо чаще), раннее начало половой жизни, несколько половых партнеров, курение, использование ВМС [12].

Клинические симптомы БВ характеризуются следующим образом: длительные, обильные, жидкие, молочного или серовато-белого цвета гомогенные выделения, преимущественно с неприятным «рыбным» запахом. Нередко больные отмечают указанные симптомы после смены полового партнера. Клиническая картина БВ может длиться годами, а при прогрессировании патологического процесса выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, тягучими и липкими, обладают свойством пениться, равномерно распределяются по стенкам влагалища.

Установлено, что скрупулезный расспрос, детальная осведомленность о начале и первых признаках заболевания, характере жалоб, предшествующего лечения определяют правильный диагноз. Зуд в области наружных гениталий отмечают 26% больных, жжение – 28%, диспареунию — 23%. Дизурические расстройства наблюдают лишь у 15% женщин, боли, боли в области влагалища или промежности у 21%. По поводу данных жалоб 97% женщин ранее уже неоднократно обращались к гинекологу или урологу, эндокринологу, невропатологу. При этом у 95% из них выставляли диагноз неспецифический вагинит, 75% женщин ранее неоднократно и безуспешно лечились по поводу предполагаемого вагинита, при этом часто использовались самые различные антибактериальные препараты как местно, так и перорально.

Необходимо отметить, что в более 50% случаев диагностированного БВ отсутствуют какие-либо субъективные жалобы и патологические выделения из половых путей.

Диагностика: До сих пор отсутствует единый подход к диагностике бактериального вагиноза, что требует пересмотра клинических и лабораторных критериев заболевания.

Основным методом клинической диагностики является метод Amsel, предложенный в 1983 году голландским исследователем и названный в литературе «золотым диагностическим стандартом»:  [13].

— Обильные бели или серые прозрачные гомогенные выделения, часто с неприятным запахом, покрывающие всю слизистую оболочку влагалища и шейки матки, легко удаляемые тампоном;

— Увеличение рН отделяемого влагалища более 4,5;

— Обнаружение в мазках из отделяемого влагалища характерных «ключевых» клеток;

— Положительный аминовый тест (появление или усиление запаха «гнилой рыбы» при смешивании в равных пропорциях 10% раствора гидроокиси калия с влагалищным отделяемым). Диагноз БВ правомочен при наличии минимум трех из перечисленных четырех критериев [14].

В литературе также встречаются данные об использовании модифицированных критериев Amsel: индийские исследователи упростили клиническую диагностику БВ до использования 2 критериев – повышение рН (больше 4,5) и положительный аминовый тест и показали сравнимую чувствительность и специфичность со всеми четырьмя критериями Amsel [15].

В США Gutman провел проспективное обсервационное исследование, целью которого явилось возможность сокращения количества диагностических критериев бактериального вагиноза до двух [16]. В исследовании приняли участие 269 женщин, проходивших гинекологическое обследование в Центре женского здоровья и клиники кольпоскопии при больнице матери и ребенка. У пациенток оценивались все 4 параметра, «золотым стандартом» было бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемого с окраской по Граму. Чувствительность и специфичность определялись для каждого из четырех критериев, а также для их различных комбинаций. Согласно результатам исследования, БВ в популяции был выявлен у 38,7% женщин. Измерение вагинального рН имело наибольшую чувствительность среди всех методов исследования; неприятный запах в качестве диагностического критерия носил субъективный характер, однако обладал высокой специфичностью, которая была сопоставима с таковой для комбинации этих двух показателей и всех критериев Amsel. Таким образом, было сделано заключение, что для диагностики бактериального вагиноза могут использоваться только два диагностических критерия без потери чувствительности и специфичности.

Эксперты ВОЗ рекомендуют проводить скрининг беременных на БВ и трихомонадную инфекцию при наличии в анамнезе эпизодов спонтанного прерывания беременности или преждевременных родов. Тотальный скрининг беременных на данные инфекции в отсутствие клинической симптоматики не оправдан.

Современным методом диагностики гарднереллеза (бактериального вагиноза) является исследование мазка из влагалища методом ПЦР. Специфичность /точность/ определения достигает 98%.

Осложнения: Клиническое значение БВ определяется тем, что они увеличивают риск развития таких осложнений, как самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода. В послеродовом периоде нарушения в балансе микрофлоры влагалища могут стать причиной серьезных инфекционных осложнений у родильниц: метроэндометрита, перитонита, сепсиса. Кроме того, микроорганизмы родовых путей рожениц являются одним из главных факторов колонизации организма новорожденных [17].

В последние годы в литературе появились сообщения о наличии эпидемиологической связи БВ с неопластическими процессами шейки матки. Показано, что нитрозамины, являющиеся продуктами метаболизма облигатных анаэробов, служат коферментами канцерогенеза и могут быть одной из причин развития диспластических процессов и рака шейки матки [7, 18].

Имеются данные о роли бактериального вагиноза в развитии перинатальных инфекций. По исследованиям R. L. Goldenberg, показано, что при этом заболевании частота внутриутробного инфицирования плода составляет 10% от общего числа детей, родившихся живыми. Наличие БВ в первом триместре беременности, рецидивирующее его течение в сочетании с отягощенным гинекологическим и соматическим анамнезами в 41,5% случаев приводят к развитию инфекции мочевой системы у новорожденных [19].

Бактериальный вагиноз ассоциирован с нарушениями репродуктивного здоровья женщины: гормональной недостаточностью яичников, воспалительными заболеваниями органов малого таза, диспластическими процессами шейки матки, инфекционными осложнениями после оперативных вмешательств, неудачными попытками ЭКО, невынашиванием беременности и такими акушерскими осложнениями, как хориоамнионит, гестоз, плацентарная недостаточность, аномалии родовой деятельности, послеродовый эндометрит [20, 21]. Нельзя считать, что дисбиоз влагалища значительно чаще встречается у женщин с бесплодием, но тенденция к этому имеется. Однако, по данным исследований, у женщин с БВ эффективность ЭКО и ПЭ была почти в 3 раза ниже, чем в группе с нормоценозом влагалища [22].

Необходимо отметить, что в литературе не отражена роль хронических воспалительных процессов в развитии анемии при беременности. Однако этот фактор настолько важен, что был специально предложен термин «инфект-анемия». Анемия часто приводит к дефициту гликогена во влагалищном эпителии, следствием чего является развитие бактериального вагиноза, являющегося частой причиной перинатальных инфекций [23]. Также существует мнение, что недостаток аскорбиновой кислоты в крови и эпителиальных клетках влагалища приводит к развитию бактериального вагиноза, особенно у курящих беременных [12, 24].

Терапия: Безусловно, своевременное выявление БВ и проведение санации влагалища может предотвращать осложненное течение беременности. При этом до сих пор актуальным остается вопрос выбора препарата, особенно в первом триместре беременности. Высокий процент рецидивов бактериального вагиноза (30% в течение первых 3 месяцев после лечения и до 80% в течение 1 года) свидетельствует о недостаточной эффективности традиционных методов его лечения [18, 25]

Лечение женщин с БВ направленно на восстановление у них нормального микробиоценоза влагалища. При этом следует помнить, что нередко у таких больных одновременно могут иметь место и другие заболевания урогенитального тракта (вагинальный кандидоз, трихомонадный вагинит и др.). До окончания лечения и контрольного наблюдения целесообразно использовать барьерные методы контрацепции.

В настоящее время с целью терапии БВ предлагается широкий ряд медикаментозных средств. При лечении БВ из-за меньшей вероятности развития побочных реакций и наибольшей местной концентрации действующих веществ целесообразно предпочтение отдавать влагалищному пути введения препаратов, который не уступает по эффективности оральной терапии.

С учетом локального характера поражений при БВ при беременности оптимально проведение местной терапии. Хороший клинический эффект показан для нитроимидазолов, назначаемых интравагинально в форме таблеток, тампонов или свечей. При неэффективности местных средств эксперты ВОЗ рекомендуют использовать системную терапию по одной из следующих схем [26]:

  • метронидазол 200–250 мг внутрь три раза в сутки, 7 дней (не ранее II–III триместра беременности);
  • метронидазол 2 г внутрь однократно (в экстренных случаях провести лечение в I триместре, а также во II–III триместре);
  • клиндамицин 300 мг внутрь два раза в сутки, 7 дней.

В литературе содержатся ограниченные данные о лечении БВ в I триместре беременности, что связано с недостаточной информацией об отсутствии тератогенного действия этиотропных препаратов на эмбрион.  Большинство схем терапии БВ содержат метронидазол, отсутствие фетотоксического эффекта которого в ранние сроки беременности не доказано. Применение метронидазола в первом триместре беременности, согласно требованиям Российской Фармакопеи, противопоказано [Акопян Т.Э., 1996].

Оптимальным вариантом микробиологической коррекции можно считать восстановление нормальной микрофлоры влагалища, т.е. достижение выраженной ацидофильной направленности вагинальных микроорганизмов.

Возможно также применение L-аскорбиновой кислоты в качестве альтернативного варианта лечения. Препарат разрешен для применения на всех сроках беременности (включая I триместр) и во время лактации [27].

Вагинорм – С (L-аскорбиновая кислота) — лекарственный препарат для лечения и профилактики дисбиоза влагалища (бактериального вагиноза). Он создает кислую среду во влагалище, при этом происходит выраженное подавление роста анаэробных бактерий, а также активный рост и размножение нормальной флоры (лактобактерий). Препарат применяется по 1 таблетке на ночь интравагинально в течение 6 дней.

Выводы.

Таким образом, проблема бактериального вагиноза является исключительно актуальной, в ней много нерешенных вопросов как научного, так и практического плана, требующих проведения многоцентровых, рандомизированных исследований с уточнением распространенности БВ у беременных в Республике Казахстан, определения особенностей клинического течения, частоты возникновения рецидивов.

 

 

Список литературы

  • Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз // Акушерство и Гинекология. — 2005. — № 3. — С. 10—13.
  • Радзинский В.Е. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом // Гинекология. – 2012. — №11. – С. 4-6.
  • Мамедалиева Н.М., Исенова С.Ш. Невынашивание беременности инфекционного генеза. – М.: 2010. – 170 с.
  • Решетько О.В, Луцевич К. А. БВ при беременности: современное состояние проблемы и значение фармакотерапии // Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. – — Том 11 (3). — С. 193-282.
  • Воропаева Е.Е. Клинико-морфологические аспекты оптимизации лечения бактериального вагиноза, ассоциированного с хроническими воспалительными заболеваниями матки // Диссертация. – Челябинск: 2005. – С. 14.
  • Белькова Ю.А. Инфекции, передающиеся половым путем, при беременности: влияние на ее исход, возможности профилактики и лечения //Фарматека. – 2006. — №14. – С. 59-66.
  • Calleri, L.F. Vaginosi da Ureaplasma urealyticum e rottura prematuredelle membrane. Quale ruolo? // Minerva Gynecology. – 2000. – Vol.52. – P. 49-58.
  • Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Апресян С.В. Эффективность коррекции дисбиоза влагалища в I триместре беременности //Российский вестник акушера-гинеколога. — 2010. — №3. — С. 38-41.
  • Липова Е.В., Радзинский В. Е. Бактериальный вагиноз: всегда дискуссии // StatusPraesens. — 2012. — №.2 — С. 29
  • Кафарская Л. И, Коршунова О. В, Ефимов Б. А, Володин Н. Н, Коршунов В. М. Микробная экология влагалища // Микробиолог. – 2002. — № 6. — С. 91-99.
  • Доброхотова, Ю.Э. Современные представления о механизмах развития дисбиоза влагалища // Акушерство, гинекология, репродукция. – 2008. — №1. – C.7-9.
  • Hellberg, D. Bacterial vaginosis and smoking // International Journal of STD & AIDS. – 2000. – Vol.9. – P. 603-606.
  • Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A., Chen K.C. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations // Am J Med. – 1983.  —  Vol.74(1). — P. 14-22.
  • Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники // Гинекология. – 2004. — № 2. — С. 62-65.
  • Mittal , Jain A., Pradeep Y. Development of modified diagnostic criteria for bacterial vaginosis // Journal of Infectology Developing countries. – 2012. – Vol.14. – P.373-377.
  • Gutman R., Peipert J., Weitzen S., Blume J. Evalution of clinical methods for diagnosing bacterial vaginosis // Obstetrics and Gynecology. – 2005. – Vol.3. – P. 551-556.
  • Кира Е.Ф. Тержинан в лечении бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза // Журнал акушерства и женских болезней. — 1998. — вып.2. — С. 27-30.
  • Захарова Т.В., Волков В.Г., Лисицина Т.В. Современные подходы к лечению бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. – 2005. — №1. – С. 40-42
  • Василевич Л.К. Особенности мочевыделительной функции плода при бактериальном вагинозе у беременных: дис. … д-р. Мед. наук. – Саратов, 2009. – 240 с.
  • Мальцева Л.И. Микоплазменная инфекция в акушерской и перинатальной патологии // Казанский медицинский журнал. – 2005. — №2. – С. 131-135.
  • Кубанова, А.А., Рахматулина М.Р. Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации // Вестник дерматологии и венерологии. – 2009. — №3. – С. 78-83
  • Менухова Ю.Н. Сравнительная оценка клинических и микробиологических методов диагностики и эффективности лечения бактериального вагиноза // Диссертация. — 2014. — С. 30-31
  • Радзинский В.Е. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом // Гинекология. – 2012. — №11. – С. 4-6.
  • Евсеева М.М. Структура и частота сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у женщин репродуктивного возраста с ВЗОМТ // Материалы X Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – М.: МЕДИ Экспо, 2008. – С. 447-448.
  • Буданов П.В., Баев О.Р. Диагностика и варианты комплексного лечения нарушений микробиоценоза влагалища // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2002. — №1. – C. 73-76.
  • Guidelines for the management of sexually transmitted infections // World Health Organization. – 2003. – Vol. 91. – P.81
  • Э.К. Айламазяна, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С. 363.

 

С.Ш. Исенова, З.А. Датхаева, Н.Ю. Пак, С.Б. Рахимова, А.Р. Сатанова

С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті,  Алматы

 

Бактериальды вагиноздың клиникалық маңыздылығы

(әдебиеттік талдау)

Түйін: Мақалада бактериальды вагиноздың этиологиясы, патогенезі, таралуы, диагностикасы және емдеу ерекшеліктері сұрақтары қарастырылған. Бактериальды вагинозбен ауыратын әйелдердің жүктілік кезіндегі және жүктіліктен тыс асқынуларының жоғары жиілігі туралы деректер көрсетілген. Бактериальды вагиноз кезіндегі мерзімінен бұрын босану қауіп факторларын меңгеру бойынша орталықтандырылған зерттеулер нәтижелері енгізілген. БВ диагнозын қою критерийлері, негізгі диагностика әдістері және емдеу қағидалары көрсетілген.

Түйінді  сөздер: бактериальды вагиноз, лактобактериялар, қынап биоценозы.

 

 

The clinical significance of bacterial vaginosis

(literary review)

Resume: The article considers the questions of etiology, pathogenesis, prevalence, diagnosis, and clinical features of bacterial vaginosis. Presents strong evidence that the high frequency of complications outside and during pregnancy in women suffering from bacterial vaginosis. Results of a multicenter study on the risk factors of preterm birth by bacterial vaginosis. Proposed criteria for diagnosis, the main methods of diagnosis and principles of treatment of BV.

Keywords: bacterial vaginosis, lactobacilli, vaginal biocenosis.


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2014/11/21/клиническая-значимость-бактериально/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
scionclub.ru

Комментарии закрыты.