Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

Нижнедолевая пневмония и острый живот

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Острая пневмония

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, обратить внимание на основные симптомы:

  • лихорадку выше 38 °С;
  • кашель со слизисто-гнойной мокротой;
  • одышку;
  • боль в грудной клетке при дыхании.

 


Обучающее видео. Острый живот. Основные положения и дифференциальная диагностика.

Симптомы общей интоксикации: немотивированная слабость, утомляемость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота.

 

Сопутствующие нереспираторные симптомы: спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея.

Похожие темы:
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Нейтрофилы при пневмонии у детей

 

У пожилых и ослабленных людей и/или при неадекватном иммунном ответе характерны симптомы: спутанность сознания, декомпенсация сопутствующих за6олеваний, нередко без повышения температуры и при скудной аускультативной симптоматике.

 


Пневмония воспаления легких - признаки, симптомы и лечение

Факторы риска:

сопутствующая патология:

  • ХОБЛ,
  • бронхоэктазы,
  • злокачественные новообразования,
  • сахарный диабет,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • застойная сердечная недостаточность,
  • наркомания,
  • хронический алкоголизм,
  • цирроз печени,
  • общая дистрофия,
  • цереброваскулярные заболевания,
  • постоянный приём системных глюкокортикоидов или цитостатиков.

 

Провести объективное обследование, обратить внимание на:

  • бледность кожных покровов;
  • акроцианоз;
  • герпетические высыпания;
  • отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания;
  • ЧСС (тахикардия);
  • величину АД (может быть артериальная гипотензия).

 


ПНЕВМОНИЯ: 7 первых симптомов перехода простуды в воспаление легких

Исследование лёгких:

  • укорочение (тупость) перкуторного звука над поражённым участком лёгких;
  • усиление бронхофонии и голосового дрожания;
  • аускультативно — ослабление дыхания на ограниченном участке, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, инспираторная крепитация.

 

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

Похожие темы:
Как избавиться от отдышки при пневмонии
Пневмония высокая температура без симптомов
Скачать историю болезни терапия пневмония

 

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

 


Острый живот - чем опасны симптомы острой хирургии. Болит живот - причины

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульс, АД, термометрия, пульсоксиметрия.

 

Провести дифференциальную диагностику с:

  • ТЭЛА и инфарктом лёгкого.
  • Отёком лёгких.
  • Аспирацией инородного тела.
  • Поддиафрагмальным абсцессом.

 

 


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

В условиях догоспитального периода – неотложная терапия острых симптомов и осложнений пневмонии.

 

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Бронхиальная пневмония что это такое у детей лечение
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

При SpO2 менее 90 %

  • Оксигенотерапия 50-100 % О2 через лицевую маску/носовые катетеры/носовые канюли со скоростью 6-8 литров в минуту.

 

При лихорадке выше 38 °С


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Парацетамол 500 мг внутрь.

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м, в/в.

Лорноксикам 8 мг в/м, в/в.

 

При бронхообструкции


'Острый живот'

Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 минут или Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

 

При отсутствии небулайзера

ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг).

 


Вирусная пневмония на расшифровке КТ легких с подозрением на коронавирус COVID 19

Инфузионную терапию проводить кристаллоидами и коллоидами в зависимость от показателей гемодинамики. При устойчивой гипотонии продолжить инфузионную терапию осторожно, подключить вазопрессороры (см. раздел «Травматический шок»).

Похожие темы:
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Антибиотики нового поколения для лечения пневмонии

 

При развитии инфекционно-токсического шока см. раздел «Инфекционно-токсический шок».


Острый живот

Транспортировка больного на носилках с приподнятым головным концом туловища.

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Нейтрофилы при пневмонии у детей

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.


Использованные источники: http://www.ambu03.ru/taktika/neotlozhnye-sostoyaniya-pri-zabolevaniyax-organov-dyxaniya/ostraya-pnevmoniya/

Грипп — высококонтагиозная острая вирусная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся преобладанием симптомов общей интоксикации, «сухим» катаром верхних дыхательных путей и респираторным синдромом. Это самая массовая вирусная антропонозная инфекция дыхательных путей. Заболевание сопровождает высокая смертность, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения Земного шара. Наиболее частыми осложнениями гриппа являются бронхит, пневмония, причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция, вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae или Staphylococcus aureus [1,2]. Появление новых патогенных штаммов «птичьего» и «свиного» гриппа делают эту проблему все более актуальной. Мы наблюдали больного гриппом с тяжелым вариантом осложнений, что стало основанием для представления случая к публикации.


Пневмония: как избежать тяжелого осложнения после вирусных заболеваний?

Больной Ф., 1961 года рождения, в 23.11.09 года был доставлен санитарной авиацией в отделение реанимации и интенсивной терапии №1 РКБ МЗ РТ в крайне тяжелом состоянии на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Похожие темы:
Крупозная пневмония код по мкб
Пневмония как часто от нее умирают
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии

Из анамнеза заболевания:

Заболел остро, 9.11.09, с подъема температуры тела до 40°С и выраженной слабости. Было проведено флюорографическое исследование и выявлено: «Усиление деформации сосудистого рисунка легких. Корни малоструктурны, уплотнены. Костодиафрагмальные синусы свободны». Больной находился на амбулаторном лечении, принимал антигриппин, без положительной динамики.

13.11.09 был госпитализирован в инфекционное отделение ЦРБ, по месту жительства. Состояние при поступлении тяжелое. В ясном сознании, адекватен, критичен. Предъявлял жалобы на одышку смешанного характера, слабость, непродуктивный кашель. Объективно: дыхание в легких жесткое, резко ослабленное в нижних отделах, масса проводных влажных хрипов. Частота дыхания — 26-28 в минуту. Сердце: аускультативно тоны глухие, ЧСС 94 ударов в минуту, АД 180/115 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диурез суточный до 2,5 л. В общем анализе крови от 14.11.09 — лейкоцитоз с увеличением количества юных форм нейтрофилов, лимфопения, увеличение СОЭ (табл. 2).

Таблица 2.

Общий клинический анализ крови

Показатели

14.11.09

17.11.09

20.11.09

23.11.09

Гемоглобин, г/л

137

139

133

140

лейкоциты, ×109/л

8,4

7,5

15,7

16,5

Палочкоядерные, %

11

19

8

9

Сегментированные, %

74

71

85

75

Лимфоциты, %

13

7

5

15

Моноциты, %

1

2

1

1

Эозинофилы, %

1

1

1

0

СОЭ, мм/ч

21

30

13

10

16.11.09 переведен в отделение реанимации ЦРБ в связи с ухудшением состояния. Предъявлял жалобы на усиление одышки, сухой кашель, выраженную слабость, подъем температуры тела до 39,2°С.

На рентгенографии органов грудной клетки от 16.11.09: негомогенное затемнение от II до VII ребра справа, верхний контур неровный, нечеткий слева в верхних отделах. Заключение: правосторонняя средне-нижнедолевая пневмония.

На рентгенографии органов грудной клетки от 17.11.09: положительной динамики не отмечается — гомогенное затемнение справа от II до VII ребра, верхний контур неровный, нечеткий. Усиление деформации бронхососудистого рисунка легких слева. Корень слева инфильтрирован. Повышена пневматизация в нижних отделах обоих легких, синус затемнен.

Заключение: субтотальная пневмония справа, нижнедолевая пневмония слева.

В общем анализе крови от 17.11.09 — относительный и абсолютный нейтрофилез с увеличением юных форм нейтрофилов, лимфопения, увеличение СОЭ (табл 2).

На основании проведенных обследований был поставлен клинический диагноз: ОРВИ, тяжелое течение, осложненное двухсторонней пневмонией, тяжелое течение. Респираторный дистресс-синдром взрослых, ДН III ст., ЛСН I ст.

Проведено лечение: цефотаксим -2 гр х 4 раза в сутки в/в, левофлоксацин (Таваник) — 400 мг х 2 раза в сутки в/в, эритромицин -1,0 х 2 раза в сутки в/в, осельтамавир (Тамифлю) — 150 мг х 2 раза сутки внутрь, преднизолон — 120 мг в/в, иммуноглобулин-50 мл/сутки в/в, контрикал, витамин С, кальция хлорид, супрастин, клексан, виферон в свечах, лазикс, кальция глюконат, поляризованная смесь, альбумин, ипратропий/фенотерол (Беродуал) в ингаляциях, квамател.

17.11.09 при исследовании мазка из полости носа, ротоглотки, носоглоточного отделяемого методом ПЦР РНК вируса гриппа свиней А/Н1N1 не обнаружена

19.11.09. в связи с утяжелением состояния переведен на ИВЛ в 0 часов 10 минут.

В общем анализе крови от 20.11.09 лейкоцитоз, относительный и абсолютный нейтрофилез с увеличением количества юных форм нейтрофилов, лимфоцитопения, в динамике уменьшение количества нейтрофилов, юных форм. Незначительное повышение СОЭ. В коагулограмме снижение протромбинового индекса (табл. 4).

23.11.09 по линии санитарной авиации, на реанимобиле и на ИВЛ, пациент доставлен в РКБ для дальнейшего лечения.

Во время транспортировки — состояние медикаментозного сна (Тиопентал натрия дозатором), аппарат ИВЛ «Дрегер-Оксилог 3000», режим ИВЛ-BIPAP-FiO2 — 80%, Рinsp -28 мм рт.ст., ЧД-16 в минуту, Tвд.- 1,5 сек., PEEP-6 мм рт.ст. На этом фоне SpO2 составляла 92-95%. Гемодинамика на фоне непрерывной инфузии дофамина в дозе 5-8 мкг/кг в минуту: артериальное давление -120-130/70 мм рт.ст., пульс -135-140 в минуту.

Объективно при поступлении в РКБ: Состояние крайне тяжелое. Состояние медикаментозного сна. Перевод на ИВЛ аппаратом «Дрегер-Эвита-4» в режиме умеренной гипервентиляции: BIPAP-FiO2 — 80%, Рinsp — 25 мм рт.ст., ЧД-18 в минуту, Tвд.-1,7 сек., PEEP — 9 мм.рт.ст. На этом фоне SpO2 88-91%. Температура тела 40,9°С. Кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз. Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, неспаянные с окружающей клетчаткой. Костно-мышечная система не изменена. В легких выслушивается жесткое дыхание, ослаблено в нижних отделах обоих легких. Укорочение перкуторного звука в нижних отделах обоих легких. Сердце — тоны ритмичные, глухие. Гемодинамика на фоне непрерывной инфузии дофамина в дозе 8-10 мкг/кг в минуту (доза в динамике увеличена ): АД 90/50 мм рт.ст., Ps. — 135-140 в минуту. Живот при пальпации мягкий, не напряжен. Перистальтика вялая, выслушивается.

В общем анализе крови: лейкоцитоз, относительный и абсолютный нейтрофилез с увеличением количества юных форм нейтрофилов, лимфоцитопения, в динамике уменьшение количества нейтрофилов, юных форм, увеличение количества лимфоцитов (табл. 2). Биохимический анализ крови — уменьшение количества общего белка, увеличение мочевины, показателей АЛТ, АСТ (табл. 3).

Таблица 3.

Биохимический анализ крови

Показатели17.11.0923.11.09
Общий белок, г/л7250,4
Креатинин, мкмоль/л11298
Мочевина, ммоль/л3,612,8
Общий билирубин, мкмоль/л13,284,0
АЛТ, МЕ/л56
АСТ, МЕ/л72
К+, ммоль/л4,23,4
Na+, ммоль/л142152
Cl, ммоль/л116
Сахар крови, ммоль/л10,2

В коагулограмме значительное снижение протромбинового индекса, гипофибриногенемия (табл. 4).

Таблица 4.

Коагулограмма

Показатели17.11.0920.11.0923.11.09
ПТИ, %786963
Фибриноген «А», г/л3,42,11,5

В общем анализе мочи протеинурия (табл. 5).

Таблица 5.

Общий анализ мочи

Показатели

20.11.09

Цвет

Св/ж

Прозрачность

прозрачная

Удельный вес

1010

Белок, ‰

0,035

Лейкоциты, в п/зр

4-5

Эритроциты, в п/зр

1-2

Эпителий пл., в п/зр

1-2

При анализе КОС — дыхательный ацидоз, выраженная гиперкапния усугубляющаяся в динамике, прогрессирующее снижение сатурации кислорода в крови (табл. 6).

Таблица 6.

Кислотно-щелочное состояние и газы крови

Показатели

23.11.09 16.30

23.11.09 22.30

24.11.09 01.00

pH

7,36

7,28

7,30

pCO2, мм.рт.ст.

72,6

58,9

71,0

pO2, мм.рт.ст.

38,7

36,9

27,2

HCO3 act

40

27

34

HCO3 std

34

23

27

BE ct CO2

42

29

36

AB BE (B)

11,2

-1,2

4,7

BE act

14,6

0,2

7,3

02 S AT%

69

62

42

Протокол ультразвукового исследования внутренних органов от 23.11.2009:

Печень: Несколько увеличена правая доля — 162 мм, левая доля — 65 мм., границы четкие, контуры ровные, паренхима однородная, структура сглажена, эхогенность диффузно повышена. VP — 9мм, холедох — 4мм. Внутрипеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь сокращен. По контуру ж/пузыря визуализируется тонкая прослойка гомогенной жидкости. Поджелудочная железа не увеличена, границы четкие, контуры ровные, паренхима однородная, плотная, эхогенность повышена. Селезенка — не увеличена, паренхима однородная. Селезеночная вена — 5 мм. Почки: левая расположена обычно, форма без особенностей, контуры ровные, 123 х 60мм, паренхима — 14мм, ЧЛС-30 мм, эхогенность повышена, полость не расширена; правая расположена обычно, форма без особенностей, контуры ровные, 123 х 53 мм, паренхима — 17мм, ЧЛС — 25мм, эхогенность повышена, полость не расширена.

Плевральная полость. В правой плевральной полости визуализируется жидкость толщина слоя 15 мм, содержимое гомогенное. В левой плевральной полости визуализируется жидкость толщиной 25 мм, содержимое негомогенное.

На рентгенограмме органов грудной клетки от 23.11.09 уменьшен объем правого легкого, прозрачность его легочной ткани снижена пятнисто-очаговыми уплотнениями паренхимы с нечеткими контурами. Рассеянные мелкие пятнистые тени в плащевых отделах левого легкого. Легочной рисунок диффузно обогащен за счет сосудистого компонента, перибронхиальных и периваскулярных уплотнений, сгущен и деформирован в нижних отделах правого легкого. Корни с не совсем четкой структурой, полнокровны, правый смещен кверху. Костодиафрагмальные синусы свободны, высокое стояние правого купола диафрагмы. Тень сердца без особенностей. Аорта уплотнена.

Картина двухсторонней, преимущественно правосторонней очаговой пневмонии. По сравнению с 17-18.11.09 отмечается повышение воздушности нижней доли правого легкого, частичное рассасывание очаговых теней в нижних отделах левого легкого.

Диагноз: Грипп. Тяжелое течение. Двухсторонняя вирусно-бактериальная внебольничная пневмония. Респираторным дистресс-синдром взрослых. Крайне тяжелое течение, ОДН IVст., ЛСН III.

Назначено лечение: ИВЛ продолжена в прежнем режиме, с коррекцией в динамике, Тамифлю — 75мг × 2 раза в день внутрь. Внутривенно капельно: NaCI 0,9% — 200,0 мл, KCl 4%- 200,0 мл, MgSO4 25% — 5,0 мл, дофамин 0,5% — 20 мл дозатором, ципрофлоксацин 400 мг — 200,0 мл с 23.11, перфалган 100 мл × 1 раз в день, NaHCO3 5% — 200,0 мл. Внутривенно фракционно: преднизолон 90 мг× 3 раз в день, лвамател 20 мг× 2 раза в день, церукал 2 мл × 3 раз в день, лазикс 40 мг. Внутримышечно: диклофенак 3 мл подкожно, клексан 0,4 мл п/к. Внутрь: алмагель 15 мл × 4 раз в день, омез 1 капс. × 2 раза в день. Зондовое питание — Фрезубин-Энергия — 2500 ккал/сутки.

24.11.09 в 04.30 Реаниматолог. На фоне проводимой интенсивной терапии (ИВЛ в режиме BiPAP, FiO2 100%, инфузии дофамина в дозе 20-25 мкг/кг) в 04.30 у больного зафиксирована остановка сердечной деятельности (по кардиомонитору — асистолия). Начаты реанимационные мероприятия: ИВЛ в режиме IPPV, FiO2 100%; непрямой массаж сердца; дозировка дофамина увеличена до 30 мкг/кг/мин. Внутривенно введено: растворы полиглюкина — 400,0мл; NaHCO3 5% — 200,0мл; атропина сульфата 0,1% — 1,0, 4 раза; адреналина гидрохлорида 0,1% — 1,0, 6 раз; преднизолона 120 мг, 2 раза; CaCl2 10% — 10,0; дексаметазона 16мг х 2 раза. Реанимационные мероприятия в течение 30 минут без эффекта (самостоятельная сердечная деятельность отсутствует, D≤S-6мм). В 5.00 зафиксирована биологическая смерть.

Заключение патологоанатома. Больной Ф., 48 л. Поступил в отделение реанимации-пульмонологии РКБ 23.11.09 г. в крайне тяжелом состоянии, обусловленном острым двусторонним распространенным некротическим бронхитом с грибковым поражением. Вероятно, развитие микотической инфекции произошло на фоне гриппозного поражения бронхиального дерева. Развившийся на этом фоне тромбоз ветвей легочной артерии вызвал системное нарушение кровотока и смерть больного. Случай рассматривается как расхождение диагнозов по основному заболеванию — не диагностирован двусторонний некротический бронхит. Категория расхождения 2. Причины расхождения — объективные трудности диагностики.

Таблица 1.

Клинический диагнозДвухсторонняя вирусно-бактериальная внебольничная пневмония. Осложненная респираторным дистресс-синдромом взрослых, субтотальное крайне тяжелое течение, ОДН IV, ЛСН III.Патологоанатомический диагнозОстрый двухсторонний распространенный некротический бронхит с грибковым поражением: множественные очаги роста мицелия с некрозами бронхиальной стенки и легочной ткани, очаговые внутриальвеолярные кровоизлияния.

Тромбоэмболия легочной артерии (тромбоз) с блокадой всего артериального дерева обоих легких. Обструкционный шок.

Гнойный плеврит справа напряженный пиоторакс.

Крупнокапельная жировая дегенерация печени.

Анализ случая. Выявление пациента, его диагностика и лечение соответствовали существующим требованиям к обследованию и лечению больных с подозрением на грипп. Однако несмотря на весь комплекс лечебных мероприятий, в клинической картине данного пациента отмечалась только отрицательная динамика вплоть до летального исхода. В данном случае течение заболевания развивалось в соответствии с одним из сценариев описанным Таис Моад (Thais Mauad — Сан-Паулу, Бразилия) — острое повреждение легких, некротический бронхит, летальный исход [3]. Но в нашем случае у пациента на фоне гриппа развилась не бактериальная инфекция, а некротический бронхит с грибковым поражением бронхов и легочной ткани.

Заключение. Приведенный случай имеет своей целью показать возможные отклонения от типичного течения клинических проявлений гриппа, отличие в развитии его осложнений и возможные объективные сложности в диагностике и лечении пациентов с подобным течением заболевания.

В.И. Ильинский, П.В. Ильин, А.А. Ванюшин, А.А. Визель, А.Г. Скрипина

Республиканская клиническая больница Минздрава РТ

Казанский государственный медицинский университет

Виктор Игоревич Ильинский- заведующий пульмонологическим отделением РКБ МЗ РТ


Использованные источники: http://pmarchive.ru/sluchaj-razvitiya-mikoticheskoj-infekcii-na-fone-grippoznogo-porazheniya-bronxialnogo-dereva-oslozhnennoj-trombozom-vetvej-legochnoj-arterii/

Представьте такую ситуацию. Вы приехали на природу отдохнуть, в туристический поход, либо заняться рыбной ловлей, охотой, сбором ягод и грибов. Возможно, даже употребили спиртное. Посещать медицинские учреждения ни вы, ни ваши спутники в ближайшие сутки не собирались.

Если возникли боли в животе всё, что происходило до этого, не важно. Надо мгновенно понять: общение с лесом придётся прервать, чтонеобходимо срочно доставить человека с болью в животе ближе к цивилизации, где ему окажут медицинскую помощь.

Напоминание:

боль — это тревожный сигнал, который посылает тот или иной орган в наш мозг.

Боль в животе нельзя терпеть или заглушать приёмом обезболивающих средств, поскольку из-за этого могут развиться тяжёлые осложнения. Какие осложнения могут быть из-за несвоевременного обращения и в каком случае принять лекарство надо, читайте ниже.

Боль в животе — это очень серьёзно.Причин может быть много, но почтивсе они потребуют от вас быстрого обращения за медицинской помощью.Перечислю некоторые из них для ознакомления.

В данной ситуации лучше запаниковать, прервать пребывание в лесу, чтобы скорее доставить заболевшего в медицинское учреждение, чем проявить легкомыслие. Пусть вам вспомнится мудрое латинское изречение: Periculum in mora — опасность в промедлении, другой вариант перевода: промедление смерти подобно.

Сразу оговорюсь: «острый живот» (ОЖ) — из медицинской терминологии. Словосочетание не характеризует интенсивность боли. У каждого человека к тому же свой болевой порог. Имеется в виду острота ситуации. Говоря о синдроме ОЖ, мы подразумеваем, что действия медиков должны быть решительны и быстры, что необходима госпитализация в лечебное учреждение, зачастую требуется и оперативное лечение.

Когда же слово «острота» в данной ситуации станет синонимом слову «невыносимость», человек будет кричать или терять сознание от боли. Вы не хотите, чтобы вылазка в лес завершилась печально у вас или у кого-либо из близких?Срочно отправляйте человека с болями в животе из леса в больницу!

Вероятные причины острых болей в животе

  1. Внезапно возникшие острые воспалительные (и гангренозно-некротические) заболевания органов брюшной полости:

    • острый аппендицит,

    • острый холецистит,

    • острый панкреатит — часто провоцируют его алкоголь и жирная обильная пища,

    • флегмона желудка,

    • острый коррозивный гастрит,

    • острый дивертикулит.

  1. Острая непроходимость кишечника. Она подразделяется на два вида.

    • Динамическую (варианта два: спастический и паралитический). В основе — паралич нервно-мышечного аппарата кишки.

    • Механическую (формы две: обтурационная и странгуляционная). Причины: заворот кишечника, ущемлённая грыжа, узлообразование.

  1. Острое нарушение кровообращения в сосудах, снабжающих кровью кишечник (нарушение мезентериального кровообращения) — тромбоз или эмболия брыжеечной артерии — рассматриваются обычно отдельно от п.2.

  2. Внезапное прободение полых органов брюшной полости:

    • перфоративная язва желудка и (или) 12-перстной кишки. Возникает и без язвы в анамнезе («немые язвы»), а также в юношеском возрасте.

      Это было давно.Мой однокурсник, студент лечебного факультета, 20-ти с небольшим лет, погиб от такой язвы, подрабатывая на каникулах летом на стройке. Больница была близко, но никто сразу не подумал, что всё так серьёзно. В приёмный покой ребята принесли его на руках…

    • перфорация желчного пузыря,

    • прободение язв кишечника,

    • повреждение желудка или кишечной стенки инородным телом (косточкой, стеклом),

    • разрывы паразитарных (и не только) кист печени, поджелудочной железы.

Особо опасна при прободении стадия мнимого улучшения, сопровождающаяся эйфорией. Возникает она через 3-4 часа, длится до 10 часов.

  1. Кровотечения в брюшную полость и внутренние кровотечения.

    Источниками таких кровотечений могут быть кровеносные сосуды, паренхиматозные и полые органы. Причины кровотечений из них:

    • травмы,

    • сокальзывание либо прорезывание лигатуры, наложенной при проведении операции (бывает обычно в раннем послеоперационном периоде),

    • разрыв селезёнки (не только травма),

    • заболевания, при которых снижена свёртываемость крови,

    • опухоли брюшной полости,

    • аневризмы аорты, её брюшной части,

    • апоплексия яичника, разрыв кисты (смотрите ниже гинекологические заболевания).

  1. Спаечная болезнь.

В последние десятилетия число проводимых операций увеличилось многократно, соответственно, возросло количество осложнений после оперативных вмешательств. Не удивительно, что спаечная болезнь стала встречаться чаще.

  1. Травма брюшной полости:

    • ранение,

    • сдавление,

    • удар по животу.

  1. Гинекологические заболевания (у женщин), требующие немедленной госпитализации, зачастую — оперативного лечения:

    • нарушение трубной беременности (разрыв маточной трубы, трубный аборт — не медицинское вмешательство, происходит самопроизвольно, при этом женщина может не знать о своей беременности),

    • перекрут (разрыв) кисты яичника,

    • перекрут (разрыв) небольших ретенционных кист фолликула или желтого тела,

    • яичниковое кровотечение,

    • острые воспалительные заболевания женских половых органов (острый аднексит).

9. Спастические боли — пожалуй, самые безобидные из этого списка.

Для ознакомления с причинами острых болей в животе, дорогие читатели нашего блога, этой информации более, чем достаточно.

Надеюсь, после прочтения, вы не рискнёте в полевых условиях провести качественный дифференциальный диагноз между вышеизложенными нозологическими единицами?

Продолжаете утверждать, что «запросто определите, где и что болит»? Знаете, что с этим делать?

Задумайтесь, зачем в лесу нужна точная диагностика?

«Острый живот» — случай ургентный, он потребует неотложных интенсивных терапевтических мероприятий, вероятно, операции.

Всё ещё сомневаетесь в истинности утверждения древнего грека, говорившего: «Я знаю, что ничего не знаю»? На латыни это звучит так: «Scio me nihil scire или scio me nescire». Продолжение его мысли в ответ на вопрос: «Чем же ты, мудрец, от нас отличаешься?» — мне особенно симпатично: «А вы даже этого не знаете».

Не ставьте диагнозы, не гадайте о том, что болит, не пытайтесь глушить боль в животе. Просто поймите, что отдых всей группы или её части откладывается, что надо очень быстро собраться и отправлять заболевшего в лечебное заведение. Помните, у вас нет Jus vitae necisque (лат.) — право над жизнью и смертью, ососбенно других людей.

Если вы читаете эти строки в лесу, нашем великолепном лесу, поступите мудро, сохраните жизнь и здоровье себе и близким вам людям. Не терпите и не заставляйте никого терпеть боль в животе. Переведите свой взгляд на три строчки вниз. Осложнения бывают. Начинаются они вопреки нашим желаниям. Далеко не всегда по вине медиков. Часто люди обращаются поздно.

Осложнения при синдроме острого живота

  1. Перитонит.

Слово это знакомо всем, но насколько он мучителен может понять только тот, кто испытал его на себе. Высокая температура, проливной пот, боль, гной, капельницы, уколы, дренажи, перевязки… Кто выжил — заново родился. К сожалению, процент «везунчиков» не высок.

Вдали от лечебных учреждений на природе при перитоните опасно «мнимое благополучие». Период длится до 2-х часов. Если в это время решить, что болезнь «ушла», будет поздно. Не забывайте: Libenter id quod cupumus credimus (лат.) — Мы легко верим в то что хотим. Оставайтесь реалистами, не надейтесь, что острая боль сама по себе пройдёт. При боли в животе торопитесь за медицинской помощью.

Развёрнутая классификация перитонита в этой статье не уместна, но тем, кто столкнулся вдали от цивилизации с проблемой «острого живота», надо знать, что после 24-х часов развития перитонита начинается токсическая фаза, постепенно поражаются все органы. Через 48 часов — терминальная. Название говорит само за себя.

  1. Гангрена, затем некроз (омертвение), кишечной стенки, части поджелудочной железы.

  2. Свищи: желчные, кишечные, желудочные.

  3. Болевой и токсический шок.

  4. Обезвоживание, ведущее к нарушению гомеостаза.

  5. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

  6. Образование тромбов в сосудах.

  7. Интоксикация организма.

  8. Инфекционные осложнения (том числе перикардит, заражение крови — сепсис)..

  9. Плевро-пульмональные нарушения.

  10. Психические нарушения на фоне интоксикации.

До сих пор считаете, что можно медлить с обращением за мед.помощью? Напрасно. Продолжите чтение дальше.

Заболевания не брюшной полости с симптомами ОЖ

Перечисленные заболевания вызывают симптомы, похожие на клинику «острого живота».

Отличать их между собой и от заболеваний брюшной полости сложно и специалисту с арсеналом всевозможных лабораторных и инструментальных исследований. В лесу даже не надо пытаться терять драгоценное время на дифференциальную диагностику.

Они не менее опасны, чем ОЖ, также требуют госпитализации. Коментировать не буду. Поймёте без пояснений.

  1. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма).

  2. Воспаление лёгких (нижнедолевая пневмония).

  3. Плеврит диафрагмальный.

  4. Почечная колика.

  5. ТЭЛА (тромэмболия лёгочной артерии).

  6. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

  7. Неосложнённое течение язвенного колита.

  8. Неосложнённое течение болезни Крона.

  9. Кетоацидоз при диабете.

  10. Болезнь Шенлейн-Геноха (абдоминальная форма).

  11. Пищевое отравление.

Надеюсь вы уже решили, что оставаться один на один с проблемой ОЖ в лесу нельзя. Срочно эвакуируйте больного с «острым животом»! Не торОпитесь?! Удивительное легкомыслие! Надеюсь вас заставит активно действовать следующий подраздел моей статьи.

Симптомыпри острых заболеваниях брюшной полости

Это помимо боли в животе. Эти симптомы могут быть. Думайте, решайте как поступить быстрее. Счёт идёт на минуты.

  1. Тошнота. Рвота. Иногда их нет, бывает один, два, много раз, иногда — неукрптимая. Состав рвотных масс тоже различный: содержимым желудка, кровью, желчью, кишечным содержимым, иногда содержимое приобретает каловый вид и запах.

  2. Сухость во рту.

  3. Головокружение, слабость, обмороки.

  4. Икота, порой приобретает мучительный характер.

  5. Неотхождение газов, вздутие кишечника, ослабление его перестальтики — признаки пареза кишечника при синдроме острого живота. (Сюда можно отнести и отсутствие стула, но этот симптом быстро не выявляется). Исключение — механическая непроходимость кишечника: перистальтика резко усилена.

  6. Напряжение всех или отдельных мышц брюшной стенки (защитное), когда пальпируют живот. В походных условиях пальпацию надо делать это крайне аккуратно, даже медикам при осмотре. При алкогольном опьянении напряжение мышц брюшной стенки определятся не всегда.

  7. Повышение температуры (от невысокой до 38-39 град.C). Чаще всего начинает расти не сразу.

  8. Учащение сердцебиения — тахикардия. Напомню, что нормальной частотой сердечных сокращений (ЧСС) считается от 60 до 90 в минуту. Исключение — брадикардия при прободных язвах, но при развитии перитонита пульс станет учащённым.

  9. Прерывистое дыхание, затруднение дыхания, одышка.

  10. Ощущение того, что в животе пульсирует какая-то масса.

  11. Кожа бледная, влажная (при ОЖ это обычно, но может быть иначе).

Симптомов может быть один, два, несколько… Эти и другие признаки конкретных нозологических единиц будут интересны врачу приёмного покоя в больнице, в которую вы доставите заболевшего.

Свершилось! Вы поняли неоходимость срочной эвакуации человека с болями в животе в медицинское учреждение. Смотрите ниже. Быстро! – Cito!(лат.)

Транспортировка больного с симптомами ОЖ в больницу

  1. Самый простой способ — вызов скорой помощи. При этом, связавшись с диспетчером, вы можете получить советы врача, договориться о том, что повезёте больного навстречу по заранее оговоренному маршруту. Главное, не разминуться с машиной СП.

  2. Когда телефонной связи нет, можно позвонить 112. Даже при нулевом балансе, заблокированной сим-карте или её отсутствии в телефоне. Далее решать проблему эвакуации больного с МЧС.

  1. Вы так далеко от цивилизации, что придётся самим доставлять заболевшего в мед. учреждение.

Не робейте, вы люди сильные люди. Иначе как бы вы оказались в этом великолепном, но совершенно диком месте? Вы сможете. Действуйте спокойно.

    • Определите, можно ли вашему больному самостоятельно идти до машины. Хорошо, если этого делать не надо, машина рядом. Если машина далеко, быстро делайте носилки или переносите другим способом.

Идти с болями в животе при травме, перфорации полого органа, кровотечении, внематочной беременности категорически запрещается. Можно осторожно, не спеша добраться до машины при начальных признаках аппендицита.

    • Транспортируйте больного в лежачем или полусидячем положении, главное, чтобы было удобно, подложите что-либо мягкое.

    • Вести машину надо как можно более плавно, без тряски.

Один очень хороший водитель СП говорил, что когда он везёт больного, у него стакан с водой на капоте не то что не упадёт — не расплескается.

    • Смачивайте губы, можно полоскать рот, глотать воду нельзя.

    • На живот можно положить холод (хладоагент из переносного холодильника или «Снежок» из автомобильной аптечки).Греть живот при невыясненных болях категорически запрещается.

    • Если добираться до больницы долго, необходимо облегчить страдания, для предупреждения болевого шока.

    • Обратите внимание на одежду заболевшего: она не должна быть слишком тесной, чересчур тёплой, но в то же время не должна позволить замёрзнуть.

      О том, какой должна быть одежда для похода в лес, почитайте в соответствующей статье нашего блога.

Если до медицинского учреждения очень далеко

  • При желании надо пить, маленькими глотками, чистую воду.

  • Принять сразу 2 таблетки спазмолитика, минут через пять — обезболивающее средство. Попозже, уже в дороге — успокаивающее, можно димедрол. Это может предотвратить болевой шок. В данной ситуации задача — доставить живым до больницы человека с синдромом ОЖ.

  • Начать приём антибактериальных средств. Они не предотвратят, но приостановят бурное развитие перитонита.

    • Заключительная рекомендация (чтобы вы, уважаемые читатели, не обошли её своим вниманием): при болях в животе не промывайте желудок и не ставьте клизму!

Особенности болей при аппендиците

При аппендиците воспалятся отросок кишки, называемой слепой. Боли в животе будут беспокоить при этом практически всегда.

Процесс может стать гнойным, начаться выпот, а затем произойти прорыв стенки отростка, наполненного гноем. Лишь операция сможет предотвратить столь нежелательное развитие событий. Чтобы коварный отросток был своевременно удалён, нужно иметь представление об особенностях болей при аппендиците.

Интенсивность болей при аппендиците

При аппендиците интенсивность болей чаще всего нарастает.

Когда заболевание только начинает развиваться (катаральный аппендицит), боли несильные. Спустя 1-2, возможно, 4 и более часов, и интенсивность болей возрастёт.

При флегмонозном аппендиците в отростке образуется гной, боли усиливаются, их уже трудно игнорировать. Пациенты прекращают привычную деятельность и стремятся попасть в больницу.

Если с обращением или диагностикой запоздать, то развитие аппендицита перейдёт в гангренозную стадию. Болевая чувствительность стенки отростка исчезнет, боли уменьшатся, хотя ситуация станет более опасной.

В момент разрыва червеобразного отростка боли нарастают, достигают максимума, их невозможно терпеть.

Если гной попадает в брюшную полость, то это всегда приводит к перитониту. Боли, затихшие при отмирании нервных корешков стенки отростка в гангренозную стадию, вновь начинают нарастать.

Характер болей при аппендиците

Вначале характер болей тупой, ноющий, не всегда постоянный.

Для флегмонозной стадии воспаления червеобразного отростка типичны пульсирующие боли.

Период разрыва стенки аппендикса может длиться до 1-2-х часов. Боли в это время становятся схваткообразными.

При перитоните боли постоянные.

Локализация болей при аппендиците

50% случаев – боли возникают около пупка или немного выше. Через некоторое время они переходят в низ живота, его правую половину.

Из-за необычного расположения червеобразного отростка у боли могут иметь и другую локализацию. Например, при расположении отростка в тазу боли возникают над лоном. У женщин их легко ошибочно принять за болии при воспалительных заболеваниях придатков. Забрюшинно расположенный отросток даёт боли в пояснице, иммитируя боли при воспалении почек. Боли под печенью при аппендиците характерны для высокого расположения аппендикса.

Что делать, если боль в животе похожа на боль при аппендиците

Не принимать обезболивающих, не греть область живота. Срочно обращаться за медицинской помощью. Настроиться на возможную операцию.


Использованные источники: http://blogles.ru/bezopasnost-v-lesu/chto-delat-v-lesu-pri-bolyah-v-zhivote/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
scionclub.ru

Комментарии закрыты.