Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

Пальпация грудной клетки при крупозной пневмонии

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Семиотика заболеваний внутренних органов по пропедевтической терапии (стр. 8 )

1) верхушки обоих легких;

2) область грудной клетки, соответствующую верхним долям легких (с обеих сторон);

3) выслушать область, соответствующую средней доле справа, при этом с помощью фломастера очертить зону прилегания средней доли правого легкого к грудной клетке;


Сравнительная аускультация лёгких

4) выслушать нижние доли легких;

5) следует также выслушать прикорневые зоны (справа и слева от грудины).

На основании полученных аускультативных данных следует оценить общий характер дыхательных шумов, отметив, каким является дыхание –

Похожие темы:
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Роль медицинской сестры в профилактике и лечении осложнений пневмонии
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

а) ясным, везикулярным;

б) ослабленным везикулярным;

в) усиленным, жестким.


Пневмония на снимке

Есть ли область выслушивания:

а) бронхиального дыхания в необычном месте (отметив при этом локализацию выслушиваемого бронхиального дыхания);

б) жесткого или усиленного везикулярного дыхания, также отметив локализацию (в нижних отделах, в области верхушки легкого слева или справа и т. д.);

в) ослабленного дыхания или даже полного отсутствия аускультативных феноменов (например, над областью перкуторно определяемой тупости).

Далее приступают к оценке констатированных при аускультации феноменов, не встречающихся в условиях нормы. Отмечают наличие хрипов:


Пальпация грудной клетки

а) по месту их локализации;

б) по характеру (сухие или влажные) с учетом конкретных особенностей (например, сухие, свистящие хрипы или влажные мелкопузырчатые и т. д.).

Каждая пара студентов должна, выслушав своего курируемого больного, перейти к больным, которых курируют товарищи по группе и, кратко ознакомившись с анамнезом, выслушать их.

Похожие темы:
При лечении абсцедирующей пневмонии не используются
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Нейтрофилы при пневмонии у детей

Крепитация и шум трения плевры (в силу относительной редкости этих звуковых феноменов) выслушиваются (после предварительного расспроса) всей группой. Студенты знакомятся (в соответствии с рекомендацией преподавателя) с данными истории болезни, включая рентгенологическое обследование. Как правило, это больные с остаточными явлениями или разрешающейся пневмонии, плевритом. На больном с наличием шума трения плевры следует провести все диагностические пробы, которые позволяют отличать шум трения плевры от крепитирующих хрипов, используя при этом дыхательные движения диафрагмы без выдыхания воздуха. Метод надавливания на грудную клетку фонендоскопом – с целью сближения висцерального и париетального литков плевры, что определяет усиление звукового феномена – шума трения плевры.

При курации больных с перибронхиальной пневмонией с целью усиления аускультативных феноменов (слышимости влажных или крепитирующих хрипов) может быть использован метод выслушивания больного в положении лежа (на больной стороне). В этом случае бронхо-легочная ткань, едва вливаясь (в силу измененного положения больного), определяет большие аускультативные возможности. Хрипы начинают выслушиваться более отчетливо.

В конце занятия, посвященного самостоятельной работе студентов, преподаватель делает общий обход с разбором прокурированных студентами больных (страдающих, как правило, острыми и хроническими бронхитами, пневмониями, плевритами, бронхоэктатической болезнью и другими формами бронхо-легочной патологии). При этом проводится детальный анализ всех аускультативных феноменов, устанавливается взаимосвязь данных аускультации с результатами перкуссии, с особенностями анамнестических данных.


Методика пальпации грудной клетки - meduniver.com

Задание по самостоятельной работе с больными

1. Изобразить графически анамнез заболевания курируемого больного.

2. Выписать рецепты на пенициллин, назначив лечение этим антибиотиком для больного крупозной пневмонией.

ЗАНЯТИЕ №7

Тема: Симптоматика заболевания при острых пневмониях (крупозной и очаговой пневмонии или бронхопневмонии)


Воспаление легких - Школа доктора Комаровского - Интер

В тематику занятия входят следующие вопросы:

1. Самостоятельная работа студентов в терапевтическом отделении (желательно на базе специализированных пульмонологических коек) с курацией больных с различными формами острой пневмонии.

2. Освоение метода распознавания локализации пневмонии по данным осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации (с учетом знания границ долей легких и их сегментов).

Похожие темы:
Двухсторонняя пневмония у детей симптомы и лечение
Пневмония высокая температура без симптомов
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

3. Графическое изображение анамнеза курируемого больного.

4. Сформулировка диагноза с учетом стадии заболевания.

5. Оценка общего состояния больного: прогноз на ближайший и более отдаленные периоды.


Массаж после короновирусной пневмонии - Massage with pneumonia

6. Наметить принципы рациональной терапии (с обязательной схемой лечения и прописью простейших необходимых медикаментозных средств).

Самостоятельная работа студентов у постели больного по тематике острых пневмоний имеет целью закрепление сведений о перкуторных и аускультативных данных при патологических процессах в легких с умением их дифференциального распознавания, а также более четкое закрепление сведений о наиболее частом (и серьезном по прогнозу) заболевании легких – острой пневмонии (крупозной и очаговой или бронхопневмонии).

При знакомстве с больным, представленным для курации (по одному больному на каждую пару студентов), необходимо помнить, что изучение симптоматологии, характерной для пневмонии, не может быть оторвано от конкретного больного. Нельзя оценивать больного только с позиции органопатологии отдельно взятой нозологической единицы (воспаления легких). Больной с острым воспалением легких – это больной, у которого помимо чисто легочной симптоматики (в силу страдания всего организма) имеются признаки изменений функции и других систем – в первую очередь сердечно-сосудистой системы (например, в виде учащенного пульса и числа сердечных сокращений), нервной системы (в виде головной боли, быстрой утомляемости, повышенной раздражительности и т. п.), со стороны кроветворной системы (в виде лейкоцитов, ускорения СОЭ) и др.

Следует учитывать, что больной с острой пневмонией (особенно в определенные периоды болезни) может, не предъявляя никаких "легочных" жалоб, отмечать головную боль, общее недомогание, отсутствие аппетита.

Несмотря на то, что обследовать больного с позиции состояния его сердечно-сосудистой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта студенты, еще не прошедшие по программе этих разделов, не могут, тем не менее, при расспросе следует фиксировать свое внимание на всех жалобах больного, включая сон, регулярность стула и т. п. Особое внимание при знакомстве с жалобами следует уделять чисто легочной симптоматике: наличию кашля (с учетом его характера), мокроты, одышки, болевого синдрома (особенно его сопряженности с актом дыхания), чувства озноба, жары и т. п. Расспрос должен отразить моменты, которые могли способствовать развитию болезни (переохлаждение, переутомление, иные факторы ослабляющие организм, его сопротивляемость инфекции).


И.Е. Тюрин - Рентгенодиагностика внебольничной пневмонии

Анамнез болезни и анамнез жизни (anamnesis morbi et vitae) следует изобразить графически (сначала в виде чернового наброска непосредственно у постели больного, а затем по окончании курации в виде отработанной схемы для отчета перед преподавателем).

Далее следует приступить к оценке общего состояния больного, положения его в постели. При обследовании конкретного больного с острой пневмонией студенты должны использовать все методы, усвоенные ими на предыдущих занятиях (оценить цвет кожи и слизистых, тургор кожи, состояние лимфатических желез, суставов и мышц и т. п.).

После пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки следует оценить полученную симптоматику.

Каждый выявленный симптом, включая жалобы и результаты объективного обследования, должен быть полностью раскрыт.

Почему беспокоят больного боли при акте дыхания (в силу раздражения плевры, наличия межреберной невралгии, если в мокроте есть примеси крови, то с чем это может быть связано, например, при алой крови – нарушением целостности слизистой бронхи, при ржавой мокроте – стадией крупозной пневмонии) и т. п.?


Аускультация лёгких - Дыхательные шумы - Видео с примерами

Нельзя опускать и такой важный симптом, как температура. Если имеется лихорадка, надо выяснить, когда и как (постепенно или внезапно) началась? Сопровождалась ли лихорадка ознобом, потеет больной или нет? Следует поинтересоваться температурной кривой.

Похожие темы:
Бактериофаг клебсиелл пневмонии клебсифаг 20мл n4
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

Необходимо учитывать также данные рентгенологического обследования грудной клетки, анализа крови, мокроты (при наличии возможности мокроту следует осмотреть).

Разбор больного в присутствии всей группы и преподавателя лучше проводить в палате, непосредственно у постели больного.


пальпация грудной клетки

Задание по самостоятельной работе с больным

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Внебольничная нижнедолевая пневмония что это такое
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

1. Дать заключение о наличии у больного отклонений от нормы со стороны общего статуса. Общее состояние – тяжелое, средней степени тяжести, удовлетворительное или хорошее. Нет ли деформации грудной клетки, не отстает ли в акте дыхания одна из половин грудной клетки, нет ли ограниченности дыхания – поверхностное, частое, со стоном и т. п.

2. Дать заключение о пальпаторных, перкуторных и аускультативных данных у курируемого больного.


КТ диагностика поражения легких при COVID 19 Лукина О.В.

3. Дать оценку температурной кривой у курируемого больного.

Похожие темы:
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Лечение внебольничной пневмонии у детей клинические рекомендации
Нейтрофилы при пневмонии у детей

4. Охарактеризовать данные специальных методов исследования (рентгенологического, анализов мокроты и крови).

5. Сформулировать диагноз (с учетом формы и стадии заболевания).

6. Изложить письменно, что такое крепитация? На каких стадиях крупозной пневмонии она прослушивается? Механизм ее образования.

7. Изложить письменно, как объяснить появление шума трения плевры при крупозной пневмонии?

8. На какие сутки наступает кризис при крупозной пневмонии? Каков патогенез критического состояния больного в этот период?

9. Выписать рецепты – сульфадимезина, пенициллина, синтомицина. Наметить схему лечения больного крупозной пневмонией (исключительно сульфадимезином, исключительно пенициллином и в виде комбинации этих антибактериальных средств). Указать, в каких случаях целесообразно подключать к терапии синтомицин. Отметить возможные осложнения от его применения.

10. Выписать камфору для подкожных инъекций, изложить правила введения этого препарата больному острой пневмонией. Выписать камфору для приема per os.

ЗАНЯТИЕ № 8

Тема: Симптоматика заболевания при экссудативном плеврите транссудатов в плевральную полость. Рак легкого.

В тематику занятия входят следующие вопросы:

1. Значение анамнестических данных для выяснения этиологии плеврита, транссудата.

2. Специфичность данных осмотра больного при наличии у него экссудативного плеврита.

3. Данные пальпации грудной клетки при экссудативном плеврите.

4. Перкуторные данные при экссудативном плеврите и при наличии транссудата в плевральной полости.

5. Аускультативные данные при экссудативном плеврите.

6. Правила проведения пункции плевральной полости при наличии жидкости в плевральной полости.

7. Симптоматика клинических проявлений рака легких.

Занятие проходит в палатах с курацией больных, страдающих экссудативным плевритом, больных с наличием транссудата в плевральной полости и больных раком легкого.

Начать курацию больных следует после тщательного выяснения не только жалоб, но и динамики основных симптомов заболевания с самого начала их появления, следует помнить, что для распознавания экссудативного плеврита, для уточнения вопроса о том, проявлением какого именно заболевания он выступает (туберкулеза, ревматизма, иных форм патологии) очень важно правильно проанализировать данные анамнеза.

Следует уточнить не только анамнез заболевания, но и анамнез жизни, отметив при этом наличие подобных предпосылок для туберкулеза, ревматизма.

Необходимо выяснить характер заболеваний у ближайших родственников курируемого больного, отметив отягощенную наследственность (в случае, если она выявлена).

Во всех случаях, особенно же у больных с подозрением на рак легкого, следует выяснить наличие вредных привычек – в частности, курения (с какого возраста и в каком количестве), учитывая значение так называемого "пассивного" курения, следует выяснить, не злоупотребляет ли курением кто-либо из членов семьи.

При подозрении на наличие транссудата в плевральной полости большое значение имеет выяснение наличия в анамнезе факторов, определяющих его развитие – сердечных заболеваний с постепенным развитием декомпенсации, авитаминоза с недостаточностью аскорбиновой кислоты (скорбута), системных заболеваний и пр.

После знакомства с данными анамнеза следует перейти к осмотру больного – его общего облика, оценке положения в постели.

Необходимо оценить участки грудной клетки в акте дыхания, отметить наличие (если оно имеется) асимметрии грудной клетки, других проявлений возможного наличия жидкости в полости плевры.

Необходимо пропальпировать лимфатические железы, особенно тщательно надключичные для уточнения наличия возможных метастазов, реакции на туберкулезную инфекцию и пр.

Пальпация грудной клетки должна проводиться с использованием определения голосового дрожания на симметричных участках грудной клетки.

Тщательное проведение перкуссии, позволив очертить границы тупости, служит основанием для предположения о наличии экссудата (в случае получения характерной линии Дамуазо-Соколова) или о наличии транссудата при получении горизонтальной прямой границы тупости. Следует отметить фломастером непосредственно на поверхности грудной клетки больного экссудативным плевритом линию Дамуазо-Соколова, треугольники Гарлянда и Раухфуссо-Грокко. При этом следует вспомнить, в силу каких причин они образуются (за счет каких процессов формируются эти условно обозначаемые треугольниками перкуторно-аускультативные феномены).

Как в случае наличия экссудативного плеврита, так и при транссудате следует тщательно прослушать больного, отметив характер аускультативных данных над различными участками грудной клетки как на пораженной, так и на здоровой половинах грудной клетки.

При курации больного раком легкого следует помнить о возможно перифокальном воспалительном процессе с наличием влажных хрипов, крепитации или сухих хрипов, иногда рассеянных и обильных, силу нередко предшествующего раку хронического бронхита. Раку легких может сопутствовать наличие в плевральной полости жидкости.

В процессе курации следует выяснить, проводилась ли больному пункция плевральной полости. С целью закрепления правил проведения пункции плевральной полости следует придать курируемому больному положение, удобное для пункции, наметить место пункции (с ориентиром на конкретные условные линии и межреберье верхний край соответствующего ребра). Желательно, выбрав удобно время, присутствовать при проведении плевральной пункции.

В конце занятия студенты делают (в присутствии преподавателя) обход всех курируемых ими больных с кратким докладом по каждом больному.

Задание по самостоятельной работе с больными

1. Составить паспортную часть истории болезни на курируемого больного.

2. Сделать записи о жалобах, анамнезе болезни, анамнезе жизни.

3. Охарактеризовать общий вид больного (habitus), положение в постели.

4. Представить данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

5. Поставить предположительный диагноз.

6. Отметить отличие экссудата от транссудата.

7. За счет каких процессов формируется так называемый треугольник Гарлянда при экссудативном плеврите?

8. Что такое проба Ривальта и каково ее диагностическое значение.

9. В каких случаях делается плевральная пункция по витальным показаниям?

ЗАНЯТИЕ № 9

Тема: Бронхиальная астма. Хронические бронхиты. Эмфизема легких. Бронхоэктатическая болезнь.

В тематику занятия входят следующие вопросы:

1. Самостоятельная работа студентов в терапевтическом отделении, курация пульмонологических больных ведущими формами хронических заболеваний легких.

2. Графическое изображение анамнеза курируемых больных и динамики болезни за период пребывания в стационаре.

3. Сформулировать диагноз у курируемого больного с учетом наличия осложнений, указанием стадии (обострения или ремиссии).

4. Подготовить доклад о больном и его состоянии к обходу преподавателя в присутствии студентов группы.

Самостоятельное занятие посвящено ведущим хроническим заболеваниям легких, протекающим, как правило, с яркой клинической симптоматикой, усвоение которой в курсе пропедевтики является обязательным.

В тематику занятия входит:

– овладение методом расспроса больного, страдающего пульмонологическими заболеваниями;

– овладение умением правильно оценить данные анамнеза, собранного при знакомстве с больными;

– овладение методом объективного обследования больного с патологией легких перкуссией с четкой оценкой значения получаемых данных, исходя из знания топографических границ легких, их долей и сегментов; аускультацией с оценкой получаемых данных, а также данных, получаемых при бронхофонии и исследовании голосового дрожания.

Занятие рассчитано на проведение курации больных с различными формами патологии легких. При этом у большей части студентов курация посвящена знакомству с больными, страдающими обструктивным синдромом (бронхиальной астмой, хроническим бронхитом с астматическим компонентом, с бронхоспастическим синдромом, обусловленным обострением воспалительного процесса в бронхиальном дереве).

Эмфизема легких, будучи относительно редким самостоятельным заболеванием или самостоятельной нозологической формой, является очень распространенным осложнением как бронхиальной астмы, так и хронического бронхита. В связи с этим эмфизема легких, как и нагноительные заболевания легких (бронхоэктатическая болезнь, абсцессы легких), может быть разобрана на больных хроническим бронхитом, осложнившимся этими процессами.

Таким образом, при курации больных следует учитывать не только основное заболевание, но и его осложнения.

По окончании курации каждая пара студентов должна составить графическое изображение анамнеза, а также всего периода пребывания больного в стационаре с отражением динамики основных симптомов заболевания под влиянием проводившейся терапии. Следует также ознакомиться с результатами обследования больного дополнительными методами (с использованием функционально-диагностических и лабораторных тестов), попытаться дать трактовку полученным результатам, особенно рентгенологического исследования, исследования функции внешнего дыхания, морфологического состава периферической крови, мокроты, плеврального экссудата или транссудата, других методов исследования.

Разбор больных проводится непосредственно в палате у постели курируемых больных, с последующим их более детальным обсуждением в учебной комнате (особенно по вопросам прогноза).

Задание по самостоятельной работе с больными

1. Дать заключение о наличии у больного конкретных отклонений от нормы:

а) со стороны общего статуса;

б) по данным внешнего осмотра грудной клетки;

в) по данным пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки;

г) по данным дополнительных методов обследования.

2. Сформулировать предварительный диагноз у курируемого больного с учетом наличия осложнений основного заболевания.

3. Оценить общее состояние больного, прогноз для жизни и прогноз работоспособности по своей профессии.

4. Составить графическое изображение анамнеза болезни и динамики основных симптомов за период пребывания в стационаре (с учетом влияния проводившейся терапии).

5. Выписать рецепт адреналина для подкожных инъекций; раствор эуфиллина для внутривенных и внутримышечных инъекций; пенициллин для внутримышечных инъекций с учетом суточной дозы; рецепт эритромицина; рецепт строфантина с указанием дозы и способа введения (показаний и противопоказаний для применения препарата).

6. Указать методы медикаментозного купирования приступа удушья при status asthmaticus у больного бронхиальной астмой.

7. Выписать рецепт на таблетированный преднизолон в суточной дозе 20 мг на 7-дневный курс терапии. Указать способ постепенного снижения дозы препарата для полной отмены. (Представить ориентировочную схему постепенного снижения, дозы преднизолона при бронхиальной астме. Указать критерии, определяющие возможность снижения дозы препарата, его полной отмены).

Тестовые задания по заболеваниям дыхательной системы

Система органов дыхания

1. Как называется глубокое шумное редкое дыхание?

а) дыхание Чейн-Стокса

б) дыхание Биота

в) стридорозное дыхание

г) дыхание Куссмауля

2. Сравнительную перкуссию легких осуществляют, перкутируя:

а) только по ребрам

б) только по межреберьям

в) по ребрам и межреберьям

3. Для какого заболевания характерно появление амфорического

дыхания над легкими?

а) полость, соединяющаяся с бронхом (диаметром < 5 см)

б) начальная стадия воспаления доли легкого

в) очаговое воспалительное уплотнение

г) сужение мелких бронхов

4. Что характерно для физикальных данных при экссудативном плеврите?

а) Ослабление везикулярного дыхания

б) Отсутствие голосового дрожания

в) Влажные хрипы

г) Усиление бронхофонии

д) Правильные ответы – а, б

5. Эмфизема легких – это:

а) повышение воздушности альвеол

б) снижение эластичности альвеолярной ткани

в) и то, и другое

6. Оцените результат исследования плеврального содержимого: относительная плотность – 1027, мутная жидкость, зеленовато-желтого цвета, белок – 60 г/л, проба Ривальта +++, микроскопия осадка – нейтрофилы покрывают все поле зрения:

а) транссудат

б) гнойный экссудат

в) геморрагический (раковый) экссудат

г) экссудат при туберкулезном плеврите

7. Какой звук определяется при перкуссии при экссудативном плеврите над уровнем жидкости, около позвоночника?

а) Тупой звук

б) Тимпанический звук

г) Ясный легочной звук

д) Все ответы верны

е) Ни один из ответов не верен

8. Какие побочные дыхательные шумы наиболее характерны для больных крупозной пневмонией в стадию начала болезни?

а) крепитация

б) влажные мелкопузырчатые хрипы

в) сухие хрипы

г) шум трения плевры

д) плевро-перикардиальные шумы

9. Объясните, почему после откашливания могут уменьшаться сухие хрипы:

а) уменьшается бронхоспазм

б) уменьшаются проявления раннего экспираторного закрытия бронхов

в) происходит отхаркивание вязкой мокроты

г) уменьшается отек интерстициальной ткани

10. В нижних отделах левого легкого голосовое дрожание и бронхофония не проводятся. Каково Ваше заключение?

а) Экссудативный плеврит

б) Бронхит

в) Эмфизема легких

г) Пневмония

д) Правильные ответы – в, г

11. Какова причина легочного (центрального) цианоза?

а) сужение мелких сосудов кожи;

б) увеличение содержания в крови восстановленного гемоглобина;

в) увеличение содержания в крови углекислоты;

г) расширение венозных сосудов кожи.

12. При осмотре грудной клетки во время глубокого дыхания у больного экссудативным плевритом отмечается:

а) уменьшение пораженной половины грудной клетки в размерах;

б) бочкообразная грудная клетка;

в) выбухание надключичных областей;

г) отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании;

д) участие вспомогательной мускулатуры в дыхании.

13. Какие изменения при осмотре грудной клетки можно обнаружить при крупозной пневмонии в стадии опеченения?

а) увеличение пораженной половины грудной клетки в размерах;

б) уменьшение пораженной половины грудной клетки в размерах;

в) отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании;

г) появление эмфизематозной грудной клетки;

д) выбухание надключичных областей.

14. Ослабление голосового дрожания характерно для:

а) бронхоэктазов;

б) экссудативного плеврита;

в) абсцесса лёгкого в стадии полости;

г) очаговой пневмонии;

д) крупозной пневмонии.

15. Ослабление голосового дрожания свидетельствует о возмож­ности следующего заболевания:

а) крупозная пневмония;

б) экссудативный плеврит;

в) сухой плеврит;

г) пневмосклероз.

16. Усиление голосового дрожания свидетельствует о возможности следующих заболеваний:

а) экссудативный плеврит;

б) крупозная пневмония в стадии опеченения;

в) приступ бронхиальной астмы;

г) эмфизема легких;

д) пневмоторакс.

17. Данные пальпации грудной клетки при крупозной пневмонии, осложненной экссудативным плевритом:

а) усиление голосового дрожания;

б) ослабление голосового дрожания;

в) голосовое дрожание не изменено.

18. Данные пальпации грудной клетки при крупозной пневмонии в стадии опеченения:

а) усиление голосового дрожания;

б) ослабление голосового дрожания;

в) исчезновение голосового дрожания;

г) голосовое дрожание не изменено.

19. Данные пальпации грудной клетки при экссудативном плеврите:

а) пальпаторное ощущение шума трения плевры;

б) усиление голосового дрожания;

в) ослабление голосового дрожания;

г) голосовое дрожание не изменено.

20. Усиление голосового дрожания типично в случае:

а) гидроторакса;

б) абсцесса легкого в стадии полости;

в) закрытого пневмоторакса;

г) эмфиземы легких;

д) бронхиальной астмы.

21. Для крупозной пневмонии в разгар болезни характерен перкуторный звук:

а) притупленный тимпанит;

б) коробочный;

в) тимпанический;

г) тупой;

д) с металлическим оттенком.

22. Результаты сравнительной перкуссии у больных крупозной пневмонией в стадии опеченения:

а) притупление;

б) коробочный перкуторный тон;

в) тимпанический тон;

г) ясный легочный тон.

23. Какой перкуторный феномен сопровождает начальную крепитацию при крупозной пневмонии?

а) ясный легочный тон;

б) притупленный перкуторный тон;

в) тупой тон;

г) тимпанический тон.

24. Данные перкуссии при экссудативном плеврите:

а) коробочный оттенок перкуторного тона;

б) бедренный тон;

в) притупленный тимпанит;

г) ясный легочный тон;

д) незначительное притупление перкуторного тона.

25. Данные перкуссии при сухом плеврите:

а) ясный легочный тон;

б) притупление;

в) бедренная тупость;

г) притупленный тимпанит;

д) тимпанит.

26. Где находится наивысшая точка линии Дамуазо?

а) задняя подмышечная линия;

б) паравертебральная линия;

в) передняя подмышечная линия;

г) лопаточная линия;

д) срединно-ключичная линия.

27. Везикулярное дыхание выслушивается:

а) на вдохе;

б) на выдохе;

в) на вдохе и первой трети выдоха;

г) на вдохе и первых двух третях выдоха;

д) на протяжении всего вдоха и всего выдоха.

28. При эмфиземе легких дыхание:

а) везикулярное;

б) везикулярное ослабленное;

в) везикулярное усиленное;

г) бронхиальное;

д) саккодированное.

29. Бронхиальное дыхание выслушивается:

а) на вдохе;

б) на выдохе;

в) на вдохе и одной трети выдоха;

г) на протяжении всего вдоха и всего выдоха;

д) на вдохе и первых двух третях выдоха.

30. Амфорическое дыхание наблюдается при:

а) очаговой пневмонии;

б) бронхите;

в) бронхиальной астме;

г) абсцессе легкого;

д) эмфиземе легких.

31. В какой фазе акта дыхания проявляется крепитация?

а) только в конце вдоха, исчезает после кашля;

б) только в конце вдоха, не изменяется после кашля;

в) на вдохе и выдохе, не изменяется после кашля;

г) на вдохе и выдохе, исчезает после кашля.

32. Какие признаки характерны для мелкопузырчатых хрипов?

а) выслушиваются только в конце выдоха, исчезают после кашля;

б) выслушиваются только в конце вдоха, не изменяются после кашля;

в) выслушиваются в конце вдоха и исчезают после кашля;

г) выслушиваются на вдохе и выдохе, не изменяются после кашля;

д) выслушиваются на вдохе и выдохе, исчезают после кашля.

33. Когда возникают мелкопузырчатые хрипы?

а) при наличии жидкого содержимого в мелких бронхах;

б) при наличии вязкого содержимого в мелких бронхах;

в) при наличии крупных каверн;

г) при абсцессе легких;

д) при приступе бронхиальной астмы.

34. Что лежит в основе крепитации?

а) стенозирование просвета бронха;

б) наличие каверн, содержащих жидкость и воздух;

в) разлипание на вдохе слипшихся альвеол;

г) наличие бронхоэктазов;

д) трение воспаленных листков плевры.

35. Где образуются мелкопузырчатые хрипы?

а) в бронхиолах;

б) в крупных бронхах;

в) в альвеолах.

36. Механизм возникновения мелкопузырчатых хрипов:

а) стенозирование бронхов;

б) пропотевание жидкой части плазмы в альвеолы;

в) появление в бронхах жидкого секрета, крови;

г) появление неровностей рельефа бронхов.

37. Звонкие мелкопузырчатые хрипы характерны для:

а) эмфиземы легких;

б) абсцесса легких;

в) крупозной пневмонии;

г) бронхиальной астмы;

д) застоя крови в малом круге кровообращения.

38. Данные аускультации легких при крупозной пневмонии в стадии прилива:

а) сухие хрипы;

б) бронхиальное дыхание;

в) усиленное везикулярное дыхание;

г) крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания;

д) крепитация на фоне влажных хрипов.

39. Данные аускультации легких при крупозной пневмонии в стадии опеченения:

а) ослабление везикулярного дыхания;

б) бронхиальное дыхание;

в) сухие хрипы;

г) крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания;

д) крепитация на фоне влажных хрипов.

40. Данные аускультации легких при крупозной пневмонии в стадии разрешения:

а) ослабление везикулярного дыхания;

б) бронхиальное дыхание;

в) сухие хрипы;

г) крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания;

д) крепитация на фоне влажных хрипов.

41. Начальная крепитация при крупозной пневмонии исчезает при следующих условиях:

а) появлении вторичного бронхита;

б) появлении сухого плеврита;

в) заполнении альвеол экссудатом (стадия опеченения);

г) при разжижении мокроты;

д) при плохом отхождении мокроты.

42. Данные аускультации в области тупого перкуторного звука при экссудативном плеврите:

а) бронхиальное дыхание;

б) везикулярное дыхание;

в) ослабление везикулярного дыхания или его отсутствие;

г) амфорическое дыхание;

д) шум трения плевры.

43. Какие признаки характерны для шума трения плевры?

а) выслушивается только в конце вдоха, не изменяется после кашля;

б) выслушивается только в конце вдоха, ослабевает после кашля;

в) выслушивается на вдохе и выдохе, не изменяется после кашля;

г) выслушивается только на выдохе, не изменяется после кашля;

д) выслушивается на вдохе и выдохе, ослабевает после кашля.

44. Данные аускультации, патогномоничные для сухого плеврита:

а) ослабление везикулярного дыхания;

б) бронхиальное дыхание;

в) шум трения плевры;

г) крепитация;

д) влажные хрипы.

45. В каком периоде экссудативного плеврита может появиться боль в грудной клетке?

а) в период накопления экссудата;

б) в период рассасывания экссудата;

в) в период стабилизации экссудата.

46. Основные симптомы сухого плеврита:

а) кашель с отхождением мокроты, повышение температуры;

б) сухой кашель, боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании;

в) боли за грудиной с иррадиацией в левую руку;

г) тупые боли в грудной клетке;

д) боли в грудной клетке, кашель с отхождением кровянистой мокроты.

47. При каком заболевании в мокроте обнаруживаются эластические волокна?

а) бронхиальная астма;

б) хронический бронхит;

в) пневмосклероз с бронхоэктазами;

г) крупозная пневмония;

д) абсцесс легкого.

48. Для какого заболевания характерна мокрота с резким неприятным запахом?

а) острый бронхит;

б) бронхиальная астма;

в) пневмония;

г) гангрена легкого;

д) инфаркт легкого.

49. При каком заболевании наиболее характерно разделение мокроты на три слоя?

а) острый бронхит;

б) бронхиальная астма;

в) бронхоэктатическая болезнь;

г) гангрена легкого.

50. Какая мокрота характерна для начального периода крупозной пневмонии?

а) слизистая;

б) слизисто-гнойная;

в) серозная;

г) «ржавая», вязкая;

д) гнойная с прожилками крови.

51. Для какой патологии наиболее характерно определение в мокроте кристаллов гематоидина, холестерина, жирных кислот и эластических волокон?

а) хронический бронхит;

б) пневмония;

в) абсцесс легкого;

г) инфаркт легкого;

д) острый бронхит.

52. Для какого заболевания наиболее характерна эозинофилия в мокроте?

а) хронический бронхит;

б) острый бронхит;

в) бронхиальная астма;

г) пневмония;

д) туберкулез легких.

53. Характерными жалобами для начала острого бронхита в первые сутки заболевания являются:

а) кашель с обильной мокротой;

б) кашель сухой (со скудной мокротой);

в) боль в боку;

г) саднение за грудиной;

д) все вышеперечисленное.

54. Об осложнении острого бронхита бронхопневмонией свидетельствует все перечисленное ниже, кроме:

а) появления гнойной мокроты;

б) появления «второй волны» интоксикации (повышение температуры, лейкоцитоз и др.);

в) очагового укорочения перкуторного звука;

г) появления охриплости голоса;

д) появления локальных мелкопузырчатых влажных хрипов.

55. Патофизиологической основой приступа бронхиальной астмы является:

а) спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов;

б) отек слизистой оболочки мелких бронхов;

в) обтурация мелких и средних бронхов секретом бронхиальных слизистых желез;

г) все вышеперечисленное.

56. Клиническими признаками, свидетельствующими о наличии бронхиальной обструкции, являются все перечисленные ниже, кроме:

а) свистящих хрипов на выдохе;

б) удлинения фазы выдоха при спокойном дыхании;

в) укорочения фазы выдоха при форсированном дыхании;

г) свистящих хрипов при форсированном дыхании;

д) клинических признаков эмфиземы лёгких.

57. Среди бактериальных агентов этиологическими факторами острой пневмонии могут быть все перечисленные ниже, кроме:

а) пневмококка;

б) стрептококка;

в) стафилококка;

г) гемофильной палочки;

д) менингококка.

58. Крупозная пневмония, как правило, вызывается:

а) стрептококком;

б) пневмококком;

в) стафилококком;

г) всем вышеперечисленным.

59. Для крупозной пневмонии характерно:

а) острое начало;

б) постепенное развитие заболевания;

в) хроническое течение.

60. Для начального периода крупозной пневмонии (1—2-е сутки) характерно все перечисленное ниже, кроме:

а) притупленного тимпанита;

б) ослабленного дыхания;

в) шума трения плевры;

г) звучных влажных хрипов.

61. Рентгенологическими признаками эмпиемы плевры являются:

а) отсутствие легочного рисунка;

б) наличие жидкости в плевральной полости (тотальное или субтотальное затемнение плевральной полости), косой уровень жидкости;

в) смещение средостения в здоровую сторону;

г) наличие «плеврального окна» при почти тотальном затемнении;

д) смещение средостения в больную сторону.

62. К заболеваниям, которые могут сопровождаться плевральным выпотом, относятся:

а) туберкулез;

б) опухоли;

в) неспецифические заболевания легких;

г) сердечно-сосудистые заболевания;

д) все вышеперечисленное.

63. Основными признаками экссудативного плеврита являются:

а) притупление перкуторного звука;

б) ослабление дыхания;

в) ограничение экскурсии диафрагмы;

г) смещение органов средостения;

д) все вышеперечисленное.

64. При каких состояниях выделяется серозная мокрота?

а) острый бронхит;

б) бронхиальная астма;

в) пневмония;

г) хронический бронхит;

д) отек легких.

65. Какой из приведенных методов исследования позволяет достоверно диагностировать бронхоэктатическую болезнь?

а) рентгеноскопия лёгких;

б) бронхоскопия и бронхография;

в) исследование функции внешнего дыхания;

г) исследование мокроты.

66. Показаниями к диагностической плановой бронхофиброскопии являются:

а) профузное легочное кровотечение;

б) астматический статус;

в) центральные и периферические опухоли легких;

г) стеноз гортани;

д) нагноительные заболевания легких.

67. Дыхательный объем (ДО) – это:

а) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального вдоха;

б) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального выдоха;

в) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха;

г) объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха.

68. Резервный объем вдоха (РОвд) – это:

а) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального вдоха;

б) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального выдоха;

в) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха;

г) объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха.

69. Резервный объем выдоха (РОвыд) – это:

а) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального вдоха;

б) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального выдоха;

в) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха;

г) объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха.

70. Остаточный объем (ОО) – это:

а) максимальный объем воздуха, вдыхаемого после окончания нормального вдоха;

б) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального выдоха;

в) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха;

г) объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха.

71. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – это:

а) максимальный объем воздуха, вентилируемого в течение 1 мин;

6) объем газа, оставшегося в легких после спокойного выдоха;

в) максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких после максимального вдоха;

г) максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха.

72. Емкость вдоха (Евд) – это:

а) максимальный объем воздуха, вентилируемого в течение 1 мин;

б) объем газа, оставшегося в легких после спокойного вдоха;

в) максимальный объем воздуха, выдыхаемый из легких после максимального вдоха;

г) максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха.

73. Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – это:

а) максимальный объем воздуха, вентилируемый в течение 1 мин;

б) объем газа, оставшегося в легких после спокойного выдоха;

в) максимальный объем воздуха, выдыхаемый из легких после максимального вдоха;

г) максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха.

74. Резерв легочной вентиляции (РЛВ) – это:

а) максимальный объем воздуха, вентилируемый в течение 1 мин;

б) объем газа, оставшегося в легких после спокойного выдоха;

в) максимальный объем воздуха, выдыхаемый из легких после максимального вдоха;

г) максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха.

75. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) не зависит:

а) от роста;

б) от поверхности тела;

в) от массы тела;

г) от пола.

Ответы на тестовый контроль

«Система органов дыхания»

1.  г

2.  б

3.  а

4.  д

5.  в

6.  б

7.  б

8.  а

9.  в

10.  а

11.  б

12.  г

13.  в

14.  б

15.  б

16.  б

17.  б

18.  а

19.  в

20.  б

21.  г

22.  а

23.  б

24.  б

25.  а

26.  а

27.  в

28.  б

29.  г

30.  г

31.  б

32.  д

33.  а

34.  в

35.  а

36.  б

37.  в

38.  б

39.  б

40.  д

41.  в

42.  в

43.  в

44.  в

45.  а

46.  б

47.  в

48.  г

49.  г

50.  а

51.  в

52.  в

53.  г

54.  г

55.  г

56.  д

57.  д

58.  г

59.  а

60.  в

61.  б

62.  д

63.  д

64.  д

65.  б

66.  в

67.  в

68.  а

69.  б

70.  г

71.  в

72.  б

73.  б

74.  а

75.  б

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение.......................................................... ……………………………3

Раздел I. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Тема 1. Вводное занятие. Знакомство с клиникой пропедевтической терапии................................................................................. ……………………………5

Тема 2. Общий осмотр больного и пальпация. Телосложение. Понятие о конституциональных типах. Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания................................................................ ………………………….16

Раздел II. БРОНХО-ЛЕГОЧНАЯ СИСТЕМА

Тема 3. Перкуссия. Правила перкуссии легких……………………. ……32

Тема 4. Изменение легочного перкуторного звука при патологических процессах в бронхо-легочной системе....................................... ………………………….38

Тема 5. Аускультация легких как метод исследования ………………...42

Тема 6. Аускультативные данные при патологических процессах в бронхо-легочной системе.................................................................... ………………………….54

Тема 7. Крупозная пневмония. Очаговая пневмония (бронхопневмония).................................................................................. ………………………….61

Тема 8. Нагноительные заболевания легких (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого), гангрена легкого..................................... ………………………….69

Тема 9. Плевриты. Транссудаты в полости плевры …………………76

Тема 10. Бронхиальная астма. Эмфизема легких.

Пневмосклероз................................................ …………………………..81

Тема 11. Итоговое занятие по разделу легочной патологии …………..87

Индивидуальные задания для проведения контрольного (зачетного) задания по разделам, предусмотренным курсом пропедевтической терапии: общие правила обследования больного и методы обследования бронхо-легочной системы................................................................................. ………………………….91

Самостоятельная работа студентов у постели больного, в лабораториях и функционально-диагностических кабинетах при прохождении курса пропедевтической терапии................................................................... ………………………....103

Тестовые задания по заболеваниям дыхательной системы …............134

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1234567 8

Использованные источники: https://pandia.ru/text/79/150/22696-8.php

Очаговая бронхопневмония

Очаговая бронхопневмония – понятие обширное и подразумевает под собой объединение различных, по своим клиническим признакам и происхождению, проявлениям формы пневмонии. Главная отличительная их особенность — вовлечение в воспалительный процесс некоторых участков легкого в рамках сегмента, ацинуса или дольки.

Очаговая пневмония довольно часто начинается с поражения бронхов, что послужило поводом для ее названия — бронхопневмония. Начинается и как самостоятельное заболевание либо же берет свое начало на фоне разнообразных патологических процессов. Встречается в настоящее время намного чаще, чем крупозная.

Возбудителями бронхопневмонии может послужить разнообразная бактериальная флора. Вирусы, также являются виновниками острой очаговой пневмонии, например, при пситтакозе, гриппе, орнитозе. Встречаются случаи, когда причиной являются сочетания бактерий и вирусов.

В последнее время причиной возникновения очаговой пневмонии являются микоплазмы и грибы. Также многим известна, так называемая «болезнь легионеров», возбудителем которой выявлена легионелла.

Очаговая пневмония, как правило, возникает в большинстве случаев у тех лиц, которые страдают какими-либо острыми или хроническими болезнями. Это происходит по причине вынужденного и порою длительного положения больного на спине. Происходит нарушение вентиляции легких, к тому же, застойные явления способствуют развитию гипостатической пневмонии.

Попадание в дыхательные пути каких-либо инородных тел может спровоцировать развитие аспирационной пневмонии. Обычно начинает свое развитие на фоне хронических болезней легких, например, бронхоэктатическая болезнь и, конечно же, хронический бронхит.

Решающую роль при этом играет закупорка гнойными или слизистыми пробками мелких бронхов с дальнейшим развитием в легочной ткани ателектазов, которые приводят к очаговой пневмонии. Обычно предшествует очаговой пневмонии катаральное состояние верхних дыхательных путей. К тому же, инфекция, диссемилируясь на рядом находящиеся ниже отделы дыхательных путей, является причиной бронхопневмонии.

Очаговая пневмония наиболее частое заболевание у детей первых 2 лет жизни и по статистике составляет более 80% всех заболеваний легких. При этом, клиническое течение заболевания и его патоморфологические изменения, имеют свои особенности в разные периоды детства. В первые годы жизни ребенка периодичность очаговых пневмоний объясняется в основном особенностями строения легких, процессами обмена веществ и особенностями регуляции дыхания.

Бронхопневмония

БронхопневмонияМКБ-10МКБ-10-КММКБ-9МКБ-9-КМMeSH

Бронхопневмония (бронхиальная пневмония или бронхогенная пневмония) (не путать с долевой пневмонией) — является острым воспалением стенок бронхиол. Этот тип пневмонии характеризуются множественными очагами изоляции, острой консолидации, затрагивающией одну или несколько лёгочных долек.

Классификация

1.Острая бронхопневмония(завершается острым пневмоническим процессом).

2.Подострая(характеризуется катарально-гнойным воспалением бронхов и лёгких).

3.Хроническая(обычно осложняется гнойной инкапсуляцией, пневмосклерозом).

Факторы

Бронхопневмония связана с госпитальной пневмонией, так как у них одни и те же возбудители, такие как золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, и псевдомонада.

При бактериальной пневмонии, вторжение в паренхимы лёгких бактерий, в качестве иммунного ответа, происходит воспаление. Эта реакция приводит к заполнению альвеолярных мешков экссудатом. Потеря воздушного пространства и его замена на жидкость называется консолидацией. При бронхопневмонии и очаговой пневмонии несколько очагов изолированы, острая консолидация затрагивает одну или более лёгочные доли.

Хотя эти две модели пневмонии, долевая и бронхопневмония, являются классическими анатомическими категориями бактериальной пневмонии, в клинической практике типы трудно применить, поскольку шаблоны обычно перекрываются. Бронхопневмония (очаговая) часто приводит к долевой пневмонии, как инфекция прогрессирует. Один организм может привести к одному типу пневмоний у одного пациента, а другой тип может быть у других различных пациентов. С клинической точки зрения, гораздо важнее, чем отличительный анатомический подтип пневмонии, является определение её возбудителя и точная оценка степени заболевания.

Патология

Макроскопически: множественные очаги консолидации присутствуют в базальных долях лёгких человека, часто двусторонние. Эти поражения имеют размер в 2-4 см в диаметре, серо-желтые, сухие, часто сосредоточены на бронхиолах, плохо разделены и имеют тенденцию к слиянию, особенно у детей.

Микроскопически: воспалительный фокус конденсации сосредоточен на бронхиолах как и при остром бронхиолите. Альвеолярный люмен, окружающий бронхиолы заполнены нейтрофилами (лейкоцитарный альвеолит). Присутствует массивное скопление. Воспалительные очаги разделены нормально, паренхимы газированны.

Симптомы

Если бронхопневмония развивается на фоне бронхита, катара верхних дыхательных путей и т. п., начало заболевания установить не удается. Однако часто, особенно у молодых людей, заболевание начинается остро, иногда с озноба. Температура повышается до 38-39° С, появляются слабость, головная боль, кашель (сухой или со слизисто-гнойной мокротой). Больных иногда беспокоит боль в грудной клетке; учащается дыхание (до 25-30 в минуту). Перкуторный звук при наличии многих близко расположенных или сливных очагов укорочен, нередко с тимпаническим оттенком. При мелкоочаговом поражении или более глубоком и центральном расположении очагов перкуторный звук не изменен. При аускультации на ограниченном участке грудной клетки выслушиваются мелкопузырчатые и сухие хрипы, отличающиеся непостоянством: они могут исчезнуть после кашля или глубокого дыхания, часто меняется их локализация. Дыхание остаётся везикулярным. Отмечается тахикардия (пульс до 100-ПО в минуту), тоны сердца могут быть приглушенными. В периферической крови иногда обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз (но может наблюдаться и лейкопения), СОЭ повышена.

Лечение

Обязательно соблюдение постельного режима, обильное и теплое питье (до двух литров в день), химически и механически щадящее питание со снижением содержания поваренной соли и обогащенное витаминами и микроэлементами.

Комплексное лечение больных с бронхопневмонией включает использование антибактериальных препаратов (наиболее часто используются полусинтетические пенициллины) и повышающих иммунологическую реактивность организма препаратов (женьшень, неробол, элеутерококк, аутогемотерапия, метилурацил), восстановление функции бронхов (отхаркивающие средства (алтей, ипекакуана, термопсис), а при сухом кашле- кодеин, дионин), физиотерапевтические методы лечения (горчичники, аппликации озокерита, парафина, лечебные грязи, коротковолновая индуктотермия или диатермия, электрофорез различных лекарственных средств) и лечебную физкультуру.

Бронхопневмония в ветеринарии

Признаки бронхопневмонии имеют много вариаций и особенностей в каждом отдельном случае, что связано с реактивностью организма, вызывающими факторами, условиями среды и осложнениями. В типичных случаях болезнь начинается острым диффузным бронхитом. Общее состояние больных резко меняется(отказ от корма, жажда, понижение мышечного тонуса, одышка), температура тела поднимается на 1,5-2 градуса Цельсия, и в дальнейшем принимает волнообразный характер. Течение болезни довольно разнообразное. При благоприятных условиях она заканчивается в 15-20 дней, но нередки случаи затяжных форм с рядом осложнений.

Примечания

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. «bronchopneumonia» (недоступная ссылка с 17-08-2013 ) в Dorland’s Medical Dictionary (англ.)русск.
  4. 1 2 Домрачев Георгий Владимирович. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960. — 504 с.
  5. Pulmonary Pathology. Дата обращения 21 ноября 2008. Архивировано 11 июля 2012 года.
  6. Бронхопневмония. Симптомы (недоступная ссылка). Дата обращения 6 декабря 2011. Архивировано 21 октября 2007 года.
  7. Бронхопневмония: симптомы и лечение

> Ссылки

Очаговая пневмония

  • •Пропедевтика внутренних болезней
  • •Предисловие
  • •Общее представление о заболеваниях внутренних органов. Задачи внутренней медицины
  • •Основы медицинской деонтологии
  • •Методы клинического обследования больного
  • •Субъективное обследование больных
  • •Методы объективного обследования больных
  • •Осмотр больных
  • •Общий осмотр больных
  • •Диагностические признаки сердечных и почечных отеков
  • •Пальпация
  • •Перкуссия
  • •Основные звуки, получаемые при перкуссии в норме:
  • •Характеристика перкуторных звуков у здоровых людей
  • •Аускультация
  • •Дополнительные методы исследования
  • •Лабораторные методы исследования
  • •Инструментальные методы исследования
  • •Рентгенологические методы исследования
  • •Эндоскопические методы исследования
  • •Инструментально-функциональные методы исследования
  • •Радиоизотопные методы исследования
  • •Ультразвуковые методы исследования
  • •Ядерно–магниторезонансная томография
  • •Система дыхания жалобы больных с заболеваниями органов дыхания
  • •Оценка одышки по шкале (mrc)
  • •Осмотр грудной клетки
  • •Динамический осмотр грудной клетки
  • •Пальпация грудной клетки
  • •Перкуссия легких
  • •Расположение нижних границ легких по вертикальным топографическим линиям у здоровых лиц
  • •Аускультация легких
  • •Основные дыхательные шумы
  • •Бронхиальное дыхание
  • •Побочные дыхательные шумы
  • •Отличительные признаки шума трения плевры, крепитации, мелкопузырчатых хрипов
  • •Исследование функции внешнего дыхания
  • •Исследование мокроты
  • •Синдром нарушения бронхиальной проходимости
  • •Клиническая картина
  • •Синдром повышения воздушности легочной ткани
  • •Клиническая картина
  • •Бронхиты
  • •Острый бронхит
  • •Классификация острого бронхита
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Хронический бронхит
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Бронхиальная астма
  • •Классификация ба
  • •I Формы ба
  • •II Степень тяжести:
  • •IV Степени дыхательной недостаточности.
  • •Клиническая картина
  • •Характеристики тяжести обострений ба
  • •Лабораторные данные и инструментальные методы исследования
  • •Критерии диагностики атопической и неатопической бронхиальной астмы
  • •Хроническая обструктивная болезнь лёгких (хобл)
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования Общий анализ крови и мокроты характерен для хронического бронхита (см выше).
  • •Исследование функции внешнего дыхания (фвд)
  • •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
  • •Синдром скопления жидкости в плевральной полости
  • •Исследование плевральной жидкости
  • •Синдром скопления воздуха в плевральной полости
  • •Синдром ателектаза
  • •Пневмонии
  • •Классификация
  • •Крупозная пневмония
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Очаговая пневмония
  • •Клиническая картина
  • •Плеврит
  • •Экссудативный плеврит
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Синдром наличия воздухосодержащей полости в легком
  • •Абсцесс легкого
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Бронхоэктатическая болезнь
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Синдром дыхательной недостаточности
  • •Сердечно-сосудистая система методы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
  • •Увеличение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
  • •Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
  • •Аускультация сердца
  • •Тоны сердца
  • •Изменения звучности тонов
  • •Факторы влияющие на звучность I тон.
  • •Расщепление и раздвоение тонов сердца
  • •Добавочные тоны сердца
  • •Сердечные шумы
  • •Отличие функциональных шумов от органических:
  • •1. Недостаточность митрального клапана.
  • •8. Стеноз легочной артерии.
  • •VII. Зона нисходящей грудной аорты. Задняя пульмонарная зона. Задняя левопредсердная зона.
  • •Исследование сосудов
  • •Аускультация артерий
  • •Артериальное давление
  • •Фазы тонов Короткова
  • •Методика измерения артериального давления (из доклада российских экспертов по изучению артериальной гипертензии – даг-1, 2000)
  • •Венный пульс и венозное давление
  • •Дополнительные методы исследования сосудистой системы
  • •Синдром нарушения артериального периферического кровообращения
  • •Синдром нарушения венозного оттока
  • •Синдром нарушения лимфатического оттока
  • •Электрокардиография
  • •Мембранная теория возникновения биопотенциалов
  • •Фонокардиография
  • •Эхокардиография
  • •Этиология аритмий Все причины аритмий могут быть, в общем виде, объединены в 3 группы:
  • •1. Аритмии при нарушении автоматизма са-узла
  • •2. Экстрасистолическая аритмия
  • •2.1. Предсердные экстрасистолы
  • •2.2. Атриовентрикулярные (узловые) экстрасистолы
  • •2.3. Желудочковые экстрасистолы
  • •4.3. Пароксизмальная тахикардия(пт)
  • •4. Нарушение функции проводимости. Блокады
  • •4.4. Полная а-в блокада (а-в блокада III степени)
  • •4.5. Внутрижелудочковая блокада.
  • •6. Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
  • •Острая ревматическая лихорадка (Болезнь Сокольского-Буйо)
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика
  • •Критерии и степени активности ревматического процесса
  • •Критерии диагностики острой ревматической лихорадки
  • •Классификация острой ревматической лихорадки
  • •Приобретенные пороки сердца
  • •Недостаточность митрального клапана
  • •Клиническая картина
  • •Митральный стеноз (Стеноз митрального отверстия)
  • •Клиническая картина
  • •Недостаточность аортального клапана (Аортальная недостаточность)
  • •Клиническая картина
  • •Сужение устья аорты (Аортальный стеноз)
  • •Нарушения гемодинамики.
  • •Клиническая картина
  • •Миокардит (воспалительная кардиомиопатия)
  • •Клинически значимые причины инфекционного миокардита
  • •Далласские критерии гистологической диагностики миокардита
  • •Классификация
  • •Клиническая картина
  • •Данные объективного обследования
  • •Магнитно-резонансная томография (мрт) миокарда с контрастированием
  • •Инфекционный эндокардит
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Синдром артериальной гипертензии
  • •Синдром артериальной гипертензии
  • •Инструментальные методы исследования
  • •Эссенциальная артериальная гипертензия
  • •Этиология и патогенез
  • •Классификация аг
  • •Степени тяжести артериальной гипертензии
  • •Клиническая картина
  • •Данные объективного обследования у больных со II стадией болезни.
  • •Синдром гипертензии малого круга кровообращения
  • •1. Первичная легочная гипертензия (плг).
  • •Клинические проявления
  • •Инструментальные методы обследования
  • •2. Вторичная легочная гипертензия (влг)
  • •Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца (ибс) Этиология и патогенез атеросклероза
  • •Ишемическая болезнь сердца
  • •Классификация ишемической болезни сердца
  • •Стабильная стенокардия напряжения
  • •Инфаркт миокарда
  • •Атеросклеротический кардиосклероз
  • •Недостаточность кровообращения
  • •Классификация нк
  • •Хроническая недостаточность кровообращения
  • •Клинические проявления
  • •Инструментальные исследования
  • •Классификация хронической недостаточности кровообращения
  • •Острая сосудистая недостаточность
  • •Желудочно-кишечный тракт методика и особенности непосредственного обследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
  • •Объективное обследование больного
  • •Методическая, глубокая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования Исследование желудочного сока
  • •К парентеральным стимуляторам относятся:
  • •Показатели внутрижелудочной рН-метрии
  • •Дуоденальное зондирование
  • •Исследование кала
  • •Инструментальные методы исследования
  • •Болезни пищевода и желудка Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
  • •Клиническая картина
  • •Гастриты
  • •Острый гастрит
  • •Клиническая картина
  • •Хронический гастрит
  • •Модифицированная Сиднейская классификация хронических гастритов (Хьюстон, 1994)
  • •Клиническая картина
  • •Выявление Helicobacter pylori
  • •ЯзвА желудка и 12-перстной кишки
  • •Классификация язвенной болезни
  • •Клиническая картина
  • •Течение заболевания
  • •Заболевания кишечника синдром диареи
  • •Синдром нарушения пищеварения (Синдром мальдигестии)
  • •Синдром нарушения всасывания (Синдром мальабсорбции)
  • •Лабораторные данные
  • •Болезнь крона
  • •Клиническая картина
  • •Синдром раздраженного кишечника (синдром раздраженной кишки)
  • •Классификация
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные исследования
  • •Хронический колит
  • •Классификация хронических колитов
  • •Клиническая картина
  • •Особенности течения сегментарных колитов
  • •Особенности клинической картины ишемического колита.
  • •Лабораторные данные
  • •Инструментальные методы исследования
  • •Язвенный колит
  • •Классификация
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы
  • •Исследование печени и желчевыводящих путей
  • •Перкуссия, пальпация и аускультация печени и селезенки
  • •Лабораторные методы
  • •Основные клинические синдромы
  • •1. Синдром желтухи
  • •2. Синдром портальной гипертензии
  • •Клиническая картина
  • •3. Гепатолиенальный синдром
  • •Частная патология Холецистит
  • •Хронический холецистит
  • •Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis)
  • •Классификация
  • •Клиническая картина
  • •Хронический гепатит
  • •Классификация
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные данные
  • •Лабораторные данные
  • •Лабораторные данные
  • •Цирроз печени
  • •Лабораторные и инструментальные данные
  • •Особенности циррозов в зависимости от этиологии
  • •Лабораторно-инструментальные данные
  • •Билиарный цирроз печени
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторно-инструментальная диагностика
  • •Исследование больных с заболеваниями поджелудочной железы
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Симптоматология и диагностика Панкреатитов
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные данные
  • •Классификация хронического панкреатита в настоящее время во всем мире пользуются Марсельско-Римской классификацией.
  • •Типы хронического панкреатита.
  • •Морфологические особенности форм хронического панкреатита.
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторная диагностика
  • •Мочевыделительная система Обследование больных с заболеваниями органов мочеотделения
  • •Анамнез жизни
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •2.Физико-химическое исследование.
  • •Проба с.С. Зимницкого
  • •Основные синдромы при заболеваниях почек
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные данные
  • •Клиническая картина
  • •Мочевой синдром при наиболее распространенных заболеваниях мочевыделительной системы
  • •Классификация хронической почечной недостаточности по н.А. Лопаткину и и.Н. Кучинскому.
  • •Острый гломерулонефрит
  • •Клиническая картина
  • •Хронический гломерулонефрит
  • •Клинические проявления хгн
  • •Пиелонефрит
  • •Классификация пиелонефритов (с.И. Рябов, 2002)
  • •Система крови Методы обследования гематологических больных
  • •2. Оценка осмотической стойкости эритроцитов (оценка гемолиза).
  • •3. Исследование свертывающей способности крови:
  • •4. Пункционные методы исследования кроветворных органов.
  • •Показатели нормальной миелограммы (а.И. Грибова, 1979)
  • •5. Морфоцитохимические и иммунологические методы исследования.
  • •6. Рентгенологические и другие инструментальные методы исследования.
  • •Симптоматология и диагностика анемий
  • •Классификация анемий
  • •Острая постгеморрагическая анемия
  • •Железодефицитная анемия
  • •Клинические проявления железодефицитных анемий
  • •Гемобластозы: симптоматология и диагностика
  • •Классификация гемобластозов
  • •Острый лейкоз (ол)
  • •Классификация:
  • •Клинические проявления острого лейкоза
  • •Лабораторная диагностика ол
  • •Хронический миелолейкоз
  • •Клинические проявления хронического миелолейкоза
  • •Хронический лимфолейкоз (хлл)
  • •Классификация стадий хлл по j. Benet
  • •Лейкемоидные реакции
  • •Система гемостаза Диагностика нарушений гемостаза Геморрагические диатезы
  • •Антикоагулянты:
  • •Аутоиммунные тромбоцитопении
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные данные
  • •Геморрагический васкулит
  • •Классификация гв:
  • •Клиническая картина
  • •Эндокринная система особенности обследования эндокринологических больных
  • •Сахарный диабет
  • •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999)
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторная диагностика
  • •Критерии нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
  • •Клиническая картина
  • •Клиническая картина
  • •Болезни щитовидной железы Пальпация щитовидной железы
  • •Диффузный токсический зоб
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторная диагностика
  • •Гипотиреоз
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные данные
  • •Ожирение
  • •Клиническая картина
  • •Классификация избыточной массы тела и ожирения по индексу массы тела (воз, 1998)
  • •Окружность талии и риск развития метаболических осложнений (воз, 1997)
  • •Кахексия
  • •Клинические проявления
  • •Болезни витаминной недостаточности
  • •Клиническая картина
  • •Клиническая картина
  • •Клиническая картина
  • •Клиническая картина
  • •Клиническая картина
  • •Клиническая картина
  • •Клиническая картина
  • •Аллергозы крапивница и отек квинке
  • •Классификация крапивниц и отека Квинке
  • •Клиническая картина
  • •Поллиноз
  • •Клиническая картина
  • •Анафилактический шок
  • •Клиническая картина
  • •Лечение лекарственного анафилактического шока («Клинические протоколы диагностики и лечения больных», приложение №1 к Приказу мз рб № 274 от 19.05.2005 г).
  • •Болезни органов движения Суставный синдром
  • •Ревматоидный артрит
  • •Классификация
  • •Функциональные классы (фк):
  • •Лабораторные данные
  • •Инструментальные исследования
  • •Диагностические критерии ревматоидного артрита (Американская ревматологическая ассоциация, 1987)
  • •Варианты течения
  • •Остеоартроз (-артрит)
  • •Классификация
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные методы исследования
  • •Вич-инфекция
  • •Клиническая картина
  • •II. Асимптомная инфекция (вирусоносительство).
  • •Неотложные состояния
  • •Признаки клинической смерти:
  • •Алгоритм оказания помощи при клинической смерти
  • •2. Восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей:
  • •Методика непрямого массажа сердца.
  • •Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых
  • •Нормы основных лабораторных показателей
  • •Показатели состояния системы свертывания крови
  • •Гематологические и общеклинические исследования крови
  • •Нормальные показатели секретообразования в желудке (по ю.И.Фишзон-Рыссу)
  • •Интрагастральное определение рН (рН-зонд)
  • •По е.Ю.Линару (1968) – 1,7-1,3
  • •(При пониженной кислотности рН выше 1,7,
  • •При повышенной кислотности рН меньше 1,3-1,0).
  • •Список использованной литературы:
  • •Оглавление:
  • •Система дыхания
  • •Сердечно-сосудистая система
  • •Желудочно-кишечный тракт
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования. Исследование желудочного сока……………………………………………265
  • •Исследование печени и желчевыводящих путей
  • •Исследование больных с заболеваниями поджелудочной железы
  • 1. Пневмония
  • 2. Очаговая пневмония
  • 3. Абсцесс легкого
  • ЛЕКЦИЯ № 17. Заболевания легких

    1. Пневмония

    Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в легочной ткани. При этом в легочных альвеолах происходит накопление воспалительного экссудата.

    Этиология. В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной воспаления легочной ткани являются пневмококки. Остальную часть составляют клебсиеллы, стафилококки, хламидии, микоплазмы, вирусы, грибы и др.

    Однако, кроме непосредственно возбудителя, для возникновения заболевания необходимы соответствующие условия, которые также называют предрасполагающими факторами. К ним относят врожденные нарушения системы мукоцилиарного клиренса, состояния, вызывающие снижение иммунных возможностей организма, хронические стрессы, заболевания, истощающие организм, иммунодефицитные состояния врожденного и приобретенного генеза.

    Факторы риска. Переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, скопление людей в замкнутых коллективах и тяжелые хронические заболевания, при которых больной постоянно соблюдает постельный режим.

    Патогенез. Связан с проникновением возбудителя (который в норме должен элиминироваться с помощью системы мукоцилиарного клиренса) чаще бронхолегочным путем, последующей его фиксацией на слизистой оболочке бронхов, инвазией, колонизацией и выработкой токсинов, что в сочетании с предрасполагающими факторами приводит к развитию воспаления. Воспаление легочной ткани происходит по типу экссудативного, т. е. обязательным компонентом заболевания является наличие в альвеолах воспалительного выпота. Воспалительный процесс вызывает появление общевоспалительных и местных симптомов, степень выраженности которых зависит как от реактивности организма, так и от объема поражения легочной ткани и других факторов.

    Клиника. Чаще заболевание поражает молодых людей, обладающих выраженной реактивностью организма, в силу чего заболевание характеризуется появлением гиперергической реакции. Типичная крупозная пневмония начинается остро.

    При опросе обязательно уточняется, какие факторы предшествовали развитию заболевания. Появляются лихорадка гектического типа – температура тела достигает 40 °C, головная боль, выраженная слабость, недомогание. Имеются жалобы на сухой кашель и иногда (при близком расположении воспалительного очага к плевре) боли в грудной клетке колющего характера, усиливающиеся при глубоком дыхании и несколько стихающие в положении на больном боку. Через сутки сухой кашель сменяется на отделение мокроты с примесью крови ржавого цвета, количество которой вначале не очень значительно. Стоит отметить, что клиническая картина соответствует трем паталого-анатомическим стадиям развития процесса. Описанные жалобы соответствуют первой стадии – приливу.

    Осмотр. Уже на первой стадии крупозной пневмонии состояние больного тяжелое. Больной находится в постели из-за выраженной слабости и недомогания. Возможно появление герпетических высыпаний на лице (губах, крыльях носа). Носо-губный треугольник бледный.

    Частота дыхательных движений составляет 35–40 в мин. Половина грудной клетки, соответствующая воспалительному очагу, отстает в акте дыхания. Возможно появление спутанности сознания.

    Перкуссия. В первой стадии определяется зона притупления, соответствующая доле или сегменту легкого. Во второй стадии над этой зоной определяется тупой звук, а в стадии разрешения он вновь становится притупленным.

    Пальпация. Усиление голосового дрожания, которое достигает максимальных значений во вторую стадию заболевания.

    Аускультация. Первая стадия – ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация; вторая – бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры; третья стадия – ослабленное везикулярное дыхание, крепитация разрешения.

    Лабораторные методы исследования. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Микроскопия, а затем посев мокроты на питательную среду позволяют определить возбудителя заболевания и его чувствительность к анти-биотикам.

    При рентгенологическом исследовании выявляется участок затемнения, соответствующий доле или сегменту легкого (это позволяет уточнить диагноз, полученный по данным клинического обследования).

    2. Очаговая пневмония

    Этиология. Чаще всего заболевание вызывают пневмококки, вирусы, кишечная палочка.

    Патогенез. Воспалительный процесс переходит на легочную ткань с бронхов и поражает небольшие участки легочной ткани, соответствующие дольке легкого.

    Клиника. Чаще очаговая пневмония развивается постепенно, исподволь, на фоне основного заболевания (например, вирусного гриппа). Состояние пациента удовлетворительное, и некоторые даже переносят заболевание, не соблюдая постельный режим.

    Жалобы. Часть предъявляемых жалоб определяется предшествующим заболеванием. Это повышение температуры тела до 38–38,5 °C, умеренная слабость, недомогание, головные боли и боли в мышцах. Возникновение очаговой пневмонии сопровождается появлением кашля. Он может быть достаточно интенсивным, сопровождается отделением мокроты (характер ее различен в зависимости от возбудителя – может быть слизистая, слизисто-гнойная, вида малинового желе). Количество мокроты также различно: она может быть обильной, скудной, трудно отделяться.

    Осмотр. Частота дыхательных движений может быть не увеличена либо увеличена незначительно. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания.

    Перкуссия. Определяется очаг притупленного перкуторного звука, по размерам не превышающий легочную дольку.

    Пальпация. В области, где перкуторно определили воспалительный очаг, с помощью пальпации выявляется усиление голосового дрожания.

    Аускультация. Дыхание бронховезикулярное, на участке воспаления выслушиваются влажные хрипы и усиление бронхофонии.

    Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови – повышение СОЭ никогда не достигает таких высоких значений, как при крупозной пневмонии. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренный. Микроскопия мокроты и посев ее на питательную среду позволяют верифицировать возбудителя иопределить его чувствительность к антибиотикам.

    Рентгенологическое исследование позволяет уточнить локализацию и размеры образования, которое определяется как очаговая тень (менее 1 см) или небольшой участок затемнения (до 1,5 см).

    3. Абсцесс легкого

    Представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления в легочной ткани.

    Этиология. Наиболее часто встречается абсцесс, вызванный золотистым стафилококком. Этот микроорганизм оказывает литическое действие на легочную ткань. Реже причиной возникновения заболевания являются анаэробные микроорганизмы.

    Патогенез. Проникновения микроорганизмов в легочную ткань недостаточно для формирования абсцесса. Это заболевание часто развивается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, поскольку у них имеются все факторы, предрасполагающие к развитию заболевания. Это возможность попадания в легкое (чаще в правое, поскольку правый бронх короче и шире левого) инородных тел или рвотных масс, как правило, в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, у данной группы лиц часто снижен иммунитет, имеются хронические заболевания, присутствуют моменты охлаждения. Также возможно формирование абсцесса при сахарном диабете (повышение уровня сахара крови является благоприятной средой для размножения бактерий), состоянии наркоза, когда возможна аспирация инородных тел, бронхоэктатической болезни, травме грудной клетки, сепсисе.

    Клиника. Состояние больного чаще тяжелое, обусловлено значительной гнойной интоксикацией. Опрос позволяет выявить возможную причину заболевания (переохлаждение, алкогольное опьянение, возможно, предшествующее воспаление легких) и выяснить жалобы. Жалобы обусловлены как симптомами интоксикации (общие), так и местным процессом в легочной ткани. Общие жалобы включают в себя появление лихорадки, чаще значительной, гектического характера, с потрясающими ознобами. Интоксикация вызывает снижение работоспособности, утомляемость, сонливость, головную боль. Местные жалобы, обусловленные появлением очага расплавления легочной ткани, включают в себя боли в грудной клетке, особенно при глубоком дыхании, одышку вследствие выключения части легкого из дыхания (она усиливается при активных действиях), кашель – сухой, редкий. После образования абсцесса он может прорваться в бронх, плевральную полость, гной может обсеменить легочную ткань, приводя к формированию других, «дочерних», абсцессов.

    В момент прорыва абсцесса больной ощущает боль в грудной клетке, более выраженную при прорыве его в плевральную полость. В этом случае присоединяются симптомы эмпиемы плевры (гнойного плеврита). Более благоприятным вариантом развития является создание естественного дренажа абсцесса (т. е. отхождения гноя через бронх при прорыве оболочки абсцесса).

    Обильное количество зловонной гнойной мокроты отходит «полным ртом». Общее состояние больного после этого значительно улучшается – купирование гнойного процесса приводит к снижению болевых ощущений, уменьшению лихорадки, интоксикации, появлению аппетита. В числе жалоб остается кашель, сопровождающийся отхождением гнойной мокроты желтоватого цвета с неприятным запахом в умеренном количестве.

    Осмотр. Определяют отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, количество дыхательных движений составляет 20 и более. Кожные покровы могут быть бледными, возможен акроцианоз.

    Перкуссия. Формируется абсцесс, над ним перкуторный звук притупленный; после вскрытия определяются тимпанит или металлический перкуторный звук (при больших размерах полости).

    Пальпация. Усиление голосового дрожания (до вскрытия).

    Аускультация. Ослабленное везикулярное дыхание, усилена бронхофония. После вскрытия определяются звучные влажные хрипы, амфорическое дыхание (если абсцесс был крупный и дренировался через бронх).

    Рентгенологическое исследование. До вскрытия абсцесса определяется участок равномерного затемнения с нечеткими округлыми контурами, после вскрытия – полость с четкими границами с горизонтальным уровнем жидкости.

    Очаговая пневмония: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

    Патологическое состояние, которое является разновидностью острой пневмонии с локализацией инфекционно-воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах мелких структурных единиц – долек легкого.

    Причины

    Чаще всего очаговая форма воспалительного поражения легких возникает вторично и является осложнением острых респираторных инфекций, которые сопровождаются явлениями трахеобронхита и бронхита. Заболеваемость очаговой пневмонией резко увеличивается в периоды эпидемиологических вспышек гриппа. Специалисты полагают, что вирус гриппа в некоторой степени сенсибилизирует организм, вызывает изменения в ткани респираторного тракта, что делает их более восприимчивыми к условно-патогенной и вирулентной флоре. К пневмотропным агентам относят респираторно-синтициальные вирусы, риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа.

    Вторичные очаговые пневмонии возникают на фоне других первичных заболеваний, например,кори, коклюша, скарлатины, брюшного тифа, менингококкового менингита, перитонита, гнойного отита, абсцесса печени, фурункулеза, остеомиелита. Иногда в очаговой форме протекают застойная и аспирационная пневмония.

    Среди микробных агентов возбудителями очаговой пневмонии примерно в 80% случаев являются пневмококки различных типов, палочка Фридлендера, стрептококки, стафилококки, менингококки, кишечная палочка, а также микробные ассоциации, микоплазмы, хламидии, риккетсии. Стафилококковые пневмонии часто осложняются абсцедированием легких и развитием эмпиемы плевры.

    Очаговая пневмония может развиваться остро или постепенно. Клиническое течение бронхопневмонии обусловлено появлением лихорадки, озноба, потливости, общей слабости, головных болей. Иногда у больных могут возникать боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

    Температура тела чаще всего, повышается до высоких цифр, у ослабленных и пожилых пациентов может сохраняться нормальной или подниматься до субфебрильных цифр. Длительность лихорадочного периода при своевременно начатой антибактериальной терапии чаще всего не превышает 5 дней. Кашель может быть как сухим, так и влажным с отделением незначительного количества слизистой, а иногда –слизисто-гнойной мокроты. При крупноочаговой и сливной пневмонии быстро появляется одышка и цианоз носогубного треугольника.

    При обследовании у больного обнаруживается учащение дыхания до 30 в минуту, также определяется тахикардия, приглушенностью сердечных тонов. Аускультативно определяется жесткое дыхание, сопровождающееся звучными и влажными хрипами. При наличии сопутствующего бронхита могут выслушиваться рассеянные сухие хрипы, в случае присоединения сухого плеврита слышен шум трения плевры.

    Дифференциацию очаговой пневмонии следует проводить с туберкулезом, альвеолярным раком легкого, абсцессом и инфарктом легкого. Для подтверждения диагноза больному назначается комплекс обследований: рентгенологическое исследование легкого, исследование мокроты или смывов бронхов для проведения микроскопического, цитологического, ПЦР-метода. Помимо этого, больному назначается общий и биохимический анализ мочи. Для исключения септицемии при тяжелом течении очаговой пневмонии проводится исследование крови на гемокультуру.

    При выявлении очаговой пневмонии больной нуждается в раннем назначении антибиотикотерапии. Для повышения эффективности лечения целесообразна комбинация препаратов различных групп. В лечении пневмоний традиционно применяются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны длительностью курса от 10 до 14 дней. Помимо внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков, в тяжелых случаях показано их внутриплевральное, эндобронхиальное, эндолимфатическое введение.

    Помимо этого, больные нуждаются в симптоматическом лечении. При выраженных симптомах интоксикации показана инфузионная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия, в тяжелых случаях в схему лечения очаговой пневмонии вводят кортикостероиды. Также больному могут быть назначены бронхолитические и муколитические препараты. Часто используются п витамины и стимуляторы иммунитета.

    Профилактика очаговой пневмонии заключается в своевременном лечении любых вирусных респираторных инфекций и заболеваний бронхолегочной системы.

    Левосторонняя пневмония

    Левосторонняя пневмония – представляет собой самую редкую форму развития инфекционного процесса в лёгких из двух существующих разновидностей. Несмотря на это, болезнь представляет большую угрозу для жизни пациента. Основной причиной развития заболевания выступает патологическое влияние болезнетворных микроорганизмов, которые проникают в левое лёгкое крайне редко и зачастую при сильном ослаблении иммунитета. Помимо этого, врачи выделяют большое количество предрасполагающих факторов.

    • Этиология
    • Классификация
    • Симптоматика
    • Диагностика
    • Лечение
    • Осложнения
    • Профилактика и прогноз

    Клинические признаки поражения левого лёгкого практически ничем не отличаются от воспаления правой доли. Наиболее характерными проявлениями принято считать значительное повышение температуры, сильный кашель, жжение и боли в левой части грудной клетки.

    Диагноз левосторонняя пневмония устанавливается на основании результатов инструментальных обследований, которые будут дополняться лабораторными исследованиями и физикальным осмотром.

    Лечение зачастую консервативное, однако при тяжёлом протекании или развитии осложнений потребует проведения хирургического вмешательства.

    Этиология

    Подобная разновидность очаговой пневмонии передаётся от больного человека к здоровому воздушно-капельным путём. Зачастую происходит это во время чихания, потому что из дыхательных путей выделяются болезнетворные агенты, которые совместно с частичками жидкости проникают в лёгкие окружающих.

    При слабой иммунной системе такие бактерии начинают активно увеличивать свою численность, отчего возникает местный воспалительный процесс в лёгочной ткани. Примечательно то, что левое лёгкое поражается намного реже правого сегмента, что обуславливается спецификой общего кровотока и строения этого органа.

    Наиболее часто в качестве возбудителей выступают:

    • пневмококки;
    • гемофильные палочки;
    • стафилококки;
    • кишечные или синегнойные палочки;
    • энтеробактерии и вирусы;
    • клебсиелла.

    Также довольно часто левостороння пневмония у ребёнка или взрослого выступает в качестве осложнения не полностью вылеченного заболевания вирусного или острого респираторного характера. Среди таких патологий стоит выделить:

    • фарингит;
    • тонзиллит;
    • ангину;
    • бронхит;
    • ОРВИ.

    Помимо этого, предрасполагающими факторами приято считать:

    • длительное переохлаждение организма;
    • протекание сахарного диабета или хронических заболеваний лёгких;
    • наличие сердечной недостаточности;
    • малоподвижный образ жизни, в частности, соблюдение длительного постельного режима;
    • многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в особенности к распитию алкогольных напитков;
    • перенесённые ранее хирургические операции – примечательно то, что вовсе не обязательно, чтобы вмешательство проводилось в области грудной клетки. Воспаление лёгких – это одно из самых распространённых последствий любой операбельной терапии.

    Все вышеуказанные факторы приводят к тому, что у человека понижается сопротивляемость иммунной системы. Стоит отметить, что основную группу риска составляют дети и люди преклонного возраста.

    Классификация

    Воспаление лёгочной ткани при левосторонней пневмонии может протекать в нескольких формах:

    • типичной – характеризуется заражением одним из вышеуказанных болезнетворных микроорганизмов;
    • атипичной – развивается на фоне проникновения специфических инфекционных агентов, к которым стоит отнести – пневмоцитов, микоплазму, хламидии и легионеллу;
    • аспирационной – воспаление формируется в тех случаях, когда в дыхательные пути попадают посторонние предметы, рвотные массы или частички пищи.

    В зависимости от того, где произошло инфицирование, недуг делится на две формы:

    • внутрибольничная левосторонняя пневмония – исходя из названия, становится понятно, что заражение произошло в медицинском учреждении. При этом воспалительный процесс может возникнуть у пациентов в первые несколько суток нахождения в условиях стационара, у больных, которым необходима искусственная вентиляция лёгких или у лиц, перенёсших пересадку донорского органа;
    • внебольничная левосторонняя пневмония – это означает, что заражение произошло за пределами больницы.

    Отдельно выделяют левостороннюю пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи.

    В зависимости от особенностей клинической картины различают несколько разновидностей болезни:

    • левосторонняя верхнедолевая пневмония;
    • левосторонняя центральная пневмония;
    • левосторонняя нижнедолевая пневмония.

    Несмотря на наличие таких типов недуга, зачастую диагностируется полисегментарная пневмония.

    Помимо этого, специалисты из области пульмонологии выделяют крупозную и плевропневмонию.

    По характеру протекания левосторонняя полисегментарная пневмония бывает:

    • хронической;
    • затяжной;
    • острой.

    В зависимости от механизма развития подобная патология делится на:

    • первичную – выступает в качестве самостоятельного недуга;
    • вторичную – является осложнением сопутствующих заболеваний;
    • посттравматическую;
    • послеоперационную;
    • инфаркт-пневмонию.

    Симптоматика

    Поскольку в подавляющем большинстве случаев воспаление лёгких обуславливается патологическим влиянием инфекционных агентов, то стоит отметить, что продолжительность инкубационного периода при типичной форме будет продолжаться до трёх суток, а при атипичном течении – до трёх недель.

    Наиболее часто встречается острая левосторонняя полисегментарная пневмония, для которой характерно постепенное развитие.

    Первыми признаками воспалительного процесса в левом лёгком выступают:

    • постоянный кашель без мокроты;
    • возрастание температуры до 39 градусов;
    • продолжительность лихорадки более трёх суток.

    Если при выражении таких клинических проявлений обратиться за квалифицированной помощью, то можно избежать развития осложнений.

    Симптомы пневмонии

    По мере прогрессирования недуга, помимо вышеуказанной симптоматики появятся следующие симптомы:

    • повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток;
    • слабость и разбитость;
    • мышечные и суставные боли;
    • учащённое дыхание;
    • боли и першение в горле;
    • сильные болевые ощущения в груди с левой стороны;
    • приступы тошноты и рвоты;
    • головные боли и головокружение;
    • стильная одышка даже в состоянии покоя;
    • выделение мокроты с кашлем.

    Стоит отметить, что у детей недуг протекает сложнее, нежели сегментарная пневмония у взрослых. В таких случаях специфическими признаками будут служить:

    • патологический румянец на лице ребёнка;
    • нездоровый блеск в глазах;
    • спутанность сознания;
    • синюшность губ и ногтевых пластин;
    • полное отсутствие аппетита;
    • понижение физической активности;
    • интенсивные боли в грудине, усиливающиеся во время дыхания.

    Кроме этого, клиническую картину будут дополнять проявления того недуга, на фоне которого мог сформироваться воспалительный процесс верхней, центральной или нижней доли левого лёгкого.

    Опасность левосторонней очаговой пневмонии заключается в том, что левое лёгкое и бронх расположен близко к сердцу. Именно по этой причине при появлении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование у врача и начать лечение.

    Чтобы поставить правильный диагноз, пульмонологу необходимы результаты лабораторно-инструментальных обследований, однако диагностика не ограничивается лишь такими мероприятиями.

    Прежде всего, клиницисту необходимо:

    • ознакомится с историей болезни и жизненным анамнезом пациента – для выяснения болезни-провокатора левосторонней полисегментарной пневмонии;
    • провести тщательный физикальный осмотр грудной клетки и прослушать лёгкие при помощи специального инструмента – фонендоскопа;
    • детально опросить пациента на предмет того, когда появились и с какой интенсивностью выражаются симптомы воспаления.

    Лабораторная диагностика ограничивается осуществлением:

    • общеклинического анализа крови;
    • биохимии крови;
    • бактериального посева крови;
    • анализом мокроты, выделяемой при кашле.

    Однако наибольшей диагностической ценностью обладают следующие инструментальные обследования:

    • рентгенография грудины;
    • фибробронхоскопия;
    • эхокардиография;
    • УЗИ плевральной полости;
    • КТ органов грудной полости.

    Рентгенограмма левосторонней пневмонии

    Левосторонняя очаговая пневмония должна быть дифференцирована с воспалением правого лёгкого.

    После уточнения диагноза пациента немедленно госпитализируют в отделение пульмонологии. Прежде всего, показано медикаментозное лечение левосторонней пневмонии, которое включает в себя приём:

    • антибактериальных средств – это основные лекарства, используемые при терапии подобного недуга;
    • отхаркивающих веществ;
    • дезинтоксикационных медикаментов;
    • глюкокортикостероидов;
    • иммуномодуляторов;
    • жаропонижающих и других препаратов, направленных на устранение симптоматики.

    При тяжёлом течении полисегментарной пневмонии у детей и взрослых обращаются к кислородотерапии и искусственной вентиляции лёгких.

    Хирургическое вмешательство необходимо при неэффективности консервативных методик терапии или в случаях развития осложнений.

    Игнорирование симптомов или неадекватное лечение может повлечь за собой развитие как лёгочных, так и внелегочных последствий. Первая категория включает в себя:

    • распространение воспалительного процесса на плевру;
    • абсцесс и гангрену левого лёгкого;
    • бронхообструктивный синдром;
    • бронхопневмонию;
    • локальный пневмосклероз – зачастую выражается у беременной женщины;
    • острую дыхательную недостаточность.

    Внелегочные осложнения представлены:

    • инфекционно-токсическим шоком;
    • миокардитом;
    • менингитом;
    • анемией.

    Все вышеуказанные осложнения относят как к взрослым, так и к детям.

    Профилактика и прогноз

    Специфические профилактические мероприятия против левосторонней очаговой пневмонии представлены иммунизацией – введением вакцин против возбудителей подобного заболевания.

    Общая профилактика воспаления левого лёгкого заключается в соблюдении таких правил:

    • ведение здорового и в меру активного образа жизни;
    • избегание переохлаждения организма;
    • укрепление иммунитета;
    • своевременное лечение патологий, которые могут привести к развитию левосторонней пневмонии;
    • регулярное прохождение полного медицинского обследования.

    В 70% случаев ранняя диагностика и комплексное лечение позволяют достичь полного выздоровления. Менее благоприятный прогноз наблюдается при появлении воспаления лёгких на фоне иного заболевания. В таких ситуациях высока вероятность возникновения осложнений болезни-провокатора. Летальность среди детей варьируется от 10 до 30%.

    Левосторонняя пневмония: причины, симптомы, лечение

    Левосторонняя пневмония встречается значительно реже правостороннего воспаления. Эта форма болезни сложнее поддается лечению и считается намного опасней. Примерно 5% случаев внебольничной пневмонии заканчиваются летальным исходом, при этом большую часть из них составляет воспаление левого легкого.

    Развитие левостороннего воспаления легких встречается реже правосторонней пневмонии

    Симптоматика патологии у взрослых и детей определяется объемом поражения, возбудителем, общим состоянием пациента. Признаки болезни могут быть ярко выражены или практически отсутствовать. Диагноз устанавливает врач-пульмонолог.

    Как возникает заболевание

    Легкие – это губчатый, мягкий, конусообразный парный орган. Они обеспечивают дыхание, в результате чего происходит обмен кислорода и углекислого газа.

    Правое легкое образуют три доли, а левое – две. Доли делятся на более мелке структуры – сегменты.

    Пневмония развивается после попадания, фиксации и размножения инфекционного агента – бактерий, вирусов, грибов – в эпителии респираторных бронхиол и распространения этих микроорганизмов за пределы бронхиол.

    Воспалительный процесс в большинстве случаев протекает только в правом или только в левом легком. При этом поражение может:

    • занимать небольшой очаг (очаговая форма);
    • локализоваться только в одном или нескольких сегментах (сегментарная и полисегментарная форма);
    • распространяться на одну долю (нижнедолевая и верхнедолевая форма);
    • распространяться на все доли (долевая форма).

    При вовлечении в воспаление всего легкого, говорят о тотальной пневмонии.

    Правостороннее воспаление чаще всего затрагивает II, VI, X сегменты, если процесс развился слева – VI, VIII, IX, X сегменты.

    Отличия правосторонней и левосторонней пневмонии

    Пневмония левого легкого встречается реже, чем правого, что связано с особенностями анатомического строения левого бронхиального дерева.

    Легкие состоят из долей, разделенных на сегменты

    Левый бронх уже правого, в связи с чем он хуже дренируется. Из-за более слабого кровообращения лекарственные препараты в полном объеме не доходят до воспаленного участка, что затрудняет терапию и, как следствие, болезнь затягивается, нередко приводя к развитию осложнений.

    Наиболее частые возбудители патологии – пневмококки, стафилококки и гемофильная палочка – обычно вызывают развитие правосторонней пневмонии, поскольку, из-за анатомического строения, легче и быстрее в него проникают.

    Поэтому чаще всего воспаление левого легкого связано с нетипичными возбудителями, а также возникает на фоне ослабленного иммунитета.

    Как проявляется пневмония

    Основные симптомы

    Клиническая картина болезни определяется объемом поражения легочной ткани, тяжестью течения заболевания, вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, резистентностью микроорганизма, наличием сопутствующих заболеваний и другими факторами.

    Проявления первичной внебольничной пневмонии (развившейся вне стен больничного учреждения) условно делят на два синдрома.

    Типичный синдром

    Для патологии характерно острое начало лихорадки с резким повышением температуры тела, кашель с гнойной мокротой, в некоторых случаях отмечается развитие боли в груди, признаки уплотнения легочной ткани.

    Для Streptococcus pneumoniae характерно развитие типичного синдрома пневмонии

    Эти признаки наиболее типичны для Streptococcus pneumoniae, но могут отмечаться и при наличии таких возбудителей, как Haemophilus influenzae, смешанная аэробная и анаэробная микрофлора полости рта.

    Атипичный синдром

    Болезнь развивается постепенно, с преобладанием внелегочных симптомов (в виде головной и мышечной боли, слабости, нарушений со стороны системы пищеварения). На рентгене присутствуют минимальные признаки, выявляемые при физическом обследовании.

    Если возбудителем болезни является Legionella pneumophila, болезнь обычно развивается постепенно

    Обычно такое течение характерно для Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae, анаэробов полости рта, Chlamydia psittaci, Francisella tularensis, Histoplasma capsulatum.

    Признаки заболевания в зависимости от возбудителя

    Особенности течения пневмонии в зависимости от возбудителя:

    Возбудитель

    Клинические особенности

    Микоплазмы

    Осложнением болезни может быть мультиформная эритема, гемолитическая анемия, буллезное воспаление барабанной перепонки, энцефалит и поперечный миелит

    Легионелла пневмофила

    Болезнь часто сопровождается такими признаками, как нарушения сознания, дисфункция почек и печени, выраженная гипонатриемия

    Хламидии

    Пневмония может сопровождаться осиплостью голоса, ангиной; достаточно характерным признаком являются свистящие хрипы

    Золотистый стафилококк (при гематогенном пути передачи инфекции)

    Основными проявлениями пневмонии может быть только лихорадка и одышка, изначально воспалительная реакция ограничивается легочным интерстицием. Другие характерные симптомы – кашель с мокротой и признаки уплотнения легочной ткани – возникают только после достижения инфекции бронхов

    Нокардии

    Болезнь часто осложняется метастатическими поражениями центральной нервной системы и кожи

    Вирусная пневмония обычно связана с такими возбудителями, как:

    • вирус гриппа: в большинстве случаев – во время зимней эпидемии;
    • вирусы кори или ветряной оспы: в комбинации с характерной сыпью;
    • респираторный синцитиальный вирус: обычно у лиц с иммуносупрессией и у детей;
    • цитомегаловирус: у ВИЧ-инфицированных пациентов или на фоне проведения иммуносупрессивной терапии, которая связана с трансплантацией органов.

    Для первичной вирусной пневмонии характерны атипичные проявления, включающие озноб, сухой непродуктивный кашель, лихорадку и преимущественно внелегочные симптомы. Вследствие нарушения барьерной функции дыхательных путей, корь, грипп и ветряная оспа предрасполагают к развитию вторичных бактериальных пневмоний.

    Развитие вторичной бактериальной инфекции может происходить после вирусного инфицирования без перерыва либо через несколько дней, на протяжении которых отмечается ослабевание симптомов.

    5 мифов о рентгенологических исследованиях

    8 факторов, вредящих здоровью легких

    8 советов по профилактике гриппа

    При левосторонней локализации воспалительного процесса врач при осмотре отмечает отставание левой половины грудной клетки в дыхании, укорочение перкуторного звука над пораженной областью легкого. При проведении аускультации над левым легким выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация.

    Аускультация имеет важное диагностическое значение

    Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование. На рентгенограмме, в зависимости от локализации процесса, видны очаги инфильтрации в верхней или нижней доле.

    При наличии показаний дополнительно может быть назначена мультиспиральная компьютерная томография, бронхоскопия.

    Идентификация возбудителя проводится путем бактериологического исследования мокроты.

    В общем анализе крови отмечается повышенное лейкоцитов, увеличенная скорость оседания эритроцитов. В результатах биохимического исследования крови фиксируется увеличение количества С-реактивного белка.

    Лечение левостороннего воспаления легких

    Лечение левосторонней пневмонии требует комплексного подхода. Основные цели терапии:

    • уничтожение возбудителя болезни;
    • улучшение дренажной функции бронхов;
    • восстановление легочной и общей резистентности.

    Антибиотикотерапия

    В основе лечения лежит применение антибактериальных препаратов. Чтобы минимизировать вероятность развития осложнений, начинать проводить антибиотикотерапию нужно в как можно более ранние сроки. Выбор препарата, а также определение того, сколько раз в день и в какой дозе его принимать, осуществляется врачом.

    При лечении пневмоний легкой и средней тяжести без сопутствующих заболеваний препаратами выбора являются аминопенициллины и современные макролиды. При наличии сопутствующих болезней назначаются бета-лактамы (цефалоспорины II–III поколения, амоксиклав) в комбинации с макролидами нового поколения.

    Также проводят монотерапию респираторными фторхинолонами III–IV поколений, к которым относится моксифлоксацин и левофлоксацин. Лечение может проводиться в домашних условиях под контролем врача. При улучшении состояния нельзя самостоятельно изменять схему лечения, особенно это относится к лечению детей, включая грудных, и лиц пожилого возраста.

    Госпитализация показана в случаях высокого риска развития осложнений

    При тяжелом течении болезни, а также пациентам с пневмонией средней тяжести течения, имеющим отягощающие факторы риска, требуется госпитализация. В таких случаях антибиотики широкого спектра действия вводятся парентерально (внутривенно или внутримышечно). К препаратам первой линии относятся защищенные аминопенициллины или современные макролиды.

    В случае недостаточной эффективности назначают альтернативные средства: цефалоспорины II и III поколений в сочетании с современными макролидами, респираторные фторхинолоны III–IV поколений.

    Дополнительные методы терапии

    В дополнение к антибиотикотерапии применяются муколитические препараты, действие которых направлено на разжижение мокроты и стимулирование деятельности ресничек мерцательного эпителия. В некоторых случаях показаны бронхолитики.

    Для снижения выраженности интоксикации и выведения токсинов из организма вводятся солевые растворы, 5% раствор глюкозы, альбумин. С целью повышения общей реактивности организма назначаются иммунокорригирующие и иммунозаместительные препараты.

    С целью улучшения дренажной функции бронхов показана лечебная физкультура

    Немедекаментозные методы терапии направлены на улучшение дренажной функции бронхов. К ним относятся:

    • массаж;
    • обильное щелочное теплое питье;
    • лечебная физкультура.

    Чтобы улучшить отхождение мокроты, пациентам с левосторонней пневмонией рекомендовано лежать на правом боку, выполнять дыхательную гимнастику.

    Поскольку развитие левосторонней пневмонии тесно связано со снижением иммунного ответа, важную роль играет усиление сопротивляемости организма.

    Видео

    Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.


    Использованные источники: https://rh-lens.ru/pnevmoniya-ochagovaya/

    ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

    Воспалительное поражение паренхимы легких

    с локализацией в бронхиолах, альвеолах, межуточной ткани и сосудах

    обусловленное инфекциионными факторами

    НИИ Пульмонологии РАМН, 2003

    Острое инфекционное заболевание бактериальной природы

    с очаговым поражением респираторного отдела легких

    и внутриальвеолярной экссудацией

    Распространенность

    В Европе 14 на 1000 населения

    среди неспецифических  заболеваний легких ОП до 40%

     Заболеваемость ОП стабильна в течение 30 лет
     Выраженный патоморфоз ОП изменилась этиология и симптоматика ОП
      дисбактериоз и суперинфекции применение антибиотиков и иммунодепрессантов
     Заболеваемость увеличивается с возрастом 35% больных – лица старше 60 лет

    Этиология

     Пневмококк 70-90% золотистый стафилококк 0,5-5% пневмобацилла Фридлендера 3-8%
     микоплазма 0,5-15% синегнойная палочка 3-8% микробные ассоциации 10-14%
     стрептококки 1-4%
     вирус гриппа А 77% респараторно-синцитиальный вирус 1,5 % аденовирус 4%
     грипп В 16% грипп С 1% парагрипп 1%

    Наиболее частая причина ОП

     микроорганизмы, населяющие полость рта микроорганизмы, населяющие носоглотку
     потенциально патогенные аэробы анаэробы, относительно слабопатогенные
     пневмоК, стрептоК, золотистый стафилоК, менингоК, гемофильная палочка
     грамм-отрицательная флора: кишечная палочка, клебсиелла, протей

    Этиология  первичных ОП: грамположительная флора

    1. пневмококк

    2. стафилококк

    3. стрептококк

    4. гемофильная палочка

    Пневмококк

     наиболее частый возбудитель ОП не образует истинного токсина
     образует вещества, резко ↑ проницаемость регионарных сосудов – гемолизины,  гиалуронидазу, лейкоцидин
     очаг воспаления быстро распространяется как “масляное пятно” от альвеолы к альвеоле

    Крупозные пневмонии

    Диплобациллы Фридлендера

    Стафилококки

    некроз легочной ткани со склонностью к абсцедированию

    Очаговые пневмонии

    чаще обусловлены условно-патогенной флорой

    палочка Пфейфера

    кишечная палочка

    синегнойная палочка

    энтерококкок

    Вторичные пневмонии

    у больных с хроническими или острыми воспалительными заболеваниями других органов

    бруцеллез

    коклюш

    скарлатина

    сибирская  язва

    лептоспироз

    туляремия

    брюшной тиф

    корь

    сальмонеллез

    сап

    ветряная оспа

    чума

    грамотрицательные  бактерии

    При аспирационных пневмониях

    При хронических заболеван. легких

    При  болезнях  мочевых путей

    анаэробные бактерии

     Bact. melanihogenicus Fusobacterium Klebsiella pneumoniae Proteus
     Bact. fragilis Strept. aureus

     Pseudomonas aerugenosa

     Enterobacteriae Strept. pneumoniae

    Eshеrichia  Coli

     Pseudomonas Staph.  aureus Enterobacteriae  Klebsiella
     Peptostreptococcus Staph. aureus

    Патогенез  ПЕРВИЧНЫХ ОП

    факторы риска

    1. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей

    нарушается носовое дыхание

    условия для попадания инфицированного секрета в бронхи

    2. Обструкция бронхиального дерева

    нарушаются перистальтические  сокращения  бронхиальных стенок

    нарушается мукоцилиарный транспорт

    задержка слизи

    3. Алкоголь

     нарушается глоточный рефлекс

    нарушение мукоцилиарного транспорта

    вторичные иммунодефицитные состояния

     периодическая аспирация ротоглоточной флоры

    4. Курение и вдыхание токсичных  веществ

    Нарушение дренажной функции бронхов

    Функциональная недостаточность альвеолярных макрофагов

    Торможенте мерцательного эпителия

    Увеличение количества бронхиального секрета

    Снижение образования IgG

    Способствуют колонизации микроорганизмов и бронхогенному распространению инфекции

    4. Вирусная инфекция

    некроз эпителиальных клеток верхних дыхательных путей и бронхов

    деэпителизованная поверхность легко инфицируется бактериями

    5. Иммунодефицит

    Снижение эффективности местных факторов иммунной защиты

    Снижение эффективн. защитных факторов организма

    снижение уровня  Ig A,  M , G

    уменьшение концентрации противобактериальных антител

    снижение активности лизоцима, лактоферрина, IgА

    снижение фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов и альвеолярных  макрофагов

    способствует  внутриклеточному паразитированию  микроорганизмов и вирусов

    диссеминирование и прогрессирование воспалительного процесса в легких

    6. Изменения в системе гемокоагуляции и фибринолиза.

    Усиление гемокоагулирующей активности

    Угнетение фибринолитической активности

    Нарушение баланса между образованием фибрина и его разрушением

    Преобладание фибриногенеза

    Преобладание процессов фибринолиза

     образование плевральных спаек (фиброз) распространение воспалительной инфильтрации (диссеминация)
     карнификация паренхимы (склероз) деструкция легочной ткани (деструкция)
     обструкция бронхов  (обструкция) кровохарканье, легочные кровотечения (геморрагии)

    Гиперфибриногенемия

     внутрисосудистая агрегация тромбоцитов образование тромбоцитарных эмболов

    локальные геморрагические некрозы легочной ткани

    Патогенез  ВТОРИЧНЫХ ОП

    на фоне заболевания других органов и систем

    способствующих возникновению ОП

    закономерно приводящих к ее возникновению

    поступление микрофлоры из других отделов дыхательного тракта или окружающей среды

    гастрогенно при аспирации содержимого носоглотки, желудка

    бронхогенно – ингаляция с воздухом

    гематогенно или лимфогенно из отдаленного инфекционного очага

    Основные причинывторичных ОП

    Циркуляторные расстройства

    Аспирация, сдавление бронхов

    Перенесенные операции

    Сепсис

    Травма легких,  грудной клетки

    Термические воздействия

    Клиническая картина

    1. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

    выражен в различной степени

    от практически неизмененного общего состояния

    до развития инфекционно-токсического шока

    Лихорадка

    Выраженная слабость

    Потеря аппетита

    Нарушение сознания, бред

    2. СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

    Имеется непостоянно

    Ощущение нехватки воздуха

    Обусловлен частым кашлем

    или болью в грудной клетке при дыхании

    Объективные признаки

    Тахипноэ >30движен/мин Цианоз

    Раздувание крыльев носа

    Напряжение дыхательной мускулатуры

    3. СИНДРОМ БРОНХИТА

    Ведущий “местный” симптом – кашель

    Вначале кашель сухой, мучительный, сильный

    Появляется в первые сутки заболевания

    С появлением мокроты кашель смягчается

    Характер мокроты нередко меняется с развитием заболевания

     Вначале мокрота слизистая, скудная; нередко содержит прожилки крови;  “ржавая” мокрота с м гемолизированных   эритроцитов

     В разгар ОП – слизисто-гнойного характера

     В стадии разрешения мокрота приобретает слизистый характер,  становится  жидкой, легко отходит

    4.СИНДРОМ ПЛЕВРИТА

    Боли в груди имеют разное происхождение и характеристики

    Париетальные (мышечные) боли

    Паренхиматозные боли

    Плевральные боли

     В начале заболевания Несильные, но практически постоянные Имеют интенсивный характер
     обусловлены межреберной миалгией или  невралгией сопровождают массивное уплотнение в  легких обусловлены воспалительным  поражением плевры
     локальные без четкой локализации локализованы
     усиливаются при дыхании, при движениях и при  пальпации этой зоны имеют неясный характер ↑ при глубоком дыхании и кашле
     ↓ лежа на больном боку

    ФИЗИКАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОП 1. СИНДРОМ БРОНХИТА

    В зависимости от вязкости экссудата

    Сухие хрипы

    Влажные хрипы

     При поражении мелких бронхов пищащие, свистящие мелкопузырчатые
     При вовлечении крупных бронхов жужжащие крупнопузырчатые
     Хрипы могут исчезать после исп. бронхолитиков откашливания мокроты

    2. СИНДРОМ ПЛЕВРИТА

     Дыхание учащенное Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании: больной щадит ее, нередко придерживает рукой
     Дыхание поверхностное
     Поражение верхних долей  с рефлекторным напряжением затылочных мышц
     При воспалении язычковых сегментов  боль в области сердца или за грудиной
     При поражении базальных сегментов боль иррадиирует или локализована в животе
     Воспаление диафрагмальной плевры  симулирует картину острого живота
     сильные, острые боли в животе вызваны раздражением диафрагмального, блуждающего и симпатического  нервов
     иногда неукротимая рвота

    2.1. СИНДРОМ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА

    Перкуторно: притупление перкуторного звука

    над заднебазальными отделами

    ограниченное косой линией с наивысшей точкой по задней подмышечной линии

    Аускультативно: над зоной скопления жидкости

    бронхофония ослаблена

    голосовое дрожание ослаблено

    везикулярное дыхание ослаблено

    3. СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (АТЕЛЕКТАЗА)

     

    при наличии массивного, относительно поверхностного уплотнения легочной ткани

    Развиваются за сутки в местах проекции зоны воспаления на поверхности грудной клетки

     Пальпаторно локальное усиление голосового дрожания
     Перкуторно локальное притупление перкуторного тона
     Аускультативно бронхиальное дыхание – полностью слышен удлиненный выдох
     локальное усиление бронхофонии
     везикулярное дыхание резко ослаблено или отсутствует

    ДИНАМИКА ФИЗИКАКЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОП

    в зависимости от фазы морфологических изменений паренхимы легких

    1. Фаза экссудации(прилива; гиперемии и микробного отека), 1-2-е сутки

    над местом выраженной экссудации

    Перкуторно

    Аускультативно

    1. Тимпанический оттенок звука

    2. Притупление звука

    1. Ослабленное дыхание

    2. В первые дни заболевания на высоте вдоха crepitatio inducs , нежная, редко

     обусловлено снижением  эластичности легких, локальной  эмфиземой обусловлено накоплением экссудата в  альвеолах

    3. При заполнение экссудатом бронхов рассеянные сухие и влажные хрипы

    2. Фаза уплотнения (гепатизации)на 2-3 сутки заболевания

    Перкуторно

    Аускультативно

    1. Тимпанический оттенок сохраняется

    2. Притупление перкутор-ного звука усиливается

     1. Бронхиальное дыхание усиливается
     2. Ослабление везикулярного дыхания

    Пальпаторно голосовое дрожание усиливается

     3. Бронхофония усиливается

    3. Стадия разрешения

    Перкуторно мозаичная картина

    Аускультативно

    Зоны притупления перкуторного звука

    соседствуют с участками с тимпаническим оттенком

     С восстановлением аэрации альвеол бронхиальное дыхание  ослабевает
     Дыхание становится жестким, затем везикулярным

    После рассасывания экссудата перкуторно определяется ясный легочный звук

     Появляется крепитация crepitatio reducs

    Реактивные изменения сердечно-сосудистой системы (острое легочное сердце)

    Тахикардия до 100 – 120ударов  в  минуту

    Снижение артерииального давления

    Расширение размеров  сердца вправо

    Акцент 2-го тона над легочной артерией

    Функциональные нарушения органов  пищеварения при ОП

    Реактивный гастрит

    Реактивный гепатит

    Язык обложен, суховат

    Анорексия

    Печень увеличена, болезненная

    Тошнота

    Рвота

    Задержка стула, живот вздут

    Иктеричность  кожи и склер

    Реактивные изменения со стороны нервной системы при ОП

    Головная боль

    Повышенная возбудимость

    Бред

    Острый психоз

    Менингеальные симптомы (асептический менингит)

    ригидность затылочных мышц

    симптом Кернига

    сильная головная боль

    гиперестезия кожи

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОП

    Гемограмма

    лейкоцитоз

    нейтрофилез 80-90%

    палочкоядерный сдвиг 7-30%

    юные формы лейкоцитов, миелоциты

    ↓ эозинофилы

    ↓ базофилы

    ↓ лимфоциты

    ↑ моноциты

    тромбоцитопения

    увеличивается уровень СОЭ

    Биохимическое исследование крови признаки иммуно-воспалительного синдрома

    Диспротеинемия

    Повышение острофазовых показателей

    ↑ альфа-1-, альфа-2-глоб

    ↑ гамма-глобулины

    СРП

    сиаловые кислоты

    серомукоиды

    При исследовании мочи – симптомы острой токсической почки

    протеинурия

    цилиндрурия

    микрогематурия

    олигурия

    Исследование мокроты

    Исследование мокроты

    трахеальных аспиратов

    бронхиальных смывов

     Установление этиологии ОП

    выявление возбудителя

     выявление чувствительности к АБ

     Бактериоскопия: микроскопия после окраски мазков по методу Гимзы и Грама
     Бактериологическое исследование: посев мокроты на различные элективные среды
     Этиологическое значение имеют только  те  микроорганизмы, которые высеваются из содержимого дыхательных путей в высоких концентрациях – более  1 млн/мл

     Микробное число менее 1000/мл исключает этиологическую роль МО

    Иммунологические исследования

    Выявление специфических антимикробных антител к тем или иным возбудителям

     Метод парных сывороток Нарастание титров АТ в течение заболевания
     Четырехкратный и более прирост АТ к МО на 10-12-й день заболевания

    Для идентификации антител используют

     Реакцию связывания комплемента (РСК)

     Реакцию торможения гемагглютинации (РТГА)

     Реакцию нейтрализации (РН)

     Реакцию иммунофлюоресценции (РИФ)

    Нарушение клеточного иммунитета

     снижение процента фагоцитирующих   клеток  снижение числа и активности Т-лимфоцитов
     повышение содержания  Т-супрессоров
     снижение фагоцитарного индекса снижение количества  Т-хелперов

    Нарушение гуморального иммунитета

    Снижение Ig А, М, G

    Снижение лизоцима, лактоферрина

    Крупозная  пневмония

    обширное поражение легочной  паренхимы

    несколько сегментов или доля легкого

    вовлекается плевра (“плевропневмония”)

    полисегментарная, долевая

    ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

     Острое начало Общая слабость, разбитость Нарушение сознания,   бред, галлюцинации Снижение аппетита,  анорексия
     Потрясающий  озноб Сильная головная  боль Ломота в  конечностях Вздутие живота, рвота
     Температура 40 С сохраняется  Т 8 – 10 суток Критическое падение T  у 1/3 больных Постепенное снижение Т у  2/3 больных

    ПЛЕВРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

    колющая боль в  грудной клетке

    усиливается при глубоком дыхании, кашле

    вынужденное положение – лежит на   больном боку

    придерживает руками грудную клетку на  стороне поражения (уменьшается экскурсия легких)

    поражение диафрагмальной плевры вызывает боль в верхнем отделе живота

    СИНДРОМ БРОНХИТА

    Кашель на 1-й или 2-ой день заболевания

    вначале сухой

    впоследствии выделяется мокрота

    часто выделение слизисто-гнойная мокрота

    У 20-40% больных   “ржавая” мокрота

    вязкая, густая

    трудноотделяемая, буро-коричневая

    содержит гемолизиро-ванные эритроциты

    ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ

     Лихорадочный румянец  на щеках более интенсивный на  стороне поражения результат вовлечения в процесс  шейного узла симпатического нерва
     Слизистые цианотичны У пожилых цианоз губ, мочек ушей, щек, фаланг пальцев рук
     Герпетические высыпания на губах, крыльях носа Склеры субиктеричны
     Дыхание поверхностное,  частое тахипноэ 30-40 в  минуту
     Положение больного  вынужденное лежит на пораженной  стороне грудной клетки головной конец приподнят
     Пораженная половина  отстает в акте дыхания вспомогательные  дыхательные мышцы  напряжены межреберные промежутки  сглажены

    Пальпаторнонад областью пораженных сегментов (у 70-90%)

    признаки уплотнения легочной ткани вследствие гиперемии и микробного отека

    лучше проводятся звуковые колебания на грудную клетку усиление голосового дрожания

    Перкуторнонад областью пораженных сегментов

    В стадии экссудации (гиперемии и микробного отека, (1-3-й день)

     Притупление перкуторного звука вследствие уплотнения легочной ткани
     Тимпанический оттенок перкуторного звука вследствие снижения эластичности альвеол, их растяжения и расширения

    В стадии гепатизации легкого (3-4-й день)

     Тупой характер звука более выражен Уплотнение паренхимы легких достигает  максимальной выраженности
     Тимпанический компонент полностью исчезает
     Экскурсия нижнего края легких на стороне поражения резко снижена

     В фазу разрешения пневмонии

     Появляется тупость с тимпаническим оттенком Исчезновение инфильтрации. Восстановление аэрации легких
     Сменяется ясным легочным звуком

    Аускультативно над пораженными сегментами легкого у 30-60%

    В стадии гиперемии и микробного отека (1-3-й день ОП)

    Ослабленное везикулярное дыхание

     Нежная крепитация на высоте вдоха при  расплавлении слипшихся альвеол на высоте вдохамаскируется при поверхностном, частом дыхании
    не наблюдается при других вариантах ОП
    редкий симптом, появляется при покашливании
     Влажные и сухие хрипы на ограниченном участке  легкихвследствие сопутствующего бронхита
     Усиление бронхофониивследствие уплотнения паренхимы

     В фазу гепатизации (3-4 день ОП)

     Крепитация исчезаетальвеолы полностью заполняются экссудатом и прекращается их вентиляция
     Резко ослабленное везикулярное дыхание
     Бронхиальное дыханиеуплотнение перибронхиальных структур вокруг пневмонического фокуса
     Выраженное усиление бронхофонии
     Амфорическое дыхание (+-)при локализации ОП в нижней доле левого легкого резонанс с желудком и кишечником

    В фазе разрешения пневмонии

     Дыхание жесткое, теряет бронхиальный характер
     Повторная крепитация Возобновление аэрации альвеол в пораженных зонах, их расплавление и удаление  экссудата (у 60-80% )
     Мелкопузырчатые хрипы Дренаж экссудата по бронхиальному дереву восстанавливается
     Выслушиваются в фазу выдоха и вдоха
     Везикулярное дыхание Полное восстановление аэрации альвеол и бронхов

    Реактивные изменения  сердечно-сосудистой системы

    Тахикардия 100-120 удар/мин

    Гипотония

    Гипоксия синусового узла вызывает синусовую брадикардию

     Возможна острая легочная  гипертензия
     акцент 2-го тона над легочной артерией
     расширение границ сердца вправо

    Реактивные изменения центральной нервной системы

    Менингеальный синдром

    Менингоэнцефальный синдром

    Нарушение сухожильных и кожных рефлексов

    Вторичные изменения  желудочно-кишечного тракта

    Обложенность, сухость  языка

    Выраженная анорексия

    Вздутие живота,  метеоризм

    Запоры

    Вторичные изменения почек

    Задержка мочевины

    Олигурия

    Протеинурия

    Цилиндрурия

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

    Гемограмма

     Лейкоцитоз до 20-30 х 109/л

    Сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм гранулоцитов и миелоцитов

    Эозинопения или Эозинофилия

     гиперлейкоцитоз более 40х109/л
     или лейкопения менее 5х109/

    Моноцитоз относительный или абсолютный

    Лимфопения

    СОЭ значительно ускорено

     токсическая зернистость нейтрофилов

    Тромбоцитопения

    Исследование мокроты

    Секловидная, вязкая

    Нити фибрина, диплококки

    Фрагменты эритроцитов, лейкоцитов

    Клинический анализ мочи – признаки “токсической почки”

    цилиндры

    белок

    микрогематурия

    Спирография

    смешанный тип вентиляционных нарушений – сочетание рестриктивных и обструктивных

    Клинические эквиваленты бронхиальной обструкции

     на уровне крупных бронхов приступообразный кашель
     на уровне мелких бронхов постоянная экспираторная одышка
     на уровне средних и мелких бронхов рассеянные свистящие хрипы

    Рентгенологическое исследование

    В стадии прилива (экссудации)

    Усиление легочного рисунка

    Снижение прозрачности фона вследствие полнокровия легочных сосудов

    Корень легкого на стороне поражения  расширен

    Снижение подвижности купола диафрагмы

    В стадии гепатизации

    гомогенные интенсивные затемнения

     по рентгеноплотности напоминают ателектаз, но больших размеров
     нет характерной для ателектаза формы
     нет смещением органов средостения в сторону поражения

    реакция междолевой и костальной плевры

    определяется жидкость в междолевых щелях

    В стадии разрешения

    Снижается интенсивность и размеры тени

    Усиление легочного рисунка на месте пневмонического фокуса

    Расширение, гомогенизация соответствующего корня легкого

    Экссудат в плевральной полости

    после рассасывания пневмонии сохраняется в течение

    3-4 недель

    1-1,5 месяцев

    Особенности течения крупозных пневмоний

    Верхнедолевая крупозная пневмония

    У детей и стариков

    Кашель, плевральные боли выражены слабо

    Доминируе общая  интоксикация: гиперпирексия, бред

    Признаки раздражения шейного симпатического сплетения – гиперемия щек, мидриаз на стороне поражения

    Центральная крупозная  пневмония  (прикорневая)

    Без кашля и болей

    Выраженная интоксикация

    Озноб, гиперлейкоцитоз

    Доминирует одышка, раздувание крыльев носа

    Тотальная крупозная пневмония с  поражением  целого  легкого

    резко  выраженные аускультативные и перкуторные симптомы

    тяжесть течения

    Крупозная пневмония у детей

     без озноба

     часто сопровождается абдоминальными явлениями

    Крупозная пневмония у стариков

     Стертая аускультативная  симптоматика вследствие наличия фоновой старческой  эмфиземы Температура тела  невысокая Сердечно-сосудистая недостаточность

    Крупозная пневмония  у алкоголиков

     выраженная плевральная  симптоматика кашель может отсутствовать  поражение ЦНС бред, неадекватное поведение, делирий

    Крупозная пневмония  у  больных сахарным диабетом

    трансформируется в нагноительные процессы

    приводит к декомпенсации диабета

    Очаговые пневмонии

    Наиболее распространенный вариант ОП

    2/3  всех  случаев

    Воспалительный процесс начинается в бронхах (“бронхопневмония”)

    распространяется на альвеолы, паренхиму

    Распространенность: участок сегмента или 1 сегмент

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    очень вариабельна

    определяется возбудителем

    сопутствующими заболеваниями

    возрастом и реактивностью организма больного

      Возможно острое начало  высокая температура явления интоксикации
     Чаще стертое начало (у 75%) лихорадочный период 3-10 дн Т-ра снижается литически
     Боль в боку или под лопаткой только при субплевральной локализации фокуса ОП
     Кашель (78%)вначале сухой  затем с жидкой слизистой или  слизисто- гнойной мокротой редко –  кровохарканье
     Одышка (15%)в покое
     Общее состояние  удовлетворительное чаще средней тяжести
     Вынужденное положение у пожилых с приподнятым изголовьем
     Бледность и гиперемия щек Акроцианоз редко Герпетические высыпания (30-40%)
     Отставание в акте дыхания грудной  клетки на стороне пораже-ния у 1/3 пациентов Снижение подвижности нижнего края  легких на 2-3 см

    Пальпаторно

     Напряжение и болезненность трапециевидной мышц

    на стороне поражения

    при верхнедолевых ОП

     Болезненность межреберных промежутков

    в области фокуса ОП

    при надавливании пальцем или стетоскопом

     Боль при глубокой пальпации подреберий при поражении дафрагмального листка плевры
     Усиление голосового дрожания у 10-15% при крупноочаговых или сливных ОП
     Усиление бронхофонии в 2/3 случаев

    Перкуторно

     при мелкоочаговых ОП  ясный легочный звук
     при поверхностных ОП перкуторный звук укорочен
     при крупноочаговых и сливных  значительное притупление легочного звука

    Аускультативно

    Вариант ОП

    дыхание

    хрипы

      Мелкоочаговая жесткое локальные мелкопузырчатые влажные
     Среднеочаговая жесткое распространенные мелкопузырчатые влажные
     Крупноочаговая  жесткое с бронхиальным оттенком  рассеянные влажные хрипы
    Сливная ОП рассеянные влажные хрипы и крепитация

    Возможные аускультативные симптомы при ОП

     Усиленная бронхофония

    2/3

     Влажные мелко- среднепузырчатые  хрипы

    60-80%

     Жесткое дыхание

    85%

     Сухие хрипы

    40%

     Ослабленное дыхание

    35%

     Крепитация

    10%

     Бронхиальное дыхание

    4%

     Шум трения плевры

    6%

    Признаки вторичного  поражения  сердечно-сосудистой  системы

    чаще у пожилых

    1-й тон на верхушке приглушен

    функциональный систолический шум на верхушке

    умеренная гипотония

    преходящие нарушения ритма

    Атипичные варианты очаговой пневмонии

    Бронхитоподобный вариант

     доминируют признаки бронхиальной  обструкции затрудненное дыхание упорный малопродуктивный  кашель  чаще у больных хроническим  бронхитом

      Кардиальный вариант

     доминирует правожелудочковая недостаточность стойкая тахикардия увеличение печени отеки выбухание шейных вен

    Латентное течение

     Кашель, который может отсутствовать

    субфебрилитет

    астения

    Дополнительные методы ДИАГНОСТИКИ

    Гемограмма

    Лейкоцитоз до 10х109/л(25%)

    Сдвиг лейкоцитарной формулы влево у 75% и при нормальном уровне лейкоцитов

    Биохимические показатели (иммуновоспалительный миндром)

    Диспротеинемия

    ↑ альфа-1-глобулинов

    ↑ альфа -2 -глобулинов

    ↑ гамма -глобулинов

    ↓ альбуминов

    Острофазовые показ

    ↑ СРБ

    ↑ сиаловых кислот

    ↑ серомукоидов

    ↑ фибриногена

    Рентгенологическое исследование

    Мелкоочаговые фокусы инфильтрации

    очаги затенения диаметром в несколько миллиметров

    расположены по ходу сегментарных бронхов

    Крупноочаговые, сливные фокусы

      затенения диаметром 1-1,5 см Усиленный сосудистый рисунок в зоне расположения фокуса
     образуют  пятнистые тени
     возможен плевральный выпот Компенсаторная эмфизема легких в соседних зонах
     ↓ подвижности диафрагмы

    Очаговые пневмонии наиболее часто локализуются в правом легком

     Полисегментарные поражение ограничивается 2  сегментами
     в нижней доле в верхушечных сегментах Двухсторонние процессы с поражением 1-2  сегментов  в обеих легких в 20% случаев
     верхнем латерально-базальном сегменте
     заднебазальном сегменте язычковых сегм.

    Спирография

    В остром периоде

    признаки бронхиальной обструкции

    Особенности течения первичных пневмоний

    Стафилококковые пневмонии составляют  5-10%

    осложняют течение остеомиелита

    фурункулеза

    флегмон

    постабортного периода

    Стафилококк вызывает

    гнойно-некротический процесс в тканях

    Стафилококк выделяет

    гиалуронидазу, лецитиназу, гемолизин

    Основные патогенетические варианты стафилокковых пневмоний

    первичная бронхогенная пневмония

    вторичная септическая стафилококковая пневмония

    Особенности течениястафилококковых пневмоний  – выраженная интоксикация

    тяжелое течение

    симптомы сепсиса

    острое начало

    высокая температура,  потливость

    боль в груди

    озноб

    тахикардия, кашель

    мокрота ржавая

    вязкая

    липнет к языку

    с примесью крови и гноя

    Локальный инфильтрат

    быстро трансформируется

    во множественные очаги деструкции

    с формированием множественных полисегментарных абсцессов

    Плевра вовлекается в процесс (пиоторакс, пневмоторакс)

    рано формируется пневмофиброз

    Перкуторно

    мозаичная картина

     зоны притупления над инфильтратами

     чередуются с зонами тимпанита над полостями абсцессов

    Аускультативно

    Участки ослабленного дыхания

      над инфильтратами

    Участки амфорического дыхания

     над полостями, сообщающимися с бронхами

    Разнокалиберные влажные хрипы

    Рентгенологически

    Множественные полисегментарныеТени очаговые и крупные сливные Полости кольцевидные тонкостенные
    не содержат жидкости
    связаны с бронхами

    Использованные источники: http://vnmed3.kharkiv.ua/?page_id=2688

    2
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    scionclub.ru

    Комментарии закрыты.