Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

Патологическое изменение легких при пневмонии

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Л.И. Дворецкий
ММА им. И.М. Сеченова

Пневмония продолжает оставаться одной из важнейших патологий в клинике внутренних болезней, а качество диагностики данного заболевания и эффективность лечения больного пневмонией без преувеличения является мерилом врачебного рейтинга.
В классических случаях течения заболевания диагностика пневмонии не представляет особых трудностей, а назначение адекватной антибактериальной терапии (АТ) способствует разрешению пневмонии у большинства пациентов через 3-4 недели.
Вместе с тем в клинической практике нередки ситуации, при которых встречаются трудности диагностики заболевания, пневмония принимает тяжёлое и затяжное течение, по разным причинам не достигается ожидаемый эффект от первоначального, а порой и последующего антибиотика, возникают трудности выбора препарата. Вышеуказанные ситуации представляются нестандартными, а подобные пациенты могут быть условно отнесены к категории «сложных» больных. Условность такого понятия очевидна, поскольку в каждом пациенте, в том числе и пневмонией, заложены особенности течения заболевания и ответа на лечение. А если учесть, что эффективность диагностики и лечения пневмонии это результат взаимодействия нескольких, по крайней мере, четырёх «составляющих» (пациент, микроорганизм, врач, антибиотик), то термин «сложный» больной приобретает более реальные очертания. В дидактических целях целесообразно и оправдано выделить наиболее часто встречающиеся сложные ситуации среди больных внебольничной пневмонией. Это поможет обращать более пристальное внимание в процессе диагностического поиска и построении программы ведения данной категории пациентов.
Среди больных пневмонией, которых можно отнести к категории сложных есть основания выделить следующие категории пациентов, требующих нестандартного подхода к диагностике и лечению:
• больные пожилого и старческого возраста;
• больные с наличием полиморбидности;
• некомплаентные больные;
• больные с высоким риском антибиотикорезистентности;
• больные с риском побочных эффектов;
• беременные пациентки;
• больные с плохим ответом на антибактериальную терапию. Больные пневмонией пожилого и старческого возраста
Ведение больных пневмонией пожилого и старческого возраста почти во всех случаях имеет свои особенности, в связи с чем этих больных оправдано относить к категории сложных пациентов. Основные сложности ведения данной категории пациентов возникают уже на этапе диагностики (атипичное течение, внелёгочная симптоматика и др.) и сохраняются при лечении (выбор антибиотика, оценка эффективности, коррекция коморбидных состояний) (рис. 1).
Основные проблемы лечения пневмонии у пожилых:

• поздняя диагностика, осложнения;
• коморбидность;
• повышенный риск лекарственного взаимодействия;
• повышенный риск антибиотикорезистентности;
• низкая комплаентность больных;
• наклонность к затяжному течению.

Доказано, что при ведении пожилых больных пневмонией особенно важным считается максимально раннее начало АТ. Именно у данного возрастного контингента пациентов была выявлена зависимость между эффективностью лечения и сроками начала АТ. Так, по данным ретроспективного анализа течения пневмонии у 14 000 пожилых больных, установлено, что начало АТ в течение 8 часов от момента госпитализации и получение культуры для бактериологического анализа способствовало снижению летальности в течение 30 дней на 15 % и 10 % соответственно [1].
По данным другого исследования, ещё более раннее начало АТ (в течение 4 часов от госпитализации) способствовало снижению госпитальной летальности, снижению летальности в течение 30 дней, а также сокращению сроков пребывания больных в стационаре (ретроспективный анализ течения внебольничной пневмонии у 13 771 пожилых больных) [2].
С учётом частой коморбидности важным является своевременное выявление и адекватная коррекция декомпенсации сопутствующей патологии (сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, декомпенсация сахарного диабета), поскольку летальность у данной категории пациентов нередко обусловлена именно декомпенсацией коморбидных состояний (смерть больных «с пневмонией»).
Показанием для госпитализации пожилых больных следует считать не столько сам поздний возраст пациентов, а тяжесть заболевания, декомпенсацию (или высокий её риск) коморбидных состояний. Вместе с тем сроки пребывания пожилого больного в стационаре должны быть сведены к минимому с учётом риска развития у пожилых т. н. госпитальных ятрогений (спутанность, внутрибольничные инфекции, падения и др.).
Антибактериальными препаратами (АП) выбора при тяжёлых пневмониях являются комбинация бета-лактамов (защищённые пенициллины, цефалоспорины III поколения) с макролидами или монотерапия респираторными фторхинолонами. Целесообразно использование режима ступенчатой терапии. Возрастное снижение показателей клубочковой фильтрации наряду с высокой частотой нефроангиосклероза у пожилых со сниженной почечной функцией должны быть одним из факторов, влияющих на выбор АП, что, к сожалению, не всегда учитывается в клинической практике.


Шумы при аускультации легких (в наушниках) © Auscultation of the lungs, мain and side noise

Больные с сопутствующей и фоновой патологией
Наличие коморбидности является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на течение и прогноз пневмонии. Основными особенностями течения заболевания, создающими трудности ведения данной категории пациентов, являются следующие:
• частая декомпенсация сопутствующей патологии на фоне пневмонии;
• риск плохого ответа на АТ;
• риск антибиотикорезистентности;
• нарушенная фармакокинетика антибиотиков;
• риск лекарственных взаимодействий;
• частота побочных эффектов.
Наиболее актуальными коморбидными состояниями, имеющими клиническое значение, у больных пневмонией являются: хроническая обструктивная болезнь лёгких, сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, диффузные заболевания печени, хронический алкоголизм, опухолевые заболевания, системные васкулиты, леченные глюкокортикоидами и цитостатиками, алиментарная недостаточность и некоторые другие заболевания
Тяжёлая сопутствующая (фоновая) патология является неблагоприятным фактором, утяжеляющим прогноз заболевания, а также развития осложнений, затяжного и тяжёлого течения, повышенного риска антибиотикорезистентности. Кроме того, наличие сопутствующей патологии с функциональными нарушениями со стороны печени и почек создаёт определённые сложности и может становиться источником ошибок в выборе АП, его дозировки, путях введения, длительности АТ и т. д. При этом в основе ошибок может лежать либо невыявление сопутствующей патологии вообще, либо её недоучёт в отношении риска токсического эффекта АП, либо, наконец, недостаточное знание фармакокинетических особенностей назначаемого АП. Так, ошибочно назначение потенциально нефротоксичных АП (аминогликозиды, карбапенемы) без корректировки дозы у больных с сопутствующей почечной недостаточностью. Опасно также в подобных ситуациях сочетанное применение АП, каждый из которых обладает нефротоксическими свойствами (аминогликозиды и цефалоспорины, за исключением цефоперазона). При наличии у больного почечной недостаточности следует отдавать предпочтение выбору АП с преимущественно внепочечным выведением (цефоперазон) или с двойным путём элиминации (цефтриаксон). Наличие сопутствующей, нередко множественной патологии с функциональными нарушениями органов и систем у больного пневмонией требует назначения наряду с АП лекарственных средств для коррекции соответствующих коморбидных состояний (бронхиальная обструкция, сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания печени и др.). При этом возникает ситуация, которую можно квалифицировать как вынужденную полипрагмазию, создающую дополнительные трудности при выборе АП в связи с риском лекарственных взаимодействий, в том числе и взаимодействия АП с другими медикаментами.
В современных рекомендациях по АТ внебольничной пневмонии сопутствующая патология наряду с возрастом старше 65 лет считается фактором, определяющим выбор АП с учётом амбулаторного или стационарного лечения.
У амбулаторных больных внебольничной пневмонией с сопутствующими заболеваниями препаратами выбора являются ингибиторозащищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат), а альтернативными АП могут быть респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин) внутрь. Несмотря на то, что in vitro аминопенициллины не перекрывают весь спектр потенциальных возбудителей, в ходе клинических исследований не выявлено различий в эффективности этих антибиотиков, а также отдельных представителей класса макролидов или респираторных фторхинолонов [3, 4].
У госпитализированных пациентов рекомендуется комбинированная АТ бета-лактамами (ампициллин, амоксициллин/клавуланат, цефотаксим, цефтриаксон) в сочетании с макролидами (азитромицин, кларитромицин, джозамицин) или монотерапия респираторными фторхинолонами (моксифлоксацин, левофлоксацин) парентерально с последующим переходом на приём внутрь (режим ступенчатой терапии).

Некомплаентные больные
Понятие комплаентность означает мотивированную приверженность больного к выполнению различных врачебных рекомендаций, в т. ч. в отношении приёма лекарств со строгим соблюдением назначенного режима дозирования препарата.
Проблема некомплаентности больных в антибактериальной терапии приобретает важное клиническое значение, что позволяет относить некомплаентных пациентов также к категории сложных больных [5, 6]. Приблизительно в трети случаев АТ у амбулаторных больных прекращается досрочно [7]. По данным Romir (2007), 52 % больных пропускают приём или уменьшают частоту приёма АП, 23 % самостоятельно уменьшают дозировку, 18 % нарушают рекомендации по времени приёма, 16 % нарушают связь с приёмом пищи. В феврале 2007 г. в России было проведено исследование «Несоблюдение режима приёма антибиотиков: причины, особенности поведения пациентов и мнение специалистов». В исследовании приняли участие 1 575 взрослых пациентов. Выяснилось, что в нашей стране каждый второй респондент (54 %) не соблюдает график приёма антибиотиков частично или полностью, что заключается чаще всего в пропуске дозы или уменьшении частоты приёма рекомендованного лекарственного средства. При этом 3 % признались, что вовсе не соблюдают рекомендации врача [8].
Основными негативными аспектами некомплаентности АТ являются следующие:
• неэффективность лечения;
• риск развития осложнений и хронизации процесса;
• риск развития антибиотикорезистентности;
• необходимость назначения нового АП;
• удлинение сроков выздоровления;
• повышение затрат на лечение.

По данным многочисленных исследований, выявлена отчётливая зависимость между комплаентностью больных и эффективностью АТ. Несоблюдение режима АТ и досрочное прекращение лечения снижают, в ряде случаев значительно, эффективность АТ [9-11]. Это обусловлено тем, что недостаточный срок АТ не обеспечивает микробную эрадикацию, что ведёт как к развитию осложнений, так и затяжному течению заболевания. Кроме того, короткие неполные курсы АТ являются фактором развития антибиотикорезистентности. В то же время отсутствие эффекта или недостаточная эффективность АТ вследствие некомплаентности пациентов диктуют необходимость назначения нового АП. Всё это удлиняет сроки выздоровления пациентов, увеличивает длительность пребывания в стационаре и соответственно повышает затраты на лечение. Основные источники некомплаентности представлены на рис. 2.
Пути преодоления некомплаентности АТ включают:
• создание мотивации у больного;
• образовательные программы;
• назначение эффективного антибиотика с удобным режимом дозирования и хорошей переносимостью;
• использование антибиотиков, обеспечивающих максимальный эффект при минимальной кратности и длительности приёма, хорошей переносимости.
Фармакокинетические свойства защищённых пенициллинов, респираторных фторхинолонов и большинства макролидов позволяют применять их с частотой 1-2 раза в сутки как парентерально, так и внутрь, что значительно улучшает комплаентность больных.

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

Больные с риском антибиотикорезистентности
К факторами риска пенициллинорезистентности S. pneumoniae относятся: возраст больных менее 7 лет и старше 60 лет, наличие тяжёлых соматических заболеваний, частое и длительное лечение антибиотиками, проживание в домах престарелых.
Рациональная АТ пневмоний требует учёта степени риска антибиотикорезистентности некоторых микроорганизмов, например резистентности S. pneumoniae к пенициллину. При высоком риске пенициллинорезистентности у S. pneumoniae назначение макролидов может также оказаться неэффективным, поскольку возможно наличие перекрестной резистентности к макролидам. В то же время резистентность к пенициллину и макролидам не коррелирует с устойчивостью к респираторным фторхинолонам, что делает рациональным и обоснованным их выбор в подобных ситуациях.
Другой проблемой антибиотикорезистентности является продукция H. influenzae β-лактамаз, что обычно наблюдается у больных ХОБЛ, часто получающих АП по поводу обострений заболевания. С учётом этого при развитии пневмонии на фоне ХОБЛ оправдано назначение защищённых пенициллинов (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам). Поскольку механизмы резистентности к пенициллину у S. pneumoniae и H. influenzae различны (изменение мишени и выработка β-лактамаз соответственно), то защищённые пенициллины активны против H. influenzae, продуцирующей β-лактамазы, в отношении же пенициллинорезистентного S. pneumoniae они не превосходят аминопенициллины. В то же время «защищённые» пенициллины могут сохранять активность по отношению к пенициллинорезистентным стафилококкам, вырабатывающим β-лактамазы. Поэтому в ситуациях с высокой вероятностью стафилококковой внебольничной пневмонии (после перенесённого гриппа, хроническая алкогольная интоксикация) обосновано назначение ингибиторозащищённых пенициллинов.
Важное клиническое значение имеет выявление резистентности стафилококка у больных внутрибольничной пневмонией (метициллинорезистентный S. aureus), что определяет тактику АТ и обосновывает назначение ванкомицина. Нерационально назначение в качестве первоначального АП при внебольничной пневмонии ко-тримоксазола или тетрациклина в связи с высоким уровнем резистентности к этим АП основных возбудителей пневмонии.
Принципиально важен учёт региональной антибиотикорезистентности. В России, по данным многоцентрового исследования [12], наиболее высокий уровень резистентных штамов S. pneumoniae отмечается к тетрациклину и ко-тримоксазолу. В то же время низкий уровень резистентности выявлен к аминопенициллинам и защищённым пенициллинам, респираторным фторхинолонам, что позволяет отдавать предпочтение этим АП в ситуациях с высоким риском антибиотикорезистентности.
В регионах с высоким уровнем (> 25 %) инфекции, вызванной штаммами S. pneumoniae, резистентыми к макролидам (МПК > 16 мг/мл), предполагают использование респираторных фторхинолонов (гемифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин (750 мг) и др., высоких доз амоксициллина (3 г в сутки) или амоксициллина/клавуланата (2 г 2 р/сут).
Поскольку АТ больным пневмонией назначается эмпирически в отсутствии результатов чувствительности микроорганизма, необходим тщательный учёт основных факторов, влияющих на развитие антибиотикорезистентности у данного пациента. Тактика врача при выборе АП у больных пневмонией с высоким риском антибиотикорезистентности должна сводиться к следующему:
• учёт факторов риска (пожилой возраст, коморбидность, частое назначение АП, проживание в домах длительного пребывания);
• учёт перекрёстной пенициллинорезистентности бета-лактамов и макролидов;
• учёт регионарной антибиотикорезистентности;
• предпочтительное назначение защищённых пенициллинов и респираторных фторхинолонов;
• назначение АП по показаниям.

Больные с риском побочных эффектов АП
Развитие нежелательных реакций при АТ пневмоний ведёт к снижению эффективности лечения и увеличению его продолжительности, утяжелению состояния, снижению комплаентности больных, повышению затрат на лечение (купирование нежелательных реакций, назначение другого АП, увеличение длительности лечения и т. д.).
Риск развития побочных эффектов на фоне АТ пневмоний связан, прежде всего, с недоучётом анамнеза (непереносимость различного класса АП), а также факторов, влияющих на элиминацию АП (функциональные нарушения почек у пожилых и больных с сопутствующей патологией почек), риска лекарственных взаимодействий у больных, получающих по поводу сопутствующей патологии различные медикаменты. При наличии достоверно установленной гиперчувствительности к пенициллину не следует назначать другие бета-лактамные АП (цефалоспорины, карбапенемы). Альтернативными АП могут быть фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Однако нередко за «аллергию на антибиотики» могут приниматься реакции другого происхождения (сосудистые, вегетативные и др.), в связи с чем следует критически оценивать указания больных на такую «непереносимость» и более тщательно анализировать имеющуюся ситуацию. Вместе с тем опасны внутрикожные пробы на АП, поскольку при этом существует такая же опасность тяжёлых анафилактических реакций.
Одним из путей снижения риска нежелательных эффектов АТ является создание новых лекарственных форм АП на основе инновационных технологий. К такой лекарственной форме относятся препараты: амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота (АМК), джозамицин в виде диспергируемых таблеток Солютаб. Известно, что АМК – один из АП выбора в лечении инфекций нижних дыхательных путей, в частности внебольничной пневмонии. Одной из существенных проблем использования АМК в клинической практике является сравнительно высокая частота нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Применение новой лекарственной формы АМК – диспергируемых таблеток Солютаб за счёт более быстрой и предсказуемой абсорбции клавулановой кислоты из кишечника приводит к снижению частоты нежелательных реакций, а следовательно, и улучшению клинических исходов лечения в связи с более высокой приверженностью проводимой терапии.
В проведённом открытом рандомизированном сравнительном исследовании переносимости различных форм АМК (диспергируемые и обычные, покрытые оболочкой, таблетки) у больных внебольничной пневмонией и обострением ХОБЛ [13] установлено, что при эквивалентной клинической эффективности обоих АП новая лекарственная форма амоксицилина/клавулановой кислоты – диспергируемые таблетки Солютаб – характеризовалась несколько лучшим профилем безопасности по сравнению с обычными, покрытыми оболочкой, таблетками. Это проявлялось уменьшением частоты побочных эффектов, особенно диареи. Так, в исследовании выявлена достоверно меньшая частота развития диареи (6 % vs. 17 %; p = 0,027) в группе пациентов, получавших диспергируемые таблетки АМК.

Пневмонии у беременных
Беременные пациентки с пневмонией нередко представляют определённые проблемы диагностики и лечения. Свидетельством этого являются показатели летальности данной категории пациенток. Несмотря на то, что этот показатель существенно снизился в середине прошлого века благодаря широкому внедрению АП, он и сегодня остаётся на достаточно высоком уровне – 3-4 % (В.В. Архипов, А.Н. Цой, 2002) и является одной из важнейших неакушерских причин материнской смертности. С одной стороны, нередко возникают трудности дифференциальной диагностики пневмонии с вирусными респираторными инфекциями, что усугубляется не всегда оправданным ограничением использования лучевых методов диагностики. Между тем, после 12-недельного срока беременности проведение лучевых методов исследования вполне безопасно и допустимо. Во время беременности в организме женщины происходит ряд анатомо-физиологических изменений, которые могут значительно ухудшить прогноз пневмонии. К таким особенностям относятся: высокое стояние диафрагмы и уменьшение экскурсии лёгких, увеличение поперечного размера и окружности грудной клетки, уменьшение дыхательной поверхности лёгких. С учётом риска тяжёлого и осложнённого течения лечение пневмонии у беременных целесообразно проводить в условиях стационара.
Основная проблема при выборе АП для лечения пневмонии у беременных заключается в риске тератогенного действия АП. По степени выраженности неблагоприятного воздействия на плод все препараты можно условно разделить на четыре группы.
К группе А могут быть отнесены лекарственные средства, для которых доказано отсутствие отрицательного влияния на течение беременности и развитие плода в І триместре, а также не представлены данные о повышенном риске на более поздних сроках беременности. До настоящего времени в эту группу препаратов не включен ни один из антибиотиков, так как невозможно провести контролируемые исследования по изучению негативного воздействия препаратов на беременных.
Группу В составляют относительно безопасные в отношении влияния на плод антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат); цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон, цефаклор, цефотаксим); макролиды (азитромицин, джозамицин); монобактамы (азтреонам); карбапенемы (меропенем); нитроимидазолы (метронидазол); фосфомицин, полимиксин. Эти препараты могут быть назначены беременным, в т. ч. для лечения внебольничной пневмонии.
К группе С относят препараты, при назначении которых не исключается риск неблагоприятного воздействия на плод: карбапенемы (имипенем), макролиды (кларитромицин), аминогликозиды (гентамицин), гликопептиды (ванкомицин), сульфаниламиды (ко-тримоксазол). В отдельных случаях, если потенциальная польза превышает возможный риск, применение этих препаратов у беременных может быть оправдано.
Группа D включает АП с доказанным негативным влиянием на течение беременности и развитие плода. К таким препаратам, которые не должны назначаться беременным пациенткам, относятся: тетрациклины (доксициклин, тетрациклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (амикацин). Такая классификация антибактериальных препаратов предопределяет простой логический вывод – перечень антибиотиков, используемых для лечения внебольничной пневмонии у беременных, должен включать преимущественно препараты группы B.
В зависимости от тяжести течения пневмонии рекомендуется следующий подход в выборе первоначального АП у беременных:
• у больных нетяжёлыми пневмониями рекомендован пероральный приём антибиотиков пенициллинового ряда, в первую очередь амоксициллина;
• при подозрении на пневмонию, вызванную атипичными микроорганизмами (непродуктивный кашель, выраженная интоксикация, одышка, факторы риска) предпочтение следует отдавать безопасным современным макролидам (азитромицину, джозамицину);
• при тяжёлом течении заболевания или наличии дополнительных факторов риска (сахарного диабета, алкоголизма, муковисцидоза) АП выбора являются защищённые пенициллины или цефалоспорины ІІІ поколения обязательно в комбинации с макролидами.


Антибиотики при воспалении легких - Доктор Комаровский - Интер

Больные с плохим ответом на АТ
Как свидетельствует клиническая практика, у части пациентов с внебольничной пневмонией, несмотря на проведение АТ, соответствующей современным клиническим рекомендациям, отсутствует ожидаемый клинический эффект. У 6 % больных на фоне назначенной АТ в течение 48-72 часов наблюдается не только отсутствие клинического эффекта, но и прогрессирование пневмонии с развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности, а также септического шока. Основные причины неэффективности АТ пневмонии включают:
• неправильный диагноз (туберкулёз, опухоль, отёк лёгких и др.);
• наличие осложнений (лёгочные, внелёгочные);
• тяжёлая сопутствующая и фоновая патология;
• неадекватный первоначальный АП;
• неадекватный режим дозирования АП;
• поздно начатая АТ.

У 10-20 % больных внебольничной пневмонией отмечается замедленный регресс рентгенологических изменений в виде уменьшения размеров лёгочной инфильтрации менее 50 % к концу 4-й недели от начала заболевания при улучшении клинической картины на фоне АТ [14]. Такие ситуации квалифицируются как медленно разрешающиеся пневмонии (затяжные пневмонии). Основными факторами риска затяжного течения пневмонии являются:
• пожилой возраст;
• тяжёлое течение;
• наличие осложнений;
• антибиотикорезистентность возбудителей;
• неэффективность стартовой АТ;
• мультилобарное поражение;
• курение;
• алкоголизм;
• полиморбидность;
• суперинфекция.

Если у больных моложе 50 лет с пневмококковой пневмонией и бактериемией сроки рентгенологического разрешения составляют около 4 недель, то у пациентов старше 50 лет при тяжёлом течении заболевания и наличии сопутствующей патологии разрешение пневмонии к 4-й недели наблюдается только в 20-30 % случаев. Что касается легионелёзной пневмонии, то её разрешение к 12-й недели регистрируется лишь у 55 % больных [14]. Одной из причин медленного разрешения ВП может быть вторичная резистентность возбудителей к АП, вследствие этого нозокомиальная суперинфекция. Поэтому особое внимание необходимо уделить правильности выбора АП для эмпирической терапии, режима дозирования и соблюдение пациентом врачебных назначений. Следует учитывать создание нужной концентрации препарата в очаге инфекции, для этого необходимо исключить «секвестрированные» очаги инфекции (например, эмпиема, абсцесс лёгкого, внеторакальные очаги). В случае затяжной пневмонии следует проводить дифференциальный диагноз с очаго-инфильтративным туберкулёзом лёгких, а также широким кругом неинфекционных лёгочных воспалений (пневмониты при системных васкулитах, лекарственные пневмониты, эозинофильные пневмонии и др.), протекающих с синдромно-сходной симптоматикой и создающих в этой связи известные дифференциально-диагностические трудности. Обязательным при медленно разрешающейся пневмонии является исключение опухолевого процесса в лёгких, особенно при наличии факторов риска (курильщики, пожилые пациенты).
С целью оптимизации ведения «сложных больных» пневмонией важное значение, наряду с соблюдением стандартов лечения, имеет конструктивное взаимодействие смежных специалистов: интерниста, пульмонолога (фтизиопульмонолога), врача лучевой диагностики, клинического фармаколога, клинического микробиолога.

Литература
1. Meehan T.P. Fine M.J. Krumholz H.M. et al. Quality of care process and outcomes in elderly patients with pneumonia // JAMA. 1997; 278: 2080.
2. Houck P.M., MacLehose R.F., Niederman M.S. et al. Empiric antibiotic therapy and mortality among Medicare pneumonia inpatients in 10 Western States: 1993, 1995, and 1997 // Chest. 2001; 119: 1420-6.
3. Чучалин А.Г. и соавт. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВП у взрослых, 2006 г.
4. Shefet D., Robenshtok E., Paul M., Leibovici L. Empirical atypical coverage for inpatients with community-acquired pneumonia: systematic review of randomized controlled trials // Arch Intern Med. 2005; 165: 17: 1992-2000.
5. Kardas P. Patient compliance with antibiotic treatment for respiratory tract infections // Antimicrob Chemother. 2002; 49: 897-903.
6. Pechere J.C., Hughes D., Kardas P., Cornaglia G. Non compliance with antibiotic therapy for acute community infections: a global survey // Int J of Antimicrob Agents. 2007; 29: 245-253.
7. Kardas P., Devine S., Gollembesky A., Roberts C. A systematic review and meta-analysis of misure of antibiotic therapies in the community // Int J of Antimicrob Agents. 2005;


Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles/6548/


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

Инфильтрация легких – процесс замещения легочной ткани нормальной воздушности участком с повышенной плотностью и увеличенным объемом, содержащим несвойственные для этой ткани клеточные элементы (лейкоциты, лимфоциты, макрофаги, эозинофилы и др). Этот синдром складывается из характерных морфологических, рентгенологических и клинических признаков.

При каких заболеваниях встречается

Наиболее распространенная причина появления в легких инфильтрата — пневмония.

Похожие темы:
Очаговая пневмония в нижней доле лечение
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

Синдром инфильтрации легочной ткани может быть проявлением различных патологических состояний. Наиболее часто инфильтрат в легких образуется при следующих заболеваниях:

  1. Воспалительные процессы в легких различной природы:
  • вирусные;
  • бактериальные;
  • грибковые;
  • застойная пневмония;
  • гипостатическая пневмония и др.
  1. Поражение органов дыхания при туберкулезе.
  2. Аномалии развития:
  • артериовенозные аневризмы (патологическое соустье между артериями и венами легкого);
  • секвестрация легкого (часть легочной ткани отделена от бронхов, легочных кровеносных сосудов и снабжается кровью из артерий, отходящих от аорты);
  • гамартома (дизэмбриональное образование, состоящее из элементов легочной паренхимы и бронхиальной стенки).
  1. Инфаркт легкого.
  2. Аллергический инфильтрат в легких.
  3. Злокачественные или доброкачественные новообразования.
  4. Очаговый пневмосклероз.

Как проявляется

Клиническая картина при инфильтрации легких обусловлена заболеванием, вызвавшим патологический процесс. Выраженность симптомов зависит от площади поражения и общей реактивности организма. Но существуют общие проявления данного синдрома, характерные для любых заболеваний, протекающих с образованием инфильтрата в легких. К ним относят:

  • жалобы на кашель, одышку, кровохарканье, болевые ощущения в грудной клетке (при поражении плевральных листков);
  • изменение общего состояния (лихорадка, интоксикация);
  • объективные данные: отставание половины грудной клетки в акте дыхания (на «больной» стороне), усиленное голосовое дрожание и притупление перкуторного звука над патологическим очагом, ослабление дыхательных шумов в этой зоне, реже сухие и влажные хрипы при аускультации;
  • рентгенологические данные: ограниченное или диффузное затемнение легочного поля.

Ниже остановимся на особенностях синдрома инфильтрации при наиболее часто встречающихся патологических состояниях.


Симптомы пневмонии / Здравствуйте

Инфильтрация при пневмонии

Воспалительный процесс в легких может вызываться большим количеством разнообразных возбудителей, в связи с чем его течение имеет определенные различия.

  • Стафилококковая пневмония отличается от других воспалительных процессов в легких склонностью к деструктивным изменениям с образованием полостей.
  • Пневмония, вызванная клебсиеллой, возникает у ослабленных больных или лиц пожилого возраста. Она может протекать со слабо выраженной интоксикацией, кашлем с отделением кровянистой мокроты с запахом пригорелого мяса. Уже в первые сутки возможен распад легочной ткани в зоне поражения с образованием тонкостенных кистовидных полостей.
  • При анаэробной пневмонии в очаге инфильтрации формируются микроабсцессы, которые, сливаясь между собой, прорываются в бронх, что приводит к выделению зловонной мокроты с кашлем. Нередко их прорыв происходит в сторону плевры и у больных развивается эмпиема.
  • Для кандидозной пневмонии характерно вялое течение с повторными рецидивами, миграцией пневмонических фокусов и образованием выпота в плевральной полости.
  • Частота встречаемости гриппозной пневмонии резко возрастает в период эпидемии. Клиническое течение ее варьирует от легких форм до летального исхода. Заболевание протекает с характерными симптомами (лихорадка, боль в глазных яблоках, мышцах, адинамия, насморк). Затем присоединяется приступообразный кашель с выделением мокроты с примесью крови, одышка. В легких выявляются неравномерные затемнения в виде очагов или поражающие всю долю легких. Позже может появляться тошнота, рвота, расстройства сознания.

Классическое течение синдрома инфильтрации воспалительного генеза можно проследить на примере крупозной (долевой) пневмонии.

Данная патология вызывается, как правило, пневмококками и имеет острое начало. У больного внезапно возникают следующие жалобы:

  • высокая температура тела (до 39-40 градусов);
  • озноб;
  • головная боль;
  • выраженная общая слабость;
  • затрудненное дыхание;
  • непродуктивный кашель;
  • боль в груди при кашле и глубоком дыхании.

В этот период в легких наблюдается набухание стенок альвеол и накопление в их просвете воспалительного экссудата, снижается эластичность легочной ткани. При объективном исследовании выявляются типичные признаки инфильтрации ткани легких и дополнительно крепитация «прилива» при аускультации.

Постепенно альвеолы полностью заполняются патологическим секретом, и кашель становится влажным с трудноотделяемой мокротой, иногда ржавой окраски. Легочная ткань в зоне поражения становится плотной и напоминает по плотности печень. Изменяется аускультативная картина – над патологическим очагом выслушивается бронхиальное дыхание. Общее состояние больных может быть тяжелым, у некоторых из них нарушается сознание.


Патологическая анатомия вирусных пневмоний. Особенности изменений в лёгких при COVID-19

Своевременно начатое лечение у большинства пациентов быстро приводит к уменьшению интоксикации и снижению температуры тела. В фазу разрешения процесса в очаге уменьшается воспаление и постепенно рассасывается экссудат. При этом больных беспокоит кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, при аускультации над поверхностью легких выслушиваются влажные хрипы (преимущественно мелкопузырчатые) и крепитация «отлива».

Тяжелое течение имеет также аспирационная пневмония. Она развивается при попадании кислого содержимого желудка или пищи в нижние дыхательные пути. Это возможно при сильной рвоте, рефлюкс-эзофагите, во время наркоза или после него. Через несколько часов после аспирации у больного возникает:

  • астматическая одышка;
  • цианоз;
  • лихорадка;
  • приступообразный кашель;
  • влажные хрипы;
  • отек легких.

В дальнейшем в легких образуются воспалительные инфильтраты, которые могут нагнаиваться.

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
При пневмонии обязательно должен быть кашель

У лиц, страдающих сердечной недостаточностью, нередко развивается застойная пневмония. При этом клиническая картина часто является стертой. Температура тела может оставаться нормальной, но нарастает слабость, усиливается одышка и кашель. Иногда единственным проявлением болезни может быть нарастание сердечной недостаточности и ее рефрактерность к лечению.

Гипостатическая пневмония развивается у ослабленных или пожилых пациентов, длительно находившихся в горизонтальном положении. При этом кровь задерживается в наиболее низко лежащих отделах легких. На фоне плохой вентиляции и медленного кровотока это способствует присоединению инфекции и воспалению.

Инфильтрация в легких при туберкулезе


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Туберкулез, сопровождающийся инфильтрацией легких, обычно протекает малосимптомно и характеризуется нечастым малопродуктивным кашлем и слабо выраженными симптомами интоксикации.

Образование инфильтрата туберкулезного происхождения в легочной ткани наблюдается при различных формах туберкулеза органов дыхания. Наиболее часто встречающимися среди них считаются:

  • инфильтративный туберкулез (клинически напоминает пневмонию и имеет склонность к быстрому распаду; может возникать при активации старых очагов или прогрессирования нового процесса);
  • туберкулома (округлые фокусы специфического воспаления с казеозом, отграниченные от окружающих тканей фиброзной капсулой);
  • первичный туберкулезный комплекс (характеризуется очагом воспаления в легких, вовлечением регионарных лимфоузлов и воспалительным лимфангитом; чаще выявляется у детей и подростков).

В большинстве случаев такие процессы протекают бессимптомно или имеют скудную клиническую картину с симптомами интоксикации и небольшим кашлем. Нередко туберкулезный инфильтрат является случайной находкой при проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Различные формы инфильтративного туберкулезного процесса выявляются у больных с пылевыми заболеваниями легких (например, силикозом). Как правило, они имеют рецидивирующее течение с периодическим подъемом температуры тела, усилением одышки и кашля, кровохарканьем. Такие инфильтраты редко рассасываются, обычно уплотняются и превращаются в крупные фиброзные узлы.

Эозинофильный легочный инфильтрат

Инфильтрат в легких может быть аллергической природы. Наглядным его примером является эозинофильный инфильтрат. Заболевание встречается в любом возрасте, но его причину не всегда удается выяснить. У одних больных оно развивается при аллергических реакциях или системных заболеваниях, у других – при глистных инвазиях.


КТ диагностика поражения легких при COVID 19 Лукина О.В.

Клинически данная патология проявляется неопределенными симптомами:

  • недомоганием;
  • небольшим кашлем;
  • дискомфортом в груди.

В ряде случаев протекает бессимптомно. На рентгенограмме выявляют гомогенные затемнения без четких контуров, в крови – высокий уровень эозинофилов. Такие инфильтраты могут располагаться в любых отделах легких, то исчезая, то появляясь снова.

Инфильтрация при инфаркте легкого

Данная патология чаще возникает при эмболии легочной артерии тромбом или закупорке ее ветвей жировыми эмболами, реже паразитами. Иногда в основе инфаркта легкого лежит местный тромбоз ветвей легочной артерии у лиц с недостаточностью кровообращения.

Обычно образованию инфильтрата в легких предшествуют характерные симптомы (удушье, цианоз, боль в груди). На рентгенограмме такой инфильтрат имеет клиновидную форму и обращен вершиной к корню.

Аномалии развития

Синдром инфильтрации легочной ткани может быть признаком различных аномалий развития. Последние чаще всего протекают бессимптомно, поэтому инфильтрат является случайной находкой на рентгенограмме.


Патологическая анатомия вирусных пневмоний. Особенности изменений в легких при COVID-19 пневмонии.
  • При секвестрации легких выявляется затемнение неправильной формы или группа кист с перифокальной воспалительной реакцией. Данная патология может проявлять себя при нагноении.
  • При наличии в легких гамартомы обнаруживается инфильтрат с четкими контурами, иногда с очаговыми обызвествлениями. Обычно он располагается в толще легочной ткани и не оказывает влияния на функцию легочной ткани. Но иногда гамартома находится на внутренней поверхности бронхов и может приводить к ателектазу и обтурационной пневмонии.
  • Артериовенозные аневризмы на рентгенограмме имеют вид округлых четко контурированных затемнений, к которым от корня легкого подходят расширенные сосуды. Если сброс крови превышает третью часть общего объема крови, протекающей через малый круг кровообращения, то у человека появляются признаки гипоксемии (слабость, снижение трудоспособности, одышка и др.).

Инфильтрация легких у онкологических больных

Похожие темы:
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Антибиотик применяется для лечения пневмоний плевритов абсцессов
Сколько будет лежать ребенок с пневмонией

При раке легкого на рентгенограмме инфильтрация имеет вид затемнения со смазанными, размытыми краями.

Инфильтрация в легких может быть связана со злокачественными или доброкачественными опухолевыми процессами. Они могут длительное время протекать скрыто, выявляясь только при рентгенологическом исследовании.


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Злокачественные процессы следует подозревать в случае обнаружения на рентгенограмме интенсивно растущего образования, имеющего вид затемнения с изъеденными или смазанными краями. Особенно высокий риск развития данной патологии отмечается у лиц с большим стажем курения. Первым признаком заболевания может быть интоксикационный синдром, по мере роста опухоли появляются характерные легочные симптомы (мучительный кашель, одышка, кровохарканье). При закупорке растущей опухолью бронха формируется ателектаз.

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Диагностика лечение и профилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих
Нейтрофилы при пневмонии у детей

Показателями доброкачественности очаговых изменений в легких считаются:

  • отсутствие характерных клинических проявлений;
  • медленный рост образования;
  • наличие кальцификатов в нем (определяется на рентгенограмме).

Пневмосклероз

Затемнение на рентгенограмме, напоминающее инфильтрат, обнаруживается в легких при очаговом пневмосклерозе. Хотя, по сути, инфильтратом, как и самостоятельным заболеванием, он не является. Пневмосклероз представляет собой исход различных заболеваний легких (пневмония, туберкулез), которые оставляют после себя патологический очаг в виде плотной соединительной ткани.


Патологическая анатомия вирусных пневмоний Особенности изменений в легких при COVID 19 пневмонии 2

К какому врачу обратиться

Синдром инфильтрации легочной ткани наблюдается при многих заболеваниях легких и требует обращения к пульмонологу. При необходимости назначаются консультации других специалистов – фтизиатра, онколога, хирурга, аллерголога, инфекциониста.

Похожие темы:
Лечение пневмонии у детей в стационаре сколько дней
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Пневмония высокая температура без симптомов

Инфильтрация легочной ткани, определяемая клинически или рентгенологически, служит поводом для всестороннего обследования пациента и выявления ее причины. Ведь именно от этого зависит правильность лечения и исход болезни. При этом построить какой-либо диагностический алгоритм достаточно сложно, что связано с разнообразием заболеваний, при которых в легких образуется инфильтрат, и особенностями их течения.

Инфильтрат в легких представляет собой уплотнение, содержащее некоторые клетки, жидкости или химические вещества. Визуально ткань уплотнения при этом меняет свой цвет и размер, то есть можно сказать, что инфильтрат схож с отеком, однако в отличие от него такое образование может содержать не только биологические вещества, но даже и злокачественные клетки. Данное явление возникает в результате различных патологий дыхательной системы.

Что такое легочный инфильтрат?

При легочном инфильтрате здоровая ткань заменяется патологическим образованием, наполненным жидкостью, химическими веществами или какими-либо клетками. Это образование большое и плотное. Кстати уплотнений может быть как одно, так и целое множество. А при воспалительных процессах вообще характерно долевое поражение легких инфильтрационными образованиями.

Как правило, инфильтрацию вызывают различные воспалительные процессы, которые подразделяются на несколько видов: геморрагические, лейкоцитарные, лимфоцитарные, эозинофильные.

Причины возникновения

Такие уплотнения нередко возникают по следующим причинам:

  • Механические травмы легких;
  • Наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции;
  • Инфаркт легкого;
  • Туберкулез;
  • Появление злокачественных или доброкачественных новообразований;
  • Болезни соединительной ткани;
  • Очаговый пневмосклероз;
  • Аллергия.

Факторы, провоцирующие возникновение инфильтрата в легких

Среди факторов риска те, которые способны привести к воспалениям органов дыхательной системы. Сюда можно отнести пониженный иммунитет, переохлаждение, работы на вредных производствах, курение. Помимо этого инфильтрат может появиться из-за хирургического вмешательства или наличия гнойного аппендицита.

Разновидности инфильтратов в легких

В современной медицине типы инфильтрата классифицируются в зависимости от содержимого обнаруженных уплотнений. Существуют химическая, воспалительная и опухолевая формы.

При химической форме появление инфильтратов чаще всего является следствием оперативного вмешательства в области легких. Либо же уплотнения могут появляться в результате введения химических препаратов в легочную ткань.

Синдром воспалительного инфильтрата в легких появляется как следствие перенесенной инфекции. Внутри уплотнения в данном случае можно обнаружить лейкоциты, эритроциты, лимофидные и другие клетки. При своевременном оказании медицинской помощи такие образования, как правило, рассасываются сами собой. Однако в некоторых случаях они могут и разрастаться.

При опухолевой инфильтрации в уплотнении содержатся злокачественные клетки. Такие образования аномально быстро растут. И в данном случае прогноз для пациента может оказаться неутешительным.

Важно помнить, что наличие инфильтратов приводит к тому, что при дыхании легкие будут задействованы не полностью. А если такие новообразования занимают большую площадь, то появляется серьезная опасность для жизни больного.

Клинические проявления

Инфильтраты могут появиться буквально за несколько суток. Появление таких образований сопровождается довольно ярко выраженными симптомами, такими как:

  • Боли в области легкого;
  • Субфебрильная температура тела (от 37,1 до 38), которая держится в течение длительного периода;
  • Неестественная бледность кожи;
  • Иногда можно визуально заметить припухлость в месте локализации уплотнения;
  • Если есть кашель, то в мокроте находится кровь (это означает, что инфильтрат разлагается).

Боль в области легкого – возможный симптом инфильтрата в легких

Описанный набор симптомов похож на те, которые возникают при воспалении легких, поэтому для уточнения диагноза потребуется провести ряд дополнительных мероприятий.

Особенности проявления при различных заболеваниях

Инфильтрация чаще всего возникает в результате различных болезней. И иногда по характерным признакам можно определить, какой именно недуг вызвал данное явление.

Пневмония

Возникает из-за попадания инфекции в легкие, как правило, на фоне перенесенной простуды или гриппа. Уплотнения появляются достаточно быстро. В данном случае возникновение инфильтратов сопровождается сильным влажным кашлем и повышенной температурой. В тяжелых случаях может развиться дыхательная недостаточность.

Туберкулез

Пациента мучает легкий кашель и слегка повышенная температура (до 37,5). Процесс образования инфильтратов протекает достаточно медленно. На рентгеновском снимке можно увидеть кальцинаты в верхней части легких.

Злокачественная опухоль

Если внутри образовавшегося инфильтрата злокачественные клетки, то на рентгеновском снимке это будет выглядеть как тень. На этом же снимке можно заметить очаги опухоли и даже метастазы, если они уже появились. У пациента в данной ситуации наблюдается длительный кашель, во время которого откашливается мало мокроты.

Диагностика

Основным способом выявления инфильтратов является рентгенологическое исследование. При этом уплотнения на снимке будут затемненными участками, размер которых превышает 1 см. Очертания этих участков зависят от формы инфильтрации и локализации самих уплотнений.

При пневмонии уплотнения на снимке имею неправильную форму и нечеткие контуры. При хроническом воспалительном процессе контуры четкие, но форма с зазубринами. В случае, когда появление уплотнений вызвано патогенными микроорганизмами. То можно наблюдать некроз тканей легкого.

Рентгенография – один из методов диагностики инфильтратов в легких

В процессе диагностики важно определить не только наличие самих инфильтратов, но и причину их появления. Частично в этом также помогает рентгеновский снимок. Так, например, если уплотнениями поражена целая доля легкого, то это скорее всего следствие пневмонии или туберкулеза, а если нет, то требуется дифференциальная диагностика, чтобы убедиться, что в возникшем образовании не находится злокачественных клеток.

Специалист нередко может заподозрить наличие злокачественной опухоли и по рентгеновскому снимку. Так как в этом случае у уплотнений будут очертания правильной формы и четкие контуры.

Кстати, при злокачественной опухоли, на начальной стадии ее развития инфильтраты можно обнаружить разве что случайно при плановом профилактическом осмотре, так как больной ни на что не жалуется. Симптомов заболевания в это время еще нет.

Лечение

В процессе лечения пациентам зачастую рекомендуется соблюдать постельный режим вплоть до полного выздоровления, так как даже небольшие физические нагрузки в этот период могут оказаться губительны для организма. Также очень важно следить за питанием. Еда должна содержать весь необходимый набор микроэлементов, и легко усваиваться.

Медикаментозное

Чаще всего инфильтраты лечат, назначая комплексный прием антибиотиков различных групп. Необходимые лекарства должен назначать специалист, так как он, после проведения всех необходимых диагностических мероприятий, будет точно знать, какой набор препаратов оптимален для каждого конкретного случая, а также то, какие препараты можно, а какие нельзя совмещать в рамках одного курса терапии. Например, одновременный прием бактерицидных и бактериостатических препаратов может привести к необратим последствиям и создать серьезную опасность для жизни пациента. Как правило, прием одного антибиотика длится не дольше 10 дней.

Кроме того, в зависимости от типа выявленного возбудителя, могут быть назначены муколитические, отхаркивающие, мочегонные и противовирусные лекарственные средства. Мочегонные препараты способствуют снятию отека, а в сочетании с муколитиками существенно облегчают отхаркивание. Противовирусные препараты часто назначают в комплексе с антибиотиками.

Народные способы

Лечение при помощи народной медицины может стать еще одним дополнением к комплексной терапии борьбы с инфильтратами. Однако применять народные средства самостоятельно, без консультации специалиста не рекомендуется. К тому же, важно учитывать, что одна только народная медицина излечить инфильтраты не сможет. Ниже приведено несколько народных рецептов, которыми можно дополнить медицинское лечение.

Чеснок

В качестве самого популярного народного метода можно назвать вдыхание чесночных паров. Для приготовления необходимой смеси несколько зубцов чеснока чистят и трут на терке, все это высыпают в банку и дышат в течение 5 – 10 минут получившимся составом. Так делают несколько раз в сутки, при проведении процедуры важно дышать носом и ртом попеременно.

Ингаляции чесноком – народный способ лечения

Иммуноукрепляющая смесь

Взять 5 больших листков алоэ, положить из на 4 дня в холодильник. Затем перемолоть в мясорубке с одним лимоном и добавить стакан меда. Все смешать и пить трижды в сутки по чайной ложке.

Лук с молоком

Взять и мелко нарезать две средние головки лука, затем смешать их со стаканом горячего молока и прокипятить 5 минут на медленном огне. Затем дать настояться 4 часа и можно пить. Принимать отвар следует по ложке каждые три часа. Средство эффективно в первые несколько дней болезни.

Мед с подорожником

Взять засушенные листья подорожника, который был собран в мае, растолочь их и положить на дно стеклянной банки не слишком толстым слоем, затем залить это все слоем меда. Таким образом выбранную емкость заполняют до верха, закрывают крышкой и закапывают примерно на 70 см в землю. Через 3 месяца состав откапывается, процеживается через марлю, кипятится полчаса на водяной бане и разливается по бутылкам. Принимать смесь стоит за небольшой промежуток времени до еды по столовой ложке (детям по чайной). Готовый состав необходимо хранить в холодильнике.

Осложнения

Среди самых серьезных осложнений, возникающих из-за легочной инфильтрации, можно назвать развитие дыхательной недостаточности, что со временем приведет к кислородному голоданию, а затем и к необратимым изменениям во внутренних тканях и органах. Поэтому данное заболевание нуждается в своевременной эффективной медицинской терапии.

Кроме того, инфильтрация может поспособствовать появлению таких заболеваний как: пневмосклероз, ателектаз, а также появлению необратимых изменений в органах дыхательной системы. В некоторых случаях на месте рассосавшихся инфильтратов образуются склеротические участки.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий можно посоветовать вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек. Следует стараться избегать стрессов и переохлаждений, соблюдать режим сна и отдыха, регулярно и правильно питаться, следить, чтобы в организм попадали все необходимые питательные вещества и микроэлементы.

Кроме того, желательно не контактировать с людьми, больными туберкулезом и пневмонией, избегать работы на вредных производствах или, по крайней мере, не пренебрегать средствами индивидуальной защиты на работе. Желательно выбрать местность для обитания с относительно благоприятной экологической ситуацией и эпидемиологической обстановкой.

Для своевременного обнаружения заболевания стоит планово проходить флюорографию. Таким образом можно будет вовремя обнаружить и обезвредить возникшие новообразования.

Бережное отношение к собственному здоровью и постоянное проведение мероприятий, направленных на укрепление общего иммунитета организма, поможет избежать не только появления инфильтратов в легких, но также и возникновения множества других заболеваний. А похождение плановых профилактических осмотров лишний раз докажет, что все в порядке или позволит обнаружить и вылечить заболевание на ранней стадии, когда оно еще не успело нанести существенного вреда организму.

Инфильтративный туберкулез легких – заразен или нет, лечение

Инфильтративный туберкулёз лёгких – это вторичная фаза болезни. В это время развиваются симптомы обширного очагового воспаления. Одновременно развиваются симптомы инфильтрации, которыми сопровождаются патологические изменения в лёгких. Она может быть самостоятельным заболеванием либо вторичной формой фиброзно-очагового туберкулёза.

Инфильтративный туберкулёз легких – определение заболевания

Инфильтративный туберкулёз лёгких – это одна из клинических форм болезни. Она развивается как множественное очаговое воспаление, вызванное прогрессом очаговой фазы. При этом очаговое поражение тканей обоих лёгких развивается очень быстро. Оно приводит к быстрому развитию очагов инфильтрата в лёгких. Воспаление постепенно захватывает сначала одну, позже несколько доль лёгкого.

Без вовремя начатого лечения инфильтрационная форма туберкулёза со временем переходит в кавернозный туберкулёз. Ещё одно специфическое осложнение – это пневмония.

По степени развития инфильтрационный туберкулёз может быть:

  • Сегментарный (в пределах одной доли);
  • Полисегментарный либо долевой (затрагивающий две и более доли лёгких).

Вокруг каждого из очагов развивается обширный воспалительный процесс с выделением инфильтрата. Это вызывает всё более распространяющееся поражение тканей лёгкого. Инфильтрационный туберкулёз чаще всего возникает у взрослых в возрасте 25 – 30 лет и старше. Он развивается, как реакция организма на попадание в него возбудителя туберкулёза. По степени распространения инфильтрата он может быть:

  • Бронхолобулярный;
  • Округлый;
  • Облаковидный;
  • Лобит;
  • Краевой, или перциссурит;
  • Кавернозный.

Определить конкретный вид расположении инфильтрата можно только после рентгена лёгких. На месте очага инфекции или полости с инфильтратом со временем образуется казеозный рубец.

Как и другие формы, инфильтрационный туберкулёз развивается при попадании в организм туберкулёзной палочки (Mycobacterium tuberculosis). Существуют более 74 вариантов бацилл, вызывающих эту болезнь. Они могут развиваться не только в организме людей, животных и птиц. Многие виды туберкулёзных палочек могут жить в почве, воде и воздухе. Чаще всего возбудителями становятся не только человеческий штамм туберкулёза, но и бычий.

Реже встречается «птичья» форма туберкулёза, возникающая у людей со сниженным иммунитетом.

Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путём, при непосредственном контакте с больным человеком либо животным. Реже через зараженную воду, бытовые или половые контакты, даже через пищу. Первичное инфицирование без вовремя начатой антибактериальной терапии приводит к появлению первых клинических симптомов. Предрасположенность к инфицированию туберкулёза создают такие факторы:

  • Несбалансированный рацион питания, применение «жестких» монодиет;
  • Сахарный диабет любого типа;
  • Беременность.

Причины возникновения инфильтративного туберкулёза лёгких

Это может приводить к резкому понижению иммунитета и предрасположенности к заражению различными инфекциями.

Как и большинство инфекций, передающихся воздушно-капельным путём туберкулёз чрезвычайно заразен. Если он обнаружен у человека, профилактическое лечение должны пройти все члены семьи. В идеале, то же самое должны сделать все общавшиеся с человеком-носителем люди.

Симптомы

Инфильтративная форма туберкулёза развивается очень остро, его первые симптомы очень похожи на грипп или любую другую вирусную инфекцию. Это резкое повышение температуры и сухой кашель, при этом насморка и других симптомом инфекции верхних дыхательных путей нет. Характерный симптом, позволяющий диагностировать туберкулёз – это даже незначительное кровохаркание при кашле.

При появлении даже одного случая кровохаркания при кашле нужно немедленно обратиться к фтизиатру.

Клиническая картина инфильтрационного туберкулёза проявляется такими симптомами:

  • Боль в груди (преимущественно, со стороны пораженного лёгкого);
  • Приступообразный кашель с откашливанием мокроты или кровянистых выделений;
  • Сильная слабость;
  • Потливость;
  • Потеря аппетита;
  • Резкое снижение веса;
  • Нарушение сна;
  • Тахикардия;
  • Повышенная возбудимость, раздражительность.

Острый период болезни может длиться от нескольких дней до 2 – 3 недель. Особо остро болезнь проявляется в кавернозной форме, с температурой до 39 -40 С, обильным потом и одышкой.

Воспаление легких: симптомы у взрослых без температуры

Профилактика внебольничной пневмонии описана .

Двухсторонняя пневмония у взрослого: особенности и продолжительность лечения //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/dvuxstoronnyaya-u-vzroslogo-prichiny-i-podxody-k-lecheniyu.html

Возможные осложнения

Инфильтрационный туберкулёз без адекватного лечения быстро переходит в кавернозную форму. Ещё одним распространённым осложнением становится кавернозное воспаление лёгких. Обширные воспалительные процессы в лёгких приводят к появлению злокачественных новообразований:

  • Лимфогранулематоз;
  • Сифилис лёгкого;
  • Дерматоидные кисты.

Как и при любой другой форме туберкулёза, тяжелым осложнением становится лёгочное кровотечение.

Диагноз «инфильтративный туберкулёз лёгких ставится по результатам комплексной диагностики. При появлении подозрительных симптомов нужно немедленно обратиться к фтизиатру. Подробное обследование включает в себя:

  • Пробу Манту;
  • Рентгенографию грудной клетки;
  • Бронхоскопию;
  • Клинический анализ крови;
  • Туберкулинодиагностику;
  • Физикальное исследование;
  • Комплексное обследование лёгких;
  • Перкуссионное обследование;
  • Аускультационное исследование;
  • Бактериологическое исследование мокроты.

Лечение острой стадии инфильтрационного туберкулёза производится только в условиях стационара. Оно может продолжаться от 9 до 12 месяцев, после чего применяется санаторно-курортное лечение. Оно сочетается с курсами химиотерапии, проводимыми в условиях диспансера.

Если консервативные методы не приносят результата, врач принимает решение о хирургическом лечении. Ещё одним оперативным методом лечения в этом случае является коллапсотерапия (то есть, искусственно организованный в условиях стационара пневмоторакс).

Лечение в условиях туберкулёзного диспансера включает в себя специальный режим и усиленное питание. Для этого применяется стол № 11 по Певзнеру.

Чем лечить сильный кашель у взрослого

Как лечить хронический насморк расскажет эта статья.

Прививка от гриппа Инфлювак: все про препарат //drlor.online/zabolevaniya/orvi/privivki/ot-grippa-inflyuvak-instrukciya-po-primeneniyu.html

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение инфильтрационной стадии туберкулёза включает применение антибактериальных препаратов. Чаще всего, для этого применяют такие препараты. как Р-Бутин либо Р-Цинекс. Они применяются в комплексе с патогенетической терапией. Используются также противотуберкулёзные препараты:

  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Этамбутол;
  • Пиразинамид.

Курс лечения в острой стадии болезни составляет 2 – 3 месяца в условиях стационара. После окончания острого периода лечение может проводиться в амбулаторных условиях. При этом больной продолжает каждый день получать лекарства в диспансере. Принимать их нужно только под наблюдением врача.

Народными средствами

Никакие народные средства лечения не могут применяться для лечения туберкулёза. Даже когда лечение и дальнейшая реабилитация проводится в амбулаторных условиях, оно проводится под постоянным наблюдением фтизиатра. Единственные домашние средства, могут применяться, это:

  • Полноценное питание (диета № 11);
  • Ежедневная влажная уборка;
  • Частое проветривание.

Такие вспомогательные способы ухода – это именно те условия, которые способствуют быстрейшему выздоровлению и реабилитации.

Профилактика инфильтративного туберкулеза легких

Профилактика инфильтрационной формы туберкулёза включает в себя такие меры, как:

  • Обязательная прививка БЦЖ у детей;
  • Комплексные противоэпидемические меры;
  • Лечение болезни на ранней стадии.

При соблюдении этих мер болезнь не возникает, либо успешно излечивается на ранних стадиях.

Бронхиальная астма: симптомы и лечение у взрослых

Медикаментозное и народное лечение пневмонии описано .

Лечение пневмонии в домашних условиях //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/kak-lechit-doma.html

>Видео

Данное видео расскажет о том, как лечить инфильтративный туберкулез.

Выводы

Клинически – это форма позднего развития туберкулёзной инфекции, она встречается у 60 – 80% процентов пациентов. Его довольно сложно диагностировать, поскольку первичные признаки болезни очень похожи на гриппозную инфекцию. Лечение инфильтративной стадии туберкулёза производится только в условиях стационара.

Как и почему развивается инфильтративный туберкулез?

Свернуть

Если у больного инфильтративный туберкулез, заболевание сопровождается продуктивным кашлем (с очень обильным выделением мокроты), кровохарканьем, повышенной температурой, болью в области легких. В диагностических целях применяются рентгенологические и лабораторные методы, а также туберкулезные пробы. Лечение заболевания обязательно проводится в стационаре под наблюдением врача.

Что это за патология?

Инфильтративная форма туберкулеза представляет собой вторичное заболевание, при котором происходит поражение большой части легких, наблюдается обильное образование экссудата, сопровождается омертвлением тканей в центральной части очага. Код по МКБ 10 – A-15. Международное обозначение – tbc.

Этот тип патологии наиболее распространен и встречается в 60-70% всех поражений легочным туберкулезом. Он заразен или нет? Такой тип заболевания очень заразный и может передаваться несколькими путями.

Болезнь стремительно прогрессирует. Но если вовремя начать лечение, наблюдается быстрая инволюция. Летальность невысокая и составляет 1%.

Причины

Патогенез заболевания хорошо изучен. Возбудителем являются устойчивые к кислотам бактерии рода Mycobacterium. Обычно у людей заболевание развивается после заражения человеческим или бычьим видом возбудителя. Туберкулезная микобактерия очень устойчива – она длительное время не погибает даже под действием кислот и дезинфицирующих веществ.

Обычно заражение происходит от больного человека или животного. Заболевание может быть передано несколькими путями:

  • Воздушно-капельный – микобактерии передаются посредством вдыхания воздуха, в котором содержатся капельки слюны зараженного человека. Обычно это происходит, если больной чихает, кашляет или просто разговаривает. Однако заражение не происходит, если контактировать с пациентом несколько секунд или минут. Для этого требуется довольно длительное время. Например, если контактировать с больным по нескольку часов в день в течение 6-7 месяцев, есть шанс заражения 50%. Если же находиться с ним в одном помещении круглосуточно, то риск увеличивается до 70-80%.
  • Воздушно-пылевой. Частицы слюны оседают на поверхности предметов, которые находятся в комнате пациента. Поэтому даже если зараженный умрет или будет лечиться в больнице, риск инфицирования останется. Нужно будет хорошо продезинфицировать помещение несколько раз, чтобы микобактерия точно погибла. Особенно опасен этот тип заражения для детей дошкольного возраста. Пыль с частицами слюны оседает на полу, и при недостаточной влажной уборке она остается. Обычно дети играют сидя, поэтому они вдыхают пыль, и происходит заражение.
  • Пищевой. В этом случае передача бактерий происходит через инфицированное мясо или молоко. Также можно заразиться, если кушать из одной посуды с больным человеком.

Заразными являются только люди, имеющие туберкулез открытой формы. Через 2 недели после того, как была начата интенсивная терапия, болезнь переходит в закрытую форму. Поэтому человек перестает быть заразным. Но ему все равно не рекомендуется контактировать с беременными женщинами и детьми, так как у этой группы лиц иммунитет понижен.

Факторы риска

Даже если микобактерии туберкулеза попадают в организм, это не означает, что произойдет заражение. Этому может поспособствовать ряд факторов. Более восприимчивы к болезни люди со сниженным иммунитетом, что происходит в результате частых простудных заболеваний, хронических болезней, врожденных патологий и т.д. Ситуация еще больше усугубляется, если человек живет в плохих условиях, не соблюдает гигиену и имеет вредные привычки.

Таким образом, в группу риска заражения туберкулезом входят:

  • Люди, страдающими хроническими заболеваниями легких – бронхитом, астмой, эмфиземой и прочими.
  • Больные с острыми патологиями легких.
  • Пациенты, перенесшие травмы грудной клетки.
  • Люди, страдающие сахарным диабетом.
  • Инфицированные ВИЧ и заболевшие СПИДом.
  • Беременные женщины.
  • Пациенты, имеющие чрезмерную реакцию на туберкулин.

После контакта с заболевшим события могут развиваться двумя путями: если иммунитет у человека сильный – заражение не случится, но если иммунитет слабый – бактерии начнут интенсивно размножаться и приведут к заболеванию.

Классификация

Инфильтрационный туберкулез легких может быть классифицирован по различным критериям. Рассмотрим каждый вариант в отдельности.

По клинико-рентгенологической классификации

Выделяют пять клинико-рентгенологических вариантов инфильтрата:

  1. Облаковидный. В этом случае на рентгеновском снимке пораженная часть левого или правого легкого затемнена, имеет расплывчатый контур. Инфильтрат быстро распадается, а на его месте образуются новые каверны.
  2. Круглый. На снимке туберкулезный очаг имеет округлую форму. Если в центре начался некроз тканей, на рентгенограмме наблюдается участок просветления. Обычно очаг поражения локализуется под ключицей.
  3. Дольковый. Затемнение имеет неправильную форму, состав неоднородный, образуется в результате слияния нескольких очагов, часто имеет просветление по центру.
  4. Краевой инфильтрат (перисциссурит). Его форма напоминает треугольник, основание которого повернуто в сторону брюшной полости, а угол – к корню легкого.
  5. Лобит. Обычно поражает целые доли органа. На снимке они затемнены, также могут наблюдаться участки распада.

При помощи рентгеновских методов удается наиболее точно поставить диагноз, так как каждая форма патологии сопровождается особыми внешними признаками.

По размерам

В зависимости от размера инфильтрата выделяют – малые (до 2 см), средние (2-4 см), крупные (4-6 см) и сильно распространенные (больше 6 см). Важно отличить инфильтративный туберкулез от казеозной пневмонии. Во втором случае происходит обширная инфильтрация, при которой преобладают участки некроза.

Фазы

Если обнаружить туберкулез легких в фазе инфильтрации, то будет проще вылечить заболевание. Во время этой фазы происходит образование инфильтрата. Воспалительный очаг формируется из здоровых клеток, микрочастиц покровных тканей и прочих элементов.

Если вовремя не обнаружить патологию, могут развиться другие фазы инфильтративного туберкулеза легких:

  • Фаза рассасывания. Такое течение считается благоприятным. Инфильтрат рассасывается, казеозные области замещаются рубцовой тканью. Иногда рассасывание начинается, но не доходит до конца. В этом случае о рассасывании судят благодаря уменьшению размера инфильтрата.
  • Фаза уплотнения. Инфильтрат уплотняется, замещается фиброзной тканью. При этом его плотность может иметь различную мягкость и устойчивость.
  • Распад. Туберкулез без распада опасен, так как если сгусток инфильтрата после лечения останется, его клетки могут снова начать делиться, что приведет к возобновлению туберкулезного процесса. Фаза распада при туберкулезе особенно опасна. В результате разрушения очаговых тканей образуются полости, называемые кавернами. В этой фазе заболевание очень заразно, поэтому больной должен находиться в изолированном помещении и соблюдать гигиенические меры.
  • Обсеменение. Рядом с инфильтратом образуются множественные более мелкие очажки. В фазе обсеменения больной может не испытывать никакого дискомфорта.

Симптомы заболевания

Патология может начаться остро или не сопровождаться ярко выраженными симптомами. Это зависит от типа инфильтрата. Обычно туберкулез начинается остро при лобите и перисциссурите. В остальных случаях заболевание протекает бессимптомно.

Поначалу, в фазе инфильтрации, может наблюдаться резкое повышение температуры тела неясного происхождения. Симптом сохраняется в течение нескольких недель. Также больной может жаловаться на сильный кашель с обильным выделением мокроты, потливость, болевые ощущения в области мышц. Клинические симптомы сходны с простудными заболеваниями и пневмонией. Фаза инфильтрации редко сопровождается кровохарканьем или легочными кровотечениями.

Со временем появляются выраженные боли в грудной клетке, как правило, со стороны туберкулезного поражения. Уменьшается аппетит, из-за чего может произойти резкое снижение веса. Человек страдает бессонницей, причиной которой является сильный кашель в ночное время.

Фаза распада и обсеменения может сопровождаться очень сильной болью, лихорадочными состояниями и значительным повышением температуры – до 41 градуса. Пациент жалуется на одышку (в особенности после физических нагрузок), кашель с гнойной мокротой. Это очень опасно для здоровья, и, если вовремя не обратиться к врачу, возможен летальный исход. Легче всего переносится фаза рассасывания – воспалительный процесс уменьшается, пациент идет на поправку, с каждым днем его состояние улучшается.

Диагностические методы

Поскольку заболевание не сопровождается специфическими симптомами — признаки инфильтративного туберкулеза легких сходны со многими другими заболеваниями, сбор анамнеза и осмотр пациента будут малоэффективными. Поэтому диагностика основывается на рентгенологических, инструментальных и лабораторных методах:

  • Во время аускультации обнаруживаются громкие хрипы в области легких.
  • А при перкуссии наблюдается притупление звука в области инфильтрации и выше нее. Особенно изменения звучания легких выражены, если в органе сформированы каверны.
  • Анализы крови и мочи малоэффективны, так как в них редко наблюдаются изменения. Иногда меняется лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов ускоряется.
  • Реакция на туберкулин (проба Манту или Диаскинтест) обычно положительная. Хотя она не дает точный результат.
  • Наиболее эффективными являются рентгенологические методы. На рентгеновских снимках хорошо видны инфильтративные изменения. Их используют не только в диагностических целях, но и для оценки динамики терапии.
  • Реже для диагностики заболевания применяется бактериологический посев. Для его проведения используется мокрота или смывные воды бронхов, полученные при бронхоскопии.

Чтобы подтвердить диагноз «инфильтративный туберкулез», должна быть проведена дифференциальная диагностика от ОРВИ, пневмонии, рака или кисты легкого и прочих заболеваний.

Способы лечения

Медикаментозное лечение эффективно на начальных стадиях развития заболевания. Если образовались каверны и многочисленные очаги инфильтрации, требуется операция по удалению пораженной части легкого.

Медикаментозная терапия

Лечение инфильтративного туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном диспансере под наблюдением врача фтизиатра. Терапия основывается на приеме химиопрепаратов. Например, могут быть назначены Изониазид, Этамбутол и другие. Дозировка определяется лечащим врачом и зависит от особенностей течения заболевания.

Если лечение подобрано правильно, то неприятные симптомы должны исчезнуть спустя 3-4 недели. Но человек еще может оставаться заразным для окружающих.

Сколько лечится инфильтративный туберкулез? Как правило, на это требуется до нескольких месяцев. Обычно очаги уменьшаются и рассасываются к 3-4 месяцу терапии. В более запущенных случаях стационарное лечение длится больше года. Терапия прекращается, если инфильтрат полностью рассосался, о чем свидетельствуют рентгеновские снимки. Затем пациент еще несколько раз должен пройти лечение в амбулаторных условиях, чтобы не случилось рецидива заболевания.

Хирургическое лечение

Показанием для хирургического вмешательства могут быть серьезные поражения правого или левого легкого (или сразу обоих), что угрожает жизни пациента.

При инфильтративном туберкулезе может быть использован один из таких хирургических методов:

  • Пневмонэктомия. Это полное удаление легкого. Применяется редко и показано, если наблюдается распад легких при туберкулезе. В этом случае образованы многочисленные каверны, которые объединяются воедино. В результате этого большая часть органа поражена. Поэтому требуется удаление поврежденных тканей, чтобы патологический процесс не распространялся на здоровые области. Операция может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.
  • Лобэктомия. Удаляется только пораженная доля легкого. Например, если патологический процесс локализован под ключицей, требуется удаление верхней доли легкого.
  • Интраплевральная торакопластика. Вместе с пораженной легочной долей удаляется 2-3 ребра для коррекции объема гемоторокса.
  • Сегментектомия. В этом случае выполняется резекция сразу целого сегмента, состоящего из нескольких долей органа.

К операции прибегают только в том случае, если медикаментозная терапия не дает результатов. Ведь все вышеперечисленные методы могут привести к серьезным осложнениям.

Прогноз

Если заболевание вовремя диагностировано, исход будет благоприятным – рассасывание инфильтрата с незначительными фиброзными изменениями в легких или полное рассасывание. А вот инфильтративный туберкулез с распадом и обсеменением редко заканчивается окончательным выздоровлением. Процент выживаемости на этой стадии составляет 45-50%. Смерть может наступить из-за сильной туберкулезной интоксикации.

Патология может привести к серьезным осложнениям, угрожающим жизни пациента:

  • Происходит поражение верхних дыхательных путей, гортани и носоглотки. Появляются проблемы при глотании, меняется голос.
  • Развивается туберкулезный лимфаденит – поражение лимфатических узлов.
  • Если патология распространяется на органы мочеполовой системы, появляются проблемы с мочеиспусканием, боли во время месячных у женщин, формируются твердые новообразования у мужчин в области мошонки.

Реже происходит поражение ЦНС. Обычно такое осложнение наблюдается у больных ВИЧ и детей дошкольного возраста, заболевших туберкулезом.

Для профилактики туберкулеза не рекомендуется контактировать с животными и людьми, больными туберкулезом. В общественных местах лучше появляться с медицинской повязкой на лице. Следует регулярно соблюдать гигиену, хорошо проваривать мясо перед употреблением.

Инфильтративный туберкулез легких — это довольно опасное заболевание, лечение которого нужно начинать как можно быстрее. Так будет больше шансов на выздоровление.

Что такое инфильтративный туберкулез легкого, заразен он или нет? Симптомы, лечение, диагностика

Инфильтративный туберкулез – это легочное заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами, под действием которых развиваются инфильтраты. Инфильтрат представляет собой воспалительный очаг, в центре которого находится некроз.

Данный вид заболевания является наиболее распространенным среди прочих видов туберкулеза. На него приходится около 70 % случаев от прочих разновидностей этой серьезной болезни.

Что это такое?

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии, которые проникают в организм при дыхании. Они могут сохранять жизнеспособность, находясь в окружающей среде довольно продолжительное время. Микобактерии присутствуют в воде, почве, организме человека и животных.

Заражение туберкулезом происходит при попадании в организм бычьих и человеческих типов бактерий. Размножение патогенных бактерий происходит очень медленно. Попав в лимфу, микобактерии распространяются по организму и активно размножаются. Большая часть микроорганизмов оседает в легких, также могут заражаться костные ткани и лимфатические узлы.

Инфильтративный туберкулез является наиболее распространенной формой среди прочих форм этого заболевания. Недуг поражает людей молодого и зрелого возраста. Риск смертельного исхода при таком типе болезни невысок, он составляет примерно 1 % от общего количества летальных вариантов при прочих типах туберкулеза.

При достаточном скоплении бактерий в одном месте начинает развиваться некроз, ткани в этой области размягчаются. Инфильтраты хорошо видны на рентгеновском снимке. Они могут иметь разные размеры:

  • от 1 до 2 см – это малая форма;
  • от 2 до 4 см – средние образования;
  • большие инфильтраты способны достигать 6 см.

Важно! Размер патологического очага указывает на разновидность заболевания.

Процесс образования инфильтрата сопровождается повышением температуры. Больного начинают беспокоить следующие симптомы:

  • кашель, сопровождающийся отхождением мокроты;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • чувство сонливости.

Постепенно происходит формирование защиты против заболевания. Иммунные клетки сопротивляются дальнейшему распространению инфекции. Но в инфильтрате возбудители продолжают существовать и разлагать близлежащие ткани.

Зараженный человек при этом становится носителем инфекции. При снижении иммунитета бактерии вновь проявляют свою активность. Локализация инфильтратов влияет на тяжесть заболевания.

Если они появились в левом легком, то недуг будет иметь более яркую симптоматику. Это происходит по той причине, что инфекция может затронуть оболочку миокарда, тем самым провоцируя развитие миокардита и сердечной недостаточности. Туберкулез, затрагивающий правое легкое, отличается более легким течением. Прогноз такой формы заболевания более благоприятный.

Виды заболевания

Инфильтраты имеют разный тип образования. В зависимости от формы и степени распространения некротического образования, выделяют разные виды туберкулеза:

  • округлый инфильтрат представлен на рентгеновском снимке в виде округлого образования с четкими контурами, диаметр инфильтратов достигает от 3 до 5см, развивается в подключичной зоне;
  • облаковидный вид имеет размытые контуры, также могут развиться каверны;
  • при лобулярном варианте большие и маленькие очаги сливаются в одно крупное образование, в центре которого начинают развиваться некротические процессы, очаг распада находится в центральной зоне;
  • лобит охватывает всю долю легкого, сопровождается образованием крупных каверн;
  • перисциссурит представляет собой комбинированный вариант, одна часть размыта, другая имеет четкий контур, образование поражает плевру и провоцирует туберкулезный плеврит.

Облаковидный, круглый и лобулярный типы заболевания отличаются слабой симптоматикой. Лобит и перисциссурит выражается острой формой, у заболевшего резко повышается температура.

Важно! На начальном этапе развития заболевания размер инфильтратов небольшой – 3 см, по мере развития недуга они начинают увеличиваться в размерах.

Клиническая картина

Инфильтративный туберкулез в большинстве случаев сразу же начинает проявляться остро. Но не исключается и бессимптомное начало недуга. На интенсивность и характер симптомов влияет степень распространенности патологии. В большинстве случаев, на начальном этапе болезнь появляется в виде общей интоксикации организма, которая проявляется следующими признаками:

  • повышение температуры;
  • обильное потоотделение;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
  • влажный кашель, сопровождающийся хрипами и обильной мокротой.

Кашель при данном заболевании не будет мучительным, но мокроты образуется много. Симптомы инфильтративного туберкулеза могут маскироваться под признаки других заболеваний. Болезнь можно спутать с гриппом, ОРВИ, пневмонией, прочими легочными заболеваниями. Такая форма заболевания сохраняется до нескольких недель. Затем недуг приобретает более угрожающую форму, появляются легочные кровотечения. Симптомы усложняются, у больного наблюдаются:

  • болевые ощущения в груди;
  • тахикардия;
  • рост температурных показателей до критических отметок;
  • лихорадка;
  • дрожь в голосе;
  • кашель с гнойной мокротой;
  • похудение, у больного наблюдается резкое снижение веса.

Факт! При наличии сопутствующих заболеваний или при отсутствии должного лечения болезнь начинает прогрессировать, происходит активный распад легочной ткани, в легких развиваются серьезные патологические процессы.

Больной нуждается в стационарном лечении. Заболевших, как правило, помещают в специализированный противотуберкулезный диспансер. Лечением данного недуга занимается пульмонолог и фтизиатр.

Фазы заболевания

Инфильтративный туберкулез может иметь несколько фаз, которые учитываются при составлении курса лечения. Фазы туберкулеза выглядят следующим образом:

  • фаза рассасывания – процесс выздоровления, в ходе которого инфильтрат начинает постепенно рассасываться;
  • фаза уплотнения – инфильтровый очаг начинает уплотняться, образуя ткань из фиброзных волокон;
  • фаза распада – инфильтрат распадается на каверны (полости), в этот период недуг наиболее заразен, больного требуется изолировать от окружающих;
  • фаза обсеменения сопровождается образованием множества небольших очагов вокруг основного патологического явления, процесс сопровождается скачкообразным повышением температуры.

Прежде чем назначить эффективную терапию, врач учитывает фазу заболевания.

Заразен или нет?

Инфильтративный туберкулез заразен на всех своих стадиях. Зараженный человек представляет опасность для окружающих. Возбудителем заболевания являются микобактерии, которые отличаются высокой заражающей способностью.

Пути заражения:

  • прямой контакт;
  • воздушно-капельный;
  • фекально-оральный;
  • через личные предметы больного человека;
  • трансплацентарный.

Инфекция может распространяться птицами или крупным рогатым скотом. Некоторые факторы влияют на активизацию бактерий в организме, среди них можно отметить:

  • нервные срывы, сильные стрессы;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • слабый иммунитет;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • наркомания;
  • ВИЧ;
  • сахарный диабет;
  • хроническое заболевание дыхательных путей.

У здорового человека есть иммунная защита против болезни, поэтому при проникновении микобактерий в верхние дыхательные пути туберкулез может не развиться. Но при появлении благоприятных условий, болезнь даст о себе знать. Основной пусковой фактор – ослабление организма.

Важно! Открытая форма туберкулеза является наиболее заразной.

При первичном заражении вероятность проявления активности микобактерий невысока. Если в течение первых двух лет недуг не проявился, то с последующими годами риск развития заболевания снижается.

Заболевание диагностируется несколькими методами. Первично врач проводит физикальное обследование, в ходе которого выявляется отставание грудной клетки в том легком, в котором начал развиваться патологический процесс. Мышечная система грудной клетки находится в тонусе, присутствуют болезненные ощущения.

Для туберкулеза, развивающегося по типу лобит, при прослушивании определяется притупление перкурторного звука. Дыхание влажное, слышны устойчивые хрипы.

Для подтверждения диагноза используют и другие диагностические методы:

  • рентгенография покажет, что инфильтраты локализуются преимущественно в верхних отделах, от них отходит дорожка к корню легкого;
  • общий анализ крови, который покажет снижение гемоглобина, повышение тромбоцитов, наличие лейкоцитоза;
  • биохимический анализ крови показывает повышенный уровень С-реактивного белка;
  • анализ мочи информирует об уменьшении концентрации фосфора в моче;
  • проба Манту;
  • томография;
  • исследование мокроты на наличие микобактерий;
  • бронхоскопия, в ходе которой оценивается состояние слизистых тканей трахеи и бронхов с применением специального аппарата – бронхоскопа.

Окончательный диагноз выставляют на основании результатов исследования мокроты, в ней обнаруживаются фибринозные свертки, тельца Коха, эозинофилы, спирали Куршмана, повышенное лимфоцитов, большой количество белка. Наличие в ней микобактерий подтверждает тот факт, что у больного инфильтративный туберкулез.

Дифференциальная диагностика

Симптомы инфильтративного туберкулеза имеют общие признаки с другими заболеваниями. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза, требуется провести дифференциальную диагностику. Инфильтративный туберкулез следует отличать от:

  • плевропневмонии;
  • инфаркта легкого:
  • раком легкого;
  • эхинококкоз;
  • кандидамикозом;
  • актиномикозом.

От пневмонии недуг отличается тем, что в верхних дыхательных путях не наблюдается катаральных воспалительных процессов. Туберкулез, в большинстве случаев, развивается постепенно, в отличие от пневмонии, которая характеризуется бурным проявлением симптомов, тяжелым состоянием больного и высокой температурой. Такие признаки не характерны для туберкулеза на начальном этапе, они появятся только в процессе прогрессирования заболевания.

Инфаркт легкого имеет с туберкулезом общие симптомы: кровохарканье, боль в области грудной клетки и одышка. Но для инфаркта легкого характерно внезапное начало без повышения температуры. Болезнь сопровождается тромбофлебитом вен нижних конечностей, сердечными заболеваниями.

Для того чтобы дифференцировать инфильтративный туберкулез и рак легкого, требуется провести цитологический анализ мокроты.

Больного помещают в специализированное лечебное учреждение. Базовым методом лечения является химиотерапия со следующими лекарственными средствами:

  • Этамбул;
  • Пиразинамид;
  • Изониазид;
  • Рифампицин.

Чтобы выяснить, к каким антибиотикам чувствительны микобактерии, проводят посев мокроты. Суть процедуры сводится к выращиванию микобактерий, взятых из образца мокроты больного. Когда бактерии вырастут, их разделяют на нескольку групп, на которые воздействуют теми или иными антибактериальными препаратами. Только так можно обнаружить, какое лекарство следует применить для борьбы с болезнетворными бактериями. Данный анализ очень сложен, его результаты будут готовы только спустя два-три месяца.

Длительность интенсивной терапии при необходимости может составлять несколько месяцев. Дополнительный курс включает применение иммуномодуляторов, кортикостероидов, антиоксидантов.

Микобактерии могут проявлять устойчивость к некоторым лекарственным препаратам, поэтому, в курс лечения обычно входят сразу несколько видов лекарств. Чтобы определить чувствительность к тому или иному антибиотику, проводят специальное исследование мокроты, но такой анализ дает результаты только спустя два или три месяца.

Важно! Кроме приема лекарств, требуется внести изменения в образ жизни. Питание должно быть полноценным, необходимо отказаться от вредных привычек.

Правильно организованный курс терапии позволит справиться с симптомами недуга в следующие сроки:

  • основные симптомы исчезнут через один месяц;
  • токсическое выделение будет устранено спустя три-четыре месяца;
  • инфильтраты рассосутся через месяц.

Но отсутствие симптомов заболевания еще не свидетельствует о полном излечении. Микобактерии могут оставаться в организме. Для того чтобы они не проявляли свою активность, необходимо укреплять иммунитет, избегать стрессов, беречь себя от инфекционных заболеваний. При наличии такого серьезного заболевания полезны прогулки на свежем воздухе, особенно в хвойных лесах. Именно поэтому противотуберкулезные диспансеры расположены чаще всего в лесной зоне. Врач назначит повторный курс лечения в профилактических целях. Некоторые лекарственные препараты потребуется пропить еще раз.

В особо тяжелых случаях инфильтративный туберкулез устраняют хирургическим способом, процедура носит название – оперативная коллапсотерапия. К такому методу прибегают при обширном поражении легочной ткани и риске перехода недуга на второе легкое.

Лечение народными средствами

Народные методы могут быть только дополнением к традиционной терапии. Туберкулез нельзя вылечить одними лишь народными средствами. Тем не менее, многие природные компоненты помогут ослабить симптомы заболевания. В лечении недуга используют следующие травы:

  1. Медуница способствует заживлению пораженных участков, из нее готовят отвары, для которых берут 1 или 2 столовые ложки сушеной травы и заливают одним стаканом воды. Подержав на огне около 19 минут, настаивают еще в течение получаса. Полученное средство выпивают порционно в течение дня.
  2. Алоэ и ягоды калины (100 граммов) измельчают через мясорубку или в блендере. К полученной смеси добавляют по 200 граммов меда и сливочного масла, туда же добавляют один литр водки. Лекарство настаивают в течение десяти дней. Для приема потребуется одну чайную ложечку средства растворить в стакане горячего молока, стакан с настойкой выпивают целиком. В течение дня такое лечение повторяют трижды.
  3. Исландский мох эффективно борется с микобактериями. Кроме того, он применяется как отхаркивающее средство.
  4. Барсучий жир продается в аптеках, с его помощью можно значительно улучшить состояние больного. Его смешивают с медом и принимают за полчаса до еды. Таким образом лечатся на протяжение двух недель.
  5. Обычный чеснок может помочь в лечении туберкулеза. Для этого следует съедать ежедневно от 3 до 5 зубчиков. Также полезно вдыхать пары чеснока.

Прежде чем использовать то или иное народное средство, требуется посоветоваться с врачом.

При несоблюдении рекомендаций врача и прерывании курса лечения, заболевание может осложниться. В качестве осложнения может развиться:

  • пневмоторакс, недуг сопровождается скоплением газов в плевральной области;
  • ателектаз сопровождается спадением легочной доли;
  • менингит приводит к воспалению оболочек головного мозга;
  • плеврит провоцирует воспаление плевральных листков.

Комплексный курс лечения и следование рекомендациям врача ускорит процесс выздоровления и исключит развитие осложнений.

Профилактика заболевания

Профилактические меры помогут избежать заражения или исключить развитие рецидивов при наличии микобактерий в организме. К профилактическим методам относят:

  • противотуберкулезная вакцинация;
  • регулярное наблюдение у фтизиатра;
  • укрепление иммунитета;
  • соблюдение правил личной гигиены.

Чтобы избавиться от инфильтративного туберкулеза, потребуется длительное время. Курс лечения может продолжаться более года. Поэтому лучше предпринять профилактические меры и не допустить развития недуга.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный, при условии, что лечение было начато вовремя. Инфильтраты небольшого размера рассасываются полностью. После обширных поражений остаются рубцы, которые не видны на рентгенографическом снимке.

Творожистый очаг рассасывается не полностью, одна его часть обызвествляется. При неблагоприятном исходе, происходит образование каверн с гнойной оболочкой. Образования склонны к прогрессированию.

Если недуг развился в правом легком, это повышает шанс благоприятного исхода. Когда недуг затрагивает левое легкое, шанс на полное выздоровление снижается. В то же время, повышается риск летального исхода, поскольку болезнь затрагивает сердечную мышцу.

Инфильтративный туберкулез представляет собой серьезное заболевание, которое требует точной диагностики и своевременного лечения. Только при соблюдении этих условий можно надеяться на полное выздоровление.

Инфильтративный туберкулез легких – это повторное поражение легких палочкой Коха, которое сопровождается прогрессированием экссудативно-пневмонического воспалительного процесса. Это приводит к отмиранию части легкого. Лечится заболевание в стационаре с использованием противотуберкулезных препаратов.

Инфильтративная форма туберкулеза развивается в 2 случаях:

  • повторное обострение уже имеющегося заболевания;
  • новый очаг инфекции в организме, который был ранее инфицирован.

Развитие патологии означает, что начинают прогрессировать свежие или старые очаги болезни, вокруг них появляются зоны инфильтрации, развивается экссудативная тканевая реакция. Если в организм повторно попадет большое количество микобактерий, то в этих очагах происходит гиперергическая реакция, которая сопровождается инфильтративным воспалением.

Такая форма болезни возникает только у тех больных, у которых на момент нового заражения был иммунитет после перенесенного заболевания. Повышенный риск развития патологии наблюдается у следующих категорий граждан:

  • имеющих контакт с туберкулезным больным;
  • перенесших нервно-психическую травму;
  • ведущих асоциальный образ жизни;
  • страдающих никотиновой зависимостью, алкоголизмом, наркоманией;
  • с ВИЧ-инфекцией;
  • имеющих профессиональные и хронические заболевания.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, инфильтративный туберкулез легких заразен или нет. Когда больной кашляет, то из легких происходит выделение мокроты, содержащей большое количество микобактерий. Если происходит это на улице, то риску заражения подвергаются находящиеся рядом люди.

Такое заболевание передается как воздушно-капельным путем, так и при использовании предметов личной гигиены больного.

Кроме того, болезнь распространяется при нарушении санитарных норм в общественных местах, в результате пренебрежения правил безопасности в местах заключения, медицинских учреждениях и других организациях. Таким образом, заболевание заразно и способно поражать людей даже с крепким иммунитетом.

Механизм развития

Первая стадия заболевания характеризуется появлением маленьких патологических очагов. Они начинают расширяться, захватывая сегмент или долю легочной ткани. В этом случае врач ставит диагноз инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого (или правого). Инфильтратом выступает скопление нитей соединительной ткани, клеток из альвеол, макрофагов, лейкоцитов крови. При их слиянии развивается пневмония.

Следующая фаза (с распадом) протекает с расплавлением тканей и завершается возникновением полостей (каверн). При грамотном лечении происходит рассасывание или рубцевание инфильтрата, вокруг него может образоваться капсула.

Классификация болезни

В зависимости от протекания заболевания выделяют следующую классификацию патологии:

  • Инволютивный туберкулез. При такой форме ткань легких способна восстанавливаться. Больной полностью выздоравливает.
  • Прогрессирующий. Происходит обширное поражение легких и быстрое распространение инфекции, маленькие патологические очаги начинают сливаться, превращаясь в большие, поражается все легкое.

По типу инфильтрата болезнь подразделяется на следующие виды:

  • Круглый. В легких возникает округлый очаг небольшого размера.
  • Облаковидный. В этом случае рентгенограмма определяет только теневые затемнения с расплывчатыми контурами. Такой инфильтрат быстро распадается и формирует свежие каверны.
  • Дольковый. Рентгеновское исследование выявляет затемнение неправильной формы, которое образуется в результате слияния нескольких очагов.
  • Краевой. Это обширный инфильтрат, который имеет внизу ограниченную междолевую борозду.
  • Лобит. Такой инфильтрат занимает в легком целую долю.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (или левого) нередко протекает в форме казеозной пневмонии. В этом случае поражается полностью доля или все легкое.

Чаще всего к первым признакам заболевания относят повышение температуры тела до +38°C…+38,5°C, которая держится на протяжении 2-3 недель. При этом наблюдается потливость, разбитость, боль в мышцах, появляется кашель с мокротой. Такие признаки напоминают проявления острой пневмонии, бронхита или гриппа.

Иногда патология в фазе распада и обсеменения проявляется легочным кровотечением или кровохарканием.

Больные часто жалуются на болевые ощущения в груди справа или слева, сердцебиение, общую слабость, бессонницу, отсутствие аппетита. У них наблюдается снижение массы тела, выделение гноя при кашле, затрудненное дыхание. Очаговый туберкулез нередко выявляют по результатам флюорографии во время профилактического медицинского обследования или диспансеризации.

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить диагноз, проводят дифференциальную диагностику, которая обязательна при заболеваниях, поражающих ткань легких. К ней относят:

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • Физикальное обследование. Врач может обнаружить дрожь в голосе, хрипы, напряжение мышц груди, замедленное движение грудной клетки при вдохе.
  • Флюорография. Это основной метод диагностики туберкулеза, позволяющий определить форму и размеры инфильтрата, место его локализации, количество крупных и мелких очагов.
  • Рентгенография. Благодаря рентгену врач подтверждает поставленный диагноз. На рентгеновских снимках выявляют инфильтративные изменения. Кроме того, эта диагностическая процедура помогает оценить характер тени и динамику предпринимаемого лечения.
  • Анализ крови. У больных туберкулезом обнаруживают незначительное смещение лейкоцитарной формулы в левую сторону.
  • Туберкулиновая проба. Результат исследования чаще всего положительный.

Изучив историю болезни и результаты диагностики, врач назначает соответствующее лечение.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких имеет некоторые особенности. Больных обязательно лечат в противотуберкулезной больнице, т. к. такое заболевание крайне заразно для окружающих. Курс длится 2-3 месяца, после чего на протяжении 3-4 месяцев проводят поддерживающее лечение до полного рассасывания инфильтратов. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача и регулярно принимать лекарственные препараты. Использование средств народной медицины способно усугубить протекание заболевания.

Такое заболевание лечится с помощью следующих медикаментов:

  • противотуберкулезные препараты первого ряда: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин;
  • резервные средства: Протионамид, Рифабутин, Канамицин;
  • гепатопротекторы: Карсил, Эссенциале, Гептрал;
  • иммуномодуляторы: Биоарон, Имихимод, Инозин;
  • глюкокортикоиды: Кенакорт, Метипред, Медрол;
  • противовоспалительные препараты: Нимесулид, Ибупрофен;
  • анальгетики: Анальгин;
  • биогенные модуляторы: Экстракт алоэ, Плазмол.

Если болезнь протекает особенно тяжело, врач назначает одновременно несколько медикаментов. После выздоровления обязательно проводят курс противорецидивной химиотерапии. Если во время лечения на протяжении 3-6 месяцев не наблюдается положительного результата, то врач пересматривает схему терапии, корректирует дозировку препаратов и может заменить некоторые лекарственные средства на более сильные.

Нужно обратиться к пульмонологу, если лечение не справляется с патологией. Такой вид туберкулеза имеет большое количество клинических форм, поэтому способы воздействия должны быть комплексными. В сложных случаях проводят операцию.

При инфильтративном туберкулезе в фазе распада может быть принято решение о проведении операции – коллапсотерапии. Во время такого хирургического вмешательства в плевральную полость вводят воздух, чтобы создать коллапс (спадение) пораженного легкого. Благодаря уменьшению объема этого органа происходит спадение каверн и прочих очагов поражения, а также ускоряется процесс восстановления тканей, т. к. легкое находится в относительном покое.

Наблюдается быстрое заживление и задержка поступления токсических веществ из пораженных очагов в здоровые ткани. В результате снижается общая интоксикация организма.

Такая процедура в некоторых случаях может вызвать развитие следующих осложнений:

  • пневмоплеврит;
  • возникновение воздушной эмболии;
  • травма легких с развитием пневмоторакса;
  • плеврит;
  • подкожная эмфизема.

Прогноз для больных

Если инфильтраты небольшие, то прогноз при ИТЛ благоприятный. С помощью медикаментов полностью рассасываются все сгустки. Ситуация ухудшится, если имеются очаги, рубцы, туберкуломы. Отсутствие лечения приводит к росту таких образований. При возникновении каверн прогноз неблагоприятный, потому что заболевание начинает прогрессировать, способствуя развитию фиброзно-кавернозной формы. Тяжелая форма инфильтрационного туберкулеза приводит к летальному исходу.

Профилактические меры подразделяют на первичные и вторичные.

К первичным мерам относят:

  • корректировку питания;
  • занятия спортом, закаливание;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от вредных привычек и употребления наркотических средств;
  • ведение здорового образа жизни;
  • включение в рацион продуктов, богатых витаминами, сложными углеводами, белком.

Вторичные профилактические меры:

  • регулярное посещение фтизиатра;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • прекращение контакта с людьми, которые заражены палочкой Коха.

Кроме того, необходимо каждый год проходить флюорографию. Детям первого года жизни проводят вакцинацию. При обнаружении симптомов очагово-инфильтративного туберкулеза необходимо обратиться к врачу, т. к. только своевременное лечение обеспечивает выздоровление.

Вам также может быть интересно:

  • Туберкулез слизистой рта
  • Хирургическое лечение туберкулеза легких
  • Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе
  • Очаговый туберкулез легких

Использованные источники: https://rh-lens.ru/infiltrat-v-legkih-chto/

Пневмония или воспаление легких – это заболевание легких преимущественно инфекционного происхождения с поражением концевых участков легких – альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Альвеолы заполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с мокротой, реже кровохарканье, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.

Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:

  • Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
  • Кашель с мокротой
  • Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
  • Усталость
  • Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)
  • Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых (в сочетании с другими факторами)
  • Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях)

У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.

Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:

  • Взрослые старше 65 лет
  • Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
  • Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики)
  • Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой
  • Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени)
  • Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему
  • Длительно лежащие в постели

Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Причины пневмонии

Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим,  особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.

Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места  возникновения инфекции.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:

Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.

Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.

Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.

Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.

Внутрибольничная пневмония

Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.

Пневмония, связанная с медицинским вмешательством

Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Факторы риска

Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:

  1. Дети 2 лет или младше
  2. Люди в возрасте 65 лет и старше

Другие факторы риска включают в себя:

  • Нахождение в стационаре: повышается риск развития пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии больниц, особенно при искусственной вентиляции лёгких.
  • Хроническое заболевание. Риски заболеть пневмонией повышаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических заболеваних сердца, сахарном диабете, циррозе печени.
  • Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
  • Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИДом, перенесшие пересадку органов, болеющие туберкулёзом получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды.

Осложнения при пневмонии

Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:

  • Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функции этих органов и дальнейшего прогрессирования заболевания.
  • Затрудненное дыхание (одышка). При тяжёлых пневмониях, особенно на фоне хронических заболеваний легких, возникают проблемы с получением достаточного количества кислорода. Может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (ИВЛ) на время лечения.
  • Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру).
  • Абсцесс легкого. Абсцесс возникает, если в легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в абсцесс.

При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!

Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.


Использованные источники: https://gkb81.ru/sovety/ne-propustite-pervye-priznaki-pnevmonii/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
scionclub.ru

Комментарии закрыты.