Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

Пневмония у недоношенных у кого было

Рубрика: ПневмонииАвтор:

«Мой ребенок умер от пневмонии, а врачи лечили его от желтухи», - жительница Ставрополя

Трагичная история произошла с жительницей Ставрополя Ольгой Барышевой. Женщина потеряла своего новорожденного ребенка и требует призвать виновных к ответу. Все началось в конце сентября 2012 года, когда Ольга лежала в городской больнице №4, ожидая родов. Однако, по ее словам, врачи не стали делать осмотр, несмотря на появившиеся схватки. "Дошло до того,что, когда я пошла по естественной нужде, головка ребенка начала выходить в унитаз. Я кричала нечеловеческим криком, прибежала постовая медсестра, началась суета, меня положили в палату, где и продолжились роды", - рассказала ставропольчанка. В итоге малыш все же родился - на две недели раньше срока. А на на вторые сутки ему поставили диагноз "врожденная пневмония". К слову, это не столь редкое явление среди недоношенных новорожденных. 5 октября мать с ребенком перевели в Ставропольскую краевую клиническую больницу, где они пробыли до 15 октября на лечении. Повторное обследование показало, что ребенок здоров - так заявили медики. 19 октября Ольга вместе с малышом была выписана из больницы "на фоне улучшения состояния". Тем не менее, мать волновалась, поскольку ее не успокоили заверения врачей и состояние ребенка внушало ей опасения. Посетивший ребенка на дому педиатр выписал ему мультивитаминный комплекс. "В ночь с 27-28 октября ребенок не просыпается... Вскрытие показало, что у малыша правосторонняя сегментарная пневмония, от которой нас якобы лечили", - вспоминает то ужасное событие женщина. Через месяц пришло новое заключение по гистологии: оказывается, по версии его авторов, ребенка погубил золотистый стафилококк, который якобы и вызвал двустороннюю пневмонию. Возмущенная мать предоставила все справки и документы, которые показывали, что у нее этой инфекции не было, а значит малыш не мог заразиться ею. Проведенная минздравом проверка нашла отражение в заключении, где было сказано, что пациентке оказали "всю необходимую помощь" - в полном объеме и своевременно. Женщина обжаловала постановление Следственного комитета об отказе в возбуждении уголовного дела, после чего была назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза Ставропольского края. В итоге эксперты вынуждены были признать, что стафилококк никак не мог попасть от матери к ребенку. Однако "внутриутробный сепсис", который написали в заключении в качестве причины, тоже не убедил женщину. Помочь пробить стену равнодушия чиновников помогло обращение в приемную президента в Ставропольском крае. Была назначена независимая экспертиза в Москве. Все это заняло долгих четыре года. Однако в итоге столичные специалисты во всем разобрались. "Там [в заключении] говорится, что в городской больнице недооценили тяжесть состояния моего ребенка, лечение проходило в основном от желтухи, рентген за 15-е число был интерпретирован неверно, а самое страшное, что малыша выписали с невылеченной пневмонией", - сообщила Ольга. Кроме того, оказалось, что ребенку во время нахождения в больнице не сделали ряд важных анализов.

Все эти годы она добивалась возбуждения уголовного дела по факту смерти ее ребенка и наказания виновных. 6 сентября ставропольчанка побывала на приеме у Игоря Иванова в приемной президента в Ставропольском крае и заручилась его поддержкой. По ее словам, он обещал взять вопрос под свой контроль.

Потерявшая сына мать уверена: есть прямая связь между недолеченной пневмонией и смертью ребенка. Но она боится, что назначенная новая экспертиза станет лишь формальностью, а ее заключение будет построено по принципу "не выносить сор из избы".



Новости на Блoкнoт-Ставрополь

Использованные источники: https://bloknot-stavropol.ru/news/moy-rebenok-umer-ot-pnevmanii-a-vrachi-lechili-ego-1017129

ИВЛ-ассоциированная пневмония  является частым осложнением респираторной терапии у недоношенных новорожденных и фактором риска развития бронхолегочной дисплазии. В статье представлены этиологическая характеристика, основные звенья патогенеза, клиника, диагностика и терапевтические подходы Приведены данные собственного исследования перекисного окисления липидов у новорожденных на фоне респираторной терапии.


Реабилитация недоношенных детей

Ventilator-associated pneumonia in preterm infants

Ventilator-associated pneumonia is a common complication of respiratory therapy in preterm infants and risk factors for bronchopulmonary dysplasia. The paper presents the etiologic characteristics, the main links of pathogenesis, clinical, diagnostic and therapeutic approaches.  Details of its own investigation of lipid peroxidation in infants with respiratory therapy are presented.

Проблема нозокомиальных  инфекций  у новорожденных в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира в связи с их значительным ростом. Увеличение частоты внутрибольничных инфекций в значительной степени происходит за счет недоношенных новорожденных, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в которых концентрируются наиболее тяжелые новорожденные с респираторным дистресс синдромом. Среди внутрибольничных инфекций у новорожденных серьезную проблему в настоящее время представляют госпитальные пневмонии, развивающиеся на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ), частота которых особенно высока у недоношенных детей [1, 5]. Пневмония у таких детей характеризуется распространенным характером воспаления, высокой летальностью (от 14% до 37,5%) и нередко (у 37%) она протекает с бронхообструктивным синдромом, который может быть также одним из проявлений формирующейся на фоне пневмонии хронической болезни легких — бронхолегочной дисплазии (БЛД) [2, 4, 8].

Согласно классификации,  вентилятор-ассоциированные пневмонии бывают:

Похожие темы:
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Антибиотики для лечения пневмонии и острого бронхита
Нейтрофилы при пневмонии у детей
  • Ранние — возникающие в первые 3 суток после ИВЛ;
  • Поздние — формирующиеся  в более отдаленные сроки.

В реализации подобной пневмонии у недоношенных детей наряду с такими факторами, как незрелость иммунитета и организма в целом, перенесенная внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, наличие синдромов нарушения постнатальной адаптации, большую роль играет циркуляция госпитальных штаммов микроорганизмов с повышенной устойчивостью к антибиотикам в отделениях, где концентрируются тяжелые больные. Высокий риск возникновения таких пневмоний определяется легко доступным проникновением микроорганизмов в нижние дыхательные пути через интубационную  трубку, снижением факторов местной иммунной защиты дыхательных путей, механического фактора, ведущего к перерастяжению альвеол, надрыву альвеол и баротравме легкого,  а также воздействию повышенной концентрации кислорода, которые могут вызвать неспецифическое воспаление. [3, 6]

Этиология. Ранние пневмонии обычно вызывают те же возбудители, что и врожденные пневмонии. Указанная особенность обусловлена, прежде всего, тем, что в их патогенезе основную роль играет микроаспирация содержимого ротоглотки и родовых путей матери. Чаще всего обнаруживают стрептококки группы В, реже — Е. coli, К. pneumoniae, S. aureus и S. Epidermidis [4]. В этиологии поздних ИВЛ-ассоциированных пневмоний у новорожденных преобладают грамотрицательные микроорганизмы (91%), среди которых превалируют энтеробактерии (69%) и псевдомонады (50%). Грамположительные возбудители нередко представлены Staphylococcus epidermidis (у 30% детей) и энтерококками (у 26%). Грибы рода Candida высеваются у 36% детей. Особенностями этиологии ИВЛ-ассоциированных пневмоний являются высокая частота ассоциаций возбудителей, их замедленная элиминация и развитие суперинфекции [3, 4].

При  изучении  инфекционно-воспалительных заболеваний у детей  многими авторами большое значение придается патологическим процессам, происходящим на клеточном и молекулярно-генетическом  уровнях, в частности процессам пероксидации [9]. Недоношенные дети имеют неразвитую систему антиоксидантной защиты и в связи с этим повышенный риск повреждения клеточных структур организма активными формами кислорода. Последние генерируются за счет использования высоких концентраций кислорода во вдыхаемой смеси при ИВЛ, но также и вследствие их образования клетками, участвующими в процессе воспаления. Результатом повреждающего действия активных форм кислорода являются инициации перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ приводит к увеличению проницаемости липидного биослоя мембран, что обуславливает разобщение процессов окисления и фосфорилирования в митохондриях, следствием которого является энергетическое голодание клеток и их гибель. Кроме того, ПОЛ приводит к уменьшению стабильности липидного биослоя мембраны, следствием чего является развитие электрического пробоя ее собственным мембранным потенциалом и к полной потере ее барьерных свойств. [10, 11] Таким образом, основными звеньями патогенеза развития вентилятор ассоциированной пневмонии у недоношенных новорожденных  являются глубокая недостаточность, как местного, так и структурного  иммунитета на фоне агрессивного воздействия нозокомиальной микрофлоры и состояния оксидативного стресса, обусловленного гипероксией и инфекцией. [6, 8]


Врачи назвали одну из причин болезней новорожденных

Клинической особенностью бактериальной ИВЛ — ассоциированной пневмонии у недоношенных новорожденных — является стремительное развитие заболевания и отсутствие специфических клинических симптомов, характерных только для этой патологии. Даже при развитии тяжелого воспалительного процесса в легких клинические признаки у этой категории пациентов неспецифичны, могут наблюдаться и изменяться как при инфекционных процессах (пневмония, распространенный трахеобронхит), так и при неинфекционной патологии (респираторный дистресс-синдром, аспирационный синдром, гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы и другие). К ведущим клиническим симптомам относится  респираторная недостаточность на фоне интоксикации. Часто это проявляется выраженной кислородозависимостью,  которая увеличивает длительность аппаратной вентиляции.

Из лабораторных критериев диагностики  помимо воспалительных изменений в общем анализе крови (лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоформулы влево) используются биохимические маркеры воспаления: С-реактивный белок, прокальцитонин.

Однако у недоношенных новорожденных детей с бактериальной пневмонией уровень С-реактивного белка увеличивается не в начале заболевания, а в периоде развернутых клинических проявлений и не более чем у 60% детей. По-видимому, это связано с незрелостью организма недоношенных детей и слабой ответной реакцией на массивную бактериальную колонизацию. Более чувствительным маркером бактериальных осложнений является прокальцитонин [4, 8].

В обязательный алгоритм обследования входит рентгенография легких, однако на рентгенограммах очаговые тени выявляются лишь в 5-7%, а в остальных случаях определяется  деформация легочного рисунка, снижение вентиляции легочных полей. [8, 11]. Таким образом, только совокупность клинико-лабораторных критериев позволяет обеспечить точную диагностику бактериальной пневмонии у недоношенных новорожденных детей.

Вместе с тем, ранняя и точная диагностика бактериальной пневмонии определяет своевременное и адекватное лечение заболевания, снижение летальности, развития тяжелых осложнений (сепсис, бронхолегочная дисплазия), приводящих к инвалидизации. В тоже время, помимо традиционных, нужны и новые подходы к лечению и реабилитации таких детей, что определяет актуальность разработки новых диагностических подходов [8, 13].


Роды на 36 Неделе, Реанимация, Двухсторонняя Пневмония

С целью изучения состояния оксидативного статуса у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ),  нами было проведено опреде­ление продуктов перекисного окисления липидов у 66 недоношенных новорожденных на фоне ИВЛ и в динамике после её завершения. Гестационный возраст наблюдаемых пациентов варьировал от 28 до 37 недель (31,59±0,34 нед.), масса тела при рождении составляла от 1120 до2380 г (2001,5±182,3 г).  Анализ анамнестических данных показал, что все дети родились у женщин с отягощен­ным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом. Хронические соматические заболева­ния отмечались у каждой третьей женщины (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, хронический брон­хит, хронический пиелонефрит и др.), заболевания репродуктивных органов были диагностированы у 27 матерей (хронический аднексит, эрозия шейки матки, эндометриоз и др.). Следует подчеркнуть, что патологическое течение беременности (гестоз, ане­мия, угроза прерывания) отмечалось у всех жен­щин. Из 68 новорожденных 32 (47%) ребенка родились путем операции кесарева сечения. Оценка по шкале Апгар у 44 детей (64,7%) на 1-й минуте жизни была менее 6 баллов. Осложнения в родах в виде преждевременного отхождения околоплодных вод, кровотече­ния отмечались у 34 женщин (50%).

При клиническом обследовании отмечалось, что состояние всех новорожденных при рождении оценивалось как тяжелое, что потребовало проведения реанимационных мероприятия, в том числе ИВЛ  в связи с наличием синдрома дыхательных расстройств (СДР). Длительность проведения ИВЛ варьировала от 3 до 16 суток. При микробиологическом исследовании содержимого интубационной трубки были выделены грамотрицательные микроорганизмы,  в основном Klebsiella pneumonia, а также Pseudomonas aeruginosa, которые вместе составили 55% всех возбудителей. Грамположительные возбудители были пред­ставлены преимущественно стафилококками, среди которых преобла­дали гемолизирующий S.epidermidis и Enterococcusspp. (в совокупности они составляли 9%).

Показатели концентрации тиобарбитурат-реактивных продуктов у детей на ИВЛ составила 4,55±0,6 мкМ/л, а после завершения искусственной вентиляции легких   — 4,95±0,45 мкМ/л. В 71,1% случаев у недоношенных детей развились респираторные осложнения ИВЛ в виде присоединения бактериальной инфекции и развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии на поздних сроках.  У них уровень ТБК составил 5,42±0,6 мкМ/л, тогда как у пациентов с более благополучным течением неонатального периода (быстрое завершение ИВЛ, короткий курс антибактериальной терапии) отмечались достоверно более низкие показатели ТБК — 4,29±0,8 мкМ/л (р<0,01). Мы полагаем, что повреждения клеточных мембран в большей степени связано с присоединением бактериальных осложнений. Это создает в последующем риск развития бронхолегочной дисплазии поскольку оксидативный стресс усугубляет повреждение легочной ткани, способствуя тем самым увеличению продолжительности и ужесточению параметров ИВЛ, вынуждает повышать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси, замыкая тем самым порочный круг патогенеза данного заболевания [12, 14].

Похожие темы:
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Патологическое бронхиальное дыхание при пневмонии
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии

ЛечениеИВЛ-ассоциированных пневмоний связано с определенными трудностями. Поскольку большинство возбудителей нозокомиальных пневмоний у недоношенных обладают высокой патогенностью и резистентностью к широкому спектру антибиотиков,  антибактериаль­ная терапия в начальном периоде должна включать комбинированное применение антибиотиков ши­рокого спектра действия, перекрывающего спектр чувствительности всех возможных возбудителей [3, 8]. Антибактериальная терапия должна проводится под постоянным микробиологическим мониторингом для выявления резистентных госпиталь­ных штаммов и определения их чувствительности к антимикробным препаратам. Включение иммуноглобулинов для внутривенного введения в комплекс лечения детей с респираторным дистресс-синдромом, находящихся на искусственной вентиляции легких, на 2 сутки жизни позволяет значительно снизить риск развития пневмонии, продолжительность и тяжесть заболевания. [6]. Помимо прочего в комплекс ранней реабилитации детей с ИВЛ-ассоциированной пневмонией, необходимо включать и антиоксидантную терапию.

Профилактика предусматривает целый ряд мер, направленных на улучшение качества лечения недоношенного ребенка и предупреждение экзогенной и эндогенной колонизации патогенными микроорганизмами. Необходимо, однако, указать, что не все взаимосвязи этиологии выделенной флоры, ее резистентности к антибиотикам, эффективности антибактериальной терапии и исхода заболевания в настоящее время достоверно доказаны. Поэтому накопление глубоких фундаментальных и клинических данных по проблеме вентилятор-ассоциированной пневмонии требует совместных усилий широкого круга специалистов: клиницистов, микробиологов, эпидемиологов, организаторов здравоохранения, разработчиков медицинской техники и изделий.

 


Пневмония у детей: распознать и не запустить

Е.В. Волянюк, А.И. Сафина,  А.Г. Габдулхакова 

Казанская государственная медицинская академия 

Волянюк Елена Валерьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии

 

 


Аппарат искусственной вентиляции легких спасает жизни недоношенных детей - Чудо начинается - Интер

Использованные источники: http://pmarchive.ru/ivl-associirovannaya-pnevmoniya-u-nedonoshennyx-novorozhdennyx/

Бронхолегочная дисплазия

Серьезной проблемой недоношенного ребенка является бронхолегочная дисплазия (БЛД).

Слово «дисплазия» означает «нарушение формирования».

Нарушения при БЛД у недоношенных касаются самых мелких частей дыхательного пути. Они приводят к затруднению дыхания и увеличению потребности в кислороде.

Диагноз БЛД ставится ребенку, если в возрасте 28 дней жизни или при достижении постконцептуального возраста 36 недель, ребенку еще требуется для дыхания дополнительный кислород или искусственная вентиляция легких.

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Рвота может быть при пневмонии
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

БЛД возникает потому что легкие недоношенного ребенка начинают дышать раньше, чем легочная ткань успевает созреть для нормального газообмена. Кроме того, на легочную ткань воздействует целый ряд внешних факторов, которые предположительно, могут способствовать развитию БЛД: 

  • дополнительный кислород,
  • искусственная вентиляция легких,
  • инфекции (вирусы и бактерии).

В результате,  развитие легочной ткани происходит в «ненормальных» условиях. Это приводит к формированию БЛД.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) также как и большинство болезней недоношенных детей развивается тем чаще, чем более недоношенным родился малыш. У детей с весом менее 1000г некоторые исследователи называют частоту развития БЛД — 40%. К счастью, у большинства детей заболевание протекает в легкой форме.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Какие изменения происходят в легких при БЛД?

Основной функцией легких является газообмен, то есть насыщение крови кислородом и удаление из нее углекислого газа. При БЛД стенки дыхательных пузырьков – альвеол становятся толще и их способность насыщать кровь кислородом и выводить углекислый газ снижается. Дыхательные пути становятся более жесткими за счет разрастания в легком фиброзной ткани.  В результате ребенок долго нуждается в дополнительном кислороде или не может отказаться от искусственной вентиляции легких. Пря тяжелой форме БЛД, когда ребенку долго требуется ИВЛ, применяются глюкокортикоидные препараты, которые снижают отечность стенок альвеол.

К счастью легкие ребенка растут до 8-10 лет, поэтому участок легких, который был повреждён в периоде новорожденности, постепенно становится лишь очень небольшой частью легкого взрослого человека.

Дети с БЛД в раннем возрасте требуют тщательного наблюдения. До 4-5 лет они чаще болеют инфекционными заболеваниями. У них выше риск развития пневмонии (воспаления легких). В дальнейшем у таких детей выше риск формирования бронхообструктивного синдрома и астмы. Одним из серьезных осложнений БЛД является легочная гипертензия (высокое давление в легочной артерии и перегрузка сердца), поэтому детям с диагнозом БЛД требуется контрольное эхокардиографическое исследование сердца.

Однако, в последнее время тяжелая БЛД встречается очень редко, только у самых незрелых детей. Это связано с внедрением новых методик лечения. К ним относятся: терапия сурфактантом, дородовая профилактика РДС у матери, проведение неинвазивной вентиляции легких, тщательный контроль за насыщением крови кислородом, терапия открытого артериального протока.

 


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

Крючко Дарья Сергеевна

Начальник Отдела анализа и координации работы по совершенствованию оказания неонатологической помощи ФГБУ «Научный Центр Акушерства,

Гинекологии и Перинатологии имени академика В. И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 

Директор дирекции социальных проектов Фонда социально-культурных инициатив.

Научный редактор журнала «Неонатология. Новости, мнения, обучение».


Свой/Чужой - У кого не было? - КУБ

Доктор медицинских наук.

Похожие темы:
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония история болезни
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии

19.01.2019

 


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Использованные источники: https://pravonachudo.ru/baza-znanii/bronholegochnaia-displaziia-bld/

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
scionclub.ru

Комментарии закрыты.