Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония история болезни

Рубрика: ПневмонииАвтор:

История болезни: правосторонняя нижнедолевая пневмония у пожилой женщины 68 лет

Данный случай из медицинской практики описывает течение классической нижнедолевой пневмонии.

Бригадой скорой медицинской помощи ночью в терапевтическое отделение центральной районной больницы была доставлена пациентка М., 68 лет, с предположительным диагнозом: правосторонняя пневмония.

Анамнез болезни: начало заболевания острое, с подъемом температуры до 38,5, которая сопровождалась ломотой в теле, болями в мышцах. В течение вторых суток присоединился малопродуктивный кашель со слизистой мокротой и боли в грудной клетке при дыхании (болезненный вдох преимущественно), нарастала инспираторная одышкаа.


Вы этого не знаете о пневмонии! Вирусные болезни легких

Болей в горле, насморка не отмечала. Дочерью была вызвана бригада скорой медицинской помощи, после осмотра с предположительным диагнозом «внебольничная правосторонняя пневмония» доставлена в стационар. В приемном покое по cito выполнены следующие исследования:

  1. R-графия органов грудной клетки: выявлена инфильтрация легочной ткани (синдром ограниченного затемнения) в проекции всей нижней доли правого легкого. Заключение: нижнедолевая пневмония справа.
  2. Общий анализ крови (ОАК) неразвернутый: Hb (гемоглобин) 119 г/л, Er 3,5*10^12/л, Le (лейкоциты) 10,8*10^9, СОЭ 20 мм/ч.
  3. Сахар крови: 5,0 ммоль/л.

Анамнез жизни: ранее пневмонией не болела. Из перенесенных заболеваний вспоминает острый пиелонефрит, ОРВИ. Гинекологический анамнез не отягощен, в менопаузе. Аллергологический анамнез не отягощен. Из хронических заболеваний: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК2. Гипертоническая болезнь 2 степени, СН 2. Дислипидемия. Варикозное расширение вен нижних конечностей, ХВН 2.

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Откачка жидкости из легких при пневмонии
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

Осмотрена в приемном покое.

Основной диагноз: Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония, ДН 1.

Рекомендовано выполнить в отделении:


Чем опасна пневмония?
  1. Развернутый клинический анализ крови.
  2. Общий анализ мочи (ОАМ).
  3. Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, билирубин прямой и непрямой, креатинин плазмы крови, мочевина, глюкоза плазмы натощак, общий белок, липидный профиль.
  4. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
  5. Анализ мокроты на МБТ.
  6. ЭКГ, ЭХО-КС.
  7. Описание снимков приемного покоя рентгенологами.

Лечение, с учетом сопутствующей патологии:

  1. Режим общий.
  2. Диета № 10, обильное питье.
  3. «Цефтриаксон» в/м 1,0 каждые 12 часов, № 10.
  4. «Амброксол» в виде ингаляций через небулайзер: 3 мл раствора, разведенного на физрастворе, 3 раза в день.
  5. В/в капельно поляризующая смесь № 5.
  6. «Лизиноприл» 10 мг в день под контролем АД.
  7. «Кардиомагнил» 75 мг вечером.
  8. «Эгилок» 50 мг 2 раза в день под контролем ЧСС, АД.
  9. «Аторис» 10 мг вечером.

Наутро осмотрена врачами отделения, решено продолжить терапию. В динамике чувствует себя лучше, температура – 37,5, кашель малопродуктивный. Боли уменьшились, однако сохраняются. Рабочий диагноз оставлен.

В последующие дни в динамике: температура снизилась до 37,3 вечером, полностью нормализовалась на седьмые сутки, болевой синдром при дыхании купирован к пятым суткам, малопродуктивный кашель сохранялся. Артериальное давление колебалось в пределах 130/90-140/90.

Боли в области сердца не беспокоили. Инспираторная одышкаа в покое не возникала, переносимость физической нагрузки – 2 этажа по лестнице. Выписана с улучшением на двенадцатые сутки после рентгенологического контроля. На контрольном снимке – положительная динамика, уменьшение объема инфильтрации легочной ткани.

Рекомендации при выписке:


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?
  1. Вызов терапевта домой на следующий день.
  2. R-контроль через 7-10 дней при сохранении положительной динамики.
  3. Коррекция антигипертензивной терапии в условиях поликлиники.
  4. «Лизиноприл» 10 мг раз в день постоянно.
  5. «Эгилок» 50 мг 2 раза в день постоянно.
  6. «Кардиомагнил» 75 мг вечером постоянно.
  7. «Аторис» 10 мг вечером постоянно.
  8. «АЦЦ» в табл. 100 мг по 2 табл. 2 раза в день 7 дней. Растворить в воде и принять после еды.
  9. УВЧ № 7.
  10. Дыхательная гимнастика (пациентке разъяснена и показана).

Использованные источники: https://pneumonija.com/history/istoriya-bolezni-2.html

Пневмония — это инфекционное заболевание, по частоте встречаемости стоит на первом месте среди других острых инфекционных патологий. Заболевание не имеет четких возрастных пределов, но наиболее часто поражает детей в возрасте до семи лет и пожилых людей. Патология характеризуется воспалительным поражением легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Похожие темы:
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Пневмония высокая температура без симптомов
Нейтрофилы при пневмонии у детей

У детей до года чаще возникает вирусная пневмония, после года на первые места по частоте выходят бактериальные пневмонии (пневмококк и гемофильная палочка), а также воспаления легких смешанного генеза: вирусно-бактериальные. У взрослых и пожилых также преобладают бактериальные формы пневмоний, у людей с ослабленным иммунитетом на первое место выходят нетипичные возбудители (клебсиеллы, хламидии, микоплазмы). Лечение таких пневмоний будет отличаться от обычных.

Что это такое?

Левосторонняя пневмония встречается гораздо реже правосторонней. Проникать возбудителям в левое легкое труднее. Это объясняется анатомическими особенностями строения трахеобронхиального дерева. Правый бронх шире, он как бы продолжает трахею через которую и проникают вирусы, бактерии, грибы. Поэтому, как говорят медики, нужно еще суметь “подхватить” левостороннюю пневмонию.

Несмотря на эти характеристики, левосторонняя пневмония являет собой существенную опасность для жизни пациента.


Виды и симптомы пневмонии

Если микробы попадают в левый бронх, то это говорит о чрезмерно слабом иммунитете, лечение осложнено ещё и тем, что к поражённому участку затруднена доставка лекарств, кровоснабжение там слабее.

Левосторонняя пневмония возникает как осложнение из-за не до конца вылеченного вирусного или остро респираторного заболевания, особенно у людей с иммунодефицитом. Такой процесс длится долго, меняются схемы лечения, подбирается адекватная терапия. Заболевание часто рецидивирует.

Международная классификация болезней в 10-й (МКб-10) поправке гласит, что воспаление лёгких относится к классу Х – болезни органов дыхания. Класс кодируется буквой J.

Современная медицинская система провозглашает главенствующим этиологический принцип. В России, руководствуясь различными взглядами, распознавание возбудителя проводится не всегда. Чаще всего болезнь получает класс J18, что соответствует пневмонии с неуточнённой этиологией.


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

Симптомы среднедолевой пневмонии

Заболевание сопровождается экссудацией внутриальвеолярного типа. Отмечается вовлечение в воспалительный процесс плевры. Речь может идти о воспалении крупозного типа.

Если говорить о клинической симптоматике, то надо отметить признаки, которые связаны с общей интоксикацией организма. Наблюдается недостаточность мукоцилиарного вида и синдромы, которые связаны с уплотнением тканей лёгких.

Если наблюдается крупозный вариант, то в начальной фазе отмечается острое течение болезни, сопровождающееся лихорадкой и характерным ознобом.

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Лечения в дома от пневмония красноухих черепах

Потом к этим признакам прибавляются болевые ощущения в правой части груди во время вдохов или при кашле. Первоначально во время кашля наблюдается выделение мокроты слизистого типа. Постепенно она переходит в так называемое «ржавое» состояние.

Классификация

В общем смысле врачи разделяют пневмонию на правостороннюю и левостороннюю. Правосторонняя возникает чаще.

По очагу возникновения пневмонию делят на:


Пневмония воспаления легких - признаки, симптомы и лечение
  1. Верхнедолевую – пневмония в верхней доли часто развивается стремительно.
  2. Нижнедолевую – развитию пневмонии нижней доли содействуют болезни сердца. Она диагностируется чаще верхнедолевой.

В зависимости от места инфицирования патология также делится на:

  1. Внутрибольничную левостороннюю – заражение происходит в больнице или ином медицинском учреждении.
  2. Внебольничную левостороннюю – заражение происходит за границами больницы, в домашних условиях или в общественных местах.

Подробнее о классификации >>

Возможные осложнения

В большинстве случаев лечение пневмонии проходит без осложнений. Однако для людей, находящихся в группе риска, оно может представлять опасность. Заболевание может перейти в хроническую форму, из-за чего может ухудшиться качество жизни человека. Кроме того, пневмония может привести к обострению любых хронических болезней.

При приеме некоторых препаратов может появиться кожная сыпь, диарея, рвота. При возникновении таких симптомов требуется проконсультироваться с врачом. Длительный прием антибиотиков может также привести к дисбактериозу кишечника.

Причины


Левосторонняя пневмония передаётся не только воздушно-капельным путём. Существуют также и другие способы заражения:


Внебольничная пневмония
  1. Инфекция попадает в лёгкое вместе с лимфой или кровью из внелёгочных очагов поражения – операция, травма, введение наркотиков внутрь нестерильной иглой.
  2. Инфекционный эндокардит.
  3. Вовремя невылеченное острое заболевание левого лёгкого.

Помимо этих, существуют и другие причины. Это может быть никотиновая зависимость, переохлаждение организма, стрессы, алкоголизм, ВИЧ и частые заболевания лёгочной системы.

Факторами риска, касающимися этого заболевания, также считают малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, перенесённые раннее хирургические операции, аутоиммунные процессы, онкология, другие.

Причины и признаки очагового типа

Тип пневмонии характерен тем, что присутствуют синхронно ряд воспалительных очагов, имеющие разные этапы своего формирования. Наблюдается лихорадка и смена улучшенного состояния человека резким ухудшением.

Смена протекает по дугообразному принципу. Эта патология характеризуется многовариантностью изменений, часто определить её бывает сложно.

В качестве характерных признаков очаговой пневмонии являются: дыхание жёсткого характера, хрипы по влажному типу. Ещё наблюдаются похрипывания сухие и влажные.


Пневмония влечёт страшные последствия

Если же говорить конкретно, то существует несколько характерных симптомов этого заболевания:

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Пневмония высокая температура без симптомов
  1. Повышение показателей температуры тела, от 37 до 39 градусов, на протяжении продолжительного времени.
  2. Присутствие постоянных позывов к кашлю.
  3. В ситуации, когда присутствует даже самая маленькая физическая нагрузка, наблюдается одышка.
  4. Слабость, которая постоянно усугубляется.
  5. Часто отмечается состояние озноба. Лечить его надо симптоматическим путём, как бы долго это не продолжалось.
  6. Во время глубокого вдоха в области груди наблюдаются ощущения болезненного типа.
  7. При этом заболевании формируется мокрота. Иногда даже она бывает с небольшими прожилками крови.

Симптомы у взрослых

Признаки пневмонии в легком слева по сути не отличаются от пневмонии иной локализации. Больной сталкивается с температурой, превышающей норму, слабостью, кашлем, лихорадкой и другими показателями, которые говорят о заболевании лёгочной системы организма.

Отличительным симптомом является синюшность вокруг губ, носа и ногтевых пластин на руках. В целом, симптомы левосторонней пневмонии типичны.


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Если говорить именно об особенностях левосторонней пневмонии, то ей характерны боли в левой части груди. При дыхании, когда вздымается грудина происходит отставание левой части. Это бывает хорошо заметно особенно у детей.

Похожие темы:
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

В детском возрасте симптоматика левосторонней пневмонии более выражена. Ее часто путают с другими детскими болезнями. Поэтому необходимо вовремя дифференцировать пневмонию, независимо от ее локализации.

Подробнее о симптомах у взрослых >>


Симптомы пневмонии / Здравствуйте

Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония?

Пневмония поражает правое легкое намного чаще, чем левое. Это связано с анатомическим строением организма: правый бронх более короткий и широкий, поэтому инфекции легче распространяться по нему.

Похожие темы:
Особенности сестринского ухода при пневмонии курсовая
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Признаки пневмония у детей симптомы и лечение

Воспаление легких еще одно название пневмонии. Заболевание было очень опасным до момента открытия пенициллина. В данное время болезнь хорошо лечится, особенно в том случае, если диагностировано в начале своего развития. Но около 5 процентов от числа заболевших умирают и по сей день. Поэтому к пневмонии надо относиться серьезно.

Заболевания инфекционно-воспалительного характера трудно отличить друг от друга, поэтому заболевший не всегда понимает, просто ли он простудился или уже начинает развиваться более серьезная болезнь.

При правосторонней пневмонии воспалительный процесс развивается в правом легком. Соответственно, левосторонняя затрагивает левое.

Возбудители на какое-то время задерживаются на слизистых оболочках, например, носа или гортани.

Заболевание еще не начинает одолевать человека, но его иммунная система понимает, что появились инородные организмы, и пора готовиться к борьбе с ними.

Верхнедолевая пневмония отличается от других тяжелым течением болезни. Самочувствие больного ухудшается очень резко. Он ощущает длительную лихорадку. Возможно наступление бреда. Происходит отравление всего организма, здоровье других систем нарушается.

Этому заболеванию наиболее подвержены люди пожилого возраста и те, у кого есть проблемы с иммунной системой.

Симптомы заболевания напоминают лихорадку:

  • больного постоянно знобит;
  • он испытывает мышечную ломоту;
  • его изводят сильные головные боли.

Верхнедолевая пневмония проявляется внезапно. Если вечером больной и испытывал некоторое недомогание, то настолько незначительное, что никак не связывал это с возможным недугом. А уже утром наступают трудности с дыханием: оно становится поверхностным. Человек даже боится глубоко вздохнуть, так как испытывает при этом боль. Начинается болезненный кашель, сухой и изматывающий.

Появившаяся температура не сбивается, а если и удается это сделать, то только на короткое время. Постепенно присоединяются следующие симптомы:

  • пищеварительные проблемы, тошнота;
  • белки глаз желтеют из-за разрушения в крови эритроцитов;
  • на губах появляются высыпания;
  • в состоянии покоя одышка не прекращается.

Иногда наступает состояние, подобное тому, что бывает при менингите. Порой больного преследуют галлюцинации.

Диагностика

Заподозрить пневмонию можно ссылаясь на анамнез пациента, а также при выполнении аускультации. Подтвердить диагноз с высокой точностью вероятности возможно при помощи рентгена легких в прямой и боковой проекциях. На снимке специалисту видно, где расположен очаг воспаления и на сколько он объемный.


В дополнение пациенту назначают следующие диагностические исследования:

  • бронхоскопию;
  • рентгеноскопию;
  • компьютерную томограмму;
  • бакпосев мокроты;
  • общий анализ крови и мочи.

Подробнее обо всех исследованиях при диагностике пневмонии >>

Диагностические мероприятия

Диагностикой проблем подобного профиля занимаются специалисты-пульмонологи. В исключительных случаях можно довериться терапевту. В ходе первичного осмотра проводится устный опрос пациента на предмет жалоб, характера, типа, давности и длительности.

Производится сбор анамнеза. Необходимо выявить факторы возможного заражения. Определить, чем болел и болеет пациент. Так врач сможет определиться с вектором дальнейшего обследования пациента.

В дальнейшем назначаются специализированные диагностические мероприятия:

  • Общий анализ крови. Дает картину типичного воспаления с лейкоцитозом, повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Биохимия венозной крови.
  • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки. На рентгене пораженный сегмент выглядит затемненным или, при позднем этапе течения болезни, чрезмерно осветленным.
  • Бронхоскопия (при спорных случаях).
  • МРТ-диагностика или КТ-исследование. Назначается в наиболее сложных клинических случаях.

Определившись с заболеванием и верифицировав диагноз, специалист может назначить грамотное лечение.

Лечение

После уточнения диагноза больного в обязательном порядке госпитализируют в пульмонологическое отделение. После проведения экстренной диагностики составляют схему терапии, которая включает информацию о том, сколько и чем будет лечиться больной. В первую очередь пациенту назначают медикаментозное лечение левосторонней пневмонии. Оно представляет собой прием следующих препаратов:

  • антибактериальных;
  • отхаркивающих;
  • противовоспалительных;
  • дезинтоксикационных;
  • глюкокортикостероидов;
  • иммуномодуляторов;
  • жаропонижающих и других средств, которые помогут снять симптомы.

Главное в медикаментозном лечении – правильный подбор антибиотиков, который основывается на типе возбудителя и истории болезни пациента. Антибактериальное лечение дает возможность устранить бактерию, которая и вызвала патологию. Правильно подобранный препарат действует буквально после первого-второго приема. При тяжёлом состоянии больного врачи также проводят кислородотерапию и искусственную вентиляцию лёгких.

При возникновении осложнений, а также при недостаточном действии уже названных методик, иногда пациенту требуется хирургическое вмешательство.

Нижнедолевая форма и ее нюансы

Врачи всё чаще отмечают у пациентов правостороннюю нижнедолевую пневмонию. При таком течении болезни часто не возникают главные симптомы, в числе которых: высокие показатели температуры тела, мокрота и кашель.

Особая опасность этой формы пневмонии состоит в том, что в ситуации, когда диагностика проведена недостаточно корректно, проведённое лечение становится причиной формирования последствий.

Форма заболевания обычно развивается, когда происходит обострение в виде воспалительного процесса слева.

В ситуации, когда иммунная система человека ослаблена ввиду разных факторов, бактерии патогенного характера начинают своё бурное развитие на бронхах. Характерным является много очагов мелкого размера.

Специалисты отмечают несколько характерных проявлений, по которым можно говорить о такой форме протекания заболевания:

  1. Присутствие у пациента сильного озноба, он сопровождается потливостью и повышением температуры тела.
  2. Наличие у человека кашля с выделением мокроты вязкого типа.
  3. Во время кашля наблюдается проявление прожилок кровавого типа.
  4. Если человек пытается сделать глубокий вдох, то он сразу ощущает в правой половине груди болевые ощущения.

Заразна или нет?

В случае, когда левосторонняя пневмония передаётся воздушно-капельным путём, она заразна. В результате резкого выброса микробов из лёгкого (кашель, чихание), бактерии выходят из дыхательных путей и проникают в организм другого человека. Если его иммунитет ослаблен, болезнь быстро развивается.

Подробнее о заразности пневмонии >>

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Проблема локализуется преимущественно в дыхательных путях, нижних отделах легких. Левосторонняя нижнедолевая пневмония чаще всего формируется при инфицировании бронхов.

У взрослых пациентов симптоматика может протекать смазано, признаки болезни практически себя не выявляют, что существенно усложняет процесс определения заболевания и диагностику.

Основными признаками левосторонней пневмонии нижнедолевого типа выступают следующие показатели:

  1. Сильный озноб;
  2. Слабость и вялость всего организма;
  3. Появление отдышки при любых физических нагрузках;
  4. Лихорадка;
  5. Болезненность и колики в грудной клетке, особенно во время вдыхания;
  6. Боль в носоглотке;
  7. Влажный кашель, с хорошо отходящей мокротой;
  8. Тошнота и обильная рвота;
  9. Головная боль сильного характера и головокружение.

Профилактика и прогноз

Из профилактических мероприятий проводят иммунизацию – введение вакцины против возбудителей пневмонии.

В основном, общая профилактика состоит в наблюдении за своим организмом, ведении здорового образа жизни, а также в том, чтобы вовремя обращаться за специализированной медицинской помощью.

В 70% из всех фиксированных случаев ранняя диагностика позволяет достичь полного выздоровления больного. Менее положительный сценарий врач констатирует при развитии болезни на фоне другого очага инфекций. В таких случаях повышается процент вероятности осложнений болезни-провокатора.

Важно! Среди детей летальность при постановке диагноза (левосторонняя пневмония) составляет от 10 до 30%.

Этиология

Зачастую возбудителем пневмонии выступает пневмококк, а точнее, различные штаммы этого микроорганизма, однако не исключается влияние других болезнетворных бактерий, например:

  • стрептококк;
  • стафилококк;
  • гемофильная палочка;
  • микоплазма;
  • хламидии.

В случаях, когда возбудителя воспаления лёгких выявить не удалось, то ставится диагноз «неуточненная долевая пневмония».

Стоит отметить, что источник заболевания может на протяжении длительного времени жить в носоглотке человека.

Примечательно то, что острая фаза воспаления может наступить у совершенно здорового человека, но при условии влияния некоторых предрасполагающих факторов.

Выделяют несколько путей проникновения возбудителя недуга:

  • через бронхи;
  • лимфогенный путь;
  • гематогенный путь.

Очень часто крупозная долевая пневмония возникает на фоне таких заболеваний:

  • сахарный диабет;
  • ХОБЛ;
  • туберкулёз;
  • ОРВИ или грипп;
  • злокачественные новообразования в органах дыхательной системы.

Среди предрасполагающих факторов клиницисты выделяют:

  • длительное влияние на организм холодных температур;
  • злоупотребление вредными привычками, в частности, курением;
  • снижение сопротивляемости иммунной системы;
  • перенесённые тяжёлые травмы, в особенности грудной клетки;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • частое влияние стрессовых ситуаций или эмоциональная неустойчивость;
  • производственные вредности;
  • неблагоприятный микроклимат проживания человека, а именно постоянная сырость или наличие плесени в помещении.


Доли лёгкого

Клинические рекомендации и истории болезни (скачать)

#ФайлРазмер файла
1Клинический протокол. Пневмония у взрослых458 KB
2Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести373 KB
3Внебольничная пневмония у взрослых — практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). РРО, МАКМАХ715 KB
4История болезни. Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит119 KB
5История болезни. Внебольничная левосторонняя пневмония средней степени тяжести46 KB
6История болезни. Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность, II стадия153 KB

Использованные источники: https://gpk1.ru/zabolevaniya/levostoronnyaya-pnevmoniya-simptomy.html

Пневмония средней степени тяжести история болезни

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Клинический диагноз: внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония, средней степени тяжести. ДН II степени. Окончательный клинический диагноз: внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония, средней степени тяжести, ДН II степени. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела до 38 градусов, приступообразный кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты белого цвета. Боль в грудной клетке в нижней доле справа, колющего характера постоянная в течения дня, усиливающаяся при глубоком дыхании.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония, средней степени тяжести. ДН II степени

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Клинический диагноз: внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония, средней степени тяжести. ДН II степени. Окончательный клинический диагноз: внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония, средней степени тяжести, ДН II степени.

Жалобы при поступлении на повышение температуры тела до 38 градусов, приступообразный кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты белого цвета.

Боль в грудной клетке в нижней доле справа, колющего характера постоянная в течения дня, усиливающаяся при глубоком дыхании. Одышка смешанного характера.

Анамнез morbi : Считает себя больным в течение 4 дней, когда после переохлаждения появилась общая слабость в теле, боль и одышка. Значения этому не придал, никак не лечил.

Через два дня отметил повышение температуры до 38 градусов. На третий день заболевания к вышеуказанным симптомам присоединился приступообразный кашель с небольшим отхождением мокроты.

Самостоятельно принимал жаропонижающие средства - парацетамол, аспирин, но эффекта они не дали. В связи с ухудшением самочувствия обратился в скорую помощь. Анамнез vitae : В анамнезе хронический бронхит. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Туберкулез, кожно-венерологические заболевания, б. Боткина, гепатит В отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Курил долгое время на протяжении жизни, но бросил 7 лет назад. Наследственный фактор отрицает.

Объективный статус: Состояние пациента средней степени тяжести, обусловленное легочно - воспалительным синдромом. Кожные покровы бледные, сухие, чистые.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Телосложение нормостеническое, симметричное. Дыхательная система : Дыхание осуществляется через нос, в спокойном состоянии без напряжения, при физической нагрузке - затрудненное, появляется одышка, исчезающая в состоянии покоя.

Отделяемого из носа нет. Обоняние не нарушено. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, без видимых деформаций. В акте дыхания обе половины участвуют одинаково. При пальпации грудная клетка безболезненна, поперечная и продольная нагрузка болевыми ощущениями не сопровождается.

Перкуторно притупление легочного звука справа на уровне задней подмышечной линии, справа от угла лопатки. Аускультативно: ослабление везикулярного дыхания справа. Мелкопузырчатые влажные хрипы по всем легочным полям.

Усиление бронхофонии в нижней доле справа. При визуальном осмотре область сердца не изменена. Патологической пульсации крупных сосудов не обнаружено. Пульс на лучевой артерии симметричный на обеих руках, частота 82 ударов в минуту, ритм правильный, ненапряженный , полный , большой, ровный.

Аускультация: тоны сердца неясные, ритм неправильный. ЧСС ударов в минуту. Слизистая полости рта розовая, умеренно влажная. Язык влажный, обложен белым налетом у корня.

Миндалины не увеличены, розовой окраски, лакуны чистые, задняя стенка глотки чистая. Живот округлой формы, увеличен за счет подкожно жировой клетчатки, участвует в дыхании, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют.

При пальпации живот мягкий, безболезненный. При пальпации печень у края реберной дуги, безболезненна, закруглена.

Пальпируется в виде гладкого плотного безболезненного цилиндра, не урчащего при пальпации, протяженностью около 2 -3 см и диаметром около 2,5 см. Пальпируется терминальный отрезок кишки в виде мягкого цилиндра диаметром около 1,5 см, протяженностью около 7 см, урчащего.

Восходящий и нисходящий отделы в виде цилиндров диаметром около 2 см, плотных, с гладкой поверхностью. Поперечная часть - в виде цилиндра диаметром около 3 см, плотного, не урчащего. При осмотре поясничной области гиперемии кожи, сглаживания контуров и выбухания в области почек не выявлено.

Пальпация: в положении лёжа и стоя почки не определяются. Пальпация в проекции почек по ходу мочеточника, в мочеточниковых точках безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь не пальпируется, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, обычными порциями.

Пациент в сознании, в контакт вступает, в пространстве и времени ориентирован, мыслит логически. Речь, слух не нарушены. Память не нарушена. Ширина глазных щелей одинаковы справа и слева, зрачки округлой формы, одинаковой величины.

Прямая и одновременная реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция сохранены. Движения координированы, пальценосовая проба положительная.

Менингиальные симптомы отрицательные. Глубокие и сухожильные рефлексы сохранены. Кожные рефлексы в норме. Приступообразный кашель усиливающийся ночью с мокротой слизисто-гнойного характера, мелкопузырчатые хрипы;.

Легочно - воспалительный синдром - приступообразный кашель усиливающийся ночью с мокротой слизисто-гнойного характера, мелкопузырчатые хрипы;. Ведущим синдромом у курируемого пациента является Легочно - воспалительный синдром, так как данный синдром более выражен, наиболее продолжителен, и привёл к госпитализации больного.

У моего пациента этот синдром характеризуется приступообразным кашлем с мокротой слизисто-гнойного характера без прожилок крови. Синдром уплотнения легочной ткани при раке легких проявляется ослаблением дыхания, укорочением перкуторного звука над областью объемного образования.

У моего пациента данный синдром характеризуется также притуплением перкуторного звука, ослабленным дыханием, но отличительным свойством является усиление бронхофонии. Заключение : На данном этапе дифференциального диагноза я не могу утверждать, что у моего пациента имеется рак легкого, для точной постановки диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования.

Синдром уплотнения легочной ткани при инфильтративном туберкулезе включает в себя укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание.

Заключение : На данном этапе дифференциального диагноза, говорить о наличии у моего пациента, инфильтративного туберкулеза еще рано, необходимы дополнительные методы исследования.

У моего пациента данный синдром проявляется кашлем с мокротой слизисто-гнойного характера, мелкопузырчатыми влажными хрипами.

Заключение : На данном этапе дифференциального диагноза, говорить о наличии у моего пациента еще рано, необходимы дополнительные методы обследования. У моего пациента данный синдром проявляется кашлем с мокротой слизисто-гнойного характера, но не наблюдается сухой кашель.

Синдром уплотнения легочной ткани при внебольничной пневмонии проявляется укорочением перкуторного звука над пораженным участком, усилением бронхофонии, усилением голосового дрожания, бронхиальным дыханием. У моего пациента данный синдром проявляется притуплением перкуторного звука, ослабленным дыхание, усилением бронхофонии, однако не отмечается бронхиального дыхания и усиление голосового дрожания.

Заключение : На данном этапе дифференциального диагноза, я не могу утверждать, что у моего пациента внебольничная пневмония, необходимо провести дополнительные методы обследования. Учитывая жалобы больного, анамнез заболевания и проведенного I этапа дифференциального диагноза, можно выставить предварительный диагноз: Внебольничная пневмония в нижней доли правого легкого, средней степени тяжести.

Внебольничная : на основании появление первых симптомов заболевания ранее чем за 48 часов до поступления в больницу. Синдром уплотнения легочной ткани - на основании данных объективного осмотра: притупление перкуторного звука справа от угла лопатки, аускультативной картины - ослабленное дыхание в нижних отделах справа.

Усиление бронхофонии в нижней доли правого легкого. Интоксикационный синдром - проявляющийся повышением температуры тела до 39С, общей слабостью, недомоганием, потливостью, снижением аппетита, бледностью.

В нижней доле справа - локализация изменений по объективным и инструментальным данным соответствует нижней доле правого легкого. Общий анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ.

Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз они могут изменяться под действием интоксикации. Микроскопическое исследование мокроты и посев мокроты.

Назначаем для установления этиологии заболевания и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях.

Позволит по форме затемнения уточнить диагноз пневмонии ожидаем диффузное затемнение правой нижней доли , оценить корни легких и не пораженную ткань легкого. На R-граммах органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях определяется снижение прозрачности легочной ткани за счет гомогенной инфильтрации справа в нижней доле.

Легочный рисунок усилен. Корни расширены. Тень средостения без смещения. Мокроты небольшое количество, однородная, слизисто-гнойная, без запаха, реакция нейтральная; при микроскопическом исследовании - альвеолярные макрофаги в умеренном количестве, большое количество нейтрофилов.

Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония средней степени тяжести

Внебольничная пневмония, или, как ещё её называют, внегоспитальная, представляет собой инфекцию, вызванную бактериями. Они попадают в организм из окружающей среды. Если коротко отвечать на вопрос, что же такое пневмония внебольничного типа, то можно определить болезнь как воспаление лёгких в результате заражения воздушно-капельным путём, которое произошло без контакта с медицинскими учреждениями. Бактериальная внегоспитальная пневмония провоцируется разными микроорганизмами при сниженном иммунитете. Чаще всего это пневмококки, которые попадают из носоглотки в лёгкие, или гемофильная палочка.

Определение степени тяжести пневмонии. В ранее использовавшихся классификациях определение степени тяжести пневмонии не предусматривалось.

Как известно, на практике врачи сталкиваются со многими степенями тяжести пневмонии: от легкой до тяжелой, которая уже ставит под угрозу жизнь человека. Чтобы более детально разобраться с каждой степенью, нужно прочитать эту статью, которая даст возможность узнать всю информацию про каждую степень тяжести воспаления легких. В теории уже давно существует таблица, которая помогает классифицировать тяжесть заболевания. Разобраться в ней не очень сложно, ведь там есть всего 3 пункта: легкая, средняя и тяжелая. Каждая будет значительно отличаться и именно это позволяет определять пневмонию в различные группы.

История болезни: внебольничная пневмония

Ребенок поступил 4 сентября г. В лечении назначены: Амосин, с переходом на аугментин, бронхипрет, сумамед. В поликлинике из-за отсутствия положительной динамики в заболевании был назначен рентген грудной клетки. На Rg от Девочка была госпитализирован в детское отделение для дальнейшего лечения. Заключение по анамнезу заболевания: исходя из предоставленных данных предполагаю поражение дыхательной системы. Ребенок от первой беременности. В период раннего детства рос и развивался по возрасту. В физическом и психическом развитии от сверстников не отстает.

Определение степени тяжести пневмонии

Основное заболевание: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Осложнения: Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность, II стадия. Сопутствующие заболевания: ИБС.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Заключительный д иагноз: Внебольничная пневмония s9-s10 нижней доли слева, средней степени тяжести.

Кафедра внутренних болезней педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов. На момент поступления больной предъявляет жалобы на боль в грудной клетке в нижней доли слева, колющего характера постоянная в течения дня, усиливающаяся при глубоком дыхании. Одышка смешанного характера периодическая при подъеме по лестнице на четвертый этаж, проходящая в покое через 5мин.

Пневмония и ее степени тяжести

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Основное заболевание: Внебольничная пневмония с локализацией в верхней доле правого лёгкого, средней степени тяжести, неуточнённой этиологии. Фоновое заболевание : Цирроз печени, криптогенный, активная фаза, стадия декомпенсации по паренхиматозному типу гипоальбуминемия. Инспираторная одышка, возникающая при физической нагрузке - при подъёме на второй лестничный пролёт.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Родился Уфе, в семье первым ребенком, материальные условия удовлетворительные, условия питания удовлетворительные. Рос и развивался нормально от сверстников не отставал, в школу пошел с 6 лет, учился удовлетворительно, окончил 10 класс. В армии служил. В настоящее время не работае-пенсионер.

Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести история болезни

Клинический диагноз: внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония, средней степени тяжести. ДН II степени. Окончательный клинический диагноз: внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония, средней степени тяжести, ДН II степени. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела до 38 градусов, приступообразный кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты белого цвета. Боль в грудной клетке в нижней доле справа, колющего характера постоянная в течения дня, усиливающаяся при глубоком дыхании. Одышка смешанного характера. Анамнез morbi : Считает себя больным в течение 4 дней, когда после переохлаждения появилась общая слабость в теле, боль и одышка. Значения этому не придал, никак не лечил.

Предварительный диагноз, его обоснование, выделение симптомов: внебольничная пневмония в нижней доли слева легкого средней степени тяжести ДН – 1. история болезни [50,8 k], добавлен

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Кафедра факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии. Заболел остро с лихорадки до 38, не проходящей после приема жаропонижающий парацетамол, аспирин , с ознобом, головной болью.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Когда ОРВИ переходит в пневмонию? - Доктор Комаровский
Использованные источники: https://mdnatrade.ru/prava-potrebitelya/pnevmoniya-sredney-stepeni-tyazhesti-istoriya-bolezni-9686.php

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
scionclub.ru

Комментарии закрыты.