Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

Внегоспитальная правосторонняя пневмония по мкб 10

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Ліпосаркома заочеревинного простору (випадок з практики)

Резюме. Представлены данные литературы о распространенности, трудностях диагностики и методах лечения пациентов с неорганными забрюшинными опухолями, в том числе липосаркомой. Подробно описаны динамика состояния здоровья, результаты обследований пациента — участника ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции 1986 г., проведенные с целью исключения злокачественного новообразования.

Введение


Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) представляют собой новообразования, не имеющие органной принадлежности, развивающиеся из мягких тканей, расположенных в забрюшинном пространстве (жировой, соединительной, сосудистой, нервной), а также из эмбриональных элементов. НЗО встречаются редко и составляют от 0,01 до 0,3% всех новообразований человека [3–5, 7, 9, 12, 13].

По данным разных авторов, от 60 до 80% НЗО являются злокачественными, а от 14 до 44% — доброкачественными. Обладая большой вариабельностью клинической картины, они медленно прогрессируют без выраженных проявлений и часто рецидивируют. От 19 до 32% злокачественных забрюшинных новообразований способны давать отдаленные метастазы, главным образом в печень и легкие. Большинство забрюшинных опухолей (70%) мезодермального генеза, и на первом месте среди них — НЗО жировой природы (липомы и липосаркомы) [5, 12].

Липосаркома составляет 14–16% злокачественных образований мягких тканей. Источником забрюшинных липосарком чаще являются паранефральная клетчатка, клетчатка латеральных каналов и брыжейки толстой или тонкой кишки. Как правило, забрюшинные липосаркомы выглядят инкапсулированными, округлыми или дольчатыми образованиями, иногда с многочисленными жировыми отростками, отходящими от основного массива опухоли и даже лежащими обособленно от него [3–5, 7, 8, 12, 13].

Похожие темы:
Что нельзя после лечения пневмонии
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Нейтрофилы при пневмонии у детей

Клинические признаки НЗО неспе­цифичны, они проявляются симптомами поражения различных органов, магистральных сосудов, нервных стволов, вовлекаемых в процесс вторично, а также симптомами общей интоксикации и паранеопластического процесса. Появление симптомов определяется в первую очередь локализацией и размером опухоли.

В целом клиническая симптоматика НЗО, особенно на ранних стадиях заболевания, скудна и неопределенна. Ранняя диагностика подобных новообразований затруднена и порой требует сложных и разнообразных методов исследования. Основными методами диагностики НЗО являются ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография, рентгенконтрастное исследование желудка, толстой и тонкой кишки, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), фиброколоноскопия (ФКС). Окончательный диагноз НЗО из жировой ткани устанавливают после цитологического исследования материала, полученного из опухоли путем тонкоигольной пункции, или гистологического исследования ткани, полученного пункцией специальной иглой (при достижении опухолью значительных размеров, когда можно выполнить биопсию под контролем УЗИ) [1, 3, 5, 11, 12, 13].

Основным методом, позволяющим провести радикальное или условно-радикальное лечение и продлить жизнь больным с НЗО, является хирургическое лечение. Важнейшей особенностью оперативных вмешательств при НЗО является нестандартность ситуаций практически во всех случаях. Радикальное удаление забрюшинных новообразований сопряжено с угрозой массивного и сверхмассивного кровотечения (до 70% объема циркулирующей крови), повреждения жизненно важных органов и относится к числу наиболее травматичных вмешательств с высокой степенью операционного риска [3–5, 7, 13].


В мире активно ведется поиск новых методов лечения и изучение роли дополнительных методов воздействия. Имеются сообщения о многообещающих результатах химиолучевой терапии, интраоперационной лучевой терапии, послеоперационной брахиотерапии при некоторых морфологических формах НЗО, однако данные исследования проводятся спорадически или находятся в стадии изучения [1, 5, 7, 13].

Объект и методы обследования

Пациент П., 1943 года рождения, участник ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (АЭС) (сроки пребывания 28.06–14.07.1986 г.).

В анамнезе: ишемическая болезнь сердца (ИБС), мочекаменная болезнь (МКБ), хронический пиелонефрит, хронический гастродуоденит, полип желудка, хронический колит, с 2008 г. — несахарный диабет.

Ухудшение самочувствия больной отмечал с 2009 г. Поступил в госпиталь 03.12.2009 г. с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, сниженный аппетит, потерю массы тела — за последние 6 мес около 2 кг, боль в ногах при ходьбе, периодическую боль ноющего характера в верхней части живота, чувство тяжести после еды, запоры, периодически — жажду (выпивал до 5 л жидкости за сутки), полиурию (выделял около 4–5 л мочи за сутки).


При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное. Питание удовлетворительное, индекс массы тела 26. Кожные покровы телесного цвета, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 92 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы сердца: левая — по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослабленной звучности, ритмичные, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Артериальное давление — 140/90 мм рт.ст. Частота дыхания — 16 в 1 мин. В легких при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, форма без изменений, при пальпации — умеренно болезненный в подложечной области. Печень — у края реберной дуги, край закруглен, безболезненный. Периферических отеков нет.

Данные обследования. По результатам общего анализа крови: лейкоциты — 14,0×10/л; палочкоядерные нейтрофилы — 1%; сегментоядерные нейтрофилы — 74%; тромбоциты — 482×10/л; эритроциты — 3,44×10/л; гемоглобин в динамике — 135–95 г/л, гематокрит — 39,7%, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 52 мм/ч. В биохимическом анализе крови снижен уровень сывороточного железа (3,95 ммоль/л), остальные показатели в пределах нормы. Общий простатспецифический антиген в пределах нормы. Общий анализ мочи: удельный вес 1014, белок 0,099 г/л, остальные показатели в пределах нормы; при бактериальном посеве мочи роста микробной флоры не выявлено.

Результаты флюорографии органов грудной полости: пневмосклероз диффузный, корни легких тяжистые, фиброзны, сердце расширено в поперечнике, аорта расширена, развернута, удлинена, остеохондроз, деформирующий спондилез, диафрагмально-перикардиальные спайки.

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии

По данным УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена за счет обеих долей (+1 см), структура с признаками гепатоза, внутрипеченочные протоки не расширены, видимая часть холедоха 5 мм, портальная вена 15 мм; желчный пузырь деформирован, стенки неравномерной толщины до 6 мм, в полости полип 2 мм и осадочная желчь; поджелудочная железа визуализируется фрагментарно, тело 16 мм, контур фестончатый, структура неоднородная за счет фиброза, эхогенность ткани повышена. По результатам УЗИ почек: почки расположены типично, дифференциация между паренхимой и чашечно-лоханочным комплексом сохранена, паренхима толщиной до 20 мм, центральные комплексы расширены, в левой почке конкремент 5 мм. УЗИ селезенки, предстательной железы, щитовидной железы: без особенностей.

Результаты ФЭГДС: атрофия слизистой оболочки желудка, полиповидная гиперплазия слизистой оболочки антрального отдела с единичной эрозией. Данные рентгенографии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: хронический атрофический гастрит, полиповидное утолщение слизистой оболочки антрального отдела, рефлюкс-эзофагит, дуоденобульбарный рефлюкс. При проведении ректороманоскопии морфологических изменений не выявлено. По результатам ФКС установлен полипоз кишечника, патогистологическое заключение — аденоматозный полип. При выполнении ирригоскопии отмечен долихоколон без нарушения эвакуаторной функции. По данным внутривенной урографии: гидронефротическая трансформация обеих почек, больше справа, резкое замедление выделительной функции почек.

Данные электрокардиографии: синусовый ритм, частота сердечных сокращений 71 уд./мин, диффузные изменения миокарда. При проведении эхокардиографии (ЭхоКГ) установлено: экссудативный перикардит, полости предсердий и правого желудочка увеличены, гипертрофия миокарда левого желудочка, сократительная способность миокарда удовлетворительна.


Результаты КТ головного мозга: срединные структуры симметричны, не смещены, в перивентрикулярных зонах участки сниженной плотности, умеренно расширены боковые желудочки, дополнительных образований не выявлено.

Установлен диагноз: несахарный диабет, стадия медикаментозной компенсации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический гастрит. Хронический бескаменный холецистит. Полип желчного пузыря. Хронический панкреатит. Хронический колит, полипоз толстой кишки. Анемия хронического заболевания. МКБ. Камень левой почки. Хронический пиелонефрит, латентное течение. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) 0 степени. Гипертоническая болезнь II степени. ИБС: диффузный кардиосклероз. Cердечная недостаточность I степени. Дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия I степени.

На фоне проводимого лечения самочувствие больного улучшилось, выписан в удовлетворительном состоянии. Учитывая, что результаты обследования не позволили объяснить изменения в анализах крови, рекомендовано продолжить исследование для исключения злокачественного новообразования.

При проведении в январе 2010 г. КТ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря с внутривенным контрастированием выявлены КТ-признаки перикардита, плеврита, асцита, увеличенные лимфоузлы в брюшной полости, гидронефротическая трансформация обеих почек, уплотнение клетчатки брюшной полости. Проведена консультация в Киевской городской онкологической больнице. Получено заключение: асцит, плеврит экссудативный, ретроперитонеальный фиброз, полипы толстой кишки, полип желудка. В настоящее время убедительных данных в пользу онкопатологии не выявлено.

С декабря 2010 г. отмечалось ухудшение самочувствия, усилилась одышка, возникли общая слабость, слабость в ногах, головокружение, чувство тяжести в области сердца, вздутие живота. При объективном осмотре установлено общее состояние средней тяжести. Гипотрофия мышц плечевого пояса и верхних конечностей, индекс массы тела 24. Кожные покровы гиперпигментированы. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 74 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы сердца: левая на 1,5 см смещена влево от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца значительно ослабленной звучности. Артериальное давление 150/80 мм рт.ст. Частота дыхания 18 в 1 мин. В легких при перкуссии укорочение перкуторного тона слева, начиная от угла лопатки, при аускультации дыхание везикулярное, слева над зоной укорочения значительно ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита, чувствительный. Печень увеличена до 8 см, плотная, чувствительна при пальпации. Отеки голеней и стоп.


В общем анализе крови сохранялись лейкоцитоз, тромбоцитоз, легкая степень анемии, увеличение СОЭ; в биохимическом анализе крови отмечали повышение уровня мочевины (9,4 ммоль/л). LE-клетки (клетки красной волчанки) не выявлены. Результаты анализа на наличие ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина-О отрицательные. В общем анализе мочи сохранялись следы белка.

При проведении КТ органов грудной полости выявлены КТ-признаки застоя в малом круге кровообращения, перикардит, левосторонний гидроторакс (до 1,8 л жидкости), обызвествленные ретрокавальный и парааортальный лимфоузлы. При микроскопическом и цитологическом исследовании плевральной жидкости признаков атипии не обнаружено.

При УЗИ выявлено скудное количество свободной жидкости в брюшной полости; в верхнем полюсе правой почки гипоэхогенное образование размером 53×43 мм с неровным нечетким контуром и гидрофильным участком в центре; фиброз предстательной железы; признаки узлового зоба. Данные ФЭГДС и ФКС прежние. По результатам ЭхоКГ сохраняются явления экссудативного перикардита, выявлены недостаточность аортального клапана с минимальной регургитацией, недостаточность митрального клапана с умеренной регургитацией, за правым предсердием определяется полое образование (возможно, осумкованный перикардит).

Похожие темы:
Лечение пневмонии в отделении реанимации
Верхнедолевая правосторонняя пневмония у ребенка лечение
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии

В динамике проведено КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием: сохраняются КТ-признаки полисерозита (левосторонний плеврит, перикардит), увеличенные лимфоузлы брюшной полости, ретроперитонеальный фиброз, МКБ и гидронефроз обеих почек, в правой почке кистозное образование.

Установлен диагноз: ИБС, диффузный кардиосклероз. Недостаточность митрального клапана I степени. Лабильная cуправентрикулярная экстрасистолия. CH IIB степени. Экссудативный перикардит, экссудативный плеврит. Асцит. МКБ. Гидронефроз обеих почек. Киста правой почки. ХПН I степени. Дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия II степени. Узловой зоб I степени, эутиреоз. Ретроперитонеальный фиброз. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

При стационарном обследовании в 2011 г. в общем анализе крови сохранялись лейкоцитоз до 23,9×10/л; тромбоцитоз до 516×10/л; увеличение СОЭ до 63 мм/ч. Исследование крови: альфа-фетопротеин отрицательный; общий простатспецифический антиген в пределах нормы. В биохимическом анализе крови отмечали повышение уровней креатинина (119,2 мкмоль/л), мочевины (9,54 ммоль/л), снижение уровня альбуминов (29,8 г/л); нормальный уровень сывороточного железа. В общем анализе мочи сохранялись следы белка. Микроскопическое исследование мокроты: лейкоциты густо покрывают все поля зрения с уменьшением до 20–30 в поле зрения за время лечения, микобактерии туберкулеза не выявлены, при бактериальном посеве рост Str. pneumoniae — 105 колониеобразующих единиц, Str. haemolytiсus — 10 колониеобразующих единиц.


В течение 2011 г. продолжалось обследование больного для исключения онкопатологии. При проведении УЗИ органов брюшной полости выявлена киста в области ворот печени размером 20 мм; в брюшной полости сохранялось скудное количество свободной жидкости, в обеих плевральных полостях свободная жидкость не визуализировалась. УЗИ почек: конкременты обеих почек, кисты обеих почек, гидронефроз правой почки. ЭхоКГ в динамике: сохранялись явления экссудативного перикардита.

По данным КТ органов грудной полости: явления двухстороннего гидроторакса, перикардита и застоя в малом круге кровообращения, увеличенные внутригрудные лимфоузлы до 12 мм, а также подмышечные) (рис. 1); КТ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства c захватом плевральных углублений (с внутривенным контрастированием): сохраняются явления полисерозита (перикардит, левосторонний гидроторакс с тенденцией к осумкованию), МКБ, гидронефроз правой почки, киста левой почки, асцит, в брюшной полости и забрюшинном пространстве объемные образования без четких равномерных контуров (за счет отека), брыжейка инфильтрирована, магистральные сосуды вовлечены (рис. 2, 3); КТ средостения: лимфоузлы средостения увеличены до 1,5 мм, левосторонний гидроторакс; КТ надпочечников: надпочечники четко дифференцировать не удалось из-за повышенной плотности мезентериального, забрюшинного жира с выраженной переплетающейся фиброзной тяжистостью, слева в переднем параренальном пространстве определяется небольшое количество жидкости, кистовидные образования почек. Данные ФЭГДС и ФКС прежние.

Рис. 1. КТ органов грудной полости больного П. Медиастинальная лимфаденопатия, двухсторонний гидроторакс, гидроперикард

Рис. 2. КТ органов брюшной полости больного П. с внутривенным контрастированием. Инфильтрация клетчатки переднего параренального и периренального пространств с вовлечением в процесс магистральных сосудов. «Мутная» брыжейка. Гидронефротическая трансформация обеих почек. Конкременты левой почки. Утолщение фасции Герота (а–г — паренхиматозная стадия, д–з — экскреторная фаза)

Рис. 3. КТ органов малого таза больного П. Выраженная инфильтрация паравезикальной клетчатки


Проведена консультация пациента в Национальном институте рака, представлены данные всех обследований, заключение: канцероматоз? органов брюшной полости и забрюшинного пространства, левосторонний гидроторакс, гидроперикард, подозрение на метастазы в печени. Выполнена диагностическая плевральная пункция, цитологическое заключение: эритроциты, лимфоциты, лейкоциты, клетки мезотелия с выраженными признаками пролиферации; по данным УЗИ: экссудативный перикардит, нарушение структуры и функции правой почки (опухоль? пиелонефрит?). С целью уточнения диагноза рекомендовано выполнить исследование крови на онкомаркеры (анализы сданы, результаты в пределах нормы), повторить КТ органов грудной полости, органов брюшной полости, почек, органов малого таза с внутривенным контрастированием через 6 мес, повторная консультация.

Осмотрен гематологом Института гематологии и трансфузиологии НАМН Украины. Результаты проведенного гематологического обследования (миелограмма, исследование трепанобиоптата костного мозга подвздошной кости) позволили исключить заболевание системы крови. Изменения в препаратах крови являются лейкемоидной реакцией на основной патологический процесс.

Проведена МРТ головного мозга 29.06.2011 г.: дистальная часть верхнего сагиттального синуса расширена до 15 мм на протяжении 50 мм, умеренно расширены поперечные и прямой синусы, контуры их размыты (изменения могут быть обусловлены дуральными артериовенозными фистулами); астроглиоз; субтенториальная киста в проекции краниальных отделов правой гемисферы мозжечка (диаметром около 11 мм), синдром «пустого» турецкого седла.

Пациент П. поступил 28.09.2011 г. в госпиталь с жалобами на выраженную боль в поясничном отделе позвоночника, состояние ухудшилось после падения. Проведена рентгенография поясничного отдела позвоночника: компрессионный перелом тела LII позвонка, признаки диффузного остеопороза позвоночника, деформирующего спондилеза, остеохондроза; по данным рентгенографии костей таза: умеренно выраженный диффузный остеопороз костей таза и верхней трети бедренных костей, признаки деформирующего артроза тазобедренных суставов II степени. Установлен диагноз: системный остеопороз, компрессионный перелом тела LII позвонка. Больному рекомендован постельный режим на щите, проведено медикаментозное лечение.

При обследовании сохранялись лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ, повышенные уровни креатинина, мочевины, белок в общем анализе мочи, явления левостороннего гидроторакса. Результаты анализа на белок Бенс-Джонса в анализе мочи отрицательные. УЗИ органов брюшной полости и малого таза: свободная жидкость не определяется. По данным ирригоскопии: признаки раздраженной толстой кишки, слабости баугиниевой заслонки. При проведении рентгеноскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки выявлены признаки субкомпенсированного стеноза выходного отдела желудка.


КТ органов грудной полости: в левой плевральной полости определяется значительное количество жидкостного содержимого (до 1,2 л), в правой плевральной полости свободная жидкость не выявлена; легочный рисунок усилен, деформирован; проходимость трахеи, главных бронхов не нарушена; паракавально определяются обызвествленные лимфоузлы до 12 мм в диаметре, передние медиастинальные лимфоузлы — до 6 мм в диаметре; в средостении отмечены группы лимфоузлов до 13 мм в диаметре в «аортальном окне», парааортально, трахеобронхиальные; уровень жидкости в полости перикарда до 1 см. По данным КТ органов брюшной полости: асцит, гепатоз, кисты почек, МКБ, КТ-плотность мезентериального жира на всем протяжении повышена до 46–56 ед.Hu, тяжисто-петлистого типа, утолщена фасция Героты с обеих сторон, в забрюшинной полости определяются группы увеличенных лимфоузлов (рис. 4).

Похожие темы:
Нейтрофилы при пневмонии у детей
Морфологические проявления при крупозной пневмонии
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии

Рис. 4. КТ органов брюшной полости больного П. Инфильтрация клетчатки переднего параренального и периренального пространств. «Мутная» брыжейка. Асцит. Утолщение фасции Герота с обеих сторон

Таким образом, данные проведенных обследований, наличие увеличенных внутригрудных и забрюшинных лимфоузлов позволили предположить у больного лимфому. Учитывая технические трудности лапароскопической ревизии забрюшинного пространства (конгломерат лимфоузлов небольших размеров), тяжесть состояния больного, обусловленную проявлениями сердечно-легочной недостаточности, применение этого метода с наложением пневмоперитонеума в условиях эндотрахеального наркоза имело значительный риск и минимальные технические возможности получения биопсийного материала забрюшинных лимфоузлов. Больной от дальнейшего обследования и консультации в Национальном институте рака отказался. Выписан с относительным улучшением, продолжал лечение под наблюдением участкового терапевта.


При стационарном лечении в Украинском государственном медико-социальном центре ветеранов войны в марте 2012 г. проведена ФЭГДС: выявлено выраженное варикозное расширение вен пищевода с верхней трети до розетки, подслизистые кровоизлияния, микрокровотечение, эритематозная гастробульбопатия, проведено лечение, выписан с улучшением.

Похожие темы:
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Ребенок после пневмонии на море ехать
Хороший антибиотик при пневмонии в уколах

Пациент П. поступил 01.10.2012 г. в госпиталь в связи с ухудшением самочувствия. Жалобы, данные объективного осмотра и данные обследования соответствовали диагнозу: внегоспитальная правосторонняя полисегментарная пневмония, III клиническая группа. Легочная недостаточность I степени. Неспецифический рецидивирующий полисерозит (плеврит, перикардит, асцит). ИБС: диффузный кардиосклероз, недостаточность аортального клапана, трикуспидального клапана I степени. СН IIА–B степени. Гипертоническая болезнь II степени. Риск очень высокий. Несахарный диабет. Хроническая болезнь почек II степени. ХПН II степени.

Несмотря на проводимое лечение, состояние прогрессивно ухудшалось, и 05.10.2012 г. пациент умер.


При аутопсии выявлено плотное образование светло-желтого цвета, выступающее в брюшную полость, без четких границ, с прорастанием в корень брыжейки тонкой кишки, в обе почки со стороны капсулы и чашечно-лоханочного сегмента (макропрепараты представлены на рис. 5, 6).

Похожие темы:
Пневмония при высоком артериальном давлении
Пневмония двухсторонняя у ребенка до года лечение
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

Рис. 5. Корень брыжейки тонкой кишки (вид на разрезе) с липосаркомой, увеличенными лимфоузлами: 1 — липосаркома, 2 — тонкая кишка, 3 — лимфоузлы

Рис. 6. Проростание липосаркомы в почку (вид на разрезе): 1 — рост липосаркомы со стороны капсулы, 2 — липосаркома в чашечно-лоханочной системе, 3 — паренхима почки

При гистологическом исследовании забрюшинного образования выявлены клетки разного размера и формы, содержащие жир с признаками клеточной атипии (рис. 7).

Рис. 7. Забрюшинная липосаркома (окраска гематоксилином и эозином, ×200)

В опухолевых тканях в почках при гистологическом исследовании в подобных структурах определяются очаги некроза и воспалительной инфильтрации.

Лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, а также парааортальные гиперплазированы, признаков метастазирования липосаркомы не выявлено.

Характерным путем метастазирования для забрюшинных опухолей является гематогенный: неопластические клетки прорастают в сосуды, впадающие в нижнюю полую вену, направляются в правые отделы сердца,

cost of viagra per pill / safe pharmacy online canada

легкие, и, минуя микроциркуляторное русло легких, попадают в кости и мозг [14]. В перечисленных органах были обнаружены метастазы.

В стенке правого предсердия выявлены плотные бело-желтые ткани в виде тяжа без четких границ роста до 2,8 см в высоту, протяженностью 5,5 см (рис. 8). При гистологическом исследовании подтверждена липосаркома.

Рис. 8. Метастаз липосаркомы в стенку правого предсердия (вид на разрезе): 1 — липосаркома, 2 — правый желудочек, 3 — правое предсердие

Под эпикардом правого предсердия определены желтые извитые образования диаметром до 1 мм, протяженностью до 3,5 см. При гистологическом исследовании диагностирована липосаркома (рис. 9).

Рис. 9. Метастаз липосаркомы под эпикардом правого предсердия (окраска гематоксилином и эозином, ×100): 1 — липосаркома, 2 — миокард правого предсердия, 3 — полость правого предсердия

При осмотре легких метастазы макроскопически не определяются, пальпаторно выявлены множественные мелкие уплотнения, преимущественно в нижних долях. При гистологическом исследовании легких подтверждено наличие метастазов липосаркомы вокруг сосудов (рис. 10).

Рис. 10. Метастазы липосаркомы в легких (окраска гематоксилином и эозином, ×100): 1 — липосаркома, 2 — альвеолы, 3 — просвет сосудов

В центре задней черепной ямки обнаружено светло-желтое бугристое образование неправильной округлой и тяжистой формы, которое сдавливало структуры обоих полушарий мозжечка (рис. 11). При гистологическом исследовании выявлен метастаз липосаркомы с очагами некроза и миксоматоза.

Рис. 11. Метастаз липосаркомы в головной мозг (вид снаружи): 1 — липосаркома, 2 — вдавление от липосаркомы в полушария мозжечка, 3 — продолговатый мозг, 4 — оболочки мозга

Выявлены признаки кахексии с выраженной атрофией жировой ткани сальника (рис. 12).

Рис. 12. Сальник (макропрепарат)

Установлен патологоанатомический диагноз. Основное заболевание: липосаркома забрюшинного пространства с прорастанием в почки, брыжейку тонкой кишки, метастазами в правом предсердии, легких, костях, головном мозгу с очагами некроза.

Осложнения: кахексия, анемия, отек головного мозга, отек легких, паренхиматозная дистрофия внутренних органов.

Сопутствующий диагноз: генерализованная форма атеросклероза сосудов; диффузный кардиосклероз.

Заключение

Таким образом, представленный случай интересен тем, что проведенное обследование больного с целью уточнения локализации злокачественного новообразования не позволило установить точный диагноз. Особенностями этого случая являются редкость выявления НЗО, быстрое прогрессирование заболевания у данного пациента, отсутствие поражения конкретного органа, технические трудности проведения гистологического исследования, отсутствие метастазов в печени и лимфатических узлах, множественные отдаленные метастазы.

Следует отметить, что диагностика липосарком забрюшинного пространства представляет сложную задачу. К моменту выявления заболевания опухоль достигает больших размеров, занимает не одну анатомическую зону забрюшинного пространства и характеризуется мультицентрическим ростом. Основной причиной смерти больных с липосаркомами является отдаленное метастазирование.

Также следует отметить, что пациент являлся участником ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Анализ медицинских результатов катастрофы свидетельствует, что основными причинами смерти участников ликвидации последствий аварии являются онкологические заболевания и сердечно-сосудистые осложнения. В ближайшие годы прогнозируются сохранение высокого уровня заболеваемости раком щитовидной железы, мочевыделительной системы, повышение заболеваемости раком грудной железы и раком легкого; снижение радиационно-индуцированной заболеваемости лейкемией при повышении заболеваемости множественной миеломой и миелодиспластическим синдромом [2, 10].

Список использованной литературы

1. Айман Ахед Аль-Баргути. (2001) Химиолучевая терапия неорганных злокачественных новообразований брюшной полости и забрюшинного пространства. Клінічна хірургія, 11: 12–14.

2. Балога В.І. (ред.) (2011) Двадцять п’ять років Чорнобильскої катастрофи. Безпека майбутнього. Національна доповідь України. Видавництво КІМ, Київ, 356 с.

3. Батвинков Н.И., Смотрин С.М., Кузнецов А.Г. (2003) Гигантская забрюшинная липосаркома. Здравоохранение, 7: 55–56.

4. Бойко В.В., Далавурак В.П., Савви С.А. и др. (2011) Неорганные опухоли забрюшинного пространства: диагностика и хирургическое лечение. Вопросы онкологии, 4: 94–100.

5. Вашакмадзе Л.А., Черемисов В.В. (2008) Неорганные забрюшинные опухоли: современное состояние проблемы. Рос. онкол. журнал, 2: 45–48.

6. Мавричев С.А. (2004) Факторы, влияющие на продолжительность жизни больных с неорганными опухолями забрюшинного пространства. Здравоохранение, 1: 2–9.

7. Неред С.Н. (2012) Клинико-морфологические особенности и результаты лечения забрюшинных неорганных липосарком. Вопросы онкологии, 1: 94–100.

8. Неред С.Н., Стилиди И.С., Клименков А.А. и др. (2012). Клинико-морфологические особенности и результаты хирургического лечения забрюшинных неорганных липосарком. Вопросы онкологии, 58, 1: 94–100.

9. Павлов К.А., Чекмарева И.А., Кармазановский Г.Г. и др. (2006) Фибросаркома забрюшинного пространства. Медицинская визуализация, 6: 73–83.

10. Присяжнюк А.Є., Романенко А.Є., Гудзенко Н.А. и др. (2011) Результати моніторингу захворювань на злоякісні новоутворення в групах населення України, яке постраждало внаслідок аварії на ЧАЕС. В кн.: Двадцять п’ять років Чорнобильської катастрофи. Безпека майбутнього. Матеріали міжнар. конф., 20–22 квітня 2011 р., Київ: 214–215.

11. Шалимов С.А., Гриневич Ю.А., Мясоедов Д.В. (ред.) (2008) Справочник по онкологии. 2-е изд., Здоров’я, Київ, 576 с.

12. Харченко В.П., Ухиквадзе В.Д., Сдвижков А.М. и др. (2011) Диагностика и лечение забрюшинных липом и липосарком. Рос. онкол. журн., 3: 10–15.

13. Яценко С.К. (2006) Лечение множественной липосаркомы забрюшинного пространства. Рос. онкол. журн., 1: 50–51.

14. Rubin R., Strayer D.S. (2008) Rubin’s Pathology. Clinicopathologic foundations of medicine. 5 edn., Lippincott Williams & Wilkins, 144 р.


Использованные источники: https://www.clinicaloncology.com.ua/article/9667/liposarkoma-zabryushinnogo-prostranstva-sluchaj-iz-praktiki

Пневмония – острое инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей. Различают вирусную и бактериальную пневмонию с долевым или очаговым поражением легких. Возбудителями легочных инфекций являются вирусы и бактерии (стрептококки, стафилококки, патогенные микроорганизмы).

Левосторонняя пневмония развивается гораздо реже, чем правосторонняя, однако протекает сложнее и опаснее.

Вследствие слабого кровообращения левого бронха, лекарственные препараты не доходят в полном объеме до воспаленного участка, и терапия в полной мере не обеспечивается, тем самым лечение затягивается, развиваются осложнения.

Что такое воспаление правого легкого?

Правый бронх по сравнению с левым более широкий и короткий, поэтому инфекции проще проникнуть и распространиться по нему. К тому же он размещен под углом, благодаря чему облегчается процесс инфильтрации и последующее накопление вредоносных микроорганизмов внутри. Бактериальное размножение развивается стремительно, вследствие этого заболевание имеет прогрессирующий характер.

Внимание! При позднем обращении к специалисту и запоздалом лечении болезни есть риск тяжелых осложнений.

В международной классификации пневмония имеет код по МКБ-10 – J15-J15.9. Болезнь при бактериальном и вирусном генезе заразна и переходит от больного к здоровому воздушно-капельным путем. Причины разнообразны: поражение стафилококком и пневмококком, инвазия хламидиями, нарастающий кандидоз, любая другая вирусная инфекция (включая смешанный возбудитель).

Одна из наиболее опасных форм – правосторонняя полисегментарная пневмония. При стремительном развитии болезнь охватывает всё легкое, что приводит к кислородному голоданию и может привести к смерти больного. Воспалительный процесс в эпителии ведет к плевриту, что в свою очередь создает серьезные трудности в работе органов дыхания. Этот вид болезни нуждается в незамедлительной медикаментозной терапии.


Правосторонняя пневмония на снимке

Когда патологическим процессом при правостороннем воспалении легких затронуты только две доли легкого из трех, такая пневмония называется билобарной.

Этапы

Медики утверждают, что все морфологические изменения, происходящие в легких, можно условно разделить на 4 стадии.

  1. Этап прилива, на котором появляется микробный отек. Он может развиться вследствие возникновения правосторонней и левосторонней долевой пневмонии либо ее очаговой формы. Этот период длится всего 1 сутки.
  2. Характеризуется красным опеченением, при котором начинает проявляться поражение всей доли легкого. Оно значительно увеличивается в размерах и приобретает безвоздушную и рыхлую форму. На плевре появляются точечные кровоизлияния и серовато-беловатый налет.
  3. С 4 по 6 день заболевания происходят изменения красного оттенка легкого на серый. Ткани органов дыхания начинают становиться еще тверже и одновременно рыхлее. Этот этап долевой пневмонии называется «серым опеченением». Альвеолы всецело наполняются экссудатом. Он формируется из лейкоцитов нейтрофильной породы и нитевых частиц фибрины.
  4. Только на 9 день болезнь переходит на стадию разрешения.

Классификация

Пневмония (независимо от того, справа или слева) делится на следующие формы:

  • гнойную (наиболее серьезный вид, чаще всего приводящий к смерти больного);
  • интерстициальную;
  • очаговую;
  • крупозную.

Так же болезнь классифицируется согласно сосредоточению воспалительного процесса:

  • долевая (воспалена 1 доля);
  • очаговая (процесс в 1 очаге);
  • сливная (слияние нескольких точек поражения в единый очаг);
  • сегментарная (проблема с 1 сегментом);
  • полисегментарная или тотальная (поражено всё легкое);
  • прикорневая (самая трудно диагностируемая форма).

Правосторонняя пневмония дополнительно можно подразделить на верхнедолевую, среднедолевую и нижнедолевую.

  • Верхнедолевая чаще имеет легкое течение, поражение локализуется в 1-3 сегментах верхнего легкого, признаки болезни проявляются в среднем через трое суток.
  • Среднедолевая поражает среднюю долю правого легкого и плевру, ей свойственно острое начало.
  • Нижнедолевая возникает в соответствующей доле, зачастую имеет вялое течение, что препятствует своевременной диагностике.

По форме протекания делится на типичную и атипичную. По патогенезу делится на:

  1. Первичную.
  2. Вторичную.
  3. Послеоперационную.
  4. Посттравматическую.

Также пневмония может быть внебольничной и внутрибольничной. Подробнее об этих и множестве других видов >>

Общее описание заболевания

Долевая пневмония – это воспалительное заболевание инфекционно-аллергического характера, поражающее легкие. Но воспалительный процесс затрагивает не все легкое, а лишь его долю (в некоторых случаях несколько долей). Воспаление легочной ткани способствует образованию отеков и гноя, постепенно ее разрушая. Наиболее подвержены долевой форме пневмонии люди с ослабленным иммунитетом.

Причины у взрослых


Главной причиной болезни является проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов, распространителем которых является пациент с аналогичным диагнозом (пути попадания: воздушно-капельным или через кровоток). Основные возбудители болезни – пневмококки.

Достаточно часто правосторонняя пневмония выступает в качестве осложнения другого заболевания (развитие на фоне бронхита, тонзиллита, трахеобронхита, аденовирусной инфекции). Вторичные формы могут возникать на фоне:

  • менингококковой инфекции;
  • отита;
  • кори;
  • шигеллеза.

Также причиной может послужить нарушенное кровообращение.

Кроме того, можно выделить ряд факторов, способствующих развитию правосторонней пневмонии:

  • наличие хронических болезней, поражающих легкие;
  • длительное влияние на организм низких температур;
  • недавно перенесенное оперативное вмешательство;
  • снижение защитных сил организма;
  • вынужденная гиподинамия (например, длительный постельный режим);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Подробнее о причинах пневмонии >>

Этиология

Возбудителем выступает пневмококк, а точнее, его различные штаммы, но не исключается влияние и других болезнетворных бактерий: хламидий, стафилококков, микоплазмы, стрептококков и гемофильной палочки. В случае невозможности выявления причины заболевания, диагноз выставляется как «неуточненная долевая пневмония». Нужно отметить, что вирус может длительное время находиться в носоглотке без проявления. Примечательно и то, что болезнь часто поражает совершенно здорового человека, но под влиянием определенных второстепенных факторов.

Основные способы проникновения:

  • через бронхи;
  • лимфогенный ход;
  • гематогенный путь.

Патогенетическая картина долевой пневмонии описывается гиперчувствительностью немедленного типа. В респираторном тракте появляются острые воспалительные изменения в паренхиме, и болезнь формируется в одной или многих очагах через межальвеолярные поры Кона, а после значительно распространяется по тканям легкого. Повреждение лимфатических и мелких кровеносных сосудов приводит к сильным нарушениям сосудистой проницаемости, а также формированию фибринозного экссудата.

Первые признаки и симптомы

На первых этапах болезнь ведет себя идентично, независимо от причины возникновения и локализации: ощущение дискомфорта или боли справа в груди, чувство скованности при дыхании, сильный и резкий кашель, появление мокроты (преимущественно вязкого характера), жар и озноб. К симптомам можно отнести также:

  • недомогание;
  • сонливость;
  • повышенное выделение пота;
  • снижение аппетита;
  • учащенное дыхание.

Симптомы правосторонней пневмонии вначале схожи с симптомами распространенных респираторных заболеваний. Общая картина болезни может не совпадать с общепринятой схемой развития.


В последние годы увеличилось количество атипичных, стертых форм правостороннего воспаления легких. Поэтому если пациента беспокоит:

  • боль в грудной клетке;
  • высокая температура;
  • общая слабость;
  • затяжной кашель.

Его обязательно должен осмотреть врач-терапевт или пульмонолог.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Ответы:

DrugBox.Ru

37.8 нужно сбивать, особенно если самочуствие ухудшается. так бывает при этом заболевании.

Алексей Михайлович

Как доктор и начмед большого стационара Вам посоветую в первую очередь — поменять цефазолин!! ! Он — препарат старый, такими маленькими доами ( и всего 2 раза в сутки!! ! ) не вводится. Мы в больнице этот антибиот не закупаем примерно лет 8! Из цефалоспоринов — клафоран ( цефатоксим ) и цефтриаксон по 1 гр. на введение, не менее! Клафоран — до 4 раз, цефтриакон ( он более нового поколения ) 1-2 раза в-мыш или в-венно! Есть такое правило пятого дня ( кто не знает ), -если на 5-й день температура не спадает, антибиоик должен быть заменен! На офлоксацин, к примеру. Табл. по 200 и 400 мг. Доза та, которую доктор пропишет Не знаю, право, как Ваш лечащий решит, а я бы так именно сделал бы.

Что касаемо температуы — 37,8 — её понижать не стоит, если она не вызывает у Вас дискомфорта! Или другой негативной симптоматики. Температура — ответ организма на инфекционный процесс, что иммунитет нормально работает. А поднимается температура к вечеру всегда обычно.

Пр лечении пневмонии делают контрольный рентген органов гр. клетки — Вам — прамая проекция и левая боковая. Через 12-14 дней от момена начала антибиотикотерапии. Ёще радиоизотопный метод исследования есть, его делают, если нет уверенности, что пневмония полностью вылечилась! Инфузионно-перфузионная сцинтиграфия легких, называется.

Диагностика

Главный метод диагностики – это рентгенография (в 2-х проекциях). По рентгеновскому снимку специалист диагностирует вид пневмонии, какие доли поражены, где расположен очаг воспаления. Кроме рентгена применяется бронхоскопия, с помощью которой выявляются возбудители заболевания. При необходимости назначается компьютерная томография, позволяющая изучить все легочные сегменты.

Более подробно о диагностике >>

Лечение

Лечение может проходить как амбулаторно так и дома, но со строгим соблюдением врачебных рекомендаций. В среднем длительность лечения около 2-х недель. Самолечение может стать причиной:

  • плеврита;
  • перикардита;
  • абсцессов;
  • дыхательной недостаточности;
  • прочих опасных осложнений.

Назначенная терапия напрямую зависит от вида возбудителя. При правосторонней пневмонии рекомендуется:

  1. Курсовое лечение с применением антибиотиков широкого спектра.
  2. Жаропонижающих и противовоспалительных препаратов.
  3. Отхаркивающих лекарств.
  4. Медикаментов для разжижения мокроты.
  5. Общеукрепляющих средств.

Больному рекомендуется проводить как можно больше времени лежа в постели, употреблять много жидкости.

Показана белковая пища с м фруктов (преимущественно цитрусовых), разрешены компрессы из различных трав (например, подорожник, алоэ). Больному нужно периодически изменять положение тела в постели, во избежание развития отека легкого.

Лечение правосторонней пневмонии типично и описано в этой статье.

Осложнения

Осложнения достаточно обширны. Они зависят от индивидуальных особенностей здоровья и истории болезни мужчины или женщины. Итогом несвоевременного или неправильно подобранного лечения могут стать:

  • абсцесс легкого;
  • эмфизема;
  • спадание бронхиальной ткани;
  • плеврит;
  • легочная недостаточность;
  • токсико-инфекционный шок;
  • некроз;
  • сепсис;
  • гнойно-деструктивные процессы;
  • летальный исход.

Более подробно об осложнениях пневмонии >>

Клинические протоколы и истории болезни (скачать)

#ФайлРазмер файла
1Тяжелая внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации744 KB
2Внебольничная пневмония у взрослых — практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). РРО, МАКМАХ715 KB
3Клинический протокол. Пневмония у взрослых458 KB
4История болезни. Правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония. ДН — II ст. Острый бронхит143 KB
5История болезни. Правосторонняя нижнедолевая карнифицирующая пневмония98 KB
6История болезни. Очаговая пневмония нижней доли правого легкого. Средней тяжести. Д. Н. — 1ст88 KB
7История болезни. Внегоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелое острое течение170 KB
8История болезни. Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония. Затяжное течение. Острый двусторонний катаральный гайморит118 KB
9История болезни. Внебольничная бронхопневмония в нижней доле правого легкого средней тяжести358 KB

Использованные источники: https://polik12.ru/bolezni/pnevmoniya-srednej-doli.html

Что понимается под термином “пневмония”?

Пневмония — обширная группа различных по этиологии, механизму развития, морфологии острых инфекционных заболеваний легких. Основные признаки — очаговое поражение дыхательного отдела легких, наличие экссудата в полости альвеол. Наиболее часто встречаются бактериальные пневмонии, хотя возбудителями могут являться вирусы, простейшие, грибы.

В соответствии с МКБ-10, к пневмониям относятся инфекционные воспалительные заболевания легочной ткани. Заболевания, вызванные химическими, физическими факторами (бензиновая пневмония, лучевой пневмонит), имеющие аллергическую природу (эозинофильная пневмония), не входят в указанное понятие, классифицируются в других рубриках.

Очаговое воспаление легочной ткани нередко является проявлением ряда заболеваний, вызванных особыми, крайне заразными микроорганизмами. К указанным заболеваниям относятся корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, лихорадка Ку. Данные нозологии исключены из рубрики. Интерстициальные пневмонии, вызываемые специфическими возбудителями, казеозная пневмония, являющаяся одной из клинических форм туберкулеза легких, посттравматические пневмонии также исключены из рубрики.

Что такое пневмония у взрослых – определение заболевания и код по МКБ-10

Пневмония – это целая группа заболеваний, основным симптомом которых становится воспалительный процесс в лёгких. Она занимает несколько целый раздел в МКБ 10, а именно:

  • J12 – Вирусная, не попавшая в другие разделы;
  • J13 – Бактериальная пневмония, вызванная стрептококковой инфекцией;
  • J14 – Бактериальная пневмония, спровоцированная палочкой Афанасьева- Пфейпффера;
  • J15 – Бактериальная пневмония, вызванная нетипичными возбудителями;
  • J16 – Пневмония, вызванная другими инфекциями;
  • J17 – Пневмония, спровоцированная другими болезнями;
  • J18 – Пневмония, вызванная неутонченным возбудителем.

Чаще всего, пневмония проявляется характерными респираторными симптомами, такими как мучительный кашель с мокротой, резкое повышение температуры, одышка и сильная потливость. Опасность этой болезни состоит в том, что во многих случаях она протекает почти бессимптомно. Если при этом человек не обращается к врачу, это может привести в худшем случае даже к смертельному исходу.

Расширенная классификация пневмонии включает в себя:

  • По способу возникновения (внегоспитальная либо внутригоспитальная);
  • По причине возникновения (вирусная, бактериальная, атипичная, аспирационная, вентиляционная, вызванная иммунодефицитом).

По степени тяжести болезни воспаление лёгких может быть:

  • Лёгкая;
  • Среднетяжелая;
  • Тяжелая;
  • Крайне тяжелая.

Постепенно развиваясь, болезнь проходит последовательно такие стадии развития:

  • Стадия прилива (от 1 до 3 суток);
  • Стадия серого опеченения;
  • Стадия красного опеченения;
  • Стадия разрешения.

При вовремя начатом лечении последняя стадия приводит к полному выздоровлению, и восстановлению нормальной функции лёгких.

Особенности внебольничной пневмонии

Пневмонией называется острое, преимущественно инфекционное, заболевание нижних отделов респираторного тракта, при котором в процесс вовлекаются бронхиолы и альвеолы. При обнаружении у человека внебольничной пневмонии код по МКБ-10 определяется видом заболевания. Международная классификация болезней разделяет пневмонию на следующие категории:

  • неклассифицированную вирусную;
  • стрептококковую;
  • вызванную гемофильной палочкой;
  • неклассифицированную бактериальную;
  • вызванную хламидиями;
  • пневмонию, обусловленную другими заболеваниями;
  • неуточненной этиологии.

Код по МКБ-10 пневмонии — J12 — J18. Внебольничная пневмония диагностируется наиболее часто. Свое название заболевание получило в силу того, что симптомы болезни развиваются вне стен лечебного учреждения. Иногда развивается внутрибольничная форма воспаления легких. Она еще именуется госпитальной. Подобный диагноз ставится, если заболевание развилось при пребывании человека в лечебном учреждении в течение 3 суток и более. Внебольничная пневмония развивается до обращения человека за медицинской помощью или не позже 48 часов после госпитализации.

Уровень заболеваемости составляет 10 случаев на 1000 человек. В группу риска входят дети и пожилые лица. В большинстве случаев пневмония обусловлена проникновением в легкие различных микроорганизмов. Нередко возникает так называемая застойная пневмония. Она возникает на фоне других тяжелых заболеваний, ограничивающих передвижение больного. На фоне гиподинамии и пребывания в лежачем положении развивается застой крови в малом круге, что и приводит к воспалению легочной ткани. Внебольничная пневмония характеризуется высоким процентом летальности. Смертность достигает 50 случаев на 100000 человек. В России каждый год диагностируется около 1 млн новых случаев пневмонии.

Пневмония без уточнения возбудителя (J18)

Исключены:

    абсцесс легкого с пневмонией (J85.1) лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4) пневмония:
    БДУ (J69.0) при анестезии:
    во время родов и родоразрешения (O74.0) во время беременности (O29.0) в послеродовом периоде (O89.0)

новорожденного (P24.9) при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-) врожденная (P23.9) интерстициальная БДУ (J84.9) жировая (J69.1) обычная интерстициальная (J84.1)
пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ 1990-2018 гг.

Основные причины развития заболевания согласно ВОЗ

Дыхательные пути взрослых и детей постоянно подвергаются атакам болезнетворных микроорганизмов, но местные механизмы защиты в лице иммуноглобулина А, лизоцима и макрофагов у здоровых людей не дают заболеваниям развиваться.

К факторам риска развития воспаления легких, по определению ВОЗ от 1995 года, относятся:

  • пожилой возраст — люди старше 60 лет (вследствие угнетения кашлевого рефлекса, рефлекса, отвечающего за спазм голосовой щели);
  • период новорожденности и младенчества (причиной является неполное развитие иммунной системы);
  • состояния, сопровождающиеся потерей сознания (эпилепсия, черепно-мозговые травмы, состояние наркозного сна, попытки суицида снотворными или наркотиками, алкогольное опьянение);
  • заболевания органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких, острый респираторный дистресс-синдром), курение;
  • сопутствующие заболевания, снижающие активность иммунитета (онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, ВИЧ-инфекция и др.);
  • негативные ссоциально-бытовые условия жизни, недостаточное питание;
  • длительное нахождение пациента в положении лежа.

Определение заболевания, код по МКБ-10

Полисегментарная пневмония – что это такое? Анатомически лёгкое делится на доли, а те, в свою очередь, – на сегменты (в правом – 10, в левом – 8). Сегменты состоят из большого количества альвеол. Вентилируется лёгкое сегментарным бронхом и обладает собственным кровоснабжением (лёгочной артерией и веной). Если воспалительный процесс распространяется на несколько сегментов лёгкого, то врачи подозревают у больного полисегментарную пневмонию. Подтвердить диагноз можно лишь с помощью рентгенографии, КТ и МРТ.

Если воспаление затронуло сегменты левого лёгкого, то диагностируется левосторонняя полисегментарная пневмония, в правом – правосторонняя, в сегментах обоих лёгких – двухсторонняя. Чаще всего развивается правосторонняя полисегментарная пневмония, при которой страдает верхняя доля лёгкого.

Отдельно выделяют внебольничную (амбулаторную) полисегментарную пневмонию, которая развивается постепенно, на фоне респираторного вирусного заболевания. Поражаются в основном нижние сегменты. Своевременная диагностика этой формы затруднена. По МКБ 10 внебольничную пневмонию относят к 10 группе: болезни дыхательной системы.


Использованные источники: https://avtomobil.okd1.ru/zakon/pnevmoniya-kod-po-mkb-10/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
scionclub.ru

Комментарии закрыты.