Перейти к контенту
scionclub.ru

scionclub.ru

Медицинский портал

Врожденная пневмония у новорожденных мкб 10

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

  • P00-P04. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения
  • P05-P08. Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода
  • P10-P15. Родовая травма
  • P20-P29. Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода
  • P35-P39. Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода
  • P50-P61. Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного
  • P70-P74. Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного
  • P75-P78. Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного
  • P80-P83. Состояния, вовлекающие наружные покровы и терморегуляцию плода и новорожденного
  • P90-P96. Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде

P00-P04. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения

P00. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью

  • P00.0. Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери
  • P00.1. Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнями почек и мочевых путей у матери
  • P00.2. Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери
  • P00.3. Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери
  • P00.4. Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери
  • P00.5. Поражения плода и новорожденного, обусловленные травмой у матери
  • P00.6. Поражения плода и новорожденного, обусловленные проведением хирургического вмешательства у матери
  • P00.7. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими медицинскими процедурами у матери, не классифицированными в других рубриках
  • P00.8. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери
  • P00.9. Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями матери

P01. Поражения плода и новорожденного обусловленные осложнениями беременности у матери

  • P01.0. Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью
  • P01.1. Поражения плода и новорожденного, обусловленные преждевременным разрывом плодных оболочек
  • P01.2. Поражения плода и новорожденного, обусловленные олигогидрамнионом
  • P01.3. Поражения плода и новорожденного, обусловленные полигидрамнионом
  • P01.4. Поражения плода и новорожденного, обусловленные внематочной беременностью
  • P01.5. Поражения плода и новорожденного, обусловленные многоплодной беременностью
  • P01.6. Поражения плода и новорожденного, обусловленные смертью матери
  • P01.7. Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами
  • P01.8. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими болезнями матери, осложняющими беременность
  • P01.9. Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями, осложняющими беременность

P02. Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек


Врачи назвали одну из причин болезней новорожденных
  • P02.0. Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты
  • P02.1. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением
  • P02.2. Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными и другими морфологическими и функциональными аномалиями плаценты
  • P02.3. Поражения плода и новорожденного, обусловленные синдромом плацентарной трансфузии
  • P02.4. Поражения плода и новорожденного, обусловленные выпадением пуповины
  • P02.5. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими видами сдавления пуповины
  • P02.6. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими и неуточненными состояниями пуповины
  • P02.7. Поражения плода и новорожденного, обусловленные хорионамнионитом
  • P02.8. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими аномалиями хориона и амниона
  • P02.9. Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными аномалиями хориона и амниона

P03. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения

  • P03.0. Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением в тазовом предлежании и с экстракцией плода
  • P03.1. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другим видом неправильного предлежания, положения и диспропорции во время родов и родоразрешения
  • P03.2. Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с наложением щипцов
  • P03.3. Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением вакуум-экстрактора
  • P03.4. Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с помощью кесарева сечения
  • P03.5. Поражения плода и новорожденного, обусловленные стремительными родами
  • P03.6. Поражения плода и новорожденного, обусловленные нарушениями сократительной деятельности матки
  • P03.8. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения
  • P03.9. Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями родов и родоразрешения, неуточненные

P04. Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко

  • P04.0. Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением анестезии и анальгезирующих средств у матери во время беременности,родов и родоразрешения
  • P04.1. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими терапевтическими воздействиями на мать
  • P04.2. Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением табака матерью
  • P04.3. Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением алкоголя матерью
  • P04.4. Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением матерью наркотических средств
  • P04.5. Поражения плода и новорожденного, обусловленные использованием матерью пищевых химических веществ
  • P04.6. Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием на мать химических веществ, содержащихся в окружающей среде
  • P04.8. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими вредными воздействиями на мать
  • P04.9. Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными вредными воздействиями на мать

P05-P08. Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода

P05. Замедленный рост и недостаточность питания плода

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Что принимать при пневмонии кроме антибиотиков
Пневмония высокая температура без симптомов
  • P05.0. «Маловесный» для гестационного возраста плод
  • P05.1. Малый размер плода для гестационного возраста
  • P05.2. Недостаточность питания плода без упоминания о «маловесном» или маленьком для гестационного возраста
  • P05.9. Замедленный рост плода неуточненный

P07. Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках

  • P07.0. Крайне малая масса тела при рождении
  • P07.1. Другие случаи малой массы тела при рождении
  • P07.2. Крайняя незрелость
  • P07.3. Другие случаи недоношенности

P08. Расстройства, связанные с удлинением срока беременности и большой массой тела при рождении

  • P08.0. Чрезмерно крупный ребенок
  • P08.1. Другие «крупновесные» для срока дети
  • P08.2. Переношенный ребенок, но не «крупновесный» для срока

P10-P15. Родовая травма

P10. Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)
  • P10.0. Субдуральное кровоизлияние при родовой травме
  • P10.1. Кровоизлияние в мозг при родовой травме
  • P10.2. Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме
  • P10.3. Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме
  • P10.4. Разрыв мозжечкового налета при родовой травме
  • P10.8. Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме
  • P10.9. Внутричерепные разрывы и кровоизлияние при родовой травме неуточненные

P11. Другие родовые травмы центральной нервной системы

  • P11.0. Отек мозга при родовой травме
  • P11.1. Другие уточненные поражения мозга при родовой травме
  • P11.2. Неуточненные поражения мозга при родовой травме
  • P11.3. Поражения лицевого нерва при родовой травме
  • P11.4. Поражение других черепных нервов при родовой травме
  • P11.5. Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме
  • P11.9. Поражение центральной нервной системы при родовой травме неуточненное

P12. Родовая травма волосистой части головы

  • P12.0. Кефалогематома при родовой травме
  • P12.1. Повреждение волос при родовой травме
  • P12.2. Субапоневротическое кровоизлияние при родовой травме
  • P12.3. Гематома волосистой части головы вследствие родовой травмы
  • P12.4. Повреждение волосистой части головы вследствие родовой травмы
  • P12.8. Другие повреждения волосистой части головы при родах
  • P12.9. Повреждение волосистой части головы при родах неуточненное

P13. Родовая травма скелета

  • P13.0. Перелом костей черепа при родовой травме
  • P13.1. Другие повреждения черепа при родовой травме
  • P13.2. Перелом бедренной кости при родовой травме
  • P13.3. Перелом других длинных костей при родовой травме
  • P13.4. Перелом ключицы при родовой травме
  • P13.8. Повреждения других частей скелета при родовой травме
  • P13.9. Повреждение скелета при родовой травме неуточненное

P14. Родовая травма периферической нервной системы

  • P14.0. Паралич Эрба при родовой травме
  • P14.1. Паралич Клюмпке при родовой травме
  • P14.2. Паралич диафрагмального нерва при родовой травме
  • P14.3. Другие родовые травмы нервного сплетения
  • P14.8. Родовые травмы других отделов периферической нервной системы
  • P14.9. Родовая травма периферических нервов неуточненных

P15. Другие родовые травмы


Пневмонии у детей и новорожденных
  • P15.0. Повреждение печени при родовой травме
  • P15.1. Повреждение селезенки при родовой травме
  • P15.2. Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме
  • P15.3. Родовая травма глаза
  • P15.4. Родовая травма лица
  • P15.5. Повреждение наружных половых органов при родовой травме
  • P15.6. Некроз подкожножировой ткани, обусловленный родовой травмой
  • P15.8. Другие уточненные родовые травмы
  • P15.9. Родовая травма неуточненная

P20-P29. Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода

P20. Внутриутробная гипоксия

  • P20.0. Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов
  • P20.1. Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная во время родов и родоразрешения
  • P20.9. Внутриутробная гипоксия неуточненная

P21. Асфиксия при родах

  • P21.0. Тяжелая асфиксия при рождении
  • P21.1. Средняя и умеренная асфиксия при рождении
  • P21.9. Неуточненная асфиксия при рождении

P22. Дыхательное расстройство у новорожденного (дистресс)

Похожие темы:
Пневмония высокая температура без симптомов
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Пневмония высокая температура без симптомов
  • P22.0. Синдром дыхательного расстройства у новорожденного
  • P22.1. Транзиторное тахипноэ у новорожденного
  • P22.8. Другие дыхательные расстройства у новорожденного
  • P22.9. Дыхательное расстройство у новорожденного неуточненное

P23. Врожденная пневмония

  • P23.0. Вирусная врожденная пневмония
  • P23.1. Врожденная пневмония, вызванная хламидиями
  • P23.2. Врожденная пневмония, вызванная стафилококком
  • P23.3. Врожденная пневмония, стрептококком группы В
  • P23.4. Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой (Escherihia coli)
  • P23.5. Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas
  • P23.6. Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами
  • P23.8. Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями
  • P23.9. Врожденная пневмония неуточненная

P24. Неонатальные аспирационные синдромы

  • P24.0. Неонатальная аспирация мекония
  • P24.1. Неонатальная аспирация анмиотической жидкости и слизи
  • P24.2. Неонатальная аспирация крови
  • P24.3. Неонатальная аспирация молока и срыгиваемой пищи
  • P24.8. Другие неонатальные аспирационные синдромы
  • P24.9. Неонатальный аспирационный синдром неуточненный

P25. Интерстициальная эмфизема и родственные состояния, возникшие в перинатальном периоде


Аппарат искусственной вентиляции легких спасает жизни недоношенных детей - Чудо начинается - Интер
  • P25.0. Интерстициальная эмфизема, возникшая в перинатальном периоде
  • P25.1. Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде
  • P25.2. Пневмомедиастинум, возникший в перинатальном периоде
  • P25.3. Пневмоперикард, возникший в перинатальном периоде
  • P25.8. Другие состояния, связанные с интерстициальной эмфиземой, возникшие в перинатальном периоде

P26. Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде

  • P26.0. Трахеобронхиальное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
  • P26.1. Массивное легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
  • P26.8. Другие легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде
  • P26.9. Легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде неуточненные

P27. Хронические болезни органов дыхания, развившиеся в перинатальном периоде

  • P27.0. Синдром Вильсона-Микити
  • P27.1. Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде
  • P27.8. Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде
  • P27.9. Неуточненные хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде

P28. Другие респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде

  • P28.0. Первичный ателектаз у новорожденного
  • P28.1. Другой и неуточненный ателектаз у новорожденного
  • P28.2. Приступы цианоза у новорожденного
  • P28.3. Первичное апноэ во время сна у новорожденного
  • P28.4. Другие типы апноэ у новорожденного
  • P28.5. Дыхательная недостаточность у новорожденного
  • P28.8. Другие уточненные респираторные состояния у новорожденного
  • P28.9. Респираторное нарушение у новорожденного неуточненное

P29. Сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде

  • P29.0. Сердечная недостаточность у новорожденного
  • P29.1. Нарушение ритма сердца у новорожденного
  • P29.2. Гипертензия у новорожденного
  • P29.3. Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного
  • P29.4. Преходящая ишемия миокарда у новорожденного
  • P29.8. Другие сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде
  • P29.9. Сердечно-сосудистое нарушение, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное

P35-P39. Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода

P35. Врожденные вирусные болезни


3х-килограммового малыша лечат в инфекционной больнице от пневмонии
  • P35.0. Синдром врожденной краснухи
  • P35.1. Врожденная цитомегаловирусная инфекция
  • P35.2. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (herpes simplex)
  • P35.3. Врожденный вирусный гепатит
  • P35.8. Другие врожденные вирусные инфекции
  • P35.9. Врожденная вирусная болезнь неуточненная

P36. Бактериальный сепсис новорожденного

  • P36.0. Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы В
  • P36.1. Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стрептококками
  • P36.2. Сепсис новорожденного, обусловленный золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus)
  • P36.3. Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стафилококками
  • P36.4. Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой (Escherichia coli)
  • P36.5. Сепсис новорожденного, обусловленный анаэробными микроорганизмами
  • P36.8. Сепсис новорожденного, обусловленный другими бактериальными агентами
  • P36.9. Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный

P37. Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни

  • P37.0. Врожденный туберкулез
  • P37.1. Врожденный токсоплазмоз

Использованные источники: http://www.cardioneurology.ru/klass-xvi-otdelnye-sostoyaniya-voznikayushhie-v-perinatalnom-periode/

РОЛЬ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ В ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ

Рыжков В.В., Копылов А.В., Колтунов Е.Н., Кулакова Е.В., Контлокова О.Р. Перинатальные аспекты внутриутробных инфекций. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(4): 33-6. Doi: https://doi.org/10.17116/rosakush201717433-36

Похожие темы:
Макролиды для лечения пневмонии у детей
Пневмонии этиология патогенез классификация клиника лечение
Пневмония при рождении недоношенного ребенка

Кравченко Е.Н., Ларькин В.И., Ларькин И.И. Перинатальные повреждения центральной нервной системы и факторы, способствующие их формированию. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019; 64(1): 56-60. Doi: https://doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-1-56-60

Здравоохранение в России 2017. Статистический сборник. М.: Росстат; 2017.

Ткаченко А.К., Романова О.Н., Марочкина Е.М. К понятию «Внутриутробное инфицирование и внутриутробная инфекция». Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2017; (1): 103-9.


Внутриутробное инфицирование плода. "TORCH" синдром. (40)

Engmann C., Garces A., Jehan I., Ditekemena J., Phiri M., Mazariegos M. et al. Causes of community stillbirths and early neonatal deaths in low-income countries using verbal autopsy: an International, Multicenter Study. J. Perinatol. 2012; 32(8): 585-92. Doi: https://doi.org/10.1038/jp.2011.154

Кривицкая Л. В., Кравчук Ж.П., Струповец И.Н. Внутриутробные инфекции. Сепсис новорожденных: учебно-методическое пособие. Гомель; 2010.

Wilson C.B., Nizet V., Maldonado Y.A., Remington J.S., Klein J.O. Infectious Disease of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia, PA: Saunders; 2015.

Liu L., Johnson H.L., Cousens S., Perin J., Scott S., Lawn J.E., et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and UNICEF. Lancet. 2012; 379(9832): 2151-61. Doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60560-1

Lawn J.E., Lee A.C., Kinney M., Sibley L., Carlo W.A., Paul V.K. et al. Two million intrapartum-related stillbirths and neonatal deaths: where, why, and what can be done? Int. J. Gynaecol. Obstet. 2009; 107 (Suppl. 1): S5-19. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2009.07.016


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

Гладкова Л.С., Тихонова И.А., Восканян Ш.Л. Эпидемиологическая оценка показателя отношения случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, новорожденных к случаям внутриутробной инфекции. Московская медицина. 2016; S1(12): 97.

Кравченко Е.Н. Динамика и структура перинатальной смертности в крупном административном центре Западной Сибири. Здравоохранение Российской Федерации. 2006; 50(6): 42-5.

Использованные источники: http://www.medlit.ru/journalsview/healthcare/view/journal/2019/issue-5/617-rol-vnutriutrobnoy-infekcii-v-perinatal-noy-smertnosti/

Статья содержит обзор данных литературы по этиологии, патогенезу и диагностике врожденной пневмонии у недоношенных новорожденных. Приводятся доказательные методы лечения данного заболевания с позиций современной медицины.

Congenital pneumonia in preterm infants: features of the etiology, diagnosis and treatment

The article contains a review of the literature on the etiology, pathogenesis and diagnosis congenital pneumonia in prematurely newborns. Conclusive methods treatment of this disease from the position of modem medicine are provided.

Патология дыхательной системы является одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности новорожденных детей. По данным ВОЗ, внутриутробная инфекция занимает первое место из числа инфекций, являющихся причиной детской смертности [1]. На аутопсии врожденные инфекции встречаются у 82% умерших плодов и недоношенных новорожденных детей [1]. Внедрение в практику современных технологий лечения, в частности ИВЛ, обеспечило возможность успешного выхаживания новорожденных с морфо-функциональной незрелостью, недоношенностью и глубокими нарушениями функции дыхания, связанными с внутриутробной инфекцией. Ранняя неонатальная инфекция передается вертикально от матери, а поздняя приобретается горизонтально, в том числе в виде нозокомиальной инфекции.


Н.А. Ильина - Пневмонии у детей и новорожденных

Согласно классификации бронхолегочных заболеваний [3] у новорожденных пневмонии разделяют на:

Похожие темы:
Пневмония при рождении недоношенного ребенка
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии

Врожденные (внутриутробные)

Постнатальные (приобретенные):


Пневмония у детей: распознать и не запустить

— внебольничные

Похожие темы:
Повысить иммунитет взрослому после пневмонии
Что делать чтобы не повторилась пневмония
Как понять что ты болен пневмонией

— внутригоспитальные

— вентилятор-ассоциированные


Н.А. Ильина - Пневмонии у детей и новорожденных

— аспирационные

Похожие темы:
Заразна ли пневмония симптомы и лечение
Пневмония у старого человека как лечить
Нейтрофилы при пневмонии у детей

Неонатальные пневмонии в МКБ X:

P23. Врожденная пневмония

Р35, Р37. Врожденные инфекции

А50. Ранний врожденный сифилис

Р24. Аспирационные пневмонии

J15. Постнатальные пневмонии

Врожденная пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка [3].

Этиологическая структурапневмоний у новорожденных существенно отличается от других возрастных периодов. В этиологии неонатальной пневмонии при трансплацентарном пути инфицирования особое значение имеет цитомегаловирусная, герпетическая инфекции, краснуха, туберкулез, сифилис. При перинатальном инфицировании важная роль отводится стрептококкам группы В, кишечной палочке, анаэробным бактериям, хламидиям, микоплазме, цитомегаловирусу, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (табл. 1) [4, 8]. По данным D.M. Popovich, A. McAlhany (2004) Chlamydia trachomatis является самым распространенным в США возбудителем микробных инфекций, передающихся половым путем, при этом хламидийная пневмония развивается у 33% новорожденных [10].

Таблица 1.

Этиология врожденной пневмонии

Путь инфицирования

Этиология

При трансплацентарном инфицированииToxoplasma gondiiTreponema pallidum

Listeria monocytogenes

Вирус простого герпеса

Цитомегаловирус

При интранатальном инфицированииСтрептококк группы ВE. coli

Klebsiella spp.

Chlamydia trachomatis

Mycoplasma hominis

Ureaplasma urealytiсum

Постнатальный путь инфицирования обусловлен коагулазонегативными стафилококками, золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, аденовирусами, энтеровирусами, цитомегаловирусами, вирусами гриппа А, В, парагриппа, РС-вирусами, кандидами, кишечной палочкой, микобактериями туберкулеза и др. [6, 8].

Особую медико-социальную значимость имеют неонатальные инфекции у недоношенных детей. Ранние инфекции у них представлены бактериемией, пневмонией, менингитом, инфекцией мочевой системы, они характеризуются тяжелым течением и смертность от них достигает 40%, что в 3 раза превышает таковую у недоношенных новорожденных при отсутствии инфекции. Основными их возбудителями являются стрептококки группы В и Escherichia coli [9]. Поздние неонатальные инфекции у недоношенных, в том числе и пневмонии, как правило, вызываются нозокомиальной флорой. При этом основные возбудители — коагулазонегативные стафилококки (около 50% инфекций), Staphylococcus aureus, энтерококки, E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., грибы. Риск развития инфекции обратно пропорционален гестационному возрасту и массе тела при рождении и прямо пропорционален степени тяжести состояния новорожденного [9]. По результатам российского исследования, у недоношенных, находившихся на ИВЛ, заболеваемость вентилятор-ассоциированной пневмонией составила 45,8%, а у детей, находившихся в отделениях выхаживания, — 19,2%, причем показано, что продолжительность ИВЛ увеличивает риск развития пневмонии [6]. Проведение микробиологическое исследование эндотрахеального аспирата и материала со слизистой задней стенки глотки показало, что микрофлора, выделяемая из эндотрахеального аспирата и с задней стенки глотки, практически идентична. Все микроорганизмы, выделенные из эндотрахеального аспирата и материала с задней стенки глотки, были типичными представителями нозокомиальной флоры. Наиболее часто выделялись P. aeruginosa и K. pneumoniae. Грамотрицательные энтеробактерии и анаэробы выделялись редко [6].

Говоря о диагностике неонатальной пневмонии, следует подчеркнуть, что ранние клинические симптомы могут быть неспецифичны. Часто дети рождаются в критическом состоянии, требующем проведения реанимационных мероприятий. Очень важно оценить анамнез и выделить в нем инфекционные факторы. Акушерскими факторами риска внутриутробной пневмонии являются хламидийная инфекция, мало- и многоводие, длительный безводный период, прогрессирующий дистресс плода, перинатальными факторами — малый вес, асфиксия при рождении, морфо-функциональная незрелость. Воспалительные изменения последа, суб- и декомпенсированные формы плацентарной недостаточности при гистологическом исследовании являются ведущими маркерами в реализации внутриутробного инфицирования. Специфичными также являются признаки, определяемые при ультразвуковом сканировании: изменения структуры плаценты (отек, варикоз сосудов, наличие гиперэхогенных включений, контрастирование базальной пластины) и расширение чашечно-лоханочной системы почек плода [6].

В клинической картине возможны такие проявления пневмонии у новорожденного, как цианоз, угнетение ЦНС или, напротив, возбудимость, нарушение температурного контроля и т.д. Со стороны органов дыхания возможны тахипноэ, апноэ, раздувание крыльев носа, ретракция грудной клетки, «хрюкающее» дыхание, нарастание проявлений дыхательной недостаточности. Кашель может отсутствовать или быть слабовыраженным, хотя возможно пенистое отделяемое изо рта. Могут иметь место нарушения гемодинамики, серый цвет кожи, желтуха, геморрагические проявления и другие симптомы [1]. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания часто выслушиваться влажные хрипы и/или крепитация. Однако все описанные клинические проявления неспецифичны и могут наблюдаться у недоношенных детей на фоне респираторного дистресс-синдрома, а нередко в сочетании с внутриутробной респираторной инфекцией. Поэтому в диагностике большое значение имеют рентгенологическое и лабораторное обследования.

Рентгенологическая картина пневмоний определяется типом инфильтрации ткани и стадией воспаления.

Типы инфильтрации:

  • альвеолярный тип инфильтрации наблюдается при заполнении воспалительным экссудатом воздухосодержащих альвеол (air-space consolidation, уплотнение, консолидация воздухсодержащих пространств).
  • интерстициальный тип инфильтрации — наблюдается при заполнении экссудатом межальвеолярных пространств, при этом альвеолы содержат воздух (ground-glass opacity, симптом матового стекла).

Стадии пневмонии:

1. Стадия инфильтрации (первая неделя болезни). Затенение легочной ткани без четких контуров и границ, которое, как правило, локализуется в периферических отделах сегментов, доли. В определенных участках затенение может быть ограничено межсегментарными или междолевыми перегородками, в смежных сегментах выявляется реакции интерстициума.

2. Стадия рассасывания (вторая неделя болезни). Протяженность и интенсивность инфильтрации уменьшаются, возможна визуализация дольковых затенений и очаговых теней различного размера в сочетании с участками легочной ткани обычной или повышенной пневматизации на фоне усиления легочного рисунка за счет интерстициального компонента.

3. Стадия интерстициальных изменений (конец второй — начало третьей недели). Инфильтративные изменения отсутствуют и выявляются интерстициальные изменения на месте инфильтрации в виде перибронхиальных изменений, сетчатой деформации легочного рисунка, тяжистости.

Согласно Национальному руководству по неонатологии диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден, если выявлен хотя бы один основной или три (и более) вспомогательных диагностических признака (Антонов, Е.Н. Байбарина, 2003):

Основные:

§ очаговые инфильтративные тени на рентгенограмме грудной клетки (при проведении рентгенографического исследования в первые трое суток жизни в 30% случаев могут отсутствовать);

§ высев у матери и ребенка идентичной микрофлоры (при условии взятия материала в первые сутки жизни);

§ при аспирационном синдроме развитие пневмонии в течение первых трех суток жизни (этот критерий применим в тех случаях, когда аспирация произошла интранатально и была подтверждена при отсасывании содержимого из трахеи непосредственно после рождения ребенка).

Вспомогательные диагностические критерии:

  • лейкоцитоз более 21×109/л (в сочетании со сдвигом лейкоцитарной формулы влево более 11% или без него) в общем анализе крови на первые сутки жизни;
  • отрицательная динамика в общем анализе крови на 2–3-и сутки жизни;
  • усиление бронхососудистого рисунка при рентгенологическом исследовании (в сочетании с локальным снижением прозрачности легочных полей или без него) в первые трое суток жизни;
  • наличие инфекционных заболеваний у матери;
  • наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребенка в первые трое суток жизни;
  • наличие гнойной мокроты при первой интубации трахеи в первые трое суток жизни;
  • увеличение размеров печени в первые сутки жизни (более 2,5 см по средне-ключичной линии; для детей с массой тела менее 1500 г — более 2 см), иногда в сочетании с доступностью для пальпации селезенки (в отсутствие гемолитической болезни новорожденных);
  • тромбоцитопения менее 170×109/л;
  • концентрация иммуноглобулина М в сыворотке крови более 21 мг% в первые сутки жизни;
  • наличие жидкости в плевральных полостях с первых суток жизни;
  • воспалительные изменения, обнаруженные при гистологическом исследовании плаценты.

В неонатологии при бактериальных инфекциях большая диагностическая роль отводится определению С-реактивного белка. По наблюдению Н.Н. Володина и соавт. (2001), определение концентрации белков острой фазы в сыворотке крови в динамике может иметь не только диагностическое, но и прогностическое значение. Так, повышение уровня С-реактивного белка более 10 мг/л является ранним признаком бактериальной инфекции у доношенных детей, тогда как подобная закономерность между его концентрацией в крови у недоношенных детей и наличием у них инфекционной патологии четко не доказана [7].

Прокальцитониновый тест (ПКТ) в последнее время считается чувствительным маркером воспалительной реакции. Повышение уровня ПКТ в сыворотке крови у новорожденных более 0,5 нг/мл определяет высокую вероятность инфекционного процесса.

Таблица 2.

Контрольные диапазоны ПКТ для новорожденных в возрасте 0-48 часов

Возраст в часах

ПКТ (нг/мл)

0-6

2

6-12

8

12-18

15

18-30

21

30-36

15

36-42

8

42-48

2

Сохраняющийся повышенный уровень ПКТ в сыворотке крови в течение продолжительного времени свидетельствует о неблагоприятном течении болезни и неадекватности проводимой терапии [5].

Таблица 3.

Изменения состава периферической крови, характерные для воспалительной реакции у новорожденных (Володин Н.Н., 2007)

Показатель

Возраст ребенка

Значение, при котором правомочно использовать соответствующий показатель (х109)

Лейкоцитоз

1-2 дня

› 30 000

3-7 дней

› 20 000

› 7 дней

› 15 000

Лейкопения

‹ 5000

Нейтрофилез*

1-2 дня

› 20 000

3-7 дней

› 7000

› 7 дней

› 6000

Нейтропения*

1-2 дня

‹ 5000

3-7 дней

‹ 2000

› 7 дней

‹ 1500

Увеличение количества юных форм нейтрофилов*

1-2 дня

› 5000

С 3-го дня

› 1500

Нейтрофильный индекс (отношение количества юных форм к общему количеству нейтрофилов)

≥ 0,2

*— абсолютное число нейтрофилов определяется по формуле: общее число лейкоцитов х% нейтрофилов

Лечение пневмонии новорожденного включает организацию соответствующего ухода и питания, проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Безусловно, основой лечения пневмонии является парентеральная антимикробная терапия. Основные принципы антибактериальной терапии у новорожденных (J. Rello, 2001):

§ Антибиотики должны назначаться незамедлительно

§ Учитывается предыдущее применение антибиотиков

§ Лечение начинается с препаратов наиболее широкого спектра действия

§ Обычно назначается сочетание двух антибиотиков

§ Лечение проводится в два этапа

§ На втором этапе лечения проводится коррекция терапии по результатам этиологической расшифровки → используются препараты направленного спектра действия

Стартовой эмпирической антибиотикотерапией ранней бактериальной инфекции, по мнению большинства авторов, остается ампициллин (амоксициллин) в комбинации с аминогликозидом (табл. 4).

  • при нозокомиальной инфекции предпочтение следует отдавать амикацину 10-15 мг/кг/сут, антистафилококковым препаратам (ванкомицину 45 мг/кг/сут и др.)
  • при грамотрицательных кишечных бактериях рекомендуют ампициллин и аминогликозиды или цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтазидим до 100 мг/кг/сут), имипенемы (40-60 мг/кг)
  • при анаэробной инфекции — метронидазол (15 мг/кг/сут)
  • при синегнойной инфекции рекомендуют аминогликозиды с цефтазидимом или тикарциллином, имипенемы.
  • при хламидийной инфекции — макролиды или триметоприм/сульфаметоксазол
  • по показаниям — противогрибковые препараты (флуконазол, амфотерицин В и др.)

Таблица 4.

Эмпирическая антибактериальная терапия пневмоний новорожденных
[Федеральное руководство по использованию лекарственных средств, 2004]

Врожденная

Стрептококки гр. B, E.coli, K.pneumoniae, L.monocytogenes, M.hominis, U.urealytica, бледная спирохета

Амоксициллин (амоксициллин/клавуланат) + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин)

Ампициллин (ампициллин/сульбактам) + аминогликозиды

Цефотаксим + аминогликозиды

Цефтазидим + аминогликозиды

Эритромицин, азитромицин (при микоплазменной этиологии)

Пенициллин, экстенциллин (при сифилитической этиологии)

Ранняя ИВЛ-ассоциированная у детей первых 3 сут. жизни

Та же

Те же

Те же

Поздняя ИВЛ-ассоциированная

Псевдомонады, серации, клебсиеллы, стафилококки в ассоциации с грибами Candida, M.hominis, U.urealytica, Ch.trachomatis

Цефтазидим + аминогликозиды

Цефоперазон + аминогликозиды

Пиперациллин + аминогликозиды

Ванкомицин

Карбапенемы

Эритромицин, азитромицин

Флуконазол

Ко-тримоксазол

Рифампицин

Внебольничная пневмония

у детей позднего неонатального периода

среднетяжелая

атипичная

тяжелая типичная

Ch.trachomatis, M.hominis, U.urealytica

Стафилококки, энтеробактерии

пневмококки (редко)

Эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, спорамицин

Амоксициллин, мапициллин, оксациллин + аминогликозиды

Цефуроксим,

цефазолин

Цефотаксим, цефтриаксон

Аминогликозиды

Ванкомицин

В случае верификации возбудителя антибактериальную терапию назначают в соответствии с антибиотикограммой.

Показанием к назначению иммунокоррегирующей терапии являются иммунологические нарушения (резкое снижение IgG), выявленные у детей с внутриутробной пневмонией. Используется иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения — пентоглобин 5 мл/кг/сут.

Респираторная терапия является ключевым направлением в лечении пневмонии новорожденных, включая искусственную вентиляцию легких. Она должна решать следующие задачи: достижение и поддержка адекватного газообмена и альвеолярной вентиляции, минимизация риска баротравмы и нарушение кардиогемодинамики, достижение комфорта пациента путем ликвидации десинхронизации. Преимущество отдается вентиляции с контролем по объему, поскольку данная стратегия определяет адекватный и постоянный дыхательный объем, а также минутную вентиляцию при низком давлении в дыхательных путях. Важно грамотно определить ряд существенных параметров вентиляции и концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси. В настоящее время уже не вызывает дискуссий тот факт, что раннее начало респираторной помощи позволяет сократить ее длительность, ограничится более мягкими параметрами как по давлению, так и по концентрации кислорода [8]. На сегодняшний день появился ряд новых методов проведения респираторной терапии новрожденным, в том числе и с пневмониями. Высокочастотной осцилляторной вентиляции легких основывается на стратегии открытых легких, при которой в акте дыхания участвует максимальное количество альвеол [8, 9]. При этом происходит нормализация вентиляционно-перфузионных отношений, сохранение достаточных объемов при более низком давлении в дыхательных путях.

Патогенетическая терапия включает проведение адекватной инфузионной терапии. Основными принципами инфузионной являются:

  • расчет объема жидкости исходя из физиологических потребностей и патологических потерь,
  • введение в состав инфузионной программы новых компонентов с учетом индивидуальных особенностей постнатального созревания функции почек,
  • необходимость проведения клинико-ла­бо­ра­тор­ного контроля водно-электролитного баланса для оценки адекватности инфузионной программы.

Базовым раствором для проведения инфузионной терапии является 10% раствор глюкозы. При проведении как энтерального, так и парентерального питания у детей необходимо достичь калорийной потребности 130–140 ккал/кг/сут. Ликвидация последствий гипоксического влияния на организм ребенка эффективно проводится использованием неотона 10 мг/кг/сут 3 раза в день детям с постгипоксической кардиопатией [11].

Таким образом, только рационально построенная комплексная терапия с индивидуальным подходом к ребенку позволяет оптимально купировать воспалительный процесс респираторного тракта, сократить сроки искусственной вентиляции легких и предотвратить развитие бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных.

 

Е.В. Волянюк, А.И. Сафина

Казанская государственная медицинская академия

Волянюк Елена Валерьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии

 


Использованные источники: http://pmarchive.ru/vrozhdennaya-pnevmoniya-u-nedonoshennyx-novorozhdennyx-osobennosti-etiologii-diagnostiki-i-lecheniya/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
scionclub.ru

Комментарии закрыты.